Generalizuotas nerimo sutrikimas: gydymas

Apibendrinto nerimo sutrikimo diagnozavimo metodas smarkiai skiriasi nuo požiūrio į kitų nerimo sutrikimų diagnozę. Nepaisant to, generalizuoto nerimo sutrikimui reikia atkreipti ypatingą dėmesį į įvairių rūšių gretutinių nerimo ir depresijos sutrikimai, kurie dažnai yra siejamos su šios būklės pripažinimo. Pacientai, sergantys generalizuoto nerimo sutrikimo, dažnai identifikuoti simptomus depresija, panikos sutrikimas, socialinės fobijos. Požiūrių į farmakoterapijos izoliuotas generalizuoto nerimo sutrikimo gydymui ir panašios sutrikimai, bet lydi panikos priepuoliai, depresijos simptomai arba socialinės fobijos, gali skirtis. SSRI yra pasirinkimo atvejais generalizuoto nerimo sutrikimo, vaistai, kai jį lydi simptomų didžiosios depresijos, socialinės fobijos arba panikos priepuoliai.

Gydant izoliuotą funkcija generalizuoto nerimo sutrikimo yra nustatomas pagal tai, kad šioje būsenoje, skirtingai nuo kitų nerimo sutrikimų, buvo veiksmingos azapirony (pvz, buspirono). Jie turėtų būti naudojami ir kai generalizuotas nerimo sutrikimas lydi piktnaudžiavimo alkoholiu ar psichotropinėmis medžiagomis, taip pat didelių depresijos simptomai. Pasak kai kurių pranešimų, azapirony efektyviausias pacientams, kuriems nebuvo vartojantiems psichotropines narkotikus anksčiau, o praėjusių registratūroje benzodiazeshshov sukelia pasipriešinimą jų veiksmus. Tačiau ši nuomonė yra ginčytina. Pagrindinis trūkumas azapironov (palyginti su benzodiazepinų) yra lėtas poveikio pradžia: simptomai pradeda mažėti maždaug po gydymo savaitę, o maksimalus efektas maždaug per mėnesį. Buspirono gydymas prasideda nuo 5 mg dozės 2 kartus per dieną, po to 2-3 kartus per savaitę jis didinamas 5 mg. Veiksminga buspirono dozė paprastai yra 30-40 mg per parą, bet kai kuriais atvejais ji didinama iki 60 mg per parą. Paros dozė padalinta į dvi dozes. Nors azapironai turi tam tikrą teigiamą poveikį dėl didžiosios depresijos, jie yra neveiksmingi panikos sutrikimų atvejais. Todėl, jie yra nepraktiška priskirti atvejai, kai generalizuoto nerimo sutrikimas, kartu su panikos priepuoliai arba panikos sutrikimas.

Buvo ištirta visa benzodiazepinų grupė, skirta generalizuoto nerimo sutrikimo gydymui. Tai leidžia pasirinkti, nes priklausomai nuo klinikinės situacijos gali būti pageidaujama naudoti tam tikrą vaistą. Pavyzdžiui, pagyvenę žmonės turėtų vengti benzodiazepinų, kurie sudaro aktyvius metabolitus, kurie gali kauptis organizme. Šioje amžiaus grupėje geriau naudoti lorazepamą ar alprazolamą. Lorazepamo gydymas pradėtas su 0,5-1 mg dozę, ir alprazolamo - už 0,25 mg dozės - jie imtis nuo 1 iki 3 kartų per dieną. Lorazepamo dozė gali, jei reikia, būti padidintas iki 6 mg / per dieną (3-4 kartų didesnė už priėmimo), į alprazolamo dozę - 10 mg / per dieną, nors daugeliu atvejų reikiamas efektas pareikšti žymiai mažesnes dozes. Nors dažnai vartojamos pakankamai didelės benzodiazepinų dozės, šalutinis poveikis paprastai riboja dozę iki nurodytų ribų. Paprastai, kai yra apibendrintas nerimo sutrikimas, vartojamos mažesnės dozės nei su panikos sutrikimu.

Be generalizuoto nerimo sutrikimo azapironų ir benzodiazepinų, plačiai naudojami tricikliniai antidepresantai. Jų veiksmingumas įrodytas dviejuose atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose. Dėl šalutinio poveikio rizikos ir lėto poveikio pasireiškimo tricikliniai antidepresantai nelaikomi pasirinktais vaistais. Tačiau patariama juos naudoti neefektyviai azapironams ir kontraindikacijų vartojimui su benzodiazepinais. Triciklinių antidepresantų dozės generalizuotame nerimo sutrikime yra tokie patys kaip ir didžiosios depresijos ir panikos sutrikimai.

Generalizuotame nerimo sutrikime trazodonas taip pat gali būti vartojamas, jo veiksmingumas patvirtintas kontroliuojamame klinikiniame tyrime.

Nors dauguma pacientų gali pagerinti vaistus nuo pirmos ar antrosios linijos, yra ir atsparių atvejų. Dažniausiai pasipriešinimas yra dėl depresijos ir nerimo sutrikimų. Todėl, jei gydymo efektyvumas yra nedidelis, būtina ieškoti paciento giminingų sąlygų, dėl kurių gali prireikti pakeisti gydymo režimą. Pavyzdžiui, atsparus pacientas, kuriam pasireiškia socialinė fobija ar panikos priepuoliai, turėtų būti pasirinktas MAO inhibitorių naudai. Jei yra bipolinio sutrikimo požymių, gydymą reikia papildyti prieštraukuliniais vaistais.

Apibendrintas nerimo sutrikimas paprastai būna lėtinis, todėl paprastai reikia ilgalaikio gydymo. Šiuo požiūriu benzodiazepinų panaikinimas gali būti rimta problema, apsunkinanti šios ligos gydymą. Pacientai paprastai toleruoja lėtą dozės mažėjimą (maždaug 25% per savaitę). Norint išvengti nerimo ar abstinencijos simptomų, būtina pasirinkti tokią dozės mažinimo normą.

[1], [2], [3],