Generalizuotas nerimo sutrikimas - gydymas

Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozavimo metodas nedaug skiriasi nuo kitų nerimo sutrikimų diagnozavimo metodų. Tačiau esant generalizuotam nerimo sutrikimui, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įvairių tipų gretutinių nerimo ir depresijos sutrikimų, kurie dažnai derinami su šia būkle, atpažinimui. Pacientams, sergantiems generalizuotas nerimo sutrikimas, labai dažnai pasireiškia didžiosios depresijos, panikos sutrikimo ir socialinės fobijos simptomai. Izoliuoto generalizuoto nerimo sutrikimo ir panašaus sutrikimo, bet lydimo panikos priepuolių, depresijos ar socialinės fobijos simptomų, farmakoterapijos metodai gali skirtis. SSRI yra pasirinkimo vaistai generalizuoto nerimo sutrikimo atvejais, kai jį lydi didžiosios depresijos, socialinės fobijos ar panikos priepuolių simptomai.

Izoliuoto generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo ypatumus lemia tai, kad esant šiai būklei, skirtingai nei kitų nerimo sutrikimų atveju, azapironai (pavyzdžiui, buspironas) pasirodė esą veiksmingi. Jų vartojimas taip pat patartinas tais atvejais, kai generalizuotą nerimo sutrikimą lydi piktnaudžiavimas alkoholiu ar psichotropinėmis medžiagomis, taip pat didžiosios depresijos simptomai. Kai kuriais duomenimis, azapironai veiksmingiausi pacientams, kurie anksčiau nevartojo psichotropinių vaistų, o ankstesnis benzodiazepinų vartojimas sukelia atsparumą jų veikimui. Tačiau ši nuomonė tebėra prieštaringa. Pagrindinis azapironų trūkumas (palyginti su benzodiazepinais) yra lėtesnė poveikio pradžia: simptomai pradeda mažėti maždaug po savaitės nuo gydymo pradžios, o maksimalus poveikis pasireiškia maždaug per mėnesį. Gydymas buspironu pradedamas nuo 5 mg dozės 2 kartus per parą, vėliau ji didinama po 5 mg 2–3 kartus per savaitę. Efektyvi buspirono dozė paprastai yra 30–40 mg per parą, tačiau kai kuriais atvejais ji padidinama iki 60 mg per parą. Paros dozė dalijama į dvi dozes. Nors azapironai turi teigiamą poveikį gydant didžiąją depresiją, jie neveiksmingi panikos sutrikimui gydyti. Todėl jie netinka vartoti tais atvejais, kai generalizuotas nerimo sutrikimas derinamas su panikos priepuoliais ar panikos sutrikimu.

Visa benzodiazepinų grupė buvo išbandyta generalizuoto nerimo sutrikimo gydymui. Tai suteikia pasirinkimą, nes priklausomai nuo klinikinės situacijos, vienas ar kitas vaistas gali būti tinkamesnis. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms reikėtų vengti benzodiazepinų, nes jie sudaro aktyvius metabolitus, kurie gali kauptis organizme. Šioje amžiaus grupėje geriau rinktis lorazepamą arba alprazolamą. Gydymas lorazepamu pradedamas nuo 0,5–1 mg dozės, o alprazolamu – 0,25 mg doze – jie vartojami nuo 1 iki 3 kartų per dieną. Lorazepamo dozę prireikus galima padidinti iki 6 mg per parą (vartojant 3–4 kartus), alprazolamo dozę – iki 10 mg per parą, nors daugeliu atvejų norimas poveikis pasiekiamas vartojant žymiai mažesnes dozes. Nors dažnai skiriamos gana didelės benzodiazepinų dozės, šalutinis poveikis paprastai riboja dozę iki nurodytos ribos. Paprastai gydant generalizuotą nerimo sutrikimą vartojamos mažesnės dozės nei panikos sutrikimui.

Be azapironų ir benzodiazepinų, generalizuoto nerimo sutrikimo atveju plačiai vartojami ir tricikliai antidepresantai. Jų veiksmingumas įrodytas dviejuose atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose. Dėl šalutinio poveikio rizikos ir lėtos poveikio pradžios tricikliai antidepresantai nelaikomi pasirinkimo vaistais. Tačiau juos patartina vartoti, jei azapironai neefektyvūs ir yra kontraindikacijų vartoti benzodiazepinus. Triciklinių antidepresantų dozės generalizuoto nerimo sutrikimui gydyti yra tokios pačios kaip ir didžiosios depresijos bei panikos sutrikimo atveju.

Trazodonas taip pat gali būti vartojamas esant generalizuotam nerimo sutrikimui; jo veiksmingumas buvo patvirtintas kontroliuojamame klinikiniame tyrime.

Nors dauguma pacientų gali pagerėti gydant pirmos ar antros eilės vaistais, pasitaiko ir atsparių atvejų. Dažniausiai atsparumas paaiškinamas gretutiniais depresijos ir nerimo sutrikimais. Todėl, jei terapija neefektyvi, būtina ieškoti gretutinių paciento būklių, dėl kurių gali reikėti keisti gydymo režimą. Pavyzdžiui, atspariam pacientui, kuriam pasireiškia socialinė fobija ar panikos priepuoliai, reikėtų rinktis MAO inhibitorius. Jei yra bipolinio sutrikimo požymių, patartina į gydymo režimą įtraukti prieštraukulinius vaistus.

Generalizuotas nerimo sutrikimas paprastai būna lėtinis ir paprastai reikalauja ilgalaikio gydymo. Todėl benzodiazepinų vartojimo nutraukimas gali būti didelė problema, apsunkinanti šio sutrikimo gydymą. Pacientai paprastai toleruoja lėtą dozės mažinimą (maždaug 25 % per savaitę). Dozės mažinimo greitis turėtų būti parinktas taip, kad būtų išvengta nerimo ar nutraukimo simptomų padidėjimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]