Gerklų skausmas gerklėje

Viena iš labiausiai paplitusių nosiaryklės ligų yra gerklų krūtinės angina. Ši liga daugeliui iš mūsų žinoma nuo vaikystės. Šios būklės priežastis yra streptokokinė infekcija. Didžiausias krūtinės anginos pavojus yra jos komplikacijos. Net jei liga nėra labai sunki, būtinas lovos poilsis. Taip yra dėl to, kad krūtinės angina gali sukelti rimtų komplikacijų inkstams (pielonefrito pavidalu) ir širdžiai (miokardito, perikardito forma).

Gerklų krūtinės angina reiškia ūminį gerklų limfadenoidinio audinio uždegimą (suplėšytų supraglottinių raukšlių srityje, tarpkranijinėje erdvėje, organiniuose skilveliuose, piriforminiuose sinusuose ir atskiruose folikuluose). Ir gali pasireikšti ūmine ir lėtine forma. 

Ūminė gerklų krūtinės angina dažnai yra lengva ir savaime besitęsianti būklė, kuri paprastai trunka nuo 3 iki 7 dienų. Jei ši būklė trunka ilgiau nei 3 savaites, ji vadinama lėtine gerklų angina. [1]

Epidemiologija

Gerklų krūtinės angina gali pasireikšti bet kokio amžiaus pacientams, nors ja dažniau serga suaugusieji, dažniausiai ja serga žmonės nuo 18 iki 40 metų, nors gali pasireikšti ir trejų metų vaikams. Jaunesniems nei trejų metų vaikų izoliuotiems balso simptomams reikia kruopščiau ištirti, kad būtų galima nustatyti papildomas patologijas, įskaitant balso stygų paralyžių, GERL ir neurologinio vystymosi sutrikimus. [2] Tikslius gerklų krūtinės anginos dažnio matavimus vis dar sunku paaiškinti, nes būklė vis dar nepakankamai įvertinta ir daugelis pacientų nesikreipia į gydytoją dėl šios dažnai savaime išnykstančios būklės.

Priežastys gerklų skausmas gerklėje

Gerklų skausmo etiologija gali būti infekcinė arba neinfekcinė. Infekcinė forma yra dažnesnė ir dažniausiai atsiranda po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos.

Virusiniai agentai, tokie kaip rinovirusas, paragripo virusas, kvėpavimo takų sincitinis virusas, koronavirusas, adenovirusas ir gripas, yra galimi etiologiniai veiksniai (išvardyti mažėjančia dažnio tvarka). Sergant virusiniu gerklų skausmu, galima bakterinė superinfekcija, paprastai praėjus maždaug septynioms dienoms po simptomų atsiradimo.

Dažniausiai bakteriniai organizmai yra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis. Egzanteminės karštinės ligos, tokios kaip tymai, vėjaraupiai ir kokliušas, taip pat yra susijusios su ūminio laringito simptomais, todėl patartina surinkti tikslią skiepijimo istoriją. Grybelinės infekcijos sukelta gerklų krūtinės angina labai retai pasitaiko žmonėms, kurių imunitetas silpnas, ir dažniau pasireiškia kaip lėtinis laringitas žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu arba pacientams, vartojantiems inhaliuojamų steroidinių vaistų. 

Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda gerklų skausmas. Vienu atveju prieš ligą atsirado kontaktas su sergančiu gerklės skausmu, kitu atveju - hipotermija ar kūno pervargimas. Bet iš tikrųjų tai yra tik predisponuojantys veiksniai, sukeliantys mechanizmus, kurie paskatino sorų ligų vystymąsi. Yra tik viena priežastis, dėl kurios atsiranda gerklės skausmas - streptokokinė infekcija. [3]

Liga išsivysto, jei streptokoko lygis organizme viršija leistiną normą. Taigi paprastai streptokokas gyvena žmogaus organizme, o jo rodikliai neturėtų viršyti 10 ³  KSV / ml. Jei streptokokinės infekcijos lygis viršija šias vertes, atsiranda infekcinis ir uždegiminis procesas, pasireiškiantis gerklų skausmu. Streptokokas priklauso sąlygiškai patogeniškos mikrofloros atstovams, tai yra, jis yra normalus žmogaus kūno gyventojas ir sukelia infekcinį procesą tik tuo atveju, jei pažeidžiamas normalus mikrobiocenozė. Tai reiškia normalių kokybinių ir kiekybinių gleivinės būsenų, kuriose yra mažiau normalios mikrofloros atstovų, pažeidimą, o jų vietą užima patogeninė padermė. Arba sparčiai auga mikroorganizmas, kuris yra stipresnis už kitus. Tai gali palengvinti vietinio ir bendro imuniteto pažeidimas, hipotermija, nepakankama mityba, stresas, GERL  [4] ir daugelis kitų su rizikos veiksniais susijusių veiksnių.

Rizikos veiksniai

Yra nemažai rizikos veiksnių, lemiančių gerklės skausmo vystymąsi. Pavyzdžiui, vitaminų trūkumas ar bakterinė ar grybelinė organizmo infekcija gali prisidėti prie gerklų skausmo. Krūtinės angina dažnai stebima somatiškai susilpnėjusiems pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs, sutrikęs hormonų lygis arba biocheminis ciklas. Tuo pačiu metu pacientai, kurie anksčiau sirgo virusine, grybeline ir rečiau bakterine infekcija, dažnai serga. Taip yra dėl to, kad organizmo gynybos mechanizmai pernešamos infekcijos fone smarkiai sumažėja. Krūtinės angina išsivysto, kai sutrinka žmogaus kompensaciniai ir adaptaciniai mechanizmai, vystosi disbiozė, gleivinės.

Situaciją apsunkina tai, kad dažnai disbiozę lydi bendras medžiagų apykaitos sutrikimas, disimiliacijos vyravimas prieš asimiliaciją. Tai neigiamai veikia viso organizmo būklę, imuniteto būklę. Gerklės skausmo pavojus yra tai, kad kraujyje susikaupia atliekų metabolitai, toksinai. Atitinkamai, krūtinės angina lydi kūno apsinuodijimą.

Kai kurie vaistai ir vaistai, pavyzdžiui, antibiotikai, priešgrybeliniai vaistai, priešnavikiniai vaistai ir vaistai nuo tuberkuliozės, taip pat veikia kaip rizikos veiksniai. Jie gali susilpninti organizmą, sukelti apsinuodijimą, imuniteto sumažėjimą, hormonų pusiausvyros sutrikimą. Kartais toksinių medžiagų, kenksmingų gamybos veiksnių vystymasis prisideda prie krūtinės anginos vystymosi (iš tikrųjų šiuo atveju mes kalbame apie gerklų skausmą, kaip profesinę ligą).

Tarp rizikos veiksnių yra endogeninės (vidinės) priežastys ir išorinės (išorinės) priežastys. Endogeninės priežastys yra netinkamas gyvenimo būdas, netinkama mityba, nesubalansuota mityba ir vitaminų trūkumas. Egzogeniniai veiksniai apima kūno būklę: disbiozę, susilpnėjusį imunitetą, hormoninį disbalansą.

Dažnai gerklės skausmas gerklėje vystosi prieš tuberkuliozę gydomiems pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija arba chemoterapija dėl sunkaus vėžio. Gerklų angina gali išsivystyti ūminio ar lėtinio organizmo apsinuodijimo fone. Kai kuriais atvejais gerklės skausmo vystymąsi gali skatinti stresas, neuropsichinis pervargimas, fizinis pervargimas, miego trūkumas, nes dėl to sumažėja organizmo gynybos mechanizmai.

Diagnostika gerklų skausmas gerklėje

Kai atsiranda pirmieji gerklės skausmo požymiai, turite kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Pirmiausia jie kreipiasi į vietinį terapeutą (šeimos gydytoją), po to jis nustato tolesnės diagnostikos ir tolesnio gydymo eigą. Jei reikia, gali būti paskirtos analizės, papildomos specialistų konsultacijos. [5]

Paprastai diagnozė grindžiama įprastu paciento tyrimu, anamnezės paėmimu, tyrimu. Pagal išorinius požymius, būdingus krūtinės anginai, galima manyti, kad pirminė diagnozė. Bet tai turi būti patvirtinta atliekant laboratorinius ir kitus tyrimus. Jei nėra laiko laukti analizės rezultatų (ir tai atsitinka daugeliu atvejų, nes gerklės skausmas greitai progresuoja), pagal protokolą skiriamas standartinis gydymas. Paprastai tai apima antibiotikų terapiją, priešuždegiminius vaistus, vietinius agentus. Norėdami gauti daugiau informacijos, gydytojas gali skirti laboratorinius tyrimus, instrumentinius diagnostikos metodus. Gali prireikti diferencinės diagnozės. Dažniausiai gerklų angina skiriasi nuo tokių ligų kaip infekcinė mononukleozė, sunkios faringito formos, laringitas (pastebimi panašūs simptomai). [6]

Analizės

Sergant gerklų angina, jis skiria standartinį tyrimų rinkinį: klinikinę kraujo ir šlapimo analizę, išmatų analizę. Šie tyrimai suteikia svarbios informacijos apie paciento būklę, nurodo ligos sunkumą ir gali parodyti uždegiminio ar infekcinio proceso vystymąsi. Remiantis šiomis analizėmis, galima stebėti būseną dinamikoje, ypač organizmo reakciją į paskirtą terapiją.

Be to, atliekant tyrimus būtina bakteriologinė inokuliacija. Tam paimamas tepinėlis iš gerklės ir nosies, tada laboratorijoje toliau skiepijama biologinė medžiaga. Sėjama steriliomis sąlygomis. Pasėliai inkubuojami optimaliomis sąlygomis (termostate). Tada gryna kultūra yra izoliuota, ji identifikuojama (nustatomos rūšys ir bendrinė priklausomybė). Dažnai atliekamas papildomas jautrumo antibiotikams tyrimas. Tam kiekvienam izoliuotam mikroorganizmui parenkamas antibiotikas. Nustatoma optimali jo dozė ir veikimo mechanizmas. Tai leidžia tiksliai ir efektyviai pasirinkti gydymą, tinkantį kiekvienam asmeniui. [7]

Papildomai gali būti naudojami virusologiniai, imunologiniai, serologiniai tyrimo metodai. Jei reikia, atliekama išsami imunograma, nustatomas fagocitinis aktyvumas. Tai leidžia įvertinti imuniteto būklę, jei reikia, laiku atlikti imunokorekciją.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika naudojama retai. Kartais gali prireikti atlikti faringoskopiją (papildomai ištirti gerklų užpakalinę sienelę, naudojant pagalbinius veidrodžius). Tačiau šis metodas nereikalingas, nes pakanka paprasto vizualinio patikrinimo. Tačiau instrumentiniai diagnostikos metodai dažnai naudojami, jei yra komplikacijų rizika, pavyzdžiui, pielonefritas, miokardo ligos. Šiuo atveju taikomi tinkami metodai.

Norint diagnozuoti inkstų ligas, visų pirma, pielonefritą, inkstų ultragarsą, KT, MRT ir kitus vaizdavimo metodus. Jei įtariamas miokarditas, perikarditas, naudojama EKG, EchoCG, širdies ultragarsas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė grindžiama poreikiu atskirti vieną ligą nuo kitos. Taigi, dažniausiai jūs turite atskirti krūtinės anginą nuo infekcinės mononukleozės. Tai padaryti gana paprasta. Kai gerklės skausmas gerklėje, bakteriologinė kultūra rodo staigų bakterijų mikrofloros padidėjimą, kai vyrauja streptokokas. Tuo tarpu sergant infekcine mononukleoze diagnozuojama virusinė infekcija, o gleivinės mikrobiocenozė dažniausiai yra normalios būklės. Mononukleozės vystymosi priežastis yra virusinė infekcija, ypač EBV infekcija, citomegalovirusas. Atitinkamai, skiriami skirtingi gydymo būdai. [8]

Taip pat dažnai reikia atskirti įvairias faringito, laringito, tracheito formas nuo gerklų skausmo. Diferencijuota diagnozė taip pat grindžiama įvairiais laboratoriniais tyrimais, ypač biocheminiais ir klinikiniais kraujo tyrimais, rečiau šlapimo tyrimais. Remiantis analize, galima spręsti apie uždegiminio ir infekcinio proceso pobūdį.

Jei gerklės skausmo priežastis yra bakterinė ar grybelinė infekcija, atliekama bakteriologinė inokuliacija, leidžianti atskirti patogeną iki jo rūšies ir genties nustatymo. Grybelinės ir bakterinės infekcijos reikalauja skirtingų gydymo būdų. Taip pat galite nustatyti kiekybinius patogeninės mikrofloros rodiklius ir individualų jautrumą tam tikram antibiotikui.

Gydymas gerklų skausmas gerklėje

Gydymas dažnai yra palaikomasis ir priklauso nuo gerklų skausmo.

• Balso poilsis: tai yra svarbiausias veiksnys. Naudojant balsą gerklės skausmui gerinti, nevisiškai arba vėluojama atsigauti. Rekomenduojama visiškai pailsėti, nors to pasiekti beveik neįmanoma. Jei pacientui reikia kalbėti, jis turi būti nurodytas naudoti „konfidencialų balsą“; tai yra normalus balso balsas mažu garsumu be šnabždesio ar projekcijos.
• Įkvėpus garų: Įkvėpus drėgno oro, padidėja viršutinių kvėpavimo takų drėgmė ir pašalinamos išskyros bei eksudatai.
• Venkite dirgiklių: reikia vengti rūkymo ir alkoholio. Rūkymas vėluoja greitai pašalinti skausmingą procesą.
• Dietos keitimas: pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga, rekomenduojama apriboti mitybą. Tai apima vengimą kofeino turinčių gėrimų, aštraus maisto, riebaus maisto, šokolado ir pipirmėtės. Kitas svarbus gyvenimo būdo pakeitimas yra vengimas pavalgyti. Pacientas turi valgyti mažiausiai 3 valandas prieš miegą. Pacientas turi gerti daug vandens. Įrodyta, kad šios mitybos priemonės yra veiksmingos klasikinėje GERL, nors jų veiksmingumas LPR buvo ginčijamas, jos vis dar naudojamos. [9]
• Vaistai: šiuo metu nepalaikomas antibiotikų skyrimas sveikam pacientui, sergančiam gerklų angina; tačiau antibiotikai gali būti skiriami didelės rizikos pacientams ir pacientams, kuriems yra sunkių simptomų. Kai kurie autoriai rekomenduoja siauro spektro antibiotikus tik esant identifikuojamai Gram dėmei ir kultūrai. Bakterinės kilmės gerklės skausmo gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Skiriami įvairūs antibiotikai, daugiausia veikiantys streptokokinę infekciją ar kitas koklines mikroorganizmų formas. Be to, skiriami priešuždegiminiai vaistai. Jei reikia, skiriamas simptominis gydymas, ypač karščiavimą mažinantys vaistai, skausmą malšinantys vaistai. Būtina laikytis lovos poilsio. Taip išvengsite tokių komplikacijų kaip pielonefritas, miokarditas.

Grybelinę gerklų skausmą galima gydyti geriamaisiais priešgrybeliniais vaistais, tokiais kaip flukonazolas. Paprastai gydymas reikalingas per tris savaites ir prireikus gali būti kartojamas. Tai turėtų būti daroma pacientams, kuriems patvirtinta grybelinė infekcija, ištyrus gerklą ir (arba) kultūrą.

Mukolitikai, tokie kaip guaifenesinas, gali būti naudojami sekretui išvalyti.

Be gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių, su LPR susijęs laringitas gydomas vaistais nuo refliukso. Vaistai, slopinantys rūgšties gamybą, tokie kaip H2 receptoriai ir protonų siurblio blokatoriai, yra veiksmingi prieš gastroezofaginį refliuksą, nors protonų siurblio inhibitoriai yra efektyviausi LPR. Tam gali prireikti didesnių dozių arba dozavimo režimo du kartus per parą. [10]

Turimi duomenys nepatvirtina antihistamininių preparatų ar geriamųjų kortikosteroidų vartojimo gerklės skausmui gydyti.

Vaistai

Apsvarstykite pagrindinius vaistus, naudojamus gerklės skausmui gydyti.

• Suprastinas (antihistamininis, priešuždegiminis agentas)

Dozavimas: gerti po 1 tabletę 1-2 kartus per dieną 7 dienų kursą.

Atsargumo priemonės: nerekomenduojama nėštumo, žindymo laikotarpiu. Jo neturėtų vartoti žmonės, kurių veiklai reikia didesnio dėmesio.

Šalutinis poveikis: mieguistumas, mieguistumas.

• Ciprofloksacinas (antibakterinis, priešuždegiminis poveikis).

Dozavimas: viena tabletė (500 mg) vieną kartą per parą. Gydymo kursas yra ne daugiau kaip 5 dienos.

Atsargumo priemonės: negalima vartoti nėščioms moterims, maitinančioms moterims, vaikams iki 6 metų.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, disbiozė, apetito stoka, kepenų skausmas.

• Sumamed (antibiotikas)

Dozavimas: suspensijos pavidalu išgerkite šaukštą, ištirpindami stikline vandens, gerkite tris kartus per dieną. Tablečių pavidalu - 1 tabletė 3-4 kartus per dieną.

Atsargumo priemonės: nerekomenduojama nėštumui, disbiozei, kepenų ir virškinimo trakto patologijoms, polinkiui į kraujavimą.

Šalutinis poveikis: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, distoniniai sutrikimai, viduriavimas, vidurių pūtimas.

• Anaferonas (imunostimuliuojantis, antivirusinis, priešuždegiminis agentas).

Dozavimas: viena tabletė 2-3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7-14 dienų.

Atsargumo priemonės: ne vaikams iki 6 metų, nėščioms moterims.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, intoksikacija, karščiavimas.

Fizioterapinis gydymas

Kartais gerklės skausmui gydyti skiriami įvairūs fizioterapinio gydymo metodai, ypač KUF (nukreipta į gerklų, ryklės, nosiaryklės ultravioletinių spindulių poveikį). Taikykite šviesos procedūras, elektros procedūras. Jei nėra temperatūros, nurodomos terminės procedūros, taip pat įkvėpimas. Likusiam laikui rekomenduojama likti lovoje. Kineziterapija paprastai skiriama sunkioms ligos formoms, su ilga eiga. Kitais atvejais patartina atsisakyti vaistų.

Žolelių gydymas

Esant gerklų skausmui gerklėje, dažnai naudojamas vaistažolių gydymas. Tačiau reikia nepamiršti, kad tai yra pagalbinis gydymo metodas. Jis naudojamas pasitarus su gydytoju, nes net labiausiai nekenksminga žolė gali turėti daug šalutinių poveikių. Sergant angina, žolelės dažniausiai naudojamos nuovirų pavidalu skalauti. Skalaukite šiltu sultiniu. Paruošti sultinį yra gana paprasta: 1–2 šaukštus augalinės medžiagos užpilama stikline verdančio vandens, po to leidžiama užvirinti apie 30–40 minučių. Jūs turite reikalauti produkto po sandariai uždarytu dangčiu. Skalauti rekomenduojama 5-6 kartus per dieną. Žemiau pateikiamas efektyviausių anginos gydymui skirtų žolelių aprašymas.

Žolės manžetė. Jis turi priešuždegiminį, antibakterinį poveikį. Sudėtyje yra daug vitaminų ir mineralų: A, B, E, C grupės vitaminų. Žolė turi atjauninantį, imunostimuliuojantį, hemostazinį, žaizdų gijimo efektą, mažina kūno temperatūrą. Pašalina alergines, autoimunines reakcijas, normalizuoja virškinimą, mažina patinimą. Galima naudoti ne tik skalavimui, bet ir vartoti per burną (ne daugiau kaip stiklinę per dieną).

Stevia žolė. Stevija yra daugiametis augalas, kurio veikimas yra skirtas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme. Jis turi imunomoduliacinį poveikį: normalizuoja imuninės sistemos būklę, didina organizmo ištvermę, atsparumą infekcinėms ligoms. Stevia turi antivirusinį poveikį. Efektyviai pašalina autoimuninę agresiją ir alergijos simptomus. Tiesą sakant, galime pasakyti, kad stevija turi sudėtingą poveikį organizmui. Nepakeičiama priemonė gerklės skausmui gerklėje. Jis gali būti vartojamas tiek iš vidaus, tiek skalauti nosį, skalauti.

Ožkos rue žolė yra daugiametis vaistinis augalas. Jis normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, mažina cukraus kiekį kraujyje, taip pat gerina apetitą, didina imunitetą, aktyvina organizmo prisitaikymo galimybes ir didina atsparumą infekcinėms ligoms. Žolė turi diuretikų, choleretinį poveikį, yra vitamino C šaltinis. Šis vitaminas pagreitina atsigavimą, yra būtinas infekciniams ir uždegiminiams procesams.

Amarantų žolė savo savybėmis yra kuo arčiau rožių ar erškėtuogių. Sudėtyje yra daug eterinių aliejų, flavonoidų, dervų. Greitai pašalina uždegimą, gerklės skausmą, pašalina kosulį, nosies užgulimą. Gerina virškinimą, medžiagų apykaitos procesus, turi choleretinį ir diuretinį poveikį, mažina cukraus kiekį kraujyje. Praktiškai nėra kontraindikacijų, jis naudojamas nuovirų pavidalu, užpilai, lapai ir žiedlapiai pridedami prie arbatos.

Prognozė

Apskritai, tinkamai parinkus gydymą ir laiku diagnozavus, gerklų angina baigiasi palankiai, visiškai pasveikus.