Gestozė nėštumo metu

Gestozė yra fiziologiškai atsirandančio nėštumo komplikacija, kuriai būdingas didelis gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijos sutrikimas, atsirandantis po 20 nėštumo savaičių ir iki 48 valandų po gimdymo.

Kliniškai pasireiškia arterine hipertenzija, proteinurija, edema, ūminio inkstų nepakankamumo simptomais. Sergant trofoblastine liga, gestozė gali pasireikšti iki 20-os nėštumo savaitės. HELLP sindromas (hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, mažas trombocitų kiekis) yra sunkios gestozės variantas, kuriam būdinga hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas ir trombocitopenija. Eklampsijos diagnozė nustatoma esant traukuliams.

Rusijoje preeklampsija diagnozuojama 12–21 % nėščiųjų, sunki forma – 8–10 %. Sunki preeklampsijos forma, kaip motinos mirtingumo priežastis, registruojama 21 % atvejų. Perinatalinis mirtingumas siekia 18–30 %. HELLP sindromas nustatomas 4–20 % nėščiųjų, sergančių preeklampsija. Motinos mirtingumas su ja siekia 24 %, perinatalinis – nuo 8 iki 60 %.

Gestozės sinonimai

Gestozė, OPG-gestozė, vėlyvoji gestozė, nėštumo toksemija, nefropatija, preeklampsija, preeklampsija/eklampsija.

TLK-10 kodas

Lentelėje pateiktas ligų pavadinimų pagal TLK-10 palyginimas su Rusijos akušerių ir ginekologų asociacijos vidaus klasifikacija.

Atitiktis Rusijos akušerių ir ginekologų asociacijos gestozės klasifikacijai pagal TLK-10

TLK-10 kodas	TLK-10	RF
O11	Esama hipertenzija su susijusia proteinurija	Gestozė*
O12.2	Nėštumo sukelta edema su proteinurija	Gestozė*
O13	Nėštumo sukelta hipertenzija be reikšmingos proteinurijos
O14.0	Vidutinio sunkumo preeklampsija (nefropatija)	Vidutinio sunkumo gestozė*
O14.1	Sunki preeklampsija	Sunki gestozė*
O14.9	Preeklampsija (nefropatija) nepatikslinta	Preeklampsija

* Gestozės sunkumui įvertinti naudojama G. M. Savelyevos modifikuota Goke skalė.

GM Savelyeva modifikuota Goke skalė

Simptomai	Taškai
	1	2	3	4
Edema	Ne	Ant blauzdų arba patologinis svorio padidėjimas	Ant blauzdų, priekinės pilvo sienos	Apibendrintas
Proteinurija, g/l	Ne	0,033–0,132	0,133–1,0	>1,0
Sistolinis kraujospūdis, mm Hg	<130	130–150	150–170	>170
Diastolinis kraujospūdis, mm Hg	<85	85–90	90–110	>110
Nėštumo laikotarpis, kai pirmą kartą diagnozuota gestozė	Ne	36–40	30–35	24–30
Lėtinė hipoksija, vaisiaus intrauterininis augimo sulėtėjimas	Ne		1–2 savaičių vėlavimas	3 savaičių ar ilgesnis vėlavimas
Fono ligos	Ne	Pasirodė prieš nėštumą	Nėštumo metu	Už jos ribų ir nėštumo metu

Gestozės sunkumas atitinka gautą taškų sumą:

• 7 ar mažiau - lengva gestozė.
• 8-11 - vidutinio sunkumo gestozė.
• 12 ar daugiau - sunki gestozė.

Epidemiologija

Pastaraisiais metais gestozės dažnis padidėjo ir svyruoja nuo 7 iki 22 %. Gestozė išlieka viena iš trijų pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse. [ 1 ] Jungtinėse Amerikos Valstijose gestozė užima antrąją vietą tarp motinų mirtingumo priežasčių po įvairių ekstragenitalinių ligų ir pagal mirčių skaičių viršija mirtingumą nuo akušerinio kraujavimo, infekcijų ir kitų nėštumo komplikacijų. Motinos mirtingumo priežasčių struktūroje gestozė nuolat užima trečią vietą ir sudaro 11,8–14,8 %. [ 2 ] Ji išlieka pagrindine naujagimių sergamumo (640–780‰) ir mirtingumo (18–30‰) priežastimi. Pasak PSO, kas penktas vaikas, gimęs motinai, sergančiai gestoze, turi tam tikrą fizinio ir psichoemocinio vystymosi sutrikimą, o sergamumo rodiklis kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje yra žymiai didesnis. Aukos, tiek socialinės, tiek finansinės, yra labai didelės. [ 3 ], [ 4 ]

, [ 5 ],,,

Priežastys gestozė

Gestozės priežastys

Gestozės priežastys nenustatytos. Ryšys su vaisiumi ir placenta įrodytas. Gestozės nepavyko modeliuoti gyvūnams. Gestozės veiksniai ir rizikos lygiai išvardyti lentelėje.

Gestozės rizikos veiksniai

faktorius	Rizikos lygis
Lėtinė inkstų liga	20:1
T235 geno (angiotenzinogeno) homozigotiškumas	20:1
T235 geno heterozigotiškumas	4:1
Lėtinė hipertenzija	10:1
Antifosfolipidinis sindromas	10:1
Preeklampsijos šeimos istorija	5:1
Primipara	3:1
Daugiavaisis nėštumas	4:1
Riebalų apykaitos pažeidimas	3:1
Amžius >35	3:1
Diabetas	2:1
Afroamerikiečių kilmės	1,5:1

Žemas socialinis ir ekonominis lygis bei jaunas amžius, kaip gestozės išsivystymo rizikos veiksniai, nėra pripažįstami visų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Šiuo metu egzistuoja įvairios gestozės patogenezės teorijos. Naujausi tyrimai leido iškelti SIRS teoriją, kai susidaro PON ir išsivysto endotelio disfunkcija, generalizuotas vazospazmas, hipovolemija, sutrikusios kraujo reologinės ir krešėjimo savybės, mikrocirkuliacija, vandens ir druskų apykaita.

Reikšmingiausią vaidmenį SIRS vystymesi atlieka tipiškas patofiziologinis procesas – išemija-reperfuzija, iš pradžių vystanti placentoje, o vėliau gyvybiškai svarbiuose organuose. Daugelis tyrėjų atkreipia dėmesį į vyraujančią placentinės išemijos imuninę genezę, susijusią su vaisiaus imunologinės agresijos veiksniais ir sutrikusia motinos imunine tolerancija. Placentos kraujagyslių sistema yra pagrindinė imunologinės agresijos grandis. Tuo pačiu metu registruojama komplemento sistemos aktyvacija, citokinų, ypač TNF, gamyba, endotoksino išsiskyrimas, trombocitų aktyvacija, dėl kurios atsiranda generalizuotas kraujagyslių endotelio pažeidimas, jų spazmas ir gyvybiškai svarbių organų išemija. Endotelio disfunkcija sukelia histohematinių barjerų pralaidumo padidėjimą, audinių perfuzijos sumažėjimą ir MODS sindromo vystymąsi. [ 14 ]

Patogenetiniai centrinės nervų sistemos sutrikimai

CNS stebima išemija dėl smegenų arterijų spazmo arba smegenų edemos, kuri sukelia regėjimo sutrikimus, pasireiškiančius fotofobija, diplopija, skotomomis, amauroze arba „aklosiomis dėmėmis“. Atliekant EEG, paprastai matomi pailgi, lėti ritmai (θ arba σ bangų pavidalu) arba kartais su lėtai kintančiu židinio aktyvumu ar paroksizminiais impulsais.

Galvos skausmas gali pasireikšti 40 % pacientų, sergančių preeklampsija, ir 80 % pacientų, kuriems vėliau išsivysto eklampsija. Jį gali lydėti pykinimas, dirglumas, baimės jausmas ir regos sutrikimai.

Patogenetiniai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai

Hipertenzija, kuri gali būti kraujagyslių spazmo pasekmė, yra ankstyvas preeklampsijos pirmtakas. Pirmojoje ligos stadijoje ramybės būsenoje kraujospūdis nebūna stabilus, o paros biologinis ritmas kinta priklausomai nuo kraujospūdžio svyravimų. Iš pradžių naktį kraujospūdis nesumažėja, o vėliau, kai miego metu slėgis pradeda didėti, stebimas atvirkštinis ryšys. Padidėja kraujagyslių jautrumas kraujyje cirkuliuojančiam adrenalinui ir noradrenalinui bei angiotenzinui II.

Pacientams, sergantiems sunkia gestoze, sumažėja plazmos tūris ir baltymų kiekis joje dėl jo išsiskyrimo su šlapimu ir nuostolių per porėtą kapiliarų sienelę. Pastebimas onkotinio slėgio sumažėjimas - rodikliai atitinkamai 20 ir 15 mm Hg esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms.

Patogenetiniai kvėpavimo sistemos sutrikimai

Sunkiausia komplikacija, dažnai jatrogeninio pobūdžio, yra OL. Jos išsivystymo priežastys:

• mažas onkotinis slėgis ir tuo pačiu metu padidėjęs intravaskulinis hidrostatinis slėgis,
• padidėjęs kapiliarų pralaidumas.

Patogenetiniai sutrikimai išskyrimo sistemoje

Daugumai nėščiųjų, sergančių gestoze, sumažėja inkstų perfuzija ir cistinė fibrozė (CF), atitinkamai padidėja kreatinino koncentracija serume. CF sumažėjimo priežastis yra glomerulų patinimas, glomerulų kapiliarų spindžio susiaurėjimas ir fibrino nusėdimas endotelio ląstelėse (glomerulų-kapiliarų endoteliozė). Padidėjęs pralaidumas skatina proporcingą didelės molekulinės masės baltymų, tokių kaip transferinas ir globulinai, koncentracijos šlapime padidėjimą. Nepaisant oligurijos paplitimo (t. y. diurezė mažesnė nei 20–30 ml/val. 2 val.), inkstų nepakankamumas išsivysto gana retai. Ūminė kanalėlių nekrozė dažnai yra grįžtamojo inkstų nepakankamumo priežastis, kurio prognozė yra labai palanki. Paprastai prieš inkstų nepakankamumo išsivystymą seka priešlaikinis placentos atitrūkimas, DIK ir hipovolemija.

Patogenetiniai kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai

15 % pacientų, sergančių sunkia gestoze, stebima trombocitopenija, mažesnė nei 100x109/l. Taip yra dėl padidėjusio trombocitų suvartojimo, kurį sukelia disbalansas tarp prostaciklino ir tromboksano. Padidėjusi fibrinpeptido koncentracija, von Willebrando faktoriaus lygis, didelis Ville faktoriaus aktyvumas ir sumažėjęs antitrombino III kiekis rodo kraujo krešėjimo kaskados aktyvaciją. Hemolizė gali būti stebima esant kepenų funkcijos sutrikimui, HELLP sindromui. Lėtinio DIC sindromo susidarymas pasireiškia 7 % pacientų, sergančių sunkia gestoze.

Patogenetiniai kepenų sutrikimai

Kepenų funkcijos sutrikimo priežastis nėra aiški. Pokyčiai gali atsirasti dėl periportalinės kepenų nekrozės, subkapsulinių kraujavimų arba fibrino nusėdimo kepenų sinusoiduose. Kepenų funkcijos sutrikimas esant sunkiai gestozei gali neigiamai paveikti vaistų, metabolizuojamų kepenyse, pašalinimą iš organizmo. Spontaninis kepenų plyšimas yra labai retas ir 60 % atvejų baigiasi mirtimi.

Taip pat skaitykite: Gestozė - priežastys ir patogenezė

Formos

Gestozės problemos sudėtingumą rodo vieningos klasifikacijos nebuvimas visame pasaulyje. Yra daug skirtingų rekomendacijų dėl terminologijos, kaip apibrėžti nėštumo metu nustatytas hipertenzines būkles. Kartu su terminu „gestozė“ užsienyje vartojami šie terminai: preeklampsija ir eklampsija, nėštumo sukelta hipertenzija ir OPG-gestozė (O – edema, P – proteinurija, H – hipertenzija).

Šiuo metu pasaulyje priimamos šios klasifikacijos:

• Tarptautinė hipertenzijos nėštumo metu tyrimo draugija;
• Gestozės organizavimas;
• Amerikos akušerių ir ginekologų asociacija;
• Japonijos nėštumo toksemijos tyrimo draugija.

Naudojama klinikinė gestozės klasifikacija.

1. Edema.
2. Gestozė:
   1. lengvas laipsnis;
   2. vidutinis laipsnis;
   3. sunkus laipsnis.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Gestozė taip pat skirstoma į gryną ir kombinuotą, t. y. atsirandančią dėl lėtinių ligų, egzistavusių prieš nėštumą. Kombinuotos gestozės, kurios eiga priklauso nuo ankstesnių ligų, dažnis yra apie 70%. Kombinuotai gestozei būdingas ankstyvas klinikinis pasireiškimas ir sunkesnė eiga, dažniausiai vyraujant ligos, dėl kurios išsivystė gestozė, simptomams.

Šiuo metu gestozės diagnozė Rusijoje tikrinama remiantis Tarptautine statistine ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, 10-oji redakcija (1998 m.), priimta 43-iosios Pasaulio sveikatos asamblėjos. Akušerijos skyriaus II blokas vadinasi „Edema, proteinurija ir hipertenziniai sutrikimai nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu“.

Statistinių ir klinikinių gestozės klasifikacijų naudojimas sergamumui įvertinti lemia skirtingą statistinių rodiklių interpretaciją ir šios ligos sunkumo vertinimą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika gestozė

Sunkios gestozės kriterijai

• Sistolinis kraujospūdis didesnis nei 160 mm Hg arba diastolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg, matuojamas dviem matavimais 6 valandas.
• Proteinurija daugiau nei 5 g per dieną.
• Oligurija.
• Intersticinė arba alveolinė OL (dažniausiai jatrogeninės kilmės).
• Hepatocitų disfunkcija (padidėjęs ALT ir AST aktyvumas).
• Trombocitopenija, hemolizė, DIC sindromas.
• Vaisiaus augimo sulėtėjimas gimdoje. Preeklampsijos kriterijai.
• Smegenų sutrikimai: galvos skausmas, hiperrefleksija, klonusas, regos sutrikimas.
• Skausmas epigastriume arba dešiniajame hipochondriume, pykinimas, vėmimas (HELLP sindromas).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gestozės diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta klinikiniu vaizdu bei laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis. Teisingai diagnozuoti padeda gestacinis amžius, kai pirmą kartą buvo dokumentuota hipertenzija ar proteinurija. Hipertenzijos ar proteinurijos atsiradimas prieš pastojimą arba iki 20 nėštumo savaičių būdingas lėtinei hipertenzijai (esminei arba antrinei) arba inkstų patologijai. Aukštas kraujospūdis, nustatytas nėštumo viduryje (20–28 savaitės), gali būti susijęs arba su ankstyva gestozės pradžia, arba su nediagnozuota lėtine hipertenzija. Pastaruoju atveju kraujospūdis paprastai sumažėja pirmaisiais trimestrais, o šis „fiziologinis“ sumažėjimas gali būti dar ryškesnis pacientams, sergantiems esmine hipertenzija, užmaskuodamas diagnozę nėštumo metu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, rekomenduojami hipertenzijai nėštumo metu diagnozuoti ir gydyti, pirmiausia skirti gestozei atskirti nuo lėtinės ar trumpalaikės hipertenzijos ir inkstų ligos. Jie taip pat padeda įvertinti gestozės sunkumą. Iki šiol bandymai rasti idealų atrankos testą nebuvo sėkmingi. Įrodyta, kad tokie parametrai kaip kraujospūdžio matavimas nėštumo viduryje, ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas, β-hCG serume, jautrumas angiotenzinui II, kalcio išsiskyrimas su šlapimu, šlapimo kalikreinas, gimdos arterijos Doplerografija, plazmos fibronektinas ir trombocitų aktyvacija gali būti statistiškai reikšmingi kaip ankstyvieji šios patologijos žymenys. Tačiau jų praktinė vertė individualiems pacientams nebuvo įrodyta.

Tyrimai, siūlomi gestozės patikrai

Testas	Pagrindimas
Hematokritas	Hemokoncentracija patvirtina gestozės diagnozę (hematokritas didesnis nei 37 %) ir rodo patologijos sunkumą. Vertės gali būti mažos, jei gestozę lydi hemolizė.
Trombocitų skaičius	Trombocitopenija, mažesnė nei 100 tūkst. ml, patvirtina sunkią gestozę
Baltymų kiekis šlapime	Hipertenzija kartu su proteinurija >300 mg/d. rodo sunkią gestozę
Serumo kreatinino koncentracija	Kreatinino koncentracijos padidėjimas, ypač kartu su oligurija, rodo sunkią gestozę.
Šlapimo rūgšties koncentracija serume	Padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija serume rodo
Serumo transaminazių aktyvumas	Padidėjęs transaminazių aktyvumas serume rodo sunkią gestozę su kepenų pažeidimu
Serumo albumino koncentracija	Albumino koncentracijos sumažėjimas rodo endotelio pažeidimo laipsnį (pralaidumą).

HELLP sindromo diagnostiniai kriterijai

• Skausmas epigastrijoje arba dešiniajame hipochondrijoje.
• Odenos ir odos gelta.
• Hemolizinis kraujo nusodinimas, hiperbilirubinemija, LDH >600 U.
• Padidėjęs kepenų fermentų AST aktyvumas >70 U.
• Trombocitopenija: trombocitų skaičius mažesnis nei 100x109 ^/ l.

Taip pat skaitykite: Gestozė - diagnostika

Gydymas gestozė

Gimdymo indikacijos yra sunki gestozė ir preeklampsija. Nėštumas laikomas ilgalaikiu tol, kol gimdos aplinka yra tinkama vaisiaus augimui ir vystymuisi palaikyti, nekeliant pavojaus motinos sveikatai. Gydymas turėtų būti atliekamas vienu metu dalyvaujant akušeriui-ginekologui ir anesteziologui-reanimatologui, geriausia specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje.

Sunkios gestozės gydymas apima konvulsinio sindromo prevenciją, antihipertenzinį gydymą ir infuzinę-transfuzinę terapiją (ITT).

Taip pat skaitykite: Gestozė - gydymas

Konvulsinio sindromo prevencija

Magnio sulfatas

Nėščiosioms, sergančioms sunkia gestoze ir preeklampsija, magnio sulfatas vartojamas eklampsinių traukulių profilaktikai. Pradinė 4 g dozė skiriama per 10–15 minučių, po to palaikomoji infuzija atliekama 1–2 g/val. greičiu. Po to kraujyje pasiekiama terapinė 4–6 mmol/l magnio sulfato koncentracija, kuri palaikoma 4 valandas. Vartojant magnio sulfatą, reikia stebėti kelio refleksą ir diurezę. Kelio reflekso išnykimas yra hipermagnesemijos požymis. Tokiu atveju magnio sulfato infuziją reikia nutraukti prieš atsirandant kelio refleksui. Magnio jonai cirkuliuoja kraujyje laisva ir su plazmos baltymais susijungusia forma. Jie išsiskiria per inkstus. Sveikų asmenų organizme pusinės eliminacijos laikas yra apie 4 valandas. Sutrikusi inkstų funkcija (diurezė mažesnė nei 35 ml/val.) gali sukelti hipermagnesemiją, todėl magnio sulfato dozę reikia mažinti.

Terapinėmis koncentracijomis magnio sulfatas slopina neuromuskulinę transmisiją ir centrinę nervų sistemą, veikdamas glutamo rūgšties receptorius. Didelėmis dozėmis jis gali sukelti širdies laidumo sutrikimus ir bradikardiją. Pavojingiausias, gyvybei pavojingas magnio sulfato poveikis yra kvėpavimo slopinimas dėl neuromuskulinės transmisijos sulėtėjimo. Perdozavus, į veną leidžiama 1 g kalcio gliukonato arba 300 mg kalcio chlorido.

Magnio sulfato poveikis

Efektai	Magnio jonų koncentracija kraujo plazmoje, mmol/l
Normalus plazmos lygis	1,5–2,0
Terapinis diapazonas	4,0–8,0
Elektrokardiografiniai pokyčiai (PQ intervalo pailgėjimas, QRS komplekso išplitimas)	5,0–10,0
Giliųjų sausgyslių refleksų praradimas	10.0
Kvėpavimo slopinimas	12,0–15,0
Kvėpavimo sustojimas, sinusinė ir AV blokada	15.0
Širdies nepakankamumas	20,0–25,0

Antikonvulsantiniai vaistai skiriami 24 valandas po gimdymo.

Antihipertenzinis gydymas

Jei kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg, rekomenduojamas antihipertenzinis gydymas. Arterinio diastolinio slėgio negalima smarkiai mažinti, nes jo sumažėjimas gali sumažinti kraujo tiekimą į placentą. Norint parinkti vaistus ir stebėti gydymo tinkamumą, patartina nustatyti centrinės hemodinamikos parametrus (echokardiografiją, reovazografiją), kasdien stebėti kraujospūdį. Diuretikai skirti tik OL gydymui.

Antihipertenzinis gydymas

Paruošimas	Klasė	Preeklampsijos terapija	Sunkios gestozės terapija	Šalutinis poveikis
Klonidinas	Α-adrenerginis agonistas	100–300 mcg į veną	Iki 300 mcg/d. į raumenis arba į veną	Sedacinio nutraukimo sindromas
Hidralazinas	Periferinis vazodilatatorius	5–10 mg į veną, galima pakartoti po 15–30 minučių	20–40 mg	Refleksinė tachikardija
Nifedipinas	Kalcio kanalų blokatorius	10 mg per os kas 15–20 minučių, kol pasiekiamas poveikis. Parenteraliai lėtai 6–10 mcg/kg, o vėliau infuziniu pompa 6–14,2 mcg/kg per minutę.	10–30 mg per burną	Galvos skausmas Refleksinė tachikardija
Labetalolis	α-, β-adrenerginių receptorių blokatorius	5–10 mg į veną, galima pakartoti dviguba doze po 15 minučių, neviršijant maksimalios 300 mg dozės.	100–400 mg per burną kas 8 valandas	Bradikardija vaisiui ir motinai
Propranololis	Neselektyvus β blokatorius	10–20 mg per burną	10–20 mg per burną	Motinos bradikardija

Pirmos eilės vaistai yra nifedipinas, klonidinas ir anaprilinas. Nitroglicerino ir natrio nitroprusido vartojimas sukelia rimtų komplikacijų ir nerekomenduojamas. Atenololio vartojimas yra susijęs su intrauterininiu augimo sulėtėjimu. Kelių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatai rodo, kad antihipertenzinis gydymas moterims, sergančioms gestoze ar preeklampsija, nepagerina perinatalinių rezultatų.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Infuzinė-transfuzinė terapija

Dėl kraujagyslių spazmo pacientams, sergantiems preeklampsija, sumažėja kraujagyslių tūris ir jie yra jautrūs skysčių pertekliui. Būtina susilaikyti nuo didelių skysčių kiekių skyrimo, nes galima hiperhidratacija ir OL. Tuo pačiu metu neįmanoma visiškai išvengti infuzinių tirpalų skyrimo.

Vidutinė dehidratacija yra geresnė nei hiperhidratacija. ITT tūris yra maždaug 1–1,2 l/parą. Pageidautini kristaloidai. Infuzijos greitis yra ne didesnis kaip 40–45 ml/val. (daugiausia – 80) arba 1 ml/(kg xval.). Per pirmąsias 2–3 dienas diurezė turi būti teigiama (neigiamas skysčių balansas). Optimalus CVP yra 3–4 cm H2O. Diuretikai vartojami tik OL atveju. Albumino perpylimas galimas tik esant hipoalbuminemijai (mažiau nei 25 g/l), geriausia po gimdymo.

Infuzinis prisotinimas būtinas taikant epidurinę anesteziją, parenteralinį antihipertenzinį gydymą, leidžiant magnio sulfatą į veną, esant oligurijai arba centrinės dehidratacijos požymiams (esant žemam CVP). [ 31 ]

HELLP sindromo terapija

• Svarbiausia yra atmesti kepenų plyšimą ir kraujavimą.
• Hemolizė ir trombocitopenija yra plazmaferezės indikacijos plazmos mainų režimu, papildomai skiriant FFP.
• Trombocitų perpylimų reikėtų vengti, nebent būtų aktyvus kraujavimas.
• Gliukokortikoidų skyrimas (įvairių šaltinių duomenimis, nuo 10 mg deksametazono į veną kas 12 valandų). [ 32 ]

Anestezijos vadovas

Cezario pjūvio metu epidurinė anestezija yra geriau nei bendroji anestezija (išskyrus eklampsiją). Naujausi tyrimai parodė, kad spinalinė ir kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija yra tokios pat saugios kaip ir epidurinė. Regioninės anestezijos privalumai yra kraujospūdžio kontrolė, padidėjusi inkstų ir gimdos bei placentos kraujotaka bei konvulsinio sindromo prevencija. Bendrosios anestezijos pavojai yra hemodinaminis nestabilumas trachėjos indukcijos, intubacijos ir ekstubacijos metu. Hipertenzija ir tachikardija gali sukelti padidėjusį intrakranijinį spaudimą (IKS). Regioninės anestezijos rizika paprastai siejama su epi- ir subdurinės hematomos išsivystymu.

Vaginalinio gimdymo metu taikoma epidurinė nejautra. Nepaisant trombocitopenijos, epidurinės ir subdurinės hematomos akušerijoje yra itin retos. Tačiau paprastai išskiriamas regioninės nejautros draudimo lygis (trombocitų skaičius 70–80x103 ^/ mm3 ⁾.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]