Nėštumas nėštumo metu

Gestozė yra fiziologiškai atsirandančio nėštumo komplikacija, būdinga giliai sutrikus gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijoms, atsirandančioms po 20 nėštumo savaičių ir iki 48 valandų po gimdymo.

Klinikiškai pasireiškė arterinė hipertenzija, proteinurija, edema, PON simptomai. Kai trophoblastic liga preeklampsija gali atsirasti prieš 20 nėštumo savaičių iš HELLP sindromas (anglų hemolizę, kepenų fermentų, Žemas Trombocitai) - versija sunkiųjų preeklampsijos, kuris atsiranda, kai hemolizę, yra kepenų fermentų ir trombocitopenija padidėjimą. Eklampsijos diagnozė nustatoma konvulsijų metu.

Ukrainoje ir Rusijoje gestozė diagnozuota 12-21% nėščių moterų, sunki forma - 8-10%. 21% atvejų buvo užfiksuota sunki gesozė, sukelta motinų mirtingumo priežastis. Perinatalinis mirtingumas yra 18-30% HELLP sindromas pasireiškia 4-20% nėščių moterų, sergančių preeklampsija. Jų gimdyvių mirtingumas pasiekia 24%, o perinatalinis - nuo 8 iki 60%.

Gestozės sinonimai

Gestozė, OPG gestozė, vėlyvoji geostozė, nėščių moterų toksemija, nefropatija, preeklampsija, preeklampsija / eklampsija.

ICD-10 kodas

Lentelėje pateikiamas ligų pavadinimų palyginimas pagal TLK-10 su Rusijos klasifikacija Rusijos akušerių ir ginekologų asociacija.

Rusijos asociacijos akušerių ir ginekologų asociacijos ICD-10 klasifikacija

ICD-10 kodas	ICD-10	RF
011	Esama hipertenzija, susijusi su proteinurija	Gestozė *
012 2	Nėštumo sukelta edema su proteinurija	Gestozė *
013	Nėštumo metu sukelta hipertenzija be reikšmingos proteinurijos
014 0	Preeklampsija (nefropatija) vidutinio sunkumo	Vidutinio sunkumo gestai *
014 1	Sunki preeklampsija	Sunkus laipsnio gestai *
014 9	Preeklampsija (nefropatija) nenustatyta	Preeklampsija

* Norėdami įvertinti gestozės sunkumą, naudokite Goko mastą GM Savelievos modifikacijoje.

Gokos masto pakeitimas GM Savelieva

Simptomai	Taškai
	1	2	3	4
Edema	Ne	Dėl blauzdikaulio ar nenormalus svorio padidėjimas	Ant blauzdikaulio, priekinės pilvo sienos	Generolas gimęs
Proteinurija, g / l	Ne	0.033-0.132	0.133-1.0	> 1,0
Sistolinis kraujospūdis, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Diastolinis kraujospūdis, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
Gestacinis amžius, kai pirmą kartą diagnozuota gestozė	Ne	36-40	30-35	24-30
Lėtinė hipoksija, vaisiaus gimdos augimo sulėtėjimas	Ne		Atsitraukia 1-2 savaites	Atsitraukiama 3 ar daugiau savaičių
Fono ligos	Ne	Pasirodė prieš nėštumą	Nėštumo metu	Išorėje ir nėštumo metu

Gestozės sunkumas atitinka gautą taškų sumą:

• 7 ir mažiau - silpno laipsnio gestai.
• 8-11 - vidutinio sunkumo geostozė.
• 12 ir daugiau - stipri gestozė.

Epidemiologija

Epidemiologija yra gestozė

Pastaraisiais metais gestozės dažnis padidėjo ir svyravo nuo 7 iki 22%. Gestozė išlieka tarp trijų svarbiausių motinų mirtingumo priežasčių išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse. Amerikoje gestozė užimta moterų mirtingumo priežasčių po daugelio ekstragenitinių ligų, o mirčių skaičius yra didesnis už akušerinių kraujavimų, infekcijų ir kitų nėštumo komplikacijų mirtį. Motinų mirtingumo priežastyse gestozė yra nuosekliai trečia ir svyravo nuo 11,8 iki 14,8%. Tai lieka pagrindine sergamina naujagimis (640-780 ‰) ir mirtingumu (18-30 ‰). Pasak PSO, kiekvienas penktasis vaikas, gimus motinai su gestoze, tam tikru mastu pažeidė fizinę ir psichologinę psichoemocinę raidą, žymiai dažniau kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje. Socialinis ir finansinis mokėjimas yra labai didelis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys gestozė

Gestozės priežastys

Preeklampsijos priežastys nėra nustatytos. Prisijungimas su vaisiu ir placenta buvo įrodytas. Gyvūnams nepavyko įtvirtinti gestozės. Gestozės rizikos faktoriai ir laipsnis yra išvardyti lentelėje.

Gestozės rizikos veiksniai

Veiksnys	Rizikos laipsnis
Lėtinė inkstų liga	20: 1
T235 geno (angiotensinogeno) homozigotė	20: 1
Heterozigotyvas pagal geną T235	4: 1
Lėtinė hipertenzija	10: 1
Antifosfolipidinis sindromas	10: 1
Paveldima prezeklampsijos anamnezė	5: 1
Primordial	3: 1
Kelis vaisingumas	4: 1
Riebalų apykaitos sutrikimas	3: 1
Amžius> 35	3: 1
Diabetas	2: 1
Afroamerikietiškoji kilmė	1.5: 1

Visų nepripažįsta žemas socialinis ir ekonominis lygis bei jaunimas kaip rizikos veiksnys gestozei.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Gestozės patogenezė

Šiuo metu egzistuoja įvairios geostozės patogenezės teorijos. Neseniai atlikti tyrimai parodė, kad pirmąją vietą su į SIRS ir Modifikacijos plėtros endotelio disfunkcija, išplitusio gyslų mėšlungio gydymui, hipovolemija, pažeidžiant reologinių ir krešėjimo savybių kraujo cirkuliacijos, dėl vandens-druskų apykaitą teorijos formavimas.

Svarbiausias vaidmuo SIRS plėtros vaidina tipiškas Patofiziologinis procesą - išeminio-reperfuzijos, vystosi pirmiausia placentą, o tada į gyvybiškai svarbius organus. Daugelis mokslininkų pažymi, kad daugiausia yra placentos išemijos imuninis genas, susijęs su vaisiaus imuninės agresijos veiksniais ir motinos imunologinės tolerancijos pažeidimu. Imuninės agresijos pagrindinė linkena yra placentos kraujagyslių sistema. Tuo pačiu metu įrašo į komplemento sistemos neaktyvumas, kad citokinų gamybą, ypač TNF išleidimo endotoksino, trombocitų aktyvinimą, kuris veda į apibendrintas žalos kraujagyslių endotelį, jie spazmas ir išemija gyvybinių organų. Endotelio disfunkcija padidina histometrinių barjerų pralaidumą, mažina audinių perfuziją ir vystosi PON sindromas.

Patogeziniai sutrikimai centrinėje nervų sistemoje

Į CNS, žiūrėti išemiją dėl vazospazmą smegenų arterijų arba smegenų edema, kuri sukelia regos sutrikimų, į šviesos baimė, dvejinimasis akyse, skotoma, apakimą ar forma "šydas prieš akis." Atliekant EEG paprastai pasireiškia ištempti, lėtas ritmas (θ- arba į σ-bangos forma), ar kartais apima pamažu keičiasi židinio paroksizminė veikla ar sąaugų.

Galvos skausmas gali pasireikšti 40% pacientų, sergančių preeklampsija, ir 80% - su tolesniu eklampsijos vystymusi. Tai gali lydėti pykinimas, dirglumas, baimės jausmas ir regėjimo sutrikimas.

Patogeziniai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai

Hipertenzija, kuri gali būti vazospasmos pasekmė, yra ankstyvas preeklampsijos pirmtakas. Pirmuoju ligos vystymosi etapu kraujo spaudimas nesikeičia stabilumu ramybėje, o priklausomai nuo kraujospūdžio svyravimų, cikla dienos ritmas pasikeičia 24 valandų laikotarpiu. Iš pradžių kraujospūdis nemažėja naktį, o po to stebimas atvirkštinis ryšys, kai miego metu prasideda spaudimas. Padidėja indų jautrumas cirkuliuojančiai adrenalinui ir norepinefrinui, angiotenzinas II.

Pacientams, sergantiems sunkia preeklampsijos yra iš kraujo plazmos tūris, baltymų jame lygio sumažėjimas dėl savo ekskrecijos šlapime ir nuostolių per kapiliarų sienelės poringumo mažėjimo pažymima oncotic slėgis - parametrus esant 20 ir 15 mm Hg su vidutinio sunkumo ir sunkaus ligos formos, atitinkamai.

Kepenų sistemos sutrikimai

Sunkiausia komplikacija, dažniau jatrogeninio pobūdžio, yra AL. Jo plėtros priežastys:

• mažas onkotinis slėgis, tuo pačiu padidėjęs intravaskulinis hidrostatinis slėgis,
• padidėjęs kapiliarų pralaidumas.

Patogeziniai sutrikimai išskyros sistemoje

Daugumoje nėščių moterų, sergančių gestozėmis, nustatomas inkstų perfuzijos ir CF sumažėjimas kartu su atitinkamu kreatinino koncentracijos padidėjimu serume. Dėl šios priežasties sumažinti KF - brinkimo glomerulų, glomerulų kapiliarines liumeną susiaurėjimo forma, ir nusėdimas fibrino endotelio ląstelėse (kapiliarinis-glomerulų endotheliosis). Padidėjęs skvarbumas skatina proporcingą baltymų, kurių molekulinė masė yra šlapime, padidėjimą, pavyzdžiui, transferriną ir globulinus. Nepaisant oligurijos (šių diurezės mažesnė nei 20-30 ml / val. Per 2 h) paplitimas, inkstų nepakankamumas yra gana retas. Ūminė kanalėlių nekrozė dažnai yra grįžtamojo inkstų nepakankamumo priežastis, kuri turi labai palankią progresiją. Paprastai priešlaikinis placentos, ICE ir hipovolemijos atsiskyrimas prieš inkstų funkcijos nepakankamumą.

Piogenaliniai sutrikimai kraujo krešėjimo sistemoje

Trombocitopenija, mažesnė nei 100 x 109 / l, pastebėta 15% pacientų, kuriems yra sunki gesozė. Tai yra dėl padidėjusio trombocitų vartojimo, kuris yra dėl pusiausvyros tarp prostaciklino ir tromboksano pažeidimo. Padidėjo koncentracija fibrinopeptide, lygiai Willebrand faktoriaus, veiksnys Ville didelio aktyvumo ir mažas kiekis antitrombino III rodo, kad aktyvinimas koaguliacijos kaskados. Hemolizės reiškinys gali pasireikšti pažeidžiant kepenų funkciją HELLP sindromu. Lėtinio DIC sindromo susidarymo pasitaiko 7% pacientų, sergančių sunkia geostoze.

Patogeziniai sutrikimai kepenyse

Kepenų funkcijos sutrikimo priežastis nėra aiški. Pakeitimai gali atsirasti dėl peripaltinės kepenų nekrozės, paklitusių kraujosruvų ar fibrino nusėdimo kepenų sinusoiduose. Kepenų pažeidimas sunkiomis gesozėmis gali neigiamai paveikti kenksmingų medžiagų, kurių metabolizmas yra kepenys, kūno pašalinimą. Spontaniškas kepenų plyšimas įvyksta labai retai ir 60 proc. Atvejų sukelia mirtį.

Gestozė - priežastys ir patogenezė

Formos

Gestozės klasifikacija

Gestozės problemos sudėtingumą liudija tai, kad trūksta vienos klasifikacijos visame pasaulyje. Yra daug skirtingų rekomendacijų dėl terminijos, susijusios su nėštumo metu nustatytomis hipertenzinėmis sąlygomis. Kartu su terminas "preeklampsijos" yra naudojamas užsienyje taip: preeklampsijos ir eklampsijos, hipertenzija, kurią sukelia nėštumo, preeklampsijos, ir OPG (G - edemos, P - proteinurijos, T - hipertenzija).

Šiuo metu pasaulyje yra priimami šie klasifikatoriai:

• Tarptautinė hipertenzijos nėštumo draugija;
• Gestozės organizavimas;
• Amerikos akušerių ir ginekologų asociacija;
• Japonijos nėščių moterų toksemijos tyrimo draugija.

Klinikinė geostozės klasifikacija yra naudojama.

1. Edema.
2. Gestos:
   1. šviesos laipsnis;
   2. vidurinis laipsnis;
   3. stiprus laipsnis.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Gestozė taip pat yra padalyta į gryną ir kombinuotą, t. Y. Tai atsiranda dėl anksčiau egzistuojančių lėtinių ligų. Kombinuotos gestazės dažnis, kurio eiga priklauso nuo ankstesnių ligų, yra apie 70%. Dėl kombinuotos gestozės būdingas ankstyvasis klinikinis pasireiškimas ir sunkesnis progresas, dažniausiai esant ligos simptomų dominavimui, dėl kurio atsirado gestozė.

Šiuo metu gestozės diagnozė Rusijoje patvirtinta remiantis 43-osios Pasaulio sveikatos asamblėjos priimta Tarptautine statistine ligų ir sveikatos problemų klasifikacija, X revizija (1998 m.). II akušerijos skyrius yra vadinamas "Edema, proteinurija ir hipertenziniai sutrikimai nėštumo, gimdymo ir gimdymo laikotarpiu".

Gestazės statistinės ir klinikinės klasifikacijos naudojimas sergamumo įvertinimui leidžia skirtingai interpretuoti statistinius rodiklius ir įvertinti šios ligos sunkumą.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostika gestozė

Sunkumo kriterijai

Sunkios gestazės kriterijai

• Sistolinis kraujospūdis daugiau kaip 160 mm Hg arba diastolinis kraujospūdis daugiau kaip 110 mm Hg du matmenys 6 valandas.
• Proteinurija yra daugiau kaip 5 g per parą.
• Oligurija.
• Intersticinė ar alveolinė AL (dažniau jatrogeninė kilmės).
• Hepatoceliulinė disfunkcija (padidėjęs AJIT ir ACT aktyvumas).
• Trombocitopenija, hemolizė, DIC sindromas.
• Intrauterinis augimo sulėtėjimas Preeklampsijos kriterijai.
• Galvos skausmas, hiperefleksija, klonas, regos sutrikimas.
• Skausmas epigastrijoje arba dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas (HELLP-sindromas).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Gestozės diagnozė

Gestozės diagnozė nėra sudėtinga ir grindžiama klinikine laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis bei duomenimis. Nėštumo laikotarpis, kai pirmą kartą buvo užfiksuota hipertenzija ar proteinurija, padeda nustatyti tinkamą diagnozę. Hipertenzijos ar proteinurijos atsiradimas prieš gimdymą ar iki 20 savaičių. Nėštumas būdingas lėtinės hipertenzijos (esminės ar antrinės) ar inkstų patologijos. Aukštas kraujospūdis, nustatytas nėštumo viduryje (20-28 savaičių), gali būti susijęs arba su ankstyvuoju geostozės atsiradimu, arba su nepripažinta lėtine hipertenzija. Pastaruoju atveju BP paprastai mažėja pirmąjį trimestrą, o šis "fiziologinis" sumažėjimas gali būti dar ryškesnis pacientams, kuriems yra esminė hipertenzija, ir nustačiusi diagnozę nėštumo metu.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Laboratoriniai tyrimai

Rekomenduojami diagnozuojant ir gydant hipertenzija nėštumo metu laboratoriniai tyrimai, tarnauti pirmiausia atskirti preeklampsija nuo lėtinio ar trumpalaikiams hipertenzija ir inkstų ligomis. Jie taip pat padeda įvertinti gestozės sunkumą. Bandymai surasti tobulą atrankos testą iki šiol nebuvo sėkmingi. Buvo įrodyta, kad statistiškai reikšmingas, kaip anksti žymenys šios patologijos gali būti tokie parametrai kaip kraujo spaudimo matavimui viduryje nėštumo, ambulatorinės kraujospūdžio monitoringas, serumo β-hCG jautrumas angiotenzino II, kalcio išsiskyrimą, kalikreino šlapimo Doplerio gimdos arterijos, fibronektino plazma ir trombocitų aktyvacija. Tačiau jų praktinė vertė atskiriems pacientams nėra įrodyta.

Tyrimai, kuriuos siūloma tikrinti gestozei

Testas	Pagrindimas
Hematokritas	Hemokoncentracija patvirtina gestozės diagnozę (hematokritas yra daugiau kaip 37%) ir veikia kaip patologijos sunkumo indikatorius. Vertybės gali būti mažos, jei hemostija yra susijusi su gemu
Trombocitų skaičius	Trombocitopenija mažiau nei 100 tūkst. Ml patvirtina sunkią gesozę
Baltymų kiekis šlapime	Hipertenzija kartu su proteinurija> 300 mg per parą rodo sunkią geostą
Kreatinino koncentracija serume	Kreatinino koncentracijos padidėjimas, ypač kartu su oligurija, sukelia sunkią geostą
Šlapimo rūgšties koncentracija kraujo serume	Nustatyta, kad serumo šlapimo rūgšties koncentracija padidėja
Transaminazių aktyvumas serume	Padidėjęs transaminazių aktyvumas serume lemia sunkią geostą ir kepenų veiklos sutrikimą
Albumin koncentracija serume	Albumo koncentracijos sumažėjimas rodo endotelio žalą (pralaidumą)

NELP-sindromo diagnozavimo kriterijai

• Skausmas epigastrijoje ar dešinėje hipochondrijoje.
• Pyragaičių sklerai ir oda.
• Hemolizinis hemolizinis kraujas, hiperbilirubinemija, LDH> 600 vienetų.
• Kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas AST> 70 vienetų.
• Trombocitopenija trombocitų skaičius yra mažesnis nei 100x10 ⁹ / l.

Gestozė - diagnozė

Gydymas gestozė

Gestozės gydymas

Pasireiškimo simptomai yra sunki geostozė ir preeklampsija. Nėštumas pratęsiamas tol, kol išlaikoma tinkama gimdos kaklelio būklė, kad vaisius augtų ir vystytųsi, nekeliant pavojaus motinos sveikatai. Gydymas turėtų būti atliekamas kartu su akušerio-ginekologo ir anesteziologo-reanimatoriaus, pageidautina, specializuoto intensyviosios terapijos skyriuje, dalyvavimu.

Gestozė - gydymas

Sunkios gesozės gydymas apima konvulsinio sindromo, antihipertenzinio ir infuzijos-transfuzijos (ITT) profilaktiką.

Konvulcinio sindromo prevencija

Magnio sulfatas

Nėščioms moterims, sergančioms sunkia geostoze ir preeklampsija, magnio sulfatas naudojamas eklampsinių priepuolių prevencijai. Pradinė 4 g dozė yra skiriama per 10-15 minučių, o tada pagalbinė infuzija atliekama 1-2 g / h greičiu. Po to kraujas pasiekiamas ir per 4 valandas išlaikoma terapinė magnio sulfato koncentracija, lygi 4-6 mmol / l. Atsižvelgiant į magnio sulfato įvedimo fone, reikia stebėti kelio refleksą ir diurezę. Kelių reflekso išnykimas yra hipermagnezės požymis. Tokiu atveju magnio sulfato infuzija turi būti sustabdyta, kol pasirodys kelio refleksas. Magnio jonai cirkuliuoja kraujyje laisvoje ir plazmoje suformuotoje formoje. Pašalinta inkstų. Pusinės eliminacijos laikas sveikiems žmonėms yra maždaug 4 valandos. Inkstų veiklos sutrikimai (diurezė mažesni nei 35 ml / h) gali sukelti hiperamagnesemiją, todėl magnio sulfato dozę reikia mažinti.

Terapinėje koncentracijoje magnio sulfatas slopina neuromuskulinį perdavimą ir CNS, veikdamas glutamo rūgšties receptorius. Didelės dozės gali sukelti širdies laidumo sutrikimus ir bradikardiją. Pavojingiausias, gyvybei pavojingas magnio sulfato poveikis yra kvėpavimo slopinimas dėl neuromuskulinio perdavimo sulėtėjimo. Perdozavus, į veną įšvirkščiama 1 g kalcio gliukonato arba 300 mg kalcio chlorido.

Magnio sulfato poveikis

Poveikis	Magnio jonų koncentracija kraujo plazmoje, mmol / l
Normalus lygis plazmoje	1,5-2,0
Terapinis diapazonas	4.0-8.0
Elektrokardiografiniai pokyčiai (PQ intervalo pailgėjimas, QRS komplekso išplėtimas)	5.0-10.0
Giliųjų sausgyslių refleksų praradimas	10.0
Kvėpavimo depresija	12,0-15,0
Kvėpavimo sustojimas, sinoaktyvus ir AV blokada	15,0
Širdies nepakankamumas	20,0-25,0

Antikonvulsantinis gydymas atliekamas per 24 valandas nuo gimimo.

Antihipertenzinis gydymas

Antihipertenzinis gydymas rekomenduojamas, jei BP viršyti 140/90 mmHg diastolinis arterinis kraujospūdis turėtų būti sumažintas drastiškai, nes ji gali sukelti mažinant kraujo tiekimo placentą sumažėjo pasirinkti ir kontrolės vaistai terapija pakankamumo nustatymo tikslinga centrinės hemodinamikos parametrų (echokardiografijos, rheovasography), kasdien matuojant kraujospūdį Diuretikai skirti tik AL gydymui.

Antihipertenzinis gydymas

Vaistas	Klasė	Preeklampsijos terapija	Sunkios gesozės gydymas	Šalutiniai efektai
Klonidinas	α-adrenomyceptikas	100-300 mcg iv	Iki 300 mikrogramų per parą in / m arba enterally	Raminamasis sindromas atšaukimo
hidralazino	Periferinis vazodilatatorius	5-10 mg iv, gali būti vėl įvedamas po 15-30 min	20-40 mg	Refleksinė tachikardija
Nifedipinas	Lėto kalcio kanalų blokatorius	10 mg per os kas 15-20 minučių, kol poveikis bus pasiektas. Parenteraliai lėtai 6-10 μg / kg, o infuzomatu 6 - 14,2 μg / kg per minutę	10-30 mg per burną	Galvos skausmas Reflex tachikardija
Labetalolis	α-, β-adreno blokatorius	5-10 mg iv, galite pakartotinai padvigubinti dozę per 15 minučių iki didžiausios 300 mg dozės	100-400 mg per burną per 8 valandas	Bradikardija vaisiui ir motinai
Propranololis	Neselektyvus β adrenal blokatorius	10-20 mg per burną	10-20 mg per burną	Motinos bradikardija

Pirmosios eilės preparatus galima laikyti nifedipinu, klonidinu, anaprilinu. Nitroglicerino ir natrio nitroprussido vartojimas yra rimtų komplikacijų ir nerekomenduojamas. Atenololio vartojimas yra susijęs su vaisiaus gimdos vaisiaus augimo sulėtėjimu. Kelių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatai rodo, kad antihipertenzinis gydymas moterims, sergančioms preeklampsiją ar preeklampsiją, nepagerina perinatalinio poveikio.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Infuzijos ir transfuzijos terapija

Dėl vazospasmos pacientams, sergantiems preeklampsija, sumažėja kraujagyslių tūris ir yra jautrūs skysčių pakrovimui. Būtina susilaikyti nuo didelių skysčių kiekio įvedimo, nes yra galimos hiperhidratacijos ir AL. Tuo pačiu metu neįmanoma visiškai atsisakyti infuzijos tirpalų įvedimo.

Vidutinis dehidratacija yra geresnė už hiperhidrataciją. ITT kiekis yra apie 1-1,2 l per parą. Pirmenybė teikiama kristaloidams. Infuzijos greitis yra ne didesnis kaip 40-45 ml / val. (Didžiausia - 80) arba 1 ml / (kgh). Per pirmąsias 2-3 dienas diurezė turi būti teigiama (neigiamas skysčių balansas). Optimalus CVP yra 3-4 cm vandens. Art. Diuretikai naudojami tik su OL. Albuminą galima pernešti tik su hipoalbuminemija (mažiau kaip 25 g / l), geriau po gimdymo.

Infuzijos apkrovos reikia epidurinei anestezijai, parenteraliniam hipertenzijos gydymo, į veną magnio sulfato su oligurija arba centrinių atributų degitratatsii (mažas CVP).

NELP-syroido terapija

• Pirmenybė teikiama kepenų plyšimo ir kraujavimo pašalinimui.
• Hemolizė ir trombocitopenija yra indikacijos plazmaferezei plazmos mainų režime atlikti, papildomai sušvirkštus SZP.
• Jei nėra aktyvių kraujavimų, būtina susilaikyti nuo trombocitų perpylimo.
• Gliukokortikoidų paskyrimas (pagal įvairius duomenis, iš 10 mg deksametazono į veną kas 12 valandų).

Anestezijos pašalpa

Per cezario pjūvį epidurinė anestezija yra labiau tinkama, palyginti su bendruoju (išskyrus ekslampsiją). Naujausi tyrimai parodė, kad stuburo ir kombinuota nugaros ir epidurinė anestezija yra tokia pat saugi kaip ir epidurinė. Regioninės anestezijos privalumai - kraujo spaudimo kontrolė, padidėjęs inkstų ir uteroplacento kraujotakas, konvulsinio sindromo prevencija. Bendrosios anestezijos pavojai yra hemodinamikos nestabilumas trachėjos indukcijos, intubacijos ir ekstubacijos metu. Hipertenzija ir tachikardija gali sukelti padidėjusį intrakranijinį spaudimą (ICP). Regioninės anestezijos pavojus paprastai yra susijęs su epi-ir subduralinės hematomos vystymu.

Per gimimo makštį epidurinė anestezija Nors trombocitopenija akušerijoje itin retų formavimo epiduralinis ir subdural hematomos. Nepaisant to, dažniausiai regioninės anestezijos draudimas (trombocitų skaičius yra 70-80x10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]