Gerklų edema

Gerklų edema yra uždegiminė ir neuždegiminė.

Pirmąsias sukelia toksigeninė infekcija, antroji - įvairių ligų, kurios yra pagrįstos alerginiais procesais, medžiagų apykaitos sutrikimais ir pan.).

[1], [2],

Gerklų edemos priežastys

Uždegiminis gerklų patinimas arba edeminis laringitas suaugusiems dažniau pasireiškia gerklų išvakarėse, vaikams - po sandėliu. Šios ligos atsiranda daugiausia dėl streptokokų sukeltų toksinų, dažniausiai serga žmonės, susilpnėję tam tikros įprastos ligos (diabetas, uremija, vitaminų trūkumas, skirtingos kilmės cachexia), taip pat bendra infekcija (gripas, skarlatina ir pan.).

Edema atsiranda dėl laisvo poodinio sluoksnio jungiamojo audinio, kuris yra labiausiai išsivystęs ant epiglottio lingualinio paviršiaus, sėdmenų ir gangledų raukšlių, skydinės kremzlės ir sub-rūsyje. Kai kurie iš šio audinio yra vestibiulyje.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patologinė anatomija

Edemos laringito, kurį sukelia pernelyg ūminės ligos, pvz., Gripas, eripis, skarlatina ir tt, edema greitai vystosi ir apima beveik visą gleivinės sluoksnį gerklėje arba subklipo erdvėje. Ir liežuvio šaknis, traumos į gerklų prieangį su svetimkūniais. Sergant sifiliniu ar tuberkulioziniu laringitu, spinduliuotės sutrikimas gerklei, jo edema vystosi lėtai.

Edematinį laringitą apibūdina gleivinės hiperemija, leukocitai ir limfocitinis infiltravimas perivaskulinėse erdvėse, masyvi submucous ląstelių elementų impregnacija seroziniu transudatu. Gerklų gleivinių liaukų aktyvumas didėja. Vienintelė vieta, kur neatsiranda gleivinės ir poodinio sluoksnio patinimas, yra epiglottio ir vokalinių raukšlių gerklų paviršius. Likusioje dalyje edema apima gerklų raukšles, liežuvio paviršių. Kai kuriais atvejais jis gali būti vienpusis, imituojantis gerklų abscesą. Patalpų saugojimo vietoje viršuje esanti edema apsiriboja vokalinėmis raukšlėmis, iš apačios - pirmuoju ar antruoju trachėjos žiedu. Jei edema yra lokalizuota skydelių kremzlės srityje, tai gali būti dėl pirštų galo sąnario artrito.

[10], [11], [12], [13]

Gerklų edemos simptomai

Kai edeminis laringitas, priešingai nei ūminis katarrinis laringitas, yra žymiai pablogėjęs, kūno temperatūra gali siekti 39 ° C ir kartu su šaltkrėtis. Ligos raida gali būti greita, beveik išsivystanti arba išsivystanti per 2-3 dienas, o tai priklauso nuo patogeno virulentiškumo ir toksigeniškumo. Su edemos lokalizacija ryklės-gerklų „sankryžoje“ pacientas jaučiasi svetimkūnio buvimo ir skausmo rijimo ir fonavimo metu. Sausas paroksizminis kosulys padidina skausmą ir prisideda prie infekcijos plitimo kitose gerklų dalyse ir pūlingų komplikacijų atsiradimo. Reikšmingas skausmo padidėjimas, spinduliavimas į ausį, jų pastovumas, balso tono pasikeitimas, bendros būklės pablogėjimas rodo, kad atsiranda komplikacijų, atsiradusių dėl gerklo gleivinės. Esant didelei gerklų edemai atsiranda reikšmingas balso funkcijos sutrikimas iki aphonia. Su ryškia edeminio laringito forma, gerklų kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai didėja tiek, kiek reikia skubios tracheotomijos. Įkvėpus įkvėpimo, pasireiškiančio įkvėpus, susitraukus suprasterniniam, supraclavikuliniam, epostastiniam regionui tarpkultūrinėje erdvėje, pasireiškia auganti stenozė rimae glottidis arba cavitas infraglotticae.

Ūminio edeminio laringito atveju bendros hipoksijos būklė greitai išsivysto, net jei gerklų stenozės reiškiniai nėra tokie ryškūs, o subakutinėse ir lėtinėse stenozinėse formose (tuberkuliozė, sifilisas, navikas) hipoksija atsiranda tik su labai ryškiomis gerklų stenozėmis. Pastarasis faktas paaiškinamas organizmo prisitaikymu prie laipsniško kvėpavimo skilimo susiaurėjimo ir deguonies trūkumo pradžios.

Edematinio laringito diagnozė nustatoma remiantis paciento istorija ir skundais (staigus ir trumpalaikis pasireiškimas, didėjanti kvėpavimo požymių, svetimkūnio pojūtis, skausmas kalbant, rijimas ir kosulys), didėjantys bendri klinikiniai reiškiniai (karščiavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas) ir duomenys netiesioginė ir tiesioginė laryngoskopija. Tiesioginė laryngoskopija turėtų būti atliekama atsargiai, nes kartu lėtėja kvėpavimas ir gali atsirasti staigus gerklų spazmas, kuris yra kupinas ūminio asfiksijos ir mirties. Endoskopinio tyrimo sunkumai gali atsirasti, kai jie atliekami asfiksijos krizės metu, trisma (žandikaulio įtempimas) ir pan. Suaugusiems galima ištirti edematinį epiglotą, kai liežuvio šaknis nuleidžiama žemyn, vaikams atliekama tiesioginė laryngoskopija - mikroliargoskopija arba vaizdo rolaroskopija.

Diferencinė diagnostika yra atliekama pirmiausia ne uždegiminė edema gerklų (toksinė, alerginės, ureminis, kai toxemia nėštumo), difterijos, septinis laringotraheobronhitom, svetimkūnių gerklų laringospazmom, trauminis edema gerklų (sumušimas, suspaudimas), neurogeninių stenozė (neuritas ar trauminio pažeidimo iki periodinio gerklų nervo, miopatijos), su gerklų pažeidimais specifinių infekcinių ligų (sifilio, tuberkuliozės), navikų ir kvėpavimo nepakankamumo atveju ligos atveju; Širdis ir astma.

Labai sunku diferencijuoti edeminį laringitą nuo gerklų absceso ar flegmono, ir tik tolesnis stebėjimas leidžia nustatyti šių komplikacijų atsiradimo nebuvimą. Mažiems vaikams diferencinė diagnozė yra sunkiausia dėl fizinės apžiūros sunkumų ir daug kitų priežasčių, dėl kurių jose atsiranda gerklų stenozė. Šiuo atveju tiesioginę diagnozę palengvina tėvų pateikta informacija, laboratorinių tyrimų duomenys (uždegiminiai kraujo pokyčiai) ir tiesioginė mikro-laryngoskopija.

[14], [15]

Neuždegiminis gerklų patinimas

Neuždegiminė gerklų edema yra sergantieji submucozinio jungiamojo audinio, kurio pluoštai išsiskiria iš skysto transudato, skirtumai (skirtingai nei uždegiminė edema, kai pasireiškia daug kraujo ląstelių, įskaitant eritrocitus).

Neuždegiminė gerklų edema stebima daugelyje įprastų ligų, pvz., Pacientams, sergantiems širdies dekompensacija, inkstų nepakankamumu, mitybos ar onkologine kacheksija, alergijomis, hipotiroze, angiolimfogeninėmis ligomis ir pan. Pavyzdžiui, kai kurioms inkstų ligoms kartais pridedama selektyvi gerklų edema be anasarca.

Srautai, susiję su gerklų edema, gali būti dėl tarptinklinio naviko, didelių aortos aneurizmų, piktybinių ir gerybinių gūžlių, didelių kaklo navikų, kurie spaudžia didelius venų kamienus, apatinius ryklės navikus ir daugelį kitų. Kiti

Bendroji edema rodo, kad organizme, kaip skysčio susilaikymas ribotoje kūno dalyje, pažeidžiamas vandens ir druskos metabolizmas. Bendros edemos patogenezė apima sudėtingus pernelyg didelius natrio ir vandens susilaikymo mechanizmus inkstams. Ypač svarbu, kad hormonų, ypač pernelyg didelio vazopresino ir aldosterono gamybos, metabolizmą reglamentuotų druskos ir vanduo. Vietos vandens balanso pažeidimą lemiantys veiksniai yra hidrostatinio slėgio padidėjimas kapiliaruose (pvz., Širdies nepakankamumo atveju), jų pralaidumo padidėjimas (kacheksija, sutrikęs inkstų filtracijos gebėjimas) ir sutrikęs limfos drenažas.

Edema kartais apima visą gerklą, tačiau dažniausiai ji yra ryškesnė pluošto plotuose. Priešingai nei uždegiminė gerklų edema, neuždegiminė edema yra mažas želatinės išvaizdos patinimas, beveik visiškai išlyginantis gerklų vidinius kontūrus. Dažnai tai lydi bendroji edema ir lokalizuota kitų kūno dalių edema.

Epiglottio edemą arba gerklų užpakalinę sieną pagrindiniai simptomai yra suvaržymo ir nerimo pojūtis, svetimkūnio gerklėje pojūtis, gagging su maistu. Disfagija pastebima, kai skeleto kremzlių, scapalae ganglia ar epiglottos edema atsiranda dėl gerklų gerklų funkcijos nepakankamumo. Kaip pažymi BMMlechin (1958), edematinis cherpalonadgortaninis krūvis gali patekti į gerklų lumenį, kad jis visiškai užsidarytų ir sukelia stenozę. Jei edema išsivysto gerklų viduje, tai yra sunku kvėpuoti, balso užgauliojimas, sunkumas ir nepatogumas fonavimo metu, keičiant įprastą balso garsą, plyšimo gerklėje ir kosulio pojūtį. Neuždegiminė edema paprastai atsiranda lėtai (išskyrus edemą ureemijoje, kuri gali pasireikšti per 1-2 val., Stumiant gydytojus į avarinę tracheotomiją). Lėtai plečiant edemą (3-5 dienas), pacientas gali prisitaikyti prie lėtai didėjančios hipoksijos, kol gerklų stenozė išlieka kompensuojama. Tolesnė edemos raida gali sukelti greitą hipoksiją.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika, atliekama pagal tuos pačius kriterijus kaip ir ūminėje uždegiminėje gerklų edemoje.

Daugeliu atvejų prognozė (laiku imtasi medicininių priemonių) yra palanki.

[16], [17], [18]

Gerklų edemos gydymas

Šios grupės ligų gydymas apima patogenetinį ir etiologinį - bendrą, nespecifinį ir specifinį medicininį, diferencijuotą, simptominį ir profilaktinį.

Gydymą gerklų edemai galima išskirti pagal šios edemos genezę - ar tai uždegiminė ar neuždegiminė. Tačiau dažnai labai sunku atskirti šias edemos rūšis, net atsižvelgiant į endoskopinį vaizdą, todėl nuo pat gerklų disfunkcijos požymių atsiradimo pradžios ir įtarimo dėl jo edemos atsiradimo imamasi visų priemonių, kad jis būtų sustabdytas. Pacientas laikomas pusiau sėdint ar sėdint, paskiriant didelės spartos diuretikus (furosemidą), antihistamininius vaistus, raminamuosius ir raminamuosius vaistus, antihipoksantus ir antioksidantus, karštų pėdų vonias, garstyčių tinkus prie veršelių raumenų, deguonies. Kai kurie autoriai rekomenduoja nuryti ledo gabalėlius ir ledo paketą ant gerklų srities, kiti, priešingai, slopina kompresus ant kaklo srities. Būtina susilaikyti nuo to, o kita, nes šalta, galinga vazokonstriktorė, sukelianti vazospazmą, apsaugo ne tik nuo uždegiminių infiltratų, bet ir neuždegiminės edemos, be gerklų aušinimo gali sukelti sąlyginai patogenišką mikrobiotą ir sukelti antrinę uždegiminę reakciją formoje katarrinis uždegimas ir jo komplikacijos. Kita vertus, atšilimo kompresas ir kitos terminės procedūros sukelia kraujagyslių išplitimą, kuris nėra pateisinamas edemos patogeneze, jų pralaidumo sumažėjimu ir padidėjusiu kraujo tekėjimu, o tai ne tik sustiprina edemą. Iš kitų priemonių matyti epinefrino 1:10 000 tirpalo, 3% efedrino hidrochlorido tirpalo, hidrokortizono, inhaliacijos. Mityba apima skystus ir pusiau skystus daržovių maisto produktus kambario temperatūroje, be prieskonių, acto ir kitų aštrių prieskonių. Ribokite geriamąjį. Gerklų edemos, kurią sukelia paplitusios ligos ar intoksikacijos, atveju, kartu su gerklų kvėpavimo funkcijos atkūrimu ir medicininiu antihypoksiniu gydymu, tinkamai gydykite ligą, kuri sukėlė gerklą kaip rizikos veiksnį.

Uždegiminei edemai skiriamas intensyvus gydymas antibiotikais (penicilinas, streptomicinas ir tt). Sulfonamidai skiriami atsargiai, nes jie gali neigiamai paveikti inkstų išskyrimo funkciją.

Dažnai ūminis uždegiminis ir neuždegiminis gerklų edema išsivysto labai greitai, kartais su žaibišku greičiu, dėl kurio kyla ūminio nuodijimo pavojus, dėl kurio reikia nedelsiant tracheotomijos.