Kaip išvengti gestozės?

Prevencinės priemonės atliekamos siekiant užkirsti kelią sunkių gestozės formų atsiradimui didelės rizikos nėščioms moterims ir remisijos laikotarpiu po jų išrašymo iš ligoninės.

Didelės gestozės išsivystymo rizikos grupei priklauso:

• ekstragenitalinė patologija;
• daugiavaisis nėštumas;
• gestozės buvimas ankstesnių nėštumų metu; amžius iki 17 metų ir vyresnis nei 30 metų.

Profilaktinis kompleksas apima dietą, „stipraus poilsio“ režimą, vitaminus, raminamąjį poveikį turinčius vaistažolių užpilus ir inkstų funkciją gerinantį mechanizmą, antispazminius vaistus, vaistus, veikiančius medžiagų apykaitą, antitrombocitinius vaistus ir antikoaguliantus, antioksidantus, membranų stabilizatorius, taip pat ekstragenitalinės patologijos gydymą pagal indikacijas.

• 3500 kcal dietoje turėtų būti pakankamai baltymų (iki 110–120 g per dieną), riebalų (75–80 g), angliavandenių (350–400 g), vitaminų ir mineralų. Vartojamas vidutiniškai sūdytas maistas, neįtraukiami aštrūs ir riebūs maisto produktai, sukeliantys troškulį. Nėščiosioms, sergančioms ekstragenitalinėmis patologijomis, reikalinga dieta, kurioje būtų atsižvelgta į kiekvienai patologijai rekomenduojamą lentelę. Patartina vartoti gydomąjį mitybos produktą „Ekolakt“ (iki 200 ml per dieną).

Gėrimas gaminamas morkų, baltagūžių kopūstų ir burokėlių pagrindu. Jame yra angliavandenių, vitaminų, aminorūgščių, gyvų J. plantarum 8PA-3.0 padermės laktobacilų ir jis pasižymiantioksidacinėmis savybėmis, veikiančiomis įvairius medžiagų apykaitos procesus. Gėrimas vartojamas kursais (3–4 kursai) po 14 dienų. Rizikos grupei priklausančioms nėščioms moterims skysčių kiekis ribojamas iki 1300–1500 ml, druskos – iki 6–8 g per parą.

• Dozuotas lovos režimas „stiprus poilsis“ padeda sumažinti OPSS, padidinti širdies sistolinį tūrį ir inkstų kraujotaką, normalizuoti gimdos ir placentos kraujotaką; tai svarbi nemedikamentinė priemonė. Metodas susideda iš to, kad nėščios moterys guli daugiausia ant kairiojo šono nuo 10 iki 13 ir nuo 14 iki 17 valandų, valandomis, kurios atitinka padidėjusius arterinio slėgio pikas.
• Visos nėščios moterys turėtų gauti vitaminų. Skiriamos vitaminų žolelių arbatos arba vitaminų tabletės.
• Būtina vartoti kalcio papildus iki 2000 mg per parą [geriau absorbuojamas kalcio karbonato (500 mg kalcio) ir vitamino D derinys].
• Profilaktinis kompleksas apima vaistažolių preparatus:
  • raminamieji vaistai (valerijonų šakniastiebių užpilas po 30 ml 3 kartus per dieną arba tabletės po 1–2 tabletes 3 kartus per dieną, sukatžolės žolės užpilas po 30 ml 3–4 kartus per dieną), raminamieji užpilai po 1/2 valgomojo šaukšto 3 kartus per dieną;
  • gerinant inkstų funkciją („Inkstų arbata“, beržo pumpurai, meškauogių lapai, bruknių lapai, kukurūzų žuvų ekstraktas, asiūklio žolė, mėlynieji rugiagėlių žiedai), „Fitolizinas“;
  • normalizuojantis kraujagyslių tonusą (gudobelės žiedai, vaisiai, ekstraktas).
• Atsižvelgiant į tai, kad ankstyvosiose gestozės vystymosi stadijose svarbu padidinti kraujagyslių tonusą, į prevencinį kompleksą įtraukiami spazmolitikai (aminofilinas 1 tabletė 2 kartus per dieną, papaverinas 1 tabletė 2 kartus per dieną, drotaverinas 1 tabletė 3 kartus per dieną ir kt.).
• Mikroelementų ląstelių metabolizmui normalizuoti naudojamas kalio ir magnio aspartatas, po 1 tabletę 3 kartus per dieną, ir kiti preparatai, kurių sudėtyje yra mikroelementų.
• Mikrocirkuliacijai stabilizuoti į profilaktikos kompleksą įtraukiamas vienas iš dezagregantų (pentoksifilinas 1 tabletė 3 kartus per dieną, dipiridamolis 2 tabletės 3 kartus per dieną) arba acetilsalicilo rūgštis 60 mg/d. per parą kasdien pirmoje dienos pusėje po valgio. Dipiridamolis patvirtintas vartoti visais nėštumo etapais, įskaitant ankstyviausius. Acetilsalicilo rūgšties vartojimo kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas salicilatams, bronchinė astma, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, kraujo krešėjimo sutrikimai ir kraujavimo istorija.
• Atsižvelgiant į lipidų peroksidacijos svarbą gestozės pradžioje, į profilaktikos kompleksą jos normalizavimui įvedamas vienas iš antioksidantų: vitaminas E (300 mg/d.), askorbo rūgštis (100 mg/d.), glutamo rūgštis (3 g/d.), folio rūgštis.
• Ląstelių membranų struktūrinėms ir funkcinėms savybėms atkurti naudojami membranų stabilizatoriai, preparatai, kurių sudėtyje yra polinesočiųjų nepakeičiamųjų riebalų rūgščių: fosfolipidų, po 2 kapsules 3 kartus per dieną, ir maisto papildas omega-3 trigliceridai [20 %], po 1 kapsulę 1–2 kartus per dieną.
• Kraujo hemostazės savybėms normalizuoti naudojamas mažos molekulinės masės heparinas – kalcio nadroparinas, kuris skiriamas kartą per parą po 0,3 ml (280 TV). Mažos molekulinės masės heparino vartojimo indikacijos: tirpių fibrinogeno kompleksų buvimas, APTT sumažėjimas mažiau nei 20 s, hiperfibrinogenemija, endogeninio heparino sumažėjimas mažiau nei 0,07 U/ml, antitrombinas III mažesnis nei 75 %. Kalcio nadroparinas vartojamas nuo 16 nėštumo savaitės. Gydymas atliekamas kursais, jo trukmė – 3–4 savaitės. Kalcio nadroparinas vartojamas kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką, kuris neturėtų padidėti daugiau nei 1,5 karto, palyginti su pradiniu. Kalcio nadroparino vartojimo nėštumo metu kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir esant bendrai patologijai.
• Prevencinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į ekstragenitalinės patologijos gydymą pagal indikacijas.

Sunkių gestozės formų prevencija prasideda 8–9 nėštumo savaitę. Prevencinės priemonės vykdomos etapais, atsižvelgiant į foninę patologiją:

• nuo 8–9 savaitės visoms nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus, skiriama tinkama dieta, „lovos režimo“ režimas, vitaminų kompleksas ir ekstragenitalinės patologijos gydymas;
• nuo 16–17 savaitės pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, cholangitu ir I–II laipsnio lipidų apykaitos sutrikimais, profilaktiniame komplekse papildomai skiriami vaistažolių preparatai: vaistažolių preparatai su raminamuoju mechanizmu ir tie, kurie gerina kepenų ir inkstų veiklą;
• Nuo 16–17 savaitės pacientams, sergantiems hipertenzija, lėtiniu pielonefritu, glomerulonefritu, II–III laipsnio lipidų apykaitos sutrikimu, endokrinopatijomis, kombinuota ekstragenitaline patologija, be ankstesnių priemonių, įtraukiami antitrombocitiniai vaistai arba antikoaguliantai, antioksidantai ir membranų stabilizatoriai.

Nėščios moterys, kurioms gresia pavojus, turėtų reguliariai imtis prevencinių priemonių. Reguliariai pakaitomis skiriamos žolelių arbatos ir medžiagų apykaitos preparatai. Atsižvelgiant į tai, 30 dienų kursais su 7–10 dienų pertrauka vartojami antitrombocitiniai vaistai arba antikoaguliantai, membranų stabilizatoriai kartu su antioksidantais.

Panašios priemonės atliekamos vienu metu, siekiant išvengti gestozės pasikartojimo nėščioms moterims po išrašymo iš motinystės ligoninės.

Kai atsiranda pradiniai gestozės klinikiniai simptomai, būtina hospitalizuoti ir gydytis stacionare.

Nepaisant intensyvių gestozės patofiziologijos tyrimų, vis dar nėra moksliškai pagrįstų duomenų apie ligos etiologiją, todėl negalima sukurti veiksmingų gestozės prevencijos ir gydymo metodų. Tačiau dinamiškas stebėjimas, nuosekli kompleksinė terapija ir savalaikis pristatymas leidžia gauti teigiamų rezultatų.

Šiuolaikiniai gestozės prevencijos principai. Imamasi prevencinių priemonių, siekiant išvengti sunkių gestozės formų ir placentos nepakankamumo išsivystymo didelės rizikos nėščioms moterims. Remiantis mūsų duomenimis, kartu su anamnezės duomenimis, didelės gestozės išsivystymo rizikos grupei priklauso pacientės, kurioms sutrikusi gimdos ir placentos kraujotaka, nustatyta 14–16 savaitę (SDO gimdos arterijose yra daugiau nei 2,4, SDO spiralinėse arterijose yra daugiau nei 1,85).

Profilaktinis kompleksas apima: dietą, „lovos poilsio“ režimą, vitaminus, vaistus, normalizuojančius ląstelių metabolizmą, dezagregantus, ląstelių membranų struktūrinių ir funkcinių savybių atkūrimą, antioksidantus.

1. 3000–3500 kcal kalorijų turinčioje dietoje baltymų turėtų būti 110–120 g per dieną. Skysčio kiekis ribojamas iki 1300–1500 ml, valgomosios druskos – 6–8 g per dieną.
2. Dozuotas lovos režimas „stiprus poilsis“ (metodas apima nėščiųjų laikymą daugiausia ant kairiojo šono nuo 10:00 iki 13:00 ir nuo 14:00 iki 17:00) padeda sumažinti bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, padidinti sistolinį tūrį ir inkstų perfuziją bei normalizuoti gimdos ir placentos kraujotaką.
3. Nėščios moterys, kurioms yra didelė gestozės išsivystymo rizika, turėtų gauti vitaminų per visą nėštumo laikotarpį tablečių pavidalu (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Siekiant stabilizuoti mikrocirkuliaciją, vienas iš dezagregantų yra įtrauktas į profilaktinį kompleksą (Trental, 1 tabletė 3 kartus per dieną, Curantil, 2 tabletės 3 kartus per dieną, Aspirinas, 60 mg per parą per parą).
5. Lipidų peroksidacijai normalizuoti naudojamas vienas iš antioksidantų (vitaminas E 300 mg per dieną, vitaminas C 100 mg per dieną, glutamo rūgštis 3 g per dieną).
6. Ląstelių membranų struktūrinėms ir funkcinėms savybėms atkurti vartojami „Essentiale Forte“ (2 kapsulės 3 kartus per dieną) ir „Lipostabil“ (2 kapsulės 3 kartus per dieną).
7. Prevencinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į ekstragenitalinės patologijos gydymą.

Gestozės prevencija didelės rizikos nėščioms moterims turėtų prasidėti 8–10 nėštumo savaitę.

Nuo 8 iki 9 savaičių visoms didelės rizikos grupės nėščioms moterims skiriama dieta, „lovos poilsio“ režimas, vitaminų kompleksas ir ekstragenitalinės patologijos gydymas.

Nuo 16–19 savaičių pacientams papildomai skiriami antitrombocitiniai vaistai arba antikoaguliantai, antioksidantai ir membranų stabilizatoriai. Antitrombocitiniai vaistai ypač skirti esant gimdos ir placentos hemodinamikos sutrikimams (Trental 100 mg 3 kartus per dieną arba aspirinas 250 mg per dieną 3 savaites). Pakartotiniai gimdos ir placentos hemodinamikos sutrikimų medikamentinės korekcijos kursai turėtų būti atliekami kritiniais laikais (24–27 ir 32–35 savaitės).

Remiantis daugiau nei 2000 pacientų, kuriems yra didelė gestozės išsivystymo rizika, tyrimo metu gautų duomenų analize, siūlomas prevencijos režimas leido 1,5 karto sumažinti gestozės, 2 kartus – sunkių formų, o 2,5 karto – placentos nepakankamumo dažnį.

Taigi, šiuo metu vienintelis realus būdas sumažinti gestozės, ypač sunkių formų, dažnį yra laiku nustatyti didelės rizikos grupę šios patologijos vystymuisi ir įgyvendinti prevencines priemones. Gestozės gydymas turėtų būti pradėtas ikiklinikinėje stadijoje. Gydant išsivysčiusią ligą, būtina laikytis aktyvios nėštumo valdymo taktikos, kuri leidžia išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo motinai ir vaisiui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]