Potrauminio streso sutrikimas - gydymas

Kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, PTSS sėkmingo gydymo raktas yra išsamus paciento psichiatrinis, somatinis ir neurologinis ištyrimas, nes renkantis gydymą ypač svarbūs keli klinikiniai veiksniai. Pirma, pacientai, patyrę traumą, dažnai turi somatinių ar neurologinių sutrikimų. Kai kurie iš jų atsiranda iškart po traumos (pvz., organinis smegenų pažeidimas), o kiti – vėliau (pvz., abstinencijos simptomai pacientams, piktnaudžiaujantiems psichotropinėmis medžiagomis). Pacientai dažnai patiria pakartotinę traumą. Todėl planuojant gydymą būtina įvertinti pakartotinės traumos riziką ir imtis priemonių jai išvengti.

Nors HTHD gydyti buvo išbandyta nemažai vaistų, tik apie dešimt jų paskelbė atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus. Nėra įtikinamų įrodymų, kad kuris nors vaistas yra pranašesnis už kitus. Tačiau įrodyta, kad fluoksetinas, fenelzinas, alprazolamas, amitriptilinas, imipraminas ir desipraminas yra vidutiniškai veiksmingi. Tačiau nėra aiškių įrodymų apie konkretų kurio nors vaisto poveikį HTHD atveju. Vis dėlto pranešama, kad fluoksetinas yra veiksmingesnis ne kovinės traumos aukoms; tuo tarpu fenelzinas, bene geriausiai ištirtas HTHD gydymas, veiksmingiau mažina obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomus nei hiperauzinio sutrikimo simptomus. Alprazolamas mažina nerimą, kuris yra pagrindinis HTHD komponentas, tačiau mažai veikia kitus sutrikimo aspektus. Triciklinių antidepresantų tyrimai gydant HTHD davė prieštaringų rezultatų. Šių vaistų dozavimo režimas nuo PTSS yra toks pat kaip ir panikos sutrikimo atveju, tačiau kai kurie PTSS sergantys pacientai gerai toleruoja greitesnį dozės didinimą.

Kadangi tyrimų apie vaistų veiksmingumą gydant PTSS rezultatai buvo dviprasmiški, PTSS terapijos pasirinkimas daugiausia grindžiamas principais, išbandytais gydant kitus nerimo sutrikimus. SSRI gali būti laikomi pasirinktu vaistu gydant PTSS, atsižvelgiant į jų saugumą, platų terapinį langą, didelį veiksmingumą, palyginti su įvairiomis gretutinėmis ligomis, ir mažą priklausomybės riziką. Tuo pačiu metu benzodiazepinų vartojimas yra susijęs su didelėmis problemomis, daugiausia dėl didelės priklausomybės nuo narkotikų rizikos, nes daugelis pacientų, sergančių PTSS, yra priklausomi nuo psichotropinių vaistų. Benzodiazepinai yra naudingiausi tais atvejais, kai reikia greitai palengvinti intensyvų nerimą. Tricikliai antidepresantai ir MAO inhibitoriai, atsižvelgiant į jų šalutinį poveikį ir intoksikacijos riziką, skiriami tik tuo atveju, jei SSRI yra neefektyvūs. Kitų vaistų (beta adrenoblokatorių, prieštraukulinių vaistų, alfa adrenerginių agonistų) veiksmingumas buvo įvertintas tik atviruose tyrimuose. Nors yra tam tikrų įrodymų, kad šie vaistai mažina atskirus PTSS simptomus, juos reikia vartoti atsargiai, kol nebus gauti kontroliuojamų klinikinių tyrimų rezultatai. Kaip ir socialinės fobijos atveju, kombinuoto gydymo veiksmingumas gydant PTSS nebuvo įvertintas kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose. Vis dėlto bandoma naudoti derinius, išbandytus socialinės fobijos ir panikos sutrikimo, susijusio su PTSS, atveju (pvz., benzodiazepino derinius su SSRI arba tricikliniu antidepresantu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]