Vaistai nuo menopauzės: vaistažolių, homeopatiniai, modernūs

Terminas „geriausias“ menopauzei nereiškia universalaus sąrašo, o veikiau optimalaus vaistų derinimo prie konkrečių simptomų, amžiaus, laiko nuo paskutinių menstruacijų, rizikos veiksnių ir pageidavimų. Hormonų terapija išlieka veiksmingiausiu karščio pylimo, naktinio prakaitavimo ir urogenitalinės menopauzės sindromo simptomų mažinimo metodu, tačiau ji nėra skirta visiems ir visada reikalauja individualaus naudos ir rizikos įvertinimo. Tai patvirtina tarptautinės klinikinės gairės ir profesinių draugijų pozicijos. [1]

Pagrindinė šiuolaikinės terapijos koncepcija yra „tinkamas langas“ pradžiai. Moterims iki 60 metų arba per pirmuosius 10 menopauzės metų tinkamos mažos dozės terapijos naudos ir rizikos santykis paprastai yra palankiausias. Svarbus yra vartojimo būdas, hormono tipas ir endometriumo apsaugos poreikis. Transderminės formos ir mažos dozės yra susijusios su mažesne trombozinių komplikacijų rizika, palyginti su geriamosiomis formomis, kaip atsispindi pozicijos dokumentuose [2].

Kai kurie pacientai negali arba nenori vartoti hormonų. Jiems yra veiksmingų nehormoninių receptinių vaistų: selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), gabapentinas, oksibutininas ir naujesnės kartos vaistai, veikiantys termoreguliacijos centro neurokininų receptorius. Šie metodai yra oficialiai rekomenduojami ir jų veiksmingumas įrodytas atsitiktinių imčių tyrimuose. [3]

Šiandien terminas „nauja karta“ pirmiausia reiškia neurokininų receptorių antagonistus. Fezolinetantas buvo patvirtintas 2023 m., o elizanetantas – 2025 m. Tai nehormoniniai vaistai, skirti karščio pylimų priežasčiai šalinti, taip išplečiant pasirinkimo galimybes moterims, kurioms kontraindikuotini hormonai arba kurios nenori jų vartoti. [4]

1 lentelė. Trumpa nuoroda: simptomai ir gydymo prioritetai

Dominuojantis simptomas	Pirmoji eilutė	Alternatyvos hormonų vartojimo nutraukimui	Svarbios pastabos
Karščio bangos ir naktinis prakaitavimas	Mažos dozės hormonų terapija	Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, gabapentinas, oksibutininas, neurokinino receptorių antagonistai	Širdies ir kraujagyslių bei trombozės rizikos įvertinimas
Miego sutrikimai, susiję su karščio bangomis	Kaip ir aukščiau + miego higiena	Gabapentinas, elinzanetantas arba fezolinetantas	Pasirinkimas pagal perkeliamumą
Šlapimo takų sausumas, skausmas lytinių santykių metu, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos	Makšties estrogenai	Prasteronas vaginaliai, ospemifenas	Vietinio vartojimo metu sisteminė absorbcija yra minimali.
Nuotaikų svyravimai, nerimas	Depresinio sutrikimo įvertinimas	Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai	Apsvarstykite suderinamumą su tamoksifenu

Kaip sistemingai pasirinkti gydymą: bendradarbiavimo sprendimo žingsniai

Pirmasis žingsnis – simptomų žemėlapis. Gydytojas ir pacientas aptaria karščio pylimų dažnį ir sunkumą, miego sutrikimus, urogenitalinės sistemos nusiskundimus ir jų poveikį kasdieniam gyvenimui. Tai padeda nustatyti svarbiausius gydymo tikslus ir tinkamą pradinę dozę bei formą. Gairėse rekomenduojama suskirstyti tikslinius simptomus į kategorijas ir stebėti jų dinamiką naudojant karščio pylimų dienoraščius ir gyvenimo kokybės skales. [5]

Antras žingsnis – kontraindikacijų patikrinimas. Prieš pradedant hormonų terapiją, atmetami krūties ir endometriumo vėžio, nekontroliuojamos hipertenzijos ir aktyvios trombozės atvejai. Renkantis nehormoninį gydymą, atsižvelgiama į vaistų sąveiką, pavyzdžiui, tam tikrų antidepresantų poveikį tamoksifeno metabolizmui moterims po krūties vėžio gydymo. [6]

Trečias žingsnis – vaisto vartojimo būdo ir sudėties pasirinkimas. Vazomotoriniams simptomams gydyti galimi geriamieji ir transderminiai vartojimo būdai; urogenitalinės menopauzės sindromo atveju pirmenybė teikiama vietiniams estrogenams arba prasteronui; o esant kontraindikacijoms hormonams, rekomenduojamos patikrintos nehormoninės alternatyvos. Svarbu iš anksto aptarti lūkesčius dėl poveikio trukmės ir saugumo stebėjimo plano. [7]

Ketvirtas žingsnis – reguliarus pakartotinis vertinimas. Po 6–12 savaičių rekomenduojama stebėti veiksmingumą ir toleravimą, o vėliau periodiškai peržiūrėti dozę ir nuspręsti, ar reikia tęsti gydymą. Sprendimas dėl gydymo trukmės priimamas individualiai, atsižvelgiant į amžių, osteoporozinių lūžių riziką ir pageidavimus. [8]

2 lentelė. Kontraindikacijos ir atsargumo priemonės: į ką reikia atkreipti dėmesį prieš pradedant

Vaistų grupė	Absoliučios kontraindikacijos	Reikia ypatingos priežiūros
Hormonų terapija	Aktyvūs arba buvę nuo hormonų priklausomi navikai, venų tromboembolija, insultas, sunki kepenų liga	Migrena su aura, arterinė hipertenzija, nutukimas – pirmenybė teikiama transderminėms formoms ir mažoms dozėms.
Antidepresantai	Individualus netolerancija	Vartojant tamoksifeną, venkite stiprių citochromo P450 fermentų inhibitorių; pirmenybė teikiama venlafaksinui.
Gabapentinas ir oksibutininas	Padidėjęs jautrumas	Mieguistumas, burnos džiūvimas – titruokite, įvertinkite toleranciją
Neurokinino receptorių antagonistai	Sunkus kepenų nepakankamumas	Stebėkite kepenų fermentų kiekį pagal instrukcijas, nurodytas etiketėje

Remiantis profesinių draugijų ir vaistų etikečių pozicijomis. [9]

Hormonų terapija: kada tai geriausias pasirinkimas ir kaip ją padaryti saugesnę

Hormonų terapija yra veiksmingiausias būdas kontroliuoti karščio pylimus ir naktinį prakaitavimą, taip pat pirmo pasirinkimo vaistas menopauzės urogenitaliniam sindromui gydyti. Jei gimda yra, būtina apsaugoti endometriumą progestogenu; jei gimdos nėra, galima vartoti tik estrogeną. Dozė ir vartojimo būdas nustatomi remiantis „minimalios veiksmingos dozės, atsižvelgiant į pageidavimus ir riziką“ principu [10].

Vartojimo būdas yra svarbus. Transderminės sistemos ir geliai pasižymi palankesne venų tromboembolijos ir galimo insulto rizikos profiliu, palyginti su geriamosiomis formomis. Ši strategija yra tinkamesnė moterims, turinčioms rizikos veiksnių, įskaitant nutukimą ir aukštą kraujospūdį. Mažos dozės sumažina riziką ir išlaiko veiksmingumą nuo karščio pylimų. [11]

Esant menopauzės urogenitaliniam sindromui, vietiniai estrogenai pasižymi geresniu naudos ir rizikos santykiu makšties simptomams, palyginti su sisteminiais estrogenais, užtikrinant minimalią sisteminę absorbciją. Pasikartojančių šlapimo takų infekcijų atveju moterims po menopauzės makšties estrogenai sumažina epizodų dažnį, kaip patvirtina klinikinės urologijos gairės [12].

Stebėjimas hormonų terapijos metu apima veiksmingumo ir toleravimo vertinimą po 6–12 savaičių, kraujospūdžio stebėjimą ir, jei reikia, laboratorinius tyrimus, atsižvelgiant į klinikinę situaciją. Nutraukimui nereikia „automatinio“ griežto termino: trukmė nustatoma atsižvelgiant į naudos ir rizikos santykį, simptomus ir pageidavimus. [13]

3 lentelė. Hormonų terapijos formos: privalumai, trūkumai, kam tinka

Forma	Privalumai	Trūkumai	Kam tai tinka?
Transderminiai pleistrai ir geliai	Mažesnė trombogeninė rizika, lankstus dozavimas	Odos reakcija yra įmanoma	Dėl trombozės ir medžiagų apykaitos sutrikimų rizikos veiksnių
Geriamosios tabletės	Patogumas, kombinacijų įvairovė	Ryškesnis poveikis krešėjimui ir kepenų metabolizmui	Nesant rizikos veiksnių ir esant geram medžiagų apykaitos profiliui
Makšties estrogenai	Maksimalus poveikis vietiniams simptomams, minimalus sisteminis poveikis	Sisteminiai potvyniai neišnyksta	Nuo sausumo, dispareunijos, pasikartojančių šlapimo takų infekcijų
Levonorgestrelio turinčių intrauterinių sistemų vartojimo režimai	Patikima endometriumo apsauga, kontracepcija	Reikalingas diegimas	Jei reikalinga endometriumo apsauga ir kontracepcija

Klinikinės gairės ir pozicijos pareiškimai patvirtina vartojimo būdų ir indikacijų skirtumus. [14]

Nehormoniniai receptiniai vaistai

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) ir serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) mažina karščio pylimų dažnį ir sunkumą, o geriausi įrodymai pagrįsti paroksetinu, citalopramu ir venlafaksinu. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo lydinčių simptomų, toleravimo ir galimos sąveikos, pavyzdžiui, su tamoksifenu, kur paprastai pirmenybė teikiama venlafaksinui [15].

Gabapentinas padeda nuo karščio pylimų ir miego sutrikimų, ypač jei pastebimas naktinis prakaitavimas. Atsitiktinės atrankos tyrimuose nustatyta, kad pailginto atpalaidavimo oksibutininas sumažina karščio pylimus, tačiau dažniau sukelia burnos džiūvimą ir vidurių užkietėjimą, todėl būtina titruoti dozę ir stebėti toleravimą [16].

Klonidinas gali sumažinti karščio pylimus, tačiau toleravimas dažnai riboja jo vartojimą, ir kai kurios profesinės draugijos neberekomenduoja jo reguliariai vartoti dėl nepalankaus šalutinio poveikio profilio. Sprendimai dėl skyrimo priimami individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdžio, mieguistumo dieną ir burnos džiūvimo įvertinimą. [17]

Neurokininų antagonistai yra nauja nehormoninių vaistų klasė, veikianti termoreguliacinius neuronus pagumburyje. Šie vaistai malšina karščio pylimus nepaveikdami estrogenų receptorių, todėl juos galima vartoti pacientams, kuriems kontraindikuotini hormonai arba po krūties vėžio gydymo [18].

4 lentelė. Nehormoninių vaistų darbinės dozės ir pastabos

Klasė	Pradinės dozės pavyzdys	Kai tai ypač naudinga	Dažni nepageidaujami reiškiniai
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai	Paroksetino 10 mg vakare	Nuo karščio pylimų ir nerimo, be tamoksifeno	Pykinimas, sumažėjęs libido
Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai	Venlafaksinas 37,5–75 mg	Karščio pylimo atveju pacientams, vartojantiems tamoksifeną	Pykinimas, prakaitavimas
Gabapentinas	300 mg naktį, titruojant dozę	Nuo naktinio prakaitavimo ir miego sutrikimų	Mieguistumas, galvos svaigimas
Oksibutinino pailginto atpalaidavimo	2,5–5 mg vieną ar du kartus per dieną	Nuo karščio pylimų ir hiperhidrozės	Burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas
Neurokinino receptorių antagonistai	Fezolintanto 45 mg vieną kartą per parą	Nehormoninis tikslinis pasirinkimas	Kepenų fermentų stebėjimas

Dozės ir apribojimai pagrįsti pozicijos dokumentais ir instrukcijomis. [19]

„Naujoji karta“: neurokininų receptorių antagonistai

Fezolinetantas yra pirmasis patvirtintas 3 klasės neurokininų receptorių antagonistas, skirtas vidutinio sunkumo ir stipriems karščio pylimams mažinti. Vaistas veikia pagrindinę termoreguliacijos neuronų grandinę ir nėra hormonas. Pakuotės lapelyje pabrėžiama, kad reikia stebėti kepenų fermentų kiekį pradžioje ir laikui bėgant. Europoje fezolinetantas gavo teigiamą reguliavimo institucijų nuomonę ir buvo paskelbta vertinimo ataskaita. [20]

Elinzanetantas yra 1 ir 3 klasės neurokininų receptorių antagonistas, patvirtintas 2025 m. karščio pylimams gydyti moterims po menopauzės. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną, ir klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad jis sumažina karščio pylimų dažnį ir sunkumą bei pagerina miegą. Reguliavimo institucijos paskelbė patvirtinimą ir ženklinimą su išsamiomis atsargumo priemonėmis ir stebėjimo rekomendacijomis. [21]

Neurokininų antagonistai yra ypač vertingi moterims, kurioms kontraindikuotinas estrogenas, taip pat toms, kurios netoleruoja arba nenori hormonų. Renkantis vaistus, atsižvelgiama į sąveikos profilius, saugumo stebėjimo reikalavimus ir individualų toleravimą. Dviejų nepriklausomų molekulių atsiradimas patvirtina šio požiūrio brandą ir išplečia nehormoninės tikslinės terapijos prieinamumą. [22]

Praktiškas požiūris yra apsvarstyti neurokininų receptorių antagonistų skyrimą kaip ankstyvą nehormoninį gydymo variantą esant stipriems karščio pylimams, ypač jei pacientas sirgo vėžiu, tromboze arba turi didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Sprendimą turėtų priimti gydytojas, pasikonsultavęs su pacientu, įvertindamas naudą ir galimą riziką. [23]

5 lentelė. Fezolinetanto ir elizanetanto palyginimas

Parametras	Fezolinetantas	Elinzanetant
Tikslas	Neurokinino receptorių 3 klasė	1 ir 3 klasės neurokininų receptoriai
Priėmimo režimas	45 mg vieną kartą per parą	60 mg vieną kartą per parą
Reguliavimo statusas	Patvirtinta 2023 m. JAV ir Europoje	Patvirtinta 2025 m. JAV, teigiamas sprendimas Europoje
Pagrindinės saugumo funkcijos	Kepenų fermentų stebėjimas	Saugos stebėsenos rekomendacijos pagal etiketę
Kam tai ypač tinka?	Hormonų vartojimo nutraukimas, vidutinio sunkumo ar stiprūs karščio pylimai	Taip pat, remiantis tyrimais, yra ir galimų miego privalumų.

Remiantis reguliuotojų medžiaga ir klasės mechanizmo apžvalgomis. [24]

Menopauzės urogenitalinis sindromas: vietinis gydymas ir sisteminės alternatyvos

Sausumui, deginimui, niežuliui, dispareunijai ir dažnoms šlapimo takų infekcijoms gydyti pirmos eilės gydymas yra makšties estrogenai kremų, tablečių ar žiedų pavidalu. Jie atkuria gleivinės mitybą ir mikrobiotą bei sumažina pasikartojančių infekcijų riziką moterims po menopauzės. Tai dokumentuota dabartinėse urologinių infekcijų gairėse. [25]

Jei estrogenai yra kontraindikuotini arba nepageidaujami, galima vartoti nehormoninę alternatyvą: prasteroną, skirtą vartoti į makštį. Jis gleivinės ląstelėse paverčiamas aktyviais lytiniais steroidais ir pagerina trofizmą be reikšmingo sisteminio poveikio. Jo veiksmingumą ir saugumą patvirtino reguliuotojai JAV ir Europoje. [26]

Ospemifenas yra selektyvus sisteminio vartojimo estrogenų receptorių moduliatorius, skirtas dispareunijai ir makšties sausumui gydyti moterims po menopauzės. Jis veikia kaip agonistas makšties audiniuose ir kaip antagonistas endometriume, suteikdamas klinikinę naudą ir valdomą rizikos profilį. Indikacijos ir dozavimas nurodyti atnaujintoje etiketėje. [27]

Vietinio poveikio estrogenų, prasterono ir ospemifeno pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo, pageidaujamo gydymo, gretutinių ligų ir toleravimo. Dažnų šlapimo takų infekcijų atvejais vietinio poveikio formos yra skirtos profilaktikai; jei vyrauja dispareunija, galima apsvarstyti ospemifeno vartojimą. [28]

6 lentelė. Menopauzės urogenitalinio sindromo variantai

Paruošimas	Forma	Privalumai	Apribojimai
Estradiolis vietiniam naudojimui	Kremas, tabletė, žiedas	Didelis efektyvumas, minimalus sisteminis poveikis	Negydo sisteminių karščio pylimų
Prasteronas	Makšties ovuliacija	Trofizmo ir sekrecijos gerinimas	Iš pradžių naudokite kasdien, vėliau – palaikymui
Ospemifenas	Tabletė geriamajam vartojimui	Privalumai esant dispareunijai ir sausumui	Sisteminis poveikis, rizikos veiksnių vertinimas yra privalomas

Duomenys iš instrukcijų ir reguliuotojų peržiūrų. [29]

Žolelių preparatai ir maisto papildai: ką sako įrodymai

Soja ir izoflavonai jau seniai laikomi lengva alternatyva. Naujausi sisteminiai tyrimai rodo prieštaringus rezultatus ir nuoseklaus, kliniškai reikšmingo poveikio karščio pylimams bei gyvenimo kokybei trūkumą, o tyrimai dažnai kelia susirūpinimą dėl interesų konfliktų. Todėl izoflavonų negalima laikyti patikimu karščio pylimų gydymo būdu. [30]

Raudonųjų dobilų vartojimo įrodymai yra prieštaringi: kai kurie tyrimai rodo nedidelį karščio pylimų sumažėjimą, o kiti nerodo jokio poveikio. Įrodymų kokybė ir ekstraktų standartizacija skiriasi, todėl juos sunku naudoti kaip reguliarų gydymą. Nesant nuoseklių rezultatų, ši priemonė nelaikoma pirmos eilės gydymu. [31]

Moliūginio šalavijo poveikis buvo tirtas nedideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose ir apžvalgose, kuriuose nustatyta, kad jis sumažina karščio pylimų dažnį ir sunkumą. Tačiau įrodymų kokybė ir poveikio mastas yra riboti, todėl šalavijas turėtų būti svarstomas tik kaip papildoma alternatyva motyvuotiems pacientams, nesitikint reikšmingo poveikio [32].

Juodojo šeivamedžio veiksmingumo duomenys prieštaringi, be to, yra pranešimų apie galimą kepenų pažeidimą, susijusį su saugumu, nors priežasties ir pasekmės ryšys yra ginčytinas ir priklauso nuo produkto kokybės. Europos vertinime pabrėžiamas poveikio nenuoseklumas ir atsargumo poreikis vartojant nežinomos sudėties papildus. Reikėtų vartoti tik standartizuotus preparatus, tačiau jie nelaikomi pirmos eilės gydymu. [33]

7 lentelė. Žoliniai vaistai: trumpas įvertinimas

Priemonės	Poveikis potvyniams ir atoslūgiams	Įrodymų kokybė	Saugos pastabos
Sojų izoflavonai	Nuo jokio poveikio iki mažo poveikio	Vidutinis arba žemas	Galima sąveika su skydliaukės terapija
Raudonasis dobilas	Mišrūs rezultatai	Žemas	Teoriškai sąveika su antikoaguliantais yra įmanoma.
Šalavijas	Vidutinis sumažėjimas mažuose tyrimuose	Žemas	Gali pasireikšti kartumas burnoje, sąveika pasitaiko retai.
Juodasis šeivamedis	Nenuoseklus	Žemas	Reti pranešimai apie hepatotoksinį poveikį, ekstrakto kokybės problemas

Sisteminių apžvalgų ir reguliavimo vertinimų santrauka. [34]

Homeopatija menopauzei: sąžiningas įrodymų tyrimas

Sistemingi homeopatijos veiksmingumo karščio pylimams ir kitiems menopauzės simptomams vertinimai rodo, kad trūksta aukštos kokybės įrodymų, patvirtinančių klinikinę naudą, viršijančią placebą. Individualūs stebėjimo tyrimai ir nedideli atsitiktinių imčių tyrimai nekeičia bendros išvados apie nepakankamus įrodymus. [35]

Nacionalinės ir tarptautinės sveikatos organizacijos nerekomenduoja homeopatijos jokiai ligai gydyti kaip įrodyto veiksmingumo metodo. Tokių vaistų vartojimas vietoj įrodytų metodų gali atidėti veiksmingą gydymą. Jei pacientas nori aptarti homeopatinius vaistus, svarbu sąžiningai aptarti silpną įrodymų bazę. [36]

Net „nekenksmingi“ produktai gali sąveikauti arba turėti veikliųjų medžiagų nenuspėjamomis koncentracijomis. Todėl bet kokį alternatyvių priemonių pasirinkimą reikėtų aptarti su gydytoju, kad būtų išvengta rizikos ir nepraleista veiksmingesnių variantų. [37]

Išvada: Homeopatija nerekomenduojama menopauzės simptomų gydymui ir neturėtų būti laikoma hormoninio ar patikrinto nehormoninio gydymo pakaitalu.[38]

8 lentelė. Jei pacientas turi ypatingų sveikatos sutrikimų: kaip susiaurinti pasirinkimą

Situacija	Ką dažniau rinktis	Ko vengti
Po krūties vėžio	Nehormoniniai variantai ir neurokininų antagonistai, vietiniai vaistai nuo menopauzės urogenitalinio sindromo, pasikonsultavus su onkologu	Sisteminiai estrogenai be onkologo patvirtinimo
Trombozės, nutukimo, padidėjusio kraujospūdžio rizika	Mažos dozės transderminiai estrogenai, nebent yra kontraindikacijų; arba nehormoniniai gydymo būdai	Didelės dozės estrogenai geriamiesiems
Vyrauja makšties simptomai	Makšties estrogenai, prasteronas, ospemifenas	Tikimasi, kad sisteminiai nehormoniniai vaistai veiks tik vietiniams simptomams
Dėl tamoksifeno	Venlafaksinas tarp antidepresantų	Paroksetinas ir fluoksetinas dėl poveikio tamoksifeno metabolizmui

Konsoliduotos draugijų gairių ir pozicijų gairės. [39]

Praktiniai žingsniai: kaip pradėti ir stebėti terapiją

Moterims, esančioms „dešiniajame lange“, esant vazomotoriniams simptomams, apsvarstykite mažos dozės transderminį gydymą su privaloma endometriumo apsauga, išlaikant gimdą. Nutraukiant hormonų vartojimą, pradėkite nuo mažos dozės selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus arba serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriaus, palaipsniui didindami dozę; jei poveikis nepakankamas arba toleravimas riboja gydymą, apsvarstykite neurokininų receptorių antagonistų vartojimą. [40]

Kai vyrauja urogenitaliniai simptomai, pirmenybė teikiama vietiniams estrogenams arba prasteronui. Pasikartojančioms šlapimo takų infekcijoms moterims po menopauzės profilaktiškai skiriami makšties estrogenai. Tais atvejais, kai dispareunijai gydyti reikalinga sisteminė alternatyva, atsižvelgiant į rizikos veiksnius, galima apsvarstyti ospemifeno vartojimą. [41]

Suplanuokite pakartotinį vizitą arba kontaktą po 6–12 savaičių, kad įvertintumėte karščio pylimus, miego ir makšties simptomus, taip pat toleravimą. Vartojant fezolinetantą ir elizanetantą, stebėkite kepenų fermentų kiekį, kaip rekomenduoja gamintojas. Jei veiksmingumas nepakankamas, gali prireikti toliau koreguoti dozę arba keisti strategiją. [42]

Nesiremkite vaistažolių ir homeopatiniais vaistais kaip pagrindiniu sunkių simptomų gydymo būdu. Jie turėtų būti svarstomi tik kaip pagalbiniai vaistai, gavus informuotą sutikimą ir suprantant apribojimus, teikiant pirmenybę saugumui ir įrodymais pagrįstiems metodams [43].

9 lentelė. Dažnai užduodami klausimai ir trumpi atsakymai

Klausimas	Trumpas atsakymas
Kiek laiko užtrunka, kol pamatysite efektą?	Hormonų terapija ir neurokininų antagonistai – pastebimas poveikis paprastai pasireiškia per 2–4 savaites
Kiek laiko užtrunka gydyti?	Individualiai; peržiūrėti kas 6–12 mėnesių; ilgalaikis vartojimas galimas taikant vietinį gydymą.
Ar įmanoma derinti metodus?	Taip, pavyzdžiui, vietiniai estrogenai, skirti urogenitalinės menopauzės sindromui gydyti, taikant nehormoninį sisteminį gydymą.
O kaip dėl kepenų saugumo „naujojoje kartoje“?	Laikykitės nurodymų: pradinis ir tolesnis fermentų kiekio stebėjimas pagal grafiką

Remiantis draugijų nurodymais ir pozicijomis. [44]

Pagrindinis

Geriausi vaistai nuo menopauzės yra tie, kurie atitinka jūsų vyraujančius simptomus, medicinines indikacijas ir asmeninius pageidavimus. Hormonų terapija išlieka veiksmingiausia karščio pylimams ir urogenitalinės sistemos sutrikimams gydyti. Jei yra kontraindikacijų, yra patikrintų nehormoninių alternatyvų, įskaitant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI), gabapentiną, oksibutininą ir naują vaistų klasę, vadinamą neurokinino receptorių antagonistais. Menopauzės urogenitalinio sindromo atveju pirmiausia pasirenkami vietiniai estrogenai, o prasteronas ir ospemifenas siūlo platesnį pasirinkimų spektrą. Žolelių preparatai turi silpną ir nenuoseklią įrodymų bazę, todėl homeopatija nerekomenduojama. Terapijos pasirinkimas ir stebėjimas visada grindžiamas bendru sprendimu ir reguliariu pakartotiniu vertinimu. [45]