Lėtinis tonzilitas - klasifikacija

Šiuo metu galioja I. B. Soldatovo pasiūlyta ir jo Metodinėse rekomendacijose (1979 m.) pateikta VII-ajame Sąjungos otolaringologų suvažiavime priimta klasifikacija, pagal kurią daugybė patologinių anatominių lėtinio tonzilito tipų yra suskirstyti į dvi klinikines formas – kompensuotą ir dekompensuotą lėtinį tonzilitą. Žinoma, ši klasifikacija neturi nieko bendra su mokslinės ryklės ir tonzilių ligų klasifikavimo principais ir apskritai, įskaitant ūminį tonzilitą, yra tik seniai žinomų ryklės, o ypač gomurio tonzilių, ligų priežasčių ir tipų sąrašas. Kiekviena klasifikacija turėtų nustatyti esminius klasifikuojamo objekto požymius ir pateikti informaciją apie konkrečios nozologinės ligos formos vidinius procesus (etiologiją ir patogenezę) ir išorinius požymius (simptomus, klinikinės būklės dinamiką). Dėl gerai žinomų priežasčių tokios klasifikacijos kūrimas yra labai sunkus. Teisingai klasifikuojamos monomodalinės sistemos ir reiškiniai, kuriuos apibrėžia tam tikras struktūrinis ir funkcinis kompleksas. Tokios klasifikacijos gali atitikti išties mokslinius tiriamojo reiškinio kiekybinių ir kokybinių požymių sisteminimo reikalavimus, apimančius reguliarių ryšių tarp sistemos elementų nustatymą, siekiant nustatyti kiekvieno iš jų vietą klasifikuojamoje sistemoje. Šia prasme klasifikacija, kaip viso sluoksnio tyrimų konkrečios medicininės problemos srityje rezultatas, tarnauja kaip identifikuotos informacijos „bankas“, o esamų vidinių ryšių tarp sistemos elementų srityje – priemonė ieškoti naujų dėsningumų, reiškinių ir objektų, kurie plėtoja šią problemą. Nepaisant to, grįžtant prie I. B. Soldatovo klasifikacijos, negalima nepastebėti jos praktinės reikšmės, nes ji siūlo alternatyvų sprendimą renkantis lėtinio tonzilito gydymo metodą.

1978 m. V. T. Palčunas „atgaivindavo“ B. S. Preobraženskio (1954 m.) lėtinio tonzilito klasifikaciją, ją šiek tiek pakeisdamas ir papildydamas. Pagal šią klasifikaciją lėtinis tonzilitas skirstomas į paprastąją ir toksiškai alerginę formą.

Autorius apibūdina paprastąją formą pagal vietinius lėtinio tonzilito požymius ir tonzilito buvimą anamnezėje 96 % pacientų. Klasifikacijoje išvardyti visi žinomi lėtinio tonzilito požymiai. Sergant šia forma, gali pasireikšti vadinamosios gretutinės ligos, kurios, anot V. T. Palčuno, „neturi vieno etiologinio pagrindo su lėtiniu tonzilitu; patogenezinis ryšys realizuojamas per bendrą ir vietinį atsparumą“. Pateiktame paprastosios formos apibrėžime trūksta raktinės frazės, būtent, kad šiai formai būdingas metatonzilinių komplikacijų nebuvimas. Autoriaus aiškinimu, „paprastoji forma“ tapatinama su I. B. Soldatovo „kompensuota forma“; tokie „papildymai“, kaip vietinių lėtinio tonzilito požymių sąrašas ir nuoroda į „gretutines ligas“, miglotai užsimenant apie lėtinio tonzilito sustiprėjimo galimybę atitinkamais rizikos veiksniais, atitolina šią V. T. Palčuno klasifikacijos dalį nuo tikrojo šio apibrėžimo tikslo – išsamaus klasifikavimo apibrėžimo – ir priartina jį prie vietinių lėtinio tonzilito simptomų diagramos ar sąrašo.

Toksinė-alerginė lėtinio tonzilito forma savo aprašomojoje dalyje dar labiau primena studento užrašus, darytus paskaitoje apie lėtinio tonzilito klinikines apraiškas. Iš esmės joje detaliai aprašoma I. B. Soldatovo 1975 m. pasiūlyta „dekompensuoto lėtinio tonzilito“ sąvoka. Pasak V. T. Palčuno (1978), ši forma skirstoma į I ir II laipsnius. Toliau pateikiama išsami informacija apie tonzilių ir bendruosius požymius, būdingus šioms lėtinio tonzilito formoms. Be jokios abejonės, B. S. Preobraženskio ir V. T. Palčuno lėtinio tonzilito klasifikacija turi tam tikrą didaktinę vertę, prisidedančią prie lėtinio tonzilito, kaip sisteminės ligos, supratimo, detalizuojant jos klinikines apraiškas, tačiau ši informacijos pateikimo forma labiau tinka schemos ar simptomų sąrašo sąvokoms, o ne patologinio proceso klasifikavimo sąvokai.

Daugelis kitų skirtingų autorių pasiūlytų klasifikacijų kartoja viena kitą skirtingais terminais arba atlieka nedidelius esamų klasifikacijų pakeitimus, tačiau nė viena iš jų neatlaikė laiko išbandymo, ir šiandien priimtiniausia praktiniam pritaikymui išlieka I. B. Soldatovo klasifikacija.

Palatininių tonzilių ligų klasifikacija

Ūminis tonzilitas.

• Pirminis: katarinis, lakunarinis, folikulinis, opinis-membraninis tonzilitas.
• Antrinis:
  • ūminių infekcinių ligų atveju - difterija, skarlatina, tuliaremija, vidurių šiltinė;
  • sergant kraujo sistemos ligomis - infekcine mononukleoze, agranulocitoze, virškinimo trakto toksine aleukija, leukemija.

Lėtinis tonzilitas.

• Nespecifinis:
  • kompensuojama forma;
  • dekompensuota forma.
• Specifinis: infekcinėms granulomoms – tuberkuliozei, sifiliui, skleromai.

Apibendrinant akademiko I. B. Soldatovo klasifikacijos „problemą“, negalima nepastebėti jos glaustumo ir, priešingai nei Preobraženskio-Palčuno klasifikacija, mažo informacijos kiekio.

Pasak V. I. Voyacheko: „Lėtinės tonzilių ligų formos skirstomos į dvi pagrindines:

1. distrofijos, daugiausia hipertrofinio tipo, ir
2. susijęs su uždegiminiais ir infekciniais procesais.

Net ir šioje, atrodytų, paprastoje klasifikacijoje jau atsiranda dvi pagrindinės sąvokos - distrofija ir uždegiminis-infekcinis procesas, kurio „dekodavimas“, susijęs su lėtiniu tonzilitu kaip nozologine forma, prireikus leidžia sukurti nuoseklią šios ligos klasifikaciją, kuri organiškai apimtų tokius privalomus veiksnius kaip etiologija, patogenezė, patomorfologija, klinikinės formos ir „integralus“ - gydymo metodas.

Tęsiant V. I. Voyacheko klasifikacijos analizę, būtina prisiminti jo konceptualų požiūrį į dvi lėtinio tonzilito formas. Pasak V. I. Voyacheko, pirmoji forma yra vadinamojo tonzilių stereotipo išraiška – limfadenoidinio audinio biologinis poreikis funkcinei (fiziologinei) hipertrofijai, siekiant atlikti tam tikras, genetiškai nulemtas funkcijas. Ir nors V. I. Voyachekas apie tai nekalba, visi vėlesni lėtinio tonzilito srities tyrimai parodė, kad gomurio tonzilių fiziologinė hipertrofija yra audinių imuninis atsakas į išorinius antigenus, kurio giluminiai mechanizmai neapsiriboja „žudikų“ sistemų replikacija, bet ir vadinamųjų HLA žymenų, turinčių daugybę jų tarpusavio derinių, susidarymu, susiejant individualias žmogaus genetines savybes su imuninio atsako pobūdžiu ir ligų klinikiniu polimorfizmu. Antroji forma yra produktyvių ir uždegiminių procesų derinys, atsirandantis laipsniško fiziologinės formos dekompensacijos fone dėl mikrobiotos virulentiškumo augimo ir audinių bei sisteminio imuniteto įtampos sumažėjimo. Taigi, nors ir kitais žodžiais, bet atitinkančiu nurodytą prasmę, V. I. Vojačekas iš esmės nubrėžė kelią, kuriuo turėtų eiti lėtinio tonzilito doktrinos raida ir kuriuo turėtų būti formuojama šiuolaikinė šios ligos samprata (teorija). Kaip ši samprata buvo ir yra formuojama, yra specialių diskusijų ir publikacijų, kurios neįtrauktos į šio vadovo taikymo sritį, objektas, pažymėsime tik tai, kad skaitytojas gali rasti šiek tiek informacijos šiuo klausimu mūsų rekomenduojamoje literatūroje, o ypač labai puikioje V. R. Gofmano ir kt. (1998) monografijoje „Lėtinio tonzilito klinikinė imunologija“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]