Gestozės simptomai

Nepaisant klinikinių pasireiškimų įvairovės, gestozė neturi patognomoninių simptomų.

Klasikinė gestozės simptomų triada yra susijusi su keletu patogeninių veiksnių, glaudžiai susijusių tarpusavyje.

• Edema yra bendras ir pernelyg didelis skysčių kaupimasis audiniuose po 12 valandų poilsio lovoje. Jie atsiranda dėl mažėjančio onkotinio slėgio (albuminurijos fone), padidėjusio kapiliarų pralaidumo ir skysčio išsiplėtimo iš kraujagyslių sluoksnio į intersticinę erdvę.
• Arterinė hipertenzija yra simptomas, pasireiškiantis nėštumo metu ar per pirmąsias 24 valandas po gimdymo moterims, kurių kraujo spaudimas anksčiau buvo normalus. Tai atsiranda dėl kraujagyslių spazmo ir širdies hiperdinaminei sistolinės funkcijos.
• Proteinurija yra simptomas, pasireiškiantis nėštumo metu, kai nėra arterinės hipertenzijos, patinimų ir ankstesnės infekcinės ar sisteminės inkstų ligos. Jis vystosi dėl inkstų glomerulų pažeidimų, padidėjus jų kapiliarų bazinės membranos pralaidumui.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad nė viena komplikacija nėštumo metu skiria tokią klinikinę polimorfizmą, neapibrėžtumą ir prognozės motyvui ir vaisiui abejotumą. Galime sakyti, kad yra daugybė klinikinių geostozės variantų, kiek nėščių moterų yra šios komplikacijos. Šiuo metu dažnai yra monosimptominės gestozės formos arba ligos su ištrintu kursu variantai. Pasak mūsų klinikos, monosimptominė gestozė buvo aptikta 1/3 tirtųjų, o klasikinė triada Tsangemeister - tik 15% pacientų. Tuo pačiu metu ilgalaikės geostozės formos buvo užregistruotos daugiau nei 50% pastabų. Praktiniu požiūriu, stebint nėščią moterį, svarbiausia yra laiku diagnozuoti ankstyvus gestozės požymius.

Pernelyg didelis svoris yra vienas iš seniausių geostozės simptomų. Vidutinis nenormalus svorio prieaugio gestacinis amžius yra 22 savaites, o vidutinis hipertenzijos vystymosi laikotarpis yra 29 savaites, proteinurija - 29,4 savaitės. Šio simptomo išvaizda ir raida yra siejama su angliavandenių, riebalų ir vandens ir druskų metabolizmo pažeidimais. Bendras svorio padidėjimas per visą nėštumo laikotarpį neturėtų viršyti 11 kg, iki 17 savaičių - ne daugiau kaip 2,3 kg, 18-23 savaičių - 1,5 kg, 24-27 savaitėmis - 1,9 kg, 28- 31 savaites - 2 kg, 32-35 savaičių - 2 kg, 36-40 savaičių - 1,2 kg. Norėdami tiksliau nustatyti kiekvienos moters optimalų svorio padidėjimą, galite naudoti vidutinio fiziologinio svorio padidėjimo mastą. Savaitinis prieaugis neviršija 22 g kas 10 cm augimo ar 55 g už kiekvieną 10 kg pradinės nėštumo masės.

Arterinė hipertenzija yra labiausiai paplitęs gestozės simptomas ir yra sisteminių kraujagyslių spazmų pasireiškimas. Gestozei būdinga kraujospūdžio klampumas (arterinio slėgio, esančio kairėje ir dešinėje puslaidininkių arterijose, skaitinių reikšmių asimetrija gali siekti 10 mmHg ar daugiau). Todėl kraujo spaudimas nėščioms moterims turi būti vertinamas abiem rankomis. Kraujagyslių tonusumo padidėjimas su gestoziu pirmiausia vyksta mikrocirkuliacijos vienete, kapiliarų ir arteriolių lygiu, dėl ko, pirma, padidėja diastolinis spaudimas. Todėl taip pat reikia apskaičiuoti vidutinį dinaminį kraujospūdį, atsižvelgiant į sistolinį ir diastolinį kraujospūdį:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Kur AD - sistolinis arterinis slėgis, АДd - diastolinis arterinis slėgis. Nėščių moterų edemos yra vandens druskos ir baltymų apykaitos sutrikimų pasekmė. Dėl natrio jonų uždelstumo nėščių moterų su gestozės kūneliu padidėja audinių hidrofiliškumas. Tuo pačiu metu hipoproteinemija sumažina kraujo plazmos onkotinį spaudimą ir vandens įplaukimą į tarpstelinę erdvę. Atvejais, kai pati hipertenzinės sindromas periferinė spazmas padidina kraujagyslių pralaidumą, kuriant audinių hipoksiją, neoksidintos į medžiagų apykaitos produktų kaupimosi didina osmosinį slėgį audinyje, ir tokiu būdu jų hidrofiliškumu. Priimta išskirti 3 edematinio sindromo sunkumo laipsnius:

• I laipsnis - edemos lokalizacija tik apatiniuose galuose;
• II laipsnis - skleisti juos į priekinę pilvo sieną;
• III laipsnis - apibendrinta.

Akivaizdaus patinimosi diagnozė nėra sunki. Paslėptų edemos diagnozė yra reikia atsižvelgti į dažną šlapinimąsi naktį, sumažėjo šlapimo išsiskyrimą mažesnis nei 1000 ml vandens apkrovos 1500 ml, patologinės ar ne vienodo masė padidėja, teigiamą simptomų "žiedas" suma. Ankstyvam paslėptas edemos taikyti mėginį į audinių McClure hidrofiliškumą - Aldrich: po to, kai į odą injekcijos iš 1 ml izotoninio NaCl tirpalo lizdinės plokštelės ištirpsta per mažiau nei 35 minučių.

Šlapimo tyrimas atskleidžia proteinuriją, kuri yra inkstų kraujagyslių spazmo pasekmė, dėl kurios nutrūksta dujų mainai ir inkstų glomerulų maitinimas. Šių veiksnių įtaka sparčiai didėja kraujagyslių endotelio ląstelių pralaidumas glomeruluose. Baltymų kiekis šlapime smarkiai padidėja dėl imuninio konflikto vyraujančio gesozės atsiradimo.

Didžiulė svarba diagnozuojant gestozę ir jo kūno sunkumo įvertinimas yra skiriamas nustatant baltymų sudėtį kraujo serume. Gestozei būdinga hipoproteinemija ir disproteinemija (sumažėjęs albuminų ir globulinų santykis), o tai rodo, kad buvo pažeistos kepenų baltymų susidarymo funkcijos. Bendros baltymų koncentracijos sumažinimas iki 50 g / l ir išreikšta disproteinemija yra sunkios gestazės kriterijai.

Ikiklinikinėje stadijoje smegenų funkcijos sutrikimas gali būti diagnozuotas Doplerio neurosonografija. Klinikoje jie būna preeklampsija ir eklampsija. Pastebėjimas nėščiųjų su preeklampsijos parodė, kad klinikiniai pasireiškimai preeklampsijos labai skiriasi: galvos skausmas įvairios lokalizacijos, neryškus matymas, skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante ar vepigastrii, pykinimas, vėmimas, jausmas karščiavimas, pasunkėjęs nosies kvėpavimas, nosies užgulimas, niežulys, mieguistumas ar , atvirkščiai - sužadinimo būklė. Veido paraudimas, kosulys, užkimimas, tearfulness, neadekvatus elgesys, klausos praradimas, kalbos sunkumų, cianozė, padažnėjusiu kvėpavimu, variklio žadinimo, šaltkrėtis, pireksija: iš preeklampsija simptomų tikslas. Žymiausias patologinių pokyčių, nervų sistemos preeklampsijos yra Rzucawka - traukuliai. Šiuo metu, dėl aktyvesnės valdymo nėščioms moterims su ryškiu preeklampsijos, kad preeklampsijos dažnis reikšmingai sumažėjo, o į akušerijos ligoninėse eklampsija praktiškai nepasitaiko.

Sąlyga fetoplacental sistemoje gestosis atspindi sunkumą ir trukmę patologinio proceso. Vėlavimo dažnis vaisiaus raida per gestosis 40%, perinatalinės sergamumas yra 30%, ir perinatalinio mirtingumo - 5,3%. Naujagimiui yra tiesiogiai koreliacija su pabloginti gimdos ir placentos, vaisiaus būklės ir vnutriplatsentarnogo placentos kraujotaką. Tinkamai įvertinti vaisiaus būklę yra būtina gaminti ultragarso Doplerio ir Cardiotocographic tyrimų, įvertinančių sutrikimų kraujotaka motinos-placentos ir vaisiaus pagal Doplerio ir sunkumo lėtiniu vaisiaus hipoksijos pagal CTG sunkumą.

Kartu su tokių klasikinių komplikacijų preeklampsijos kaip ūminio inkstų nepakankamumo, smegenų koma, smegenų hemoragija, kvėpavimo nepakankamumas, tinklainės atšokimas abruptio placentos, dabar tampa vis svarbu HELLP sindromas ir ūmus steatoze nėščia (OZHGB).

HELLP sindromas: hemolizė - O (hemolizę), padidėjęs kepenų fermentų - El (padidėjęs kepenų ensimes), mažas trombocitų skaičius - LP (Low plateled skaičius). Sunkios nefropatijos ir eklampsijos atveju ji išsivysto 4-12% atvejų ir pasižymi dideliu moteru (iki 75%) ir perinataliniu mirtingumu. HELLP sindromas pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, dažniau 35 savaites.

Klinikiniam vaizdui būdingas agresyvus kursas ir greitas simptomų padidėjimas. Pradinės pasireiškimai yra nespecifinės ir apima galvos skausmą, nuovargį, vėmimą, pilvo skausmą, dažniau lokalizuotos dešinėje pusrutulyje arba difuziškai. Tada yra vėmimas, spalvotas kraujas, kraujosruvos injekcijos vietoje, padidėjusi gelta ir kepenų nepakankamumas, traukuliai, ryški koma. Dažnai yra kepenų plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmę. Po gimdymo laikotarpiu dėl krešėjimo sistemos sutrikimų pastebimas gausus gimdos kraujavimas. Iš HELLP sindromas gali pasireikšti klinika viso priešlaikinio būrys paprastai esančiame placentą, lydimas didžiulio kraujavimo ir coagulopathic greito formavimo inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Laboratoriniais tyrimais HELLP sindromas yra: padidėjęs transaminazių (ACT 200 IU / L, ALT 70 TV / l LDH 600 U / L), trombocitopenija (mažiau nei 100 x 10 ⁹ / l), sumažinimas nuo antitrombino III (mažiau 70%), intravaskulizuota hemolizė ir padidėjęs bilirubinas.

OZHGB yra labiau linkęs vystytis primityviajame. Ligos metu yra 2 periodai. Pirmasis - jaundiced, gali trukti nuo 2 iki 6 savaičių. Tai būdinga: a sumažėjimas arba apetito silpnumas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, skausmas stokos ir jausmas Liūdesys epigastriumo skausmas, niežulys, svorio netekimas. Antrasis - Żółtaczkowy - galutinis laikotarpis ligos yra būdingas smurtinio klinikoje hepato-inkstų nepakankamumas, geltos, oligurija, periferinė edema, skysčio susikaupimo serozines ertmių, kraujavimas iš gimdos, vaisiaus mirties. Biocheminių kraujo tyrimų nustatyta: hiperbilirubinemija tiesioginiu frakcija hypoproteinemia (mažiau kaip 60 g / l), hypofibrinogenemia (mažiau nei 2 g / l), be didelių trombocitopenija, šiek tiek padidėjo transaminazių.

Gestozės sunkumo įvertinimas, pagrindiniai gydymo principai ir akušerinė taktika. Daugelis OPG gestozių sunkumo laipsnio nustatymo metodų, kurie egzistavo iki šiol, buvo tik kriterijaus klinikiniai geostoziniai požymiai ir neatspindėjo objektyvaus nėščių moterų būklės. Taip yra dėl to, kad neseniai pasikeitė ligos vaizdas: gistezė dažnai būna netipinė, prasideda II nėštumo trimestre. Motinos ir vaisiaus nėštumo baigtis daugiausia priklauso ne tik nuo bendrų klinikinių geostozės pasireiškimų, bet ir nuo jo eigą, nuo fetoplacento nepakankamumo ir ekstragenitinės patologijos. Todėl šiuo metu labiausiai priimtina laikyti gestozės klasifikaciją ir lengvojo, vidutinio sunkumo ir sunkų gestozę. Preeklampsija ir ekslampsija laikomos sunkios gesozės komplikacijomis. Ši klasifikacija patogu praktiniams gydytojams, nes joje naudojami kriterijai nereikalauja brangių ir ilgų metodų ir tuo pačiu metu leidžia tinkamai įvertinti ligos sunkumą). Įvertinimas iki 7 balų atitinka lengvą, sunkumą, 8-11 - vidutinė, 12 ir aukštesnė - sunki.

Šie kriterijai yra objektyvūs sunkios nefropatijos ir preeklampsijos kriterijai:

• sistolinis kraujo spaudimas 160 mmHg ir didesnis, diastolinis arterinis PO MMHg ir didesnis;
• protenurija iki 5 g / dieną ar daugiau;
• oligurija (šlapimo kiekis per dieną mažesnis nei 400 ml);
• hipokinetinis centrinės gimdos hemodinamikos tipas su padidėjusia OPSS (daugiau nei 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), ryškūs inkstų kraujotakos sutrikimai, dvigubas kraujo tėkmės pažeidimas gimdos arterijose; padidėjęs PI vidinėje miego arterijoje daugiau nei 2,0; retrografinis kraujo tekėjimas viršutinėse arterijose;
• hemodinamikos parametrų normalizavimo ar pablogėjimo nebuvimas, atsižvelgiant į intensyvų gestozės gydymą;
• trombocitopenija (100-10 ⁹ / l), hipokoaguliacija, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, hiperbilirubinemija.

Bent vienas iš šių požymių rodo sunkią nėščios moters būklę ir dažnai prieš eklampsiją.

Preeklampsija būdinga tokiais simptomais:

• skirtingos lokalizacijos galvos skausmas;
• regos sutrikimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmas dešinėje pusrutulyje ar epigastrijoje;
• klausos praradimas;
• žodiniai sunkumai;
• šilumos jausmas, veido hiperemija, hipertermija;
• užkimštas nosies kvėpavimas, užgulta nosis;
• Kiekvienas niežulys;
• mieguistumas ar jaudulio būklė;
• kosulys, tylus balsas, tachipnėja;
• ašarojimas, nepakankamas elgesys, variklio ataka.

Bent vienas iš šių simptomų buvimas rodo sunkią nėščios moters būklę ir dažnai prieš eklampsiją.

Eklampsija yra skaudžiausias etapas preeklampsijos, pasižymi traukulius, nėštumo metu, darbo, ar po 7 dienų po gimimo yra ne dėl epilepsijos ar kitokio pobūdžio traukuliai ir / ar koma nėščioms moterims su preeklampsijos į kitų neurologinių sąlygas nesant.

Klinikinis gestozės procesas svyruoja nuo lengvo iki sunkus. Daugumoje nėščių moterų ligos progresavimas yra lėtas, o sutrikimas neviršija lengvos formos. Kitose ligos progresuoja greičiau - permainų nuo lengvų iki sunkių dienų ar savaičių. Labiausiai nepalankiose situacijose yra žaibiškas srautas, kurio metu progresuoja nuo lengvos iki sunkios preeklampsijos ar ekslampsijos kelias dienas ar net valandas.

[1], [2], [3], [4]