Gerklės skausmas

Viena iš dažniausių nosiaryklės ligų yra gerklų tonzilitas. Daugelis iš mūsų šią ligą žinome nuo vaikystės. Šios būklės priežastis yra streptokokinė infekcija. Didžiausias tonzilito pavojus yra jo komplikacijos. Net jei liga nėra labai sunki, būtina laikytis lovos režimo. Taip yra dėl to, kad tonzilitas gali sukelti rimtų inkstų (pielonefrito pavidalu) ir širdies (miokardito, perikardito pavidalu) komplikacijų.

Gerklų tonzilitas yra ūminis gerklų limfoidinio audinio uždegimas (ariepiglottinių raukšlių, tarpląstelinės erdvės, Morgagni skilveliuose, piriforminiuose sinusuose ir atskiruose folikuluose) ir gali pasireikšti tiek ūmine, tiek lėtine forma.

Ūminis laringitas dažnai yra lengva ir savaime praeinanti liga, paprastai trunkanti 3–7 dienas. Jei būklė trunka ilgiau nei 3 savaites, ji vadinama lėtiniu laringitu.[ 1 ]

Epidemiologija

Gerklų skausmas gali paveikti bet kokio amžiaus pacientus, nors jis dažnesnis suaugusiųjų populiacijoje, paprastai pasireiškiantis 18–40 metų žmonėms, nors gali pasireikšti ir vaikams nuo trejų metų. Atskiri balso simptomai vaikams iki trejų metų reikalauja išsamesnio ištyrimo, kad būtų galima nustatyti papildomas patologijas, įskaitant balso stygų paralyžių, GERL ir neurologinės raidos sutrikimus.[ 2 ] Tiksliai išmatuoti gerklų skausmo dažnį vis dar sunku, nes ši būklė išlieka nepakankamai registruojama ir daugelis pacientų nesikreipia į gydytoją dėl šios dažnai savaime praeinančios būklės.

Priežastys gerklės skausmas

Gerklų tonzilito etiologija gali būti infekcinė arba neinfekcinė. Infekcinė forma yra dažnesnė ir dažniausiai pasireiškia po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos.

Virusiniai sukėlėjai, tokie kaip rinovirusas, paragripo virusas, respiracinis sincitinis virusas, koronavirusas, adenovirusas ir gripas, yra galimi etiologiniai sukėlėjai (išvardinti dažnio tvarka). Sergant virusiniu gerklės skausmu, galima bakterinė superinfekcija, paprastai pasireiškianti maždaug septynias dienas po simptomų atsiradimo.

Dažniausi bakteriniai organizmai yra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis, tokia tvarka. Egzanteminės karščiavimu pasireiškiančios ligos, tokios kaip tymai, vėjaraupiai ir kokliušas, taip pat siejamos su ūminio laringito simptomais, todėl patartina tiksliai surinkti imunizacijos anamnezę. Gerklų skausmas dėl grybelinės infekcijos yra labai retas imunokompetenciniams asmenims ir dažniau pasireiškia kaip lėtinis laringitas imunodeficito turintiems asmenims arba pacientams, vartojantiems inhaliuojamuosius steroidus.

Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad gerklų tonzilito išsivystymo priežasčių yra daug. Vienu atveju ligą sukėlė kontaktas su asmeniu, sergančiu tonzilitu, kitu atveju priežastis buvo hipotermija arba organizmo pervargimas. Tačiau iš tikrųjų visa tai tėra predisponuojantys veiksniai, sukeliantys mechanizmus, kurie tiesiog išprovokavo ligų vystymąsi. Tonzilito išsivystymo priežastis yra tik viena – streptokokinė infekcija. [ 3 ]

Liga išsivysto, jei streptokoko kiekis organizme viršija leistiną normą. Taigi, normaliai streptokokas gyvena žmogaus organizme, o jo rodikliai neturėtų viršyti 103 ^KSV /ml. Jei streptokokinės infekcijos lygis viršija šias vertes, išsivysto infekcinis-uždegiminis procesas gerklų tonzilito pavidalu. Streptokokas priklauso oportunistinės mikrofloros atstovams, tai yra, jis yra normalus žmogaus kūno gyventojas ir sukelia infekcinį procesą tik tuo atveju, jei pažeidžiama normali mikrobiocenozė. Tai reiškia gleivinių normalios kokybinės ir kiekybinės būklės pažeidimą, kai normalios mikrofloros atstovų sumažėja, o jų vietą užima patogeninė padermė. Arba sparčiai auga mikroorganizmas, kuris yra stipresnis už kitus. Tai gali palengvinti vietinio ir bendro imuniteto sutrikimas, hipotermija, nepakankama mityba, stresas, GERL [ 4 ] ir daugelis kitų su rizikos veiksniais susijusių veiksnių.

Rizikos veiksniai

Yra gana daug rizikos veiksnių, kurie predisponuoja gerklų tonzilito atsiradimą. Pavyzdžiui, gerklų tonzilito atsiradimą gali skatinti vitaminų trūkumas, bakterinė ar grybelinė organizmo infekcija. Tonzilitas dažnai stebimas somatiškai nusilpusiems pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs, sutrikęs hormoninis fonas ar biocheminis ciklas. Tuo pačiu metu dažnai suserga pacientai, kurie neseniai sirgo virusine, grybeline, rečiau bakterine infekcija. Taip yra todėl, kad dėl ankstesnės infekcijos organizmo gynybiniai mechanizmai smarkiai susilpnėja. Tonzilitas išsivysto, kai sutrinka žmogaus kompensaciniai ir adaptaciniai mechanizmai, išsivysto gleivinių disbakteriozė.

Padėtį apsunkina tai, kad disbakteriozę dažnai lydi bendras medžiagų apykaitos sutrikimas, disimiliacijos procesų vyravimas prieš asimiliaciją. Tai neigiamai veikia viso organizmo būklę, imunitetą. Krūtinės anginos pavojus yra tas, kad kraujyje kaupiasi atliekiniai metabolitai, toksinai. Atitinkamai, krūtinės anginą lydi organizmo intoksikacija.

Kai kurie vaistai ir vaistai, pavyzdžiui, antibiotikai, priešgrybeliniai vaistai, priešnavikiniai vaistai ir vaistai nuo tuberkuliozės, taip pat veikia kaip rizikos veiksniai. Jie gali susilpninti organizmą, sukelti intoksikaciją, sumažinti imunitetą ir sutrikdyti hormonų pusiausvyrą. Kartais krūtinės anginos vystymąsi skatina toksinių medžiagų ir kenksmingų gamybos veiksnių atsiradimas (iš tikrųjų šiuo atveju kalbame apie gerklų krūtinės anginą kaip profesinę ligą).

Rizikos veiksniai yra endogeninės (vidinės) priežastys ir egzogeninės (išorinės) priežastys. Endogeninės priežastys yra nesveikas gyvenimo būdas, prasta mityba, nesubalansuota mityba ir vitaminų trūkumas. Egzogeniniai veiksniai yra organizmo būklė: disbakteriozė, imuninės sistemos sutrikimai ir hormonų disbalansas.

Dažnas gerklų tonzilitas išsivysto taikant tuberkuliozės gydymą, pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija arba chemoterapija dėl sunkių onkologinių ligų. Gerklų tonzilitas gali išsivystyti esant ūminiam arba lėtiniam organizmo apsinuodijimui. Kai kuriais atvejais gerklų tonzilito vystymąsi gali palengvinti stresas, neuropsichinis pervargimas, fizinis nuovargis, miego trūkumas, nes visa tai lemia organizmo gynybinių mechanizmų sumažėjimą.

Pathogenesis

Gerklų tonzilitas yra vulgarus limfoidinio audinio, esančio po gerklų skilvelių ir piraforminių sinusų gleivine, taip pat išsibarsčiusio atskirų folikulų pavidalu po visą gerklų vidinį paviršių, uždegimas. Šių folikulų uždegimas pasireiškia balkšvų arba gelsvų taškinių darinių susidarymu, kurių didžiausio susikaupimo vietose jie sudaro susiliejančias limfoidinio audinio uždegimines zonas. Kai kuriais atvejais piraforminiuose sinusuose susidaro didelės limfoidinio audinio sankaupos, kurių ūminis uždegimas vadinamas piraforminio sinuso tonzilitu. Kaip pažymi S. N. Chečinašvilis (1960), sergant kitomis gerklų uždegimo formomis, daugiausia pažeidžiami gilesni jo sluoksniai. Šios ligos sudaro submukozinio laringito grupę, kurią kai kurie autoriai kartu su fibrininiu ir folikuliniu laringitu vadina gerklų tonzilitu.

Formos

Kai kurie autoriai submukozinį laringitą skirsto į tris formas:

1. edematinis laringitas, kurio metu gerklų gleivinė yra patinusi, edematinė-vaškinė su pilkšvai gelsvu atspalviu;
2. infiltracinis laringitas, kurio metu gerklų gleivinė smarkiai sustorėja (infiltruota uždegiminiu eksudatu) ir yra hipereminė;
3. flegmoninis laringitas, kuriam būdingas stiprus minkštųjų audinių uždegimas, o kartais ir vidinis gerklų perichondriumas, kai vienoje ar kitoje srityje yra abscesas.

Diagnostika gerklės skausmas

Pasireiškus pirmiesiems gerklų tonzilito požymiams, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją. Pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją, kuris paskirs tolesnės diagnostikos ir gydymo eigą. Prireikus gali būti paskirti tyrimai ir papildomos specialistų konsultacijos. [ 5 ]

Paprastai diagnozė nustatoma remiantis įprastine paciento apžiūra, anamnezės surinkimu ir apžiūra. Remiantis išoriniais požymiais, būdingais krūtinės anginai, galima daryti prielaidą apie pirminę diagnozę. Tačiau ji turi būti patvirtinta laboratoriniais ir kitais tyrimais. Jei nėra laiko laukti tyrimų rezultatų (o tai nutinka daugeliu atvejų, nes krūtinės angina progresuoja greitai), pagal protokolą skiriamas standartinis gydymas. Paprastai jis apima antibakterinį gydymą, priešuždegiminius vaistus ir vietinius preparatus. Norėdami gauti papildomos informacijos, gydytojas gali skirti laboratorinius tyrimus, instrumentinius diagnostikos metodus. Gali prireikti diferencinės diagnostikos. Dažniausiai gerklų krūtinės angina diferencijuojama nuo tokių ligų kaip infekcinė mononukleozė, sunkios faringito formos, laringitas (pastebimi panašūs simptomai). [ 6 ]

Testai

Gerklų tonzilito atveju skiriamas standartinis tyrimų rinkinys: klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, išmatų tyrimai. Šie tyrimai suteikia svarbios informacijos apie paciento būklę, nurodo ligos sunkumą ir gali rodyti uždegiminio ar infekcinio proceso vystymąsi. Šie tyrimai gali būti naudojami dinamiškai stebėti būklę, ypač organizmo reakciją į paskirtą terapiją.

Iš tyrimų taip pat privaloma atlikti bakteriologinę pasėlį. Tam paimamas tepinėlis iš gerklės ir nosies, o tada laboratorijoje atliekamas tolesnis biologinės medžiagos pasėlis. Pasėlis atliekamas steriliomis sąlygomis. Kultūros inkubuojamos optimaliomis sąlygomis (termostate). Tada išskiriama gryna kultūra, identifikuojama (nustatoma rūšis ir gentis). Dažnai papildomai atliekamas antibiotikų jautrumo tyrimas. Tam kiekvienam išskirtam mikroorganizmui parenkamas antibiotikas. Nustatoma optimali jo dozė ir veikimo mechanizmas. Tai leidžia tiksliausiai ir veiksmingiausiai parinkti kiekvienam asmeniui tinkamą gydymą. [ 7 ]

Papildomai gali būti taikomi ir virusologiniai, imunologiniai, serologiniai tyrimo metodai. Prireikus atliekama išsami imunograma, nustatomas fagocitinis aktyvumas. Tai leidžia įvertinti imuniteto būklę ir, jei reikia, laiku atlikti imunokorekciją.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika taikoma retai. Kartais gali prireikti faringoskopijos (papildomas gerklų užpakalinės sienelės tyrimas naudojant pagalbinius veidrodėlius). Tačiau dažnai šio metodo naudoti nereikia, nes pakanka įprasto vizualinio tyrimo. Tačiau instrumentiniai diagnostikos metodai dažnai taikomi, jei yra komplikacijų, tokių kaip pielonefritas, miokardo ligos, rizika. Tokiu atveju naudojami atitinkami metodai.

Inkstų ligoms, ypač pielonefritui, diagnozuoti gali prireikti inkstų ultragarso, KT, MRT ir kitų vaizdavimo metodų. Įtarus miokarditą ar perikarditą, atliekama EKG, ehokardiografija ir širdies ultragarsas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika grindžiama poreikiu atskirti vieną ligą nuo kitos. Taigi, dažniausiai reikia atskirti anginą nuo infekcinės mononukleozės. Tai padaryti gana paprasta. Sergant gerklų angina, bakteriologinis tyrimas rodo staigų bakterijų mikrofloros padidėjimą, kuriame vyrauja streptokokai. Tuo tarpu sergant infekcine mononukleoze diagnozuojama virusinė infekcija, o gleivinių mikrobiocenozė daugiausia yra normali. Mononukleozės priežastis yra virusinė infekcija, ypač EBV infekcija, citomegalovirusas. Atitinkamai skiriami skirtingi gydymo būdai. [ 8 ]

Taip pat dažnai reikia diferencijuoti įvairias faringito, laringito, tracheito formas nuo gerklų tonzilito. Diferencinė diagnozė taip pat pagrįsta įvairiais laboratoriniais tyrimais, ypač biocheminiais ir klinikiniais kraujo tyrimais, rečiau – šlapimo tyrimais. Tyrimų rezultatai gali būti naudojami uždegiminio-infekcinio proceso pobūdžiui spręsti.

Jei gerklų tonzilito priežastis yra bakterinė arba grybelinė infekcija, atliekama bakteriologinė kultūra, kuri leidžia diferencijuoti patogeną iki jo rūšies ir genties nustatymo. Grybelinėms ir bakterinėms infekcijoms reikia skirtingų gydymo būdų. Taip pat galima nustatyti patogeninės mikrofloros kiekybinius rodiklius ir individualų jautrumą konkrečiam antibiotikui.

Gydymas gerklės skausmas

Gydymas dažnai yra palaikomasis ir priklauso nuo gerklų tonzilito sunkumo.

• Balso poilsis: tai svarbiausias veiksnys. Balso naudojimas sergant gerklų tonzilitu lemia nevisišką arba uždelstą atsigavimą. Rekomenduojamas visiškas balso poilsis, nors to pasiekti beveik neįmanoma. Jei pacientas turi kalbėti, jam reikia nurodyti kalbėti „konfidencialiu balsu“, t. y. normaliu balsu tyliu garsu, be šnabždesio ar projekcijos.
• Garų įkvėpimas: Įkvėpus drėgno oro, padidėja drėgmė viršutiniuose kvėpavimo takuose ir padeda pašalinti išskyras bei eksudatus.
• Dirgiklių vengimas: Reikėtų vengti rūkymo ir alkoholio. Rūkymas sulėtina greitą ligos proceso išnykimą.
• Mitybos keitimas: pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga, rekomenduojami mitybos apribojimai. Tai apima kofeino turinčių gėrimų, aštraus maisto, riebaus maisto, šokolado, pipirmėčių vengimą. Kitas svarbus gyvenimo būdo pokytis – vengti vėlyvų valgymų. Pacientas turėtų valgyti bent 3 valandas prieš miegą. Pacientas turėtų gerti daug vandens. Šios mitybos priemonės pasirodė esančios veiksmingos gydant klasikinę GERL, nors jų veiksmingumas gydant LPR yra abejotinas, tačiau jos vis dar naudojamos. [ 9 ]
• Vaistai: Šiuo metu antibiotikų vartojimas sveikiems pacientams, sergantiems laringitu, nerekomenduojamas; tačiau didelės rizikos pacientams ir tiems, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, antibiotikai gali būti skiriami. Kai kurie autoriai siauro spektro antibiotikus rekomenduoja tik tuo atveju, jei galima nustatyti Gramo dažymą ir pasėlį. Antibiotikų terapija yra pagrindinis bakterinio laringito gydymo metodas. Skiriami įvairūs antibiotikai, kurie pirmiausia veikia streptokokines infekcijas ar kitas kokų sukeltas mikroorganizmų formas. Taip pat skiriami vaistai nuo uždegimo. Prireikus skiriamas simptominis gydymas, įskaitant karščiavimą mažinančius ir analgetikus. Būtina laikytis lovos režimo. Tai padės išvengti tokių komplikacijų kaip pielonefritas ir miokarditas.

Grybelinės kilmės gerklų skausmą galima gydyti geriamaisiais priešgrybeliniais vaistais, tokiais kaip flukonazolas. Gydymas paprastai trunka tris savaites ir prireikus gali būti kartojamas. Tai reikėtų daryti pacientams, kuriems grybelinė infekcija patvirtinta atlikus gerklų tyrimą ir (arba) pasėlį.

Sekretėms išvalyti gali būti naudojami mukolitikai, tokie kaip guaifenezinas.

Be gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių, su LPR susijęs laringitas gydomas antirefliuksiniais vaistais. Vaistai, slopinantys rūgšties gamybą, tokie kaip H2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai, yra veiksmingi nuo gastroezofaginio refliukso, nors protonų siurblio inhibitoriai, atrodo, yra veiksmingiausi nuo LPR. Tam gali prireikti didesnių dozių arba dozavimo du kartus per dieną režimo.[ 10 ]

Turimi duomenys nepatvirtina antihistamininių vaistų ar geriamųjų kortikosteroidų vartojimo gerklų tonzilitui gydyti.

Vaistai

Pažvelkime į pagrindinius vaistus, vartojamus gerklų tonzilitui gydyti.

• Suprastinas (antihistamininis vaistas, priešuždegiminis vaistas)

Dozavimas: gerti po 1 tabletę 1–2 kartus per dieną 7 dienų kursu.

Atsargumo priemonės: Nerekomenduojama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Neturėtų vartoti asmenys, kurių veiklai reikalinga didesnė koncentracija.

Šalutinis poveikis: mieguistumas, letargija.

• Ciprofloksacinas (antibakterinis, priešuždegiminis poveikis).

Dozavimas: viena tabletė (500 mg) vieną kartą per dieną. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 5 dienos.

Atsargumo priemonės: Nevartoti nėštumo ar žindymo laikotarpiu arba jei esate vaikas iki 6 metų.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, disbakteriozė, apetito praradimas, kepenų skausmas.

• Sumamed (antibiotikas)

Dozavimas: kaip suspensiją, paimkite šaukštą, ištirpinkite stiklinėje vandens, gerkite tris kartus per dieną. Kaip tabletes - 1 tabletė 3-4 kartus per dieną.

Atsargumo priemonės: nerekomenduojama nėštumo, disbakteriozės, kepenų ir virškinimo trakto patologijų, polinkio į kraujavimą atveju.

Šalutinis poveikis: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, distoniniai sutrikimai, viduriavimas, pilvo pūtimas.

• Anaferonas (imunostimuliuojantis, antivirusinis, priešuždegiminis vaistas).

Dozavimas: po vieną tabletę 2–3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7–14 dienų.

Atsargumo priemonės: Nevartoti vaikams iki 6 metų ir nėščioms moterims.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, intoksikacija, padidėjusi kūno temperatūra.

Kineziterapijos gydymas

Kartais gerklų tonzilitui gydyti skiriami įvairūs kineziterapijos metodai, ypač UF (tikslinis ultravioletinių spindulių poveikis gerkloms, ryklėms, nosiaryklei). Naudojamos šviesos procedūros ir elektros procedūros. Jei nėra temperatūros, nurodomos šilumos procedūros, taip pat inhaliacijos. Priešingu atveju rekomenduojamas lovos režimas. Kineziterapija paprastai skiriama esant sunkioms ligos formoms, kai eiga ilga. Kitais atvejais patartina apsieiti su vaistais.

Žolelių gydymas

Žolelių terapija dažnai taikoma gerklų tonzilitui gydyti. Tačiau reikia nepamiršti, kad tai yra pagalbinis gydymo metodas. Jis naudojamas pasikonsultavus su gydytoju, nes net ir pati nekenksmingiausia žolelė gali turėti daug šalutinių poveikių. Sergant tonzilitu, žolelės dažniausiai naudojamos nuovirų pavidalu, skalaujant gerklę. Skalaukite gerklę šiltu nuoviru. Nuoviro paruošimas gana paprastas: 1–2 šaukštus augalinės medžiagos užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite pritraukti apie 30–40 minučių. Vaistą reikia užpilti sandariai uždarytu dangteliu. Rekomenduojama skalauti gerklę 5–6 kartus per dieną. Žemiau pateikiamas veiksmingiausių tonzilito gydymo žolelių aprašymas.

Alchemilos žolė. Pasižymi priešuždegiminiu, antibakteriniu poveikiu. Sudėtyje yra daug vitaminų ir mineralų: A, B, E, C grupės vitaminų. Žolė pasižymi atjauninančiu, imunostimuliuojančiu, hemostaziniu, žaizdas gydančiu poveikiu, mažina kūno temperatūrą. Šalina alergines, autoimunines reakcijas, normalizuoja virškinimą, mažina patinimą. Galima naudoti ne tik skalavimui, bet ir vartoti į vidų (ne daugiau kaip stiklinę per dieną).

Stevijos žolė. Stevija yra daugiametis žolinis augalas, kurio veikimas skirtas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme. Ji turi imunomoduliacinį poveikį: normalizuoja imuninės sistemos būklę, didina organizmo ištvermę, atsparumą infekcinėms ligoms. Stevija pasižymi antivirusiniu poveikiu. Ji veiksmingai šalina autoimuninę agresiją ir alergijos požymius. Iš tiesų galime teigti, kad stevija turi kompleksinį poveikį organizmui. Nepakeičiama priemonė nuo gerklų tonzilito. Ją galima vartoti į vidų, taip pat skalauti gerklę, plauti nosį.

Ožkinė rūta yra daugiametis vaistinis augalas. Jis normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, mažina cukraus kiekį kraujyje, taip pat gerina apetitą, stiprina imunitetą, aktyvina organizmo adaptacinį potencialą ir didina atsparumą infekcinėms ligoms. Žolė turi diuretikų, choleretic poveikį ir yra vitamino C šaltinis. Šis vitaminas pagreitina gijimą ir yra būtinas esant infekciniams ir uždegiminiams procesams.

Burnočio žolė savo savybėmis labai panaši į erškėtuoges. Joje yra daug eterinių aliejų, flavonoidų, dervų. Ji greitai malšina uždegimą, gerklės skausmą, šalina kosulį, nosies užgulimą. Gerina virškinimą, medžiagų apykaitą, turi choleretic ir diuretikų poveikį, mažina cukraus kiekį kraujyje. Kontraindikacijų praktiškai nėra. Ji naudojama nuovirų, užpilų pavidalu, lapai ir žiedlapiai dedami į arbatą.

Prognozė

Apskritai, tinkamai gydant ir laiku diagnozuojant, gerklų tonzilitas baigiasi palankiai ir visiškai pasveiksta.