Gimdos hipoplazija

Terminą „gimdos hipoplazija“ gydytojai vartoja tais atvejais, kai kalbama apie nepakankamą šio organo išsivystymą: gimdos kūno dydis yra mažesnis, palyginti su įprastu amžiumi ir fiziologinėmis normomis. Toks sutrikimas gali būti įgimtas arba įgytas, susijęs su daugeliu patologinių priežasčių. Gimdos hipoplazija ne visada lydima jokių akivaizdžių požymių. Daugeliu atvejų patologija nustatoma atliekant ultragarsinę diagnostiką - beveik atsitiktinai. Kai kurios hipoplazijos formos kelia rimtų kliūčių nėštumui.

Gimdos hipoplazija: kas tai yra prieinama kalba?

Išvertus iš graikų kalbos, hipoplazija pažodžiui reiškia „nepakankamas susidarymas“, „nepakankamas išsivystymas“. Tai yra, gimdos hipoplazija yra būklė, kai šis organas vystosi neteisingai, o ne iki galo. Panaši diagnozė nustatoma moteriai sulaukus reprodukcinio amžiaus, kai paaiškėja, kad gimdos dydis neatitinka minimalaus pakankamo dydžio, būtino vaikui pastoti ir gimdyti. Nepaisant to, esant daugybei hipoplazijos formų, vis tiek įmanoma pastoti ir gimdyti. Svarbiausia susirasti gerą gydytoją, išsitirti ir laikytis specialisto rekomendacijų. [1]

Todėl pagrindinė gimdos hipoplazijos diagnozės ypatybė yra sumažėjęs jos dydis, kuris gali apsunkinti nėštumo pradžią arba net padaryti apvaisinimą ir nėštumą neįmanomu.

Jie sako apie gimdos hipoplaziją, jei, pasibaigus reprodukcinių organų brendimo procesui, jo dydis „nepasiekia“ įprastų verčių ir randama kitų struktūrinių anomalijų. Dažnai patologija egzistuoja kartu su kiaušidžių infantilizmu, išorinių lytinių organų hipoplazija ar endometriumu.

Endometriumo hipoplazija yra nepakankamas funkcinio gimdos sluoksnio išsivystymas, kuris vaidina svarbų vaidmenį nėštumo vystymosi mechanizme. Jei šio sluoksnio ovuliacijos stadijoje storis yra mažesnis nei 0,8 cm, kiaušialąstė negalės įsitvirtinti gimdoje. Retais atvejais tokiose situacijose implantacijos procesas vis dar vyksta, tačiau esant endometriumo hipoplazijos būsenai, nėštumas yra sunkus, dėl placentos nepakankamumo nuolat kyla staigaus persileidimo ar vaisiaus intrauterinio užšalimo rizika.

Endometriumo sluoksnis apima bazinį sluoksnį, kuris sudaro naujas ląsteles, ir funkcinį sluoksnį, susidedantį iš epitelio ir liaukų struktūrų. Funkcinis sluoksnis paprastai atmetamas kiekvieną mėnesį prasidėjus cikliniam kraujavimui. Ciklo metu endometriumas keičiasi, priklausomai nuo reikalingos funkcinės veiklos. Normalios pastojimo galimybė priklauso nuo jos storio ir vadinamojo brandos laipsnio. [2]

Endometriumo hipoplazijos diagnozė nustatoma, jei per pirmąjį menstruacinio ciklo etapą sluoksnio storis yra mažesnis nei 0,6 cm, o antrame - mažiau nei 0,8 cm. Esant panašioms aplinkybėms, apvaisintas kiaušinis yra per arti mažiausiomis spiralinėmis arterijomis, o tai sąlygoja didelę deguonies koncentraciją. Tai neigiamai veikia jo gyvybingumą. Kaip rodo moksliniai eksperimentai, embriono vystymasis vyksta patogiau, kai sumažėja deguonies koncentracija, kuri atsiranda, kai endometriumo sluoksnis yra 8–12 milimetrų storio.

Epidemiologija

Nenormalus moterų vidaus reprodukcinių organų vystymasis ir neišsivystymas sudaro apie 4% visų žinomų apsigimimų. Jų yra 3,2% vaisingo amžiaus pacientų.

Apskritai urogenitalinės sistemos vystymosi defektai užima ketvirtą vietą visų įgimtų žmogaus anomalijų sąraše.

Remiantis statistika, moterys, turinčios 2 ar 3 gimdos hipoplazijos laipsnį, turi visas galimybes pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį: tai palengvina kompetentingas gydytojo paskirtas gydymas. Esant pirmajam patologijos laipsniui, pastojimo tikimybė smarkiai sumažėja, tačiau su sąlyga, kad kiaušidės dirba normaliai ir gaminami pilnaverčiai kiaušiniai, apvaisinimą in vitro galima atlikti susisiekus su surogacijos tarnyba.

Gimdos hipoplazija dažnai nustatoma esant policistinių kiaušidžių ligai. Dažniausios hipoplazijos komplikacijos yra nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.

Priežastys gimdos hipoplazija

Yra daug žinomų gimdos hipoplazijos išsivystymo priežasčių. Tačiau dažniausiai nurodomi šie:

• sutrinka vaisiaus gimdos vystymasis (patologija susiformuoja dar prieš mergaitei gimstant);
• sutrikusi hormonų pusiausvyra, atsiradusi vaikystėje ar paauglystėje, skydliaukės liga;
• genetinis polinkis (panašios problemos buvo diagnozuotos ir kitoms giminėms).

Hipoplazijos gimdoje procesai gali išsivystyti dėl sunkių stresinių situacijų, įvykusių ankstyvoje vaikystėje. Dažnai „kaltininkai“ yra užsitęsusios infekcinės ir uždegiminės ligos, nesveika mityba, per didelis fizinis aktyvumas ir kt. [3]

Moters kūno gimda pradeda formuotis gimdos vystymosi stadijoje, kuri įvyksta maždaug penktą nėštumo savaitę. Prieš fiziologinį nėštumo pabaigą šis organas turėtų būti visiškai suformuotas, nors jo dydis vis dar yra mažas. Iki dešimties metų gimdos augimas yra lėtas, laipsniškas. Be to, iki trejų metų organas yra pilvo ertmėje, o vėliau patenka žemiau - į dubens ertmę. Po dešimties ir iki keturiolikos metų gimdos augimas žymiai suaktyvėja: brendimo stadijoje jis įgis įprastą tūrį:

• gimda apie 48 mm ilgio, 33 mm storio, 41 mm pločio;
• kaklas apie 26 mm ilgio;
• bendras gimdos ir gimdos kaklelio ilgis yra apie 75 mm.

Jei yra nenormalus gimdos vystymasis arba hipoplazija, dažniausiai taip yra dėl šių priežasčių:

• Kažkas neleido normaliai vystytis organui net jo formavimosi stadijoje. Galbūt tai buvo intrauterinis apsinuodijimas arba sutrikimas genų ar chromosomų lygmenyje, dėl kurio lytinio organo augimas sustojo.
• Gimda vystėsi normaliai, tačiau vaiko organizme įvyko sutrikimas, turintis įtakos endokrininės sistemos darbui (hormoninis fonas).

Gali atsirasti nesėkmė:

• sunkios virusinės infekcijos fone (pavyzdžiui, gripo virusas dažnai atakuoja pagrindinius endokrininės sistemos organus, tokius kaip hipofizė ir pagumburio);
• po dažnų kvėpavimo sistemos infekcinių ligų, įskaitant SARS, tonzilitą;
• su nuolatiniu ar sunkiu apsinuodijimu, įskaitant nikotiną, alkoholinius ir narkotinius;
• dėl nuolatinio buvimo streso būsenoje arba ilgalaikio ir gilaus streso, neigiamai veikiančio pagumburį;
• su psichine ar fizine perkrova, kuri taip pat tampa stipriu kūno stresu;
• dėl vitaminų trūkumo organizme (turint omenyje ryškią hipovitaminozę);
• hipofizės ar pagumburio naviko procesų fone;
• kai reprodukcinius organus pažeidžia virusinė infekcija, ypač tymai, kiaulytė, raudonukė;
• netinkama mityba, reguliarus nepakankamas maitinimasis, priverstinis ir tikslingas merginos mitybos apribojimas;
• ankstyvos chirurginės intervencijos į kiaušides.

Rizikos veiksniai

Vaikų (mergaičių), sergančių gimdos hipoplazija, gimimo rizikos grupei priskiriamos moterys, turinčios žalingų įpročių (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas), priklausomybės nuo narkotikų ar nuolatinės profesinės grėsmės, arba ankstyvosiose nėštumo stadijose kenčiančios nuo virusinių infekcijų ar intoksikacijos. Taip pat neginčijamas laikomas paveldimo veiksnio vaidmuo, tikėtinas biologinis ląstelių nepilnavertiškumas (turint omenyje genitalijų struktūrą) ir žalingas cheminių, fizinių ir biologinių poveikių poveikis. [4]

Įgimtas gimdos hipoplazijos tipas yra seksualinio infantilizmo ar vientisos patologijos požymis, atsirandantis dėl embriono pažeidimo nėštumo metu arba dėl genetinių priežasčių. Dažnai sukėlėjas yra hipotalamo reguliavimo sistemos pažeidimas arba dėl kiaušidžių nepakankamumo pernelyg hipofizės aktyvumo fone. Tokie reguliavimo sutrikimai pastebimi vaikystėje ir paauglystėje. Jie siejami su tokiais veiksniais:

• hipovitaminozė;
• įvairių rūšių apsvaigimas (įskaitant alkoholinius ir narkotinius);
• nerviniai sutrikimai;
• per didelis psichinis ir fizinis (sportinis) stresas, neatitinkantis lyties ir amžiaus);
• anoreksija;
• dažni infekciniai procesai organizme (krūtinės angina, virusinė infekcija, gripas).

Šie veiksniai tiesiogiai veikia iš pradžių normaliai besiformuojančio gimdos organo vystymosi slopinimą.

Pathogenesis

Intrauterinis gimdos vystymasis įvyksta nuo suporuotų Miullerio kanalų vidurio dalies, susijungiančios viena su kita. Šių kanalų susidarymas pastebimas jau per pirmąsias keturias nėštumo savaites, o jie susilieja antrąjį nėštumo mėnesį. Apatinio kanalo segmento susiliejimo zonoje susidaro makštis, o viršutiniai segmentai lieka nesujungti: vėliau iš jų susidaro kiaušintakiai. Bet koks susiliejimo ir susidarymo proceso gedimas gali sukelti įvairių tipų reprodukcinio organo vystymosi defektus, įskaitant dalinį ar visišką dubliavimąsi. Nepakankamai plėtojant vieną kanalą, atsiranda gimdos asimetrija. Gimdos hipoplazija atsiranda dėl sutrikusio vaisiaus endokrininės ir reprodukcinės sistemos tarpusavio reguliavimo proceso. [5]

Be to, hipoplazija gali atsirasti dėl išorinių nepalankių veiksnių, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai veikia vaisių įvairiais nėštumo etapais. Be to, įgimtos anomalijos sunkumas priklauso nuo poveikio trukmės ir nėštumo laikotarpio.

Pagrindinis neigiamas poveikis yra:

• mikrobinės ir virusinės infekcijos;
• somatinės patologijos;
• endokrininės sistemos gedimas;
• genetinis polinkis;
• vartojant tam tikrus vaistus, kuriuos draudžiama vartoti nėštumo metu;
• profesinė žala;
• narkotinės medžiagos;
• alkoholis, rūkymas;
• gilios ar užsitęsusios stresinės situacijos, psichoemocinė įtampa;
• ilgalaikis badavimas, prastas ir monotoniškas maistas;
• nepalanki ekologija.

Simptomai gimdos hipoplazija

Gimdos hipoplazija retai pasireiškia su kokiais nors simptomais, todėl pacientai dažnai net neįtaria, kad turi tokį nukrypimą. Kliniškai problema nepasireiškia, jei organas yra šiek tiek sumažėjęs, arba tokį sumažėjimą lemia fiziologija - tai yra individualios moters savybės. Taigi, maža gimda būdinga miniatiūrinėms, žemoms ir lieknoms mergaitėms, o tai jiems yra įprasta. [6]

Patologinę gimdos hipoplaziją gali lydėti šie simptomai: 

• stiprus skausmas pilvo apačioje, atsirandantis prasidėjus menstruaciniam kraujavimui;
• reguliarus, stiprus, užsitęsęs galvos skausmas, kartu pykinimas, reikšmingas savijautos pablogėjimas mėnesio ciklo pradžioje;
• nepakankamas svoris, mažos pieno liaukos;
• vėlai prasidėjusios mėnesinės (po 15-16 metų);
• netaisyklingas mėnesio ciklas;
• lengvos antrinės lytinės savybės.

Jau pirminio tyrimo metu galite atkreipti dėmesį į tam tikrus fizinio vystymosi trūkumus. Moterys, sergančios gimdos hipoplazija, dažniau būna plonos, trumpos, šiek tiek gaktos ir pažasties plaukais, siauru dubeniu, mažomis pieno liaukomis. Ginekologinio tyrimo metu taip pat gali būti pastebėti kiti požymiai:

• neišsivysčiusios lytinės lūpos, plikas klitoris;
• mažas kiaušidžių dydis;
• sutrumpinta ir susiaurėjusi makštis;
• suvynioti kiaušintakiai;
• neteisinga gimdos kaklelio konfigūracija;
• nepakankamas gimdos organo dydis ir neteisinga konfigūracija.

Tačiau visi šie požymiai nustatomi jau tyrimo metu, nes dažniausiai moterys kreipiasi į gydytojus dėl negalėjimo pastoti, dažnų persileidimų, orgazmo stokos, silpno lytinio potraukio, lėtinio pasikartojančio endometrito, endocervicito ir kt.

Gimdos hipoplazija gali būti pripažinta jau paauglystėje, remiantis tokiais įtartinais požymiais:

• vėluojanti mėnesinių pradžia (ne anksčiau kaip po 15 metų, kartais vėliau);
• mėnesio ciklo netaisyklingumas, periodinė amenorėja;
• stipraus skausmo sindromas, kuris pastebimas kiekvieną kartą atėjus naujam mėnesio ciklui;
• per didelis ar per mažas kraujavimas iš mėnesinių;
• blogas fizinis kūdikystės vystymasis (lieknumas, žemas ūgis, susiaurėjęs dubuo, blogai suformuota krūtinė);
• silpnas antrinių lytinių požymių sunkumas.

Vyresnės moterys dažnai turi:

• nevaisingumas;
• savaiminis abortas;
• dažnas lytinių organų uždegimas;
• silpnas libido;
• silpnas arba jo nėra orgazmas.

Žinoma, gimdos hipoplazija ne visada yra šių sutrikimų priežastis. Tačiau būtent šie požymiai dažniausiai leidžia įtarti problemą ir kreiptis į medikus. [7]

Gimdos hipoplazija ir daugialypės kiaušidės

Multifolikulinės kiaušidės yra patologinė būklė, kai kiaušidėse vienu metu subręsta daugybė folikulų (daugiau nei 8). Paprastai kiekvienoje kiaušidėje folikulų skaičius svyruoja nuo 4 iki 7.

Dažniausiai sutrikimas prasideda paauglystėje, tačiau jis gali išsivystyti vėliau. Patologija dažnai siejama su lėtiniais endokrininiais sutrikimais ar infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, taip pat su stipriu stresu. Kai kuriems pacientams gimdos hipoplazija diagnozuojama kartu su multifolikulinėmis kiaušidėmis .

Panašus patologijų derinys pasireiškia tuo, kad nėra reguliarių mėnesinių, mėnesinių skausmingumas. Taip pat būdingos išorinės apraiškos, susijusios su hormoniniais sutrikimais: moteris dažniausiai turi spuogus, nestabilų kūno svorį (dažniau - antsvorį, ypač ant pilvo), atsiranda odos dėmių, tokių kaip akantozė, plaukų slinkimas. Be to, pacientai, sergantys daugialypėmis kiaušidėmis gimdos hipoplazijos fone, dažnai skundžiasi psichinėmis problemomis, daugeliui jų būdinga apatija, depresijos sutrikimai ir sumažėjęs socialinis aktyvumas. [8]

Tokios kombinuotos patologijos gydymas yra sudėtingas, individualus ir ilgalaikis, taikant privalomą hormoninę terapiją.

Gimdos hipoplazija ir kolpitas

Gimdos hipoplazija dažnai egzistuoja kartu su įvairiomis uždegiminėmis patologijomis - pavyzdžiui, kolpitu ar vaginitu. Ši liga yra makšties gleivinės uždegimas, gali būti infekcinės ir neinfekcinės kilmės. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net ir naujagimių laikotarpiu.

Būdingi požymiai colpitis yra taip:

• įvairių tipų išskyros iš makšties (skystos, tirštos, varškės, putos ir kt.);
• vulvos patinimas ir paraudimas;
• diskomfortas niežėjimo ir deginimo pavidalu lytinių organų srityje;
• nemalonus išskyros kvapas;
• nervų sistemos sutrikimai, daugiausia susiję su diskomforto, skausmo, nuolatinio niežėjimo būsena (miego sutrikimai, dirglumas, nerimas);
• skausmas dubens srityje ir išorinių lytinių organų srityje, makšties skausmas lytinių santykių metu;
• kartais, bet ne visada - kūno temperatūros padidėjimas;
• dažnas šlapinimasis, skausmas šlapinimosi metu ir po jo.

Kolpitas paprastai gerai reaguoja į gydymą, tačiau gimdos hipoplazijos fone liga įgyja lėtinę recidyvuojančią eigą. [9]

Ar įmanoma pastoti nuo gimdos hipoplazijos?

Gimdos hipoplazija visada sukelia kliūtis nėštumui atsirasti, nepaisant pažeidimo laipsnio. Sumažėjęs organas dažnai turi nepilnai išsivysčiusias kiaušides, o tai ypač nepalanku. Tačiau net ir esant gimdos hipoplazijai, moterys pastoja ir daugina sveikus kūdikius. To tikimybę lemia patologijos laipsnis.

• Rimčiausia yra 1 hipoplazijos laipsnis: pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gimda yra tikrai miniatiūrinė - apie tris centimetrus. Toks organas taip pat vadinamas „embrioniniu“ arba „intrauteriniu“, nes jo vystymasis sustoja gimdos vystymosi stadijoje. Šio laipsnio patologijos koregavimas laikomas neįmanomu, nes moteris net neturi mėnesio ciklo. Nėštumas prasideda dažniausiai tik surogatinės motinos pagalba - su sąlyga, kad kiaušidės funkcionuoja normaliai.
• Su II laipsnio gimdos hipoplazija jie kalba apie infantilią arba "vaiko" gimdą: jos dydis yra apie 3-5 cm, kiaušidžių lokalizacija yra didelė, vamzdeliai yra ilgi, netaisyklingai sukonfigūruoti. Paprastai organas yra susijęs su kaklu 1: 3 dydžio santykiu. Moters mėnesinės vėluoja (po 15 metų), jos yra skausmingos ir nereguliarios. Kompetentingo ir ilgalaikio tokių pacientų gydymo dėka galima pastoti. Gimdyti vaiką gana sunku, tačiau įmanoma: per visą nėštumo laikotarpį yra savaiminio persileidimo rizika, todėl moteris yra nuolat stebima.
• III laipsnio gimdos hipoplazijai būdingi organų dydžiai nuo 5 iki 7 cm, gimdos ir gimdos kaklelio santykis 3: 1. Patologija gydoma naudojant hormoninius agentus, nėštumo pradžia yra gana tikėtina. Taip pat yra daug atvejų, kai pacientė pati pastojo dėl trečiojo laipsnio gimdos hipoplazijos: ekspertai nurodo galimybę atkurti normalią gimdos ir kiaušidžių funkciją prasidėjus seksualinei veiklai.

Etapai

Ekspertai kalba apie tris gimdos hipoplazijos laipsnius, kurie lemia pagrindines patologijos ypatybes.

• Vaisingumo požiūriu nepalankiausia yra embriono (vaisiaus) gimda, tai taip pat yra I laipsnio gimdos hipoplazija: jos išoriniai matmenys yra mažesni nei 30 mm, praktiškai nėra gimdos ertmės. Taip yra dėl to, kad tokios gimdos formavimasis baigtas net gimdos vystymosi stadijoje.
• II laipsnio gimdos hipoplazija yra vadinamoji „vaikų“ gimda, kurios dydis siekia 50 mm. Paprastai toks organo dydis turėtų būti devynių ar dešimties metų mergaitei. Šiuo atveju gimda turi ertmę, nors ir palyginti nedidelę. [10]
• 3 laipsnio gimdos hipoplazija vadinama „paaugliška“ gimda: jos ilgis yra iki 70 mm - paprastai tai yra 14–15 metų paauglio organo dydis. Jei atsižvelgsime į tai, kad normalus gimdos ilgis laikomas 70 mm ar daugiau, tai trečiasis patologijos laipsnis laikomas palankiausiu moters reprodukcinės funkcijos realizavimo požiūriu.

Vidutinė gimdos hipoplazija

Vidutinę gimdos hipoplaziją paprastai lemia trečiasis ligos laipsnis ir ji neturi ryškių skirtumų nuo standartinių matmenų verčių. Skiriamasis rodiklis yra gimdos kūno ir jo gimdos kaklelio santykis, atitinkantis 3: 1. Organo ilgis paprastai atitinka 7 cm. Daugeliu atvejų šis patologijos laipsnis koreguojamas nepriklausomai nuo seksualinės veiklos pradžios.

Vidutinis hipoplazijos pasireiškimas paprastai netaikomas įgimtoms anomalijoms. Toks pažeidimas gali pasireikšti hormoninių sutrikimų, kurie atsirado dėl per didelio fizinio ir psichinio perkrovimo, stresinių sąlygų, ilgalaikio badavimo ar netinkamos mitybos ir netinkamo valgymo elgesio, fone. Kitos galimos priežastys yra virusinė infekcija, esamas lėtinis tonzilitas, apsinuodijimas ir intoksikacija (narkotinė, alkoholinė, nikotino). Veikiant šiems veiksniams, gimda lėtina savo vystymąsi, nepaisant to, ar organo dydis atitiko naujagimio ir vaikystės normas.

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos hipoplazija pirmiausia siejama su nevaisingumu. Jei organo dydis neviršija 30 mm, nėštumas tampa beveik neįmanomas. Ir jei pastojimas vis dar pasitaiko, tada jie kalba apie didelę negimdinio nėštumo riziką. Faktas yra tas, kad gimdos hipoplazija dažnai derinama su nepakankamu kiaušintakių sistemos išsivystymu: vamzdeliai yra praskiesti ir turi patologinį vingiuotumą.

Kadangi hormoninis trūkumas laikomas viena iš dažniausių patologijos priežasčių, sutrinka ir natūrali urogenitalinio trakto gynyba. Tai reiškia, kad vystosi infekciniai ir uždegiminiai vidaus lytinių organų procesai: moteris, turinti gimdos hipoplaziją, dažnai serga endometritu, endocervicitu, adnexitu ir kt.

Sunki hipoplazija prisideda prie navikinių procesų vystymosi reprodukcinėje sistemoje, tiek gerybinių, tiek piktybinių. Norint išvengti komplikacijų, moteriai, sergančiai gimdos hipoplazija, ginekologas turi atlikti ambulatorinį stebėjimą. [11]

Diagnostika gimdos hipoplazija

Diagnostikos procedūros prasideda apklausiant ir apžiūrint pacientą. Gimdos hipoplaziją galima įtarti, jei yra lytinių organų infantilizmo požymių:

• silpnas plaukų augimas gaktos srityje ir pažastyse;
• nepakankamas išorinių lytinių organų vystymasis;
• susiaurėjusi makštis.

Gimdos kaklelis yra netaisyklingos kūginės konfigūracijos, o organo kūnas yra suplotas ir nepakankamai išsivystęs. [12]

Analizės, kurių reikia ambulatoriškai:

• bendras klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas;
• koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, tarptautinis normalizuotas santykis);
• biocheminis kraujo tyrimas (karbamido ir kreatinino, bendro baltymo, dekstrozės, bendro bilirubino, alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės rodikliai);
• Wassermano reakcija kraujo serume;
• ŽIV p24 antigeno nustatymas naudojant ELISA metodą;
• hepatito C viruso HbeAg nustatymas naudojant ELISA metodą;
• bendro antikūnų prieš hepatito C virusus įvertinimas naudojant ELISA metodą;
• ginekologinis tepinėlis.

Instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• dubens organų ultragarsinis tyrimas;
• elektrokardiografija;
• kariotipo citologija, siekiant pašalinti ar patvirtinti chromosomų vystymosi anomalijas;
• dubens organų magnetinio rezonanso tomografija;
• kolposkopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingografija.

Ultragarsas, rentgeno tyrimas, histerosalpingografija rodo nepakankamą organo dydį, netaisyklingą kiaušintakių konfigūraciją (vingiuotumą) ir nedidelį kiaušidžių dydį. Būtinai ištirkite lytinių hormonų (folikulus stimuliuojančio hormono, progesterono, estradiolio, prolaktino, liuteinizuojančio hormono, testosterono) ir skydliaukės hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono, T4) lygį. Daugeliui pacientų atliekama gimdos intubacija, nustatomas kaulų amžius, atliekama Turkijos balno srities rentgeno nuotrauka ir atliekamas smegenų magnetinis rezonansas. [13]

Be to, jei yra ekstragenitalinių patologijų, reikalinga terapeuto konsultacija, taip pat endokrinologo, urologo, chirurgo konsultacijos, jei yra kitų susijusių organų ir sistemų pažeidimų.

Gimdos hipoplazijos ultragarsas laikomas vienu informatyviausių diagnostinių tyrimų. Procedūra atliekama naudojant makšties ir transabdominalinį zondą, išilginį ir skersinį nuskaitymą. [14]

• Prieš transabdomininį ginekologinį ultragarsinį tyrimą pacientas paruošiamas: likus valandai iki procedūros, ji turi išgerti mažiausiai 1 litrą vandens be dujų ir nesišlapinti, kol tyrimas nebus baigtas.
• Transvaginaliniam ultragarsui nereikia specialaus pasiruošimo, o prieš procedūrą geriau ištuštinti šlapimo pūslę.

Tik gydytojas gali interpretuoti ultragarso diagnostikos rezultatus.

Gimdos hipoplazijos aidai yra šie:

• organo ilgio parametrai neatitinka amžiaus ir fiziologinės normos;
• gimdos kaklelis yra didelis gimdos kūno atžvilgiu;
• priekyje yra ryškus organo lenkimas;
• kiaušintakiai yra ploni, susisukę, pailgi.

Gimdos kūnas paprastai yra šiek tiek pasviręs į priekį, kurį apibūdina tokie terminai kaip „anteversio“ ir „anteflexio“. Gimdos matmenys nustatomi skersinio, išilginio ir priekinio poslinkio rodiklio pavidalu:

• išilginis indikatorius apibūdina organo ilgį ir paprastai svyruoja nuo 45 iki 50 mm (gimdžiusiai moteriai jis gali padidėti iki 70 mm) + gimdos kaklelio ilgis turėtų būti 40-50 mm;
• skersinis indikatorius apibūdina organo plotį ir paprastai svyruoja nuo 35 iki 50 mm (pagimdžiusiai moteriai jis gali padidėti iki 60 mm);
• anteroposterior indikatorius rodo gimdos storį ir paprastai yra nuo 30 iki 45 mm.

Endometriumo storis skiriasi per mėnesio ciklą. 5-7-ąją mėnesinių dieną nustatomas 6–9 mm storis. [15]

Dažnai gimdos hipoplazijai diagnozuoti pakanka vien ultragarso. Likęs tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti diagnozę ir ieškoti patologijos priežasčių, kurios būtinos tolesniam teisingam ir efektyviam gydymui.

Diferencialinė diagnostika

Patologijos tipas	Mėnesio ciklo kokybė	Ultragarso ženklai	Ginekologinis tyrimas
Lytinio vystymosi anomalijos	Menstruacijų funkcijos trūkumas brendimo metu	Yra anomalijų požymių: nėra gimdos kaklelio ir gimdos kūno, yra pradinis ragas ar intrauterinė pertvara arba dviejų ragų gimda	Randami nenormalaus reprodukcinių organų vystymosi požymiai
Adenomiozė	Menstruacinis ciklas nereguliarus, menstruacinis kraujavimas yra menkas ar gausus, yra rudos išskyros iš makšties, mėnesinės yra skausmingos	Padidėja gimdos anteroposteriorinis dydis, yra didelio myometrium echogeniškumo zonos, nedidelės apvalios anechoinės formacijos (3-5 mm)	Gimda yra vidutiniškai skausminga, turi mazgų (endometriomų), padidėjusi
Dismenorėja	Yra mėnesio ciklas, tačiau pacientai skundžiasi stipriu skausmu	Jokių tipiškų atgarsių	Ginekologinės apžiūros metu patologiniai požymiai nenustatomi
Dubens uždegiminė liga	Netaisyklingas, užsitęsęs kraujavimas iš gimdos	Netinkamas gimdos dydis ir endometriumo storis, didelis vaskuliarizacijos laipsnis, skystis mažajame dubenyje, sustorėję kiaušintakiai, nevienodas miometriumo zonų echogeniškumo sumažėjimas.	Gimdos skausmingumas ir jos minkštumas, tubo-kiaušidžių darinių buvimas, intoksikacijos simptomai

Gydymas gimdos hipoplazija

Gimdos hipoplazijos gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos laipsnį ir siekiama šių tikslų:

• pažeidimo pašalinimas, organo parametrų koregavimas;
• mėnesio ciklo, lytinės ir reprodukcinės funkcijos atkūrimas;
• gyvenimo kokybės optimizavimas.

Gimdos hipoplazijos terapijos pagrindas yra pakaitinių hormonų ar stimuliuojančių vaistų vartojimas. Teisingai parinktas gydymas leidžia pasiekti organo dydžio padidėjimą, pakankamą jo įprastoms fiziologinėms funkcijoms.

Be to, fizioterapinis gydymas susijęs su magnetoterapija, lazerio terapija, diatermija, induktoterminėmis, UHF procedūromis, balneoterapija, ozokerito ir parafino vartojimu. Pagrindinis kineziterapijos tikslas yra pagerinti gimdos kraujotaką.

Puikus efektas gaunamas atlikus endonazalinę cinkavimo procedūrą: šis metodas apima pogumburio-hipofizio stimuliavimą, dėl kurio padidėja hormoninių medžiagų, būtent liuteinizuojančio hormono ir folikulus stimuliuojančio hormono, gamyba. [16]

Kaip parama ir pagreitėjimas pasveikimui, pacientams, sergantiems gimdos hipoplazija, rodoma vitaminų terapija, fizioterapijos pratimai, rankinė terapija su ginekologiniu masažu ir SPA gydymas.

Naudojami vitaminų kompleksiniai preparatai, turintys vitaminų A, B, D grupių, tokoferolio, askorbo ir folio rūgščių. Vitaminas E turi antioksidacinį poveikį, stabilizuoja mėnesio ciklą ir optimizuoja reprodukcinę funkciją. Vitaminas C stiprina kraujagyslių tinklą, gerina kraujotaką.

Norint pagerinti vaisingumą, reikėtų peržiūrėti moters mitybą. Gydytojas tikrai atšauks griežtas dietas ir pasninką, rekomenduos laikytis pilnavertės dietos, vartoti daugiau skaidulų, daržovių ir vaisių, augalinių aliejų, javų. Ypač rekomenduojami tokie maisto produktai kaip špinatai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, pomidorai, sezamo ir linų sėmenų aliejus bei jūros gėrybės.

Vaistai

Narkotikų terapija paprastai yra sudėtinga, įskaitant vaistų, kurie skiriasi veikimo mechanizmu, vartojimą.

• Hormoniniai agentai:
  • nenutrūkstamas estrogenų kursas brendimo metu;
  • estrogenai pirmajam mėnesio ciklo etapui, gestagenai - antrajai fazei.

Esant nepakankamam somatiniam vystymuisi, naudojami skydliaukės hormonai (natrio levotiroksinas, 100–150 mcg per parą), anaboliniai steroidiniai vaistai (methandrostenolonas 5 mg 1–2 kartus per dieną, atsižvelgiant į sutrikimų tipą). [17]

• Antibiotikai skiriami dažniems infekciniams procesams:
  • sulbaktamo / ampicilino (į veną 1,5 g);
  • klavulanato / ampicilino (i.v. 1,2 g);
  • cefazolino (į veną 2 g);
  • cefuroksimo (į veną 1,5 g);
  • vankomicinas (jei esate alergiškas beta laktaminiams antibiotikams) 7,5 mg / kg kas 6 valandas arba 15 mg / kg kas 12 valandų 7-10 dienų;
  • ciprofloksacino 200 mg į veną 2 kartus per dieną savaitę;
  • 500 mg makrolidų antibiotiko azitromicino vieną kartą per parą į veną 3-5 dienas.

Ilgalaikę hormonų terapiją dažnai lydi nepageidaujami šalutiniai poveikiai, apie kuriuos turėtų žinoti visi pacientai:

• skausmas, krūtų padidėjimas;
• padidėjęs apetitas, kartais pykinimas;
• sausos gleivinės;
• nuovargio, silpnumo jausmas;
• trombozė, tromboembolija.

Svarbu suprasti, kad šalutinis poveikis pasireiškia ne visiems pacientams, o jų sunkumas taip pat skiriasi. Tuo pačiu metu be hormonų terapijos dažnai neįmanoma ištaisyti gimdos būklės ir atsikratyti hipoplazijos, nes organo augimas ir vystymasis tiesiogiai priklauso nuo hormonų gamybos organizme.

Gydymas hormoniniais vaistais

Hormoniniai vaistai nuo gimdos hipoplazijos beveik visada tampa pagrindine gydymo grandimi. Jie padeda subalansuoti hormonus, o tai padeda atkurti gimdos vystymąsi.

Dažniausiai šie hormoniniai vaistai tampa pasirinktais vaistais:

• Femoston yra estradiolio ir didrogesterono vaistas, suaktyvinantis visos reprodukcinės sistemos, įskaitant kiaušintakius, vystymąsi. Gydymas yra ilgalaikis, su pertraukomis: schemą parengia gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes ir jos kūno reakciją į gydymą.
• Duphastonas su gimdos hipoplazija skiriamas labai dažnai. Šis hormoninis agentas yra dirbtinis progesterono analogas, kuris ypač aktualus kalbant apie endometriumo hipoplaziją. Duphaston stabilizuoja hormonų pusiausvyrą organizme, jei jų vartojama kartu su kitais kompleksiškais vaistais. Gydymo trukmė paprastai yra daugiau nei šeši mėnesiai. Dozę ir dozavimo režimą nustato gydytojas individualiai.
• Estrofem yra vaistas, padedantis stabilizuoti estrogeno pusiausvyrą moters organizme, suaktyvinti pagrindinio reprodukcinio organo vystymąsi ir pagerinti kiaušintakių funkciją. Tuo pačiu mėnesio ciklas gerėja. Tabletės imamos 1 vnt. Kiekvieną rytą. Gydymo kurso trukmę nustato gydytojas individualiai. Paprastai kursai vyksta trumpą laiką (apie 2 mėnesius), po to būtina padaryti pertrauką.
• Ovestine yra natūralus moters hormonas - estriolis. Šis hormonas sąveikauja su endometriumo ląstelių branduoliais, normalizuoja epitelio būklę. Paprastai vaistas vartojamas žvakučių pavidalu: įdėkite po 1 žvakutę per dieną, lėtai mažindami dozę, priklausomai nuo gydymo dinamikos. Makšties žvakutės į makštį įkišamos vakare, prieš einant miegoti.
• Mikrofolinas yra etinilestradiolio vaistas, pašalinantis sutrikimus, susijusius su endogeninių estrogenų trūkumu, stimuliuojantis endometriumo ir makšties epitelio dauginimąsi, prisidedantis prie hipoplazija sergančios moters gimdos vystymosi ir antrinių lytinių požymių.

Jokiu būdu hormoninis gydymas negali būti atliekamas savarankiškai: tokius vaistus visada skiria gydytojas, o ateityje jie kontroliuoja jų vartojimą, koreguodami dozes ir vartojimo dažnumą. Būtinai atsižvelgiama į moters kūno reakciją į hormoninę terapiją ir gydymo dinamiką. [18]

Fizioterapinis gydymas

Pridedant pagrindinius gydytojo receptus dėl gimdos hipoplazijos, sėkmingai naudojamos fizioterapijos procedūros. Ypač dažnai:

• Magnetoterapija naudojant magnetinį lauką turi dekongestantinį ir priešuždegiminį poveikį, gerina kraujotaką ir stimuliuoja ląstelių struktūras.
• Ultragarso terapija veikia organą ląstelių lygiu, stimuliuoja medžiagų apykaitą audiniuose, kuri derinama su ryškia šilumos gamyba. Padidėjus temperatūrai, pagerėja kraujotaka, dingsta skausmas, minkštėja sąaugos. Be to, ultragarso vibracijos suaktyvina kiaušidžių hormoninę funkciją, kuri prisideda prie mėnesio ciklo nustatymo.
• Fonoforezė leidžia jums pristatyti vaistus tiesiai į patologinį židinį naudojant ultragarso bangas. Tai leidžia vaistui veikti lokalizuotai, o tai labai sumažina šalutinio poveikio tikimybę. Dažniausiai antibakteriniai vaistai, priešuždegiminiai ir vitamininiai vaistai į audinius patenka fonoforezės būdu.
• Elektroforezė „veikia“ pagal analogiją su fonoforeze, tačiau narkotikams atlikti naudojama elektros srovė.

Be to, esant gimdos hipoplazijai, parodomi ginekologinio masažo seansai: 10 minučių kasdien 1-1,5 mėnesio. Ginekologinis vibracinis masažas optimizuoja limfos ir kraujo apytaką mažajame dubenyje, o tai leidžia pašalinti spūstis ir sustiprinti medžiagų apykaitos procesus. Vibracinio masažo dėka galima sustiprinti gimdos organo ir dubens dugno raiščių-raumenų sistemą. Induktotermija ir akupunktūra taip pat yra naudingi. [19]

Žolelių gydymas

Gali būti naudojami alternatyvūs gimdos hipoplazijos terapijos metodai, tačiau jie turės realų teigiamą poveikį tik kartu su pagrindiniu vaistų gydymu. Kitaip tariant, visaverčio konservatyvaus gydymo negalima pakeisti namų gynimo priemonėmis, tačiau visiškai įmanoma jį papildyti.

Žolelių arbatos, nuovirai ir užpilai, pagaminti iš žolelių, turinčių priešuždegiminį ir hormoninį aktyvumą, sėkmingai naudojamos kaip vaistažolių priemonės, kurios koreguoja gimdos hipoplaziją.

• Borovajos gimdoje arba ortilijoje vienpusėje yra ir fitoestrogenų, ir augalinio progesterono, todėl augalas skirtas daugeliui ginekologinių ligų gydyti. Dažniausiai namuose jie naudoja vienpusę ortilio tinktūrą. Jo paruošimui paimkite 100 g sauso susmulkinto augalo, užpilkite 1 litru degtinės, padėkite tamsioje vietoje. Jis laikomas po dangteliu 2 savaites, po to jis filtruojamas ir pradedama vartoti: 35 lašai su nedideliu kiekiu vandens tarp valgių, du kartus per dieną. Paprastai gydymas trunka keletą mėnesių. Produkto negalima vartoti vaikystėje.
• Mazginiai arba paukščių mazgeliai turi priešuždegiminį, antibakterinį, diuretiką, priešnavikinį, nuskausminantį poveikį. Dėl augale esančių fitonutrijų knotweedas gali stimuliuoti moterų reprodukcinę sistemą, sustiprinti hormonų gamybą ir stabilizuoti mėnesio ciklą. Augalas imamas nuoviru. Džiovinta žolė 20 g kiekiu užpilama 200 ml verdančio vandens, valandą reikalaujama po dangčiu. Gerkite po 3–4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Šalavijas sugeba stimuliuoti estrogeno gamybą moterų organizme, nustatyti ovuliaciją. Preparatai iš augalo imami pirmoje ciklo fazėje, pasibaigus menstruaciniam kraujavimui (apie 4-5 dienas). Jūs neturėtumėte vartoti šalavijų dėl endometriozės, navikų, ryškios hipertenzijos. Norėdami paruošti vaistą, paimkite 1 šaukštą. L. Sausą augalą, užvirkite 200 ml verdančio vandens, reikalaukite, kol atvės, filtruokite ir laikykite šaldytuve. Dienos metu reikia išgerti visą antpilą, kuris yra apie 50 ml 4 kartus per dieną.
• Elecampane sėkmingai stabilizuoja menstruacijų ciklą, gerina kraujotaką pilvaplėvės regione, taip prisidedant prie organo vystymosi. Norėdami paruošti augalo infuziją 2 šaukštai. L. žaliavos užpilamos 0,5 litro verdančio vandens ir pusvalandį laikomos po dangčiu. Toliau infuzija filtruojama ir padalijama į dvi dalis: viena dalis geriama ryte pusvalandį prieš pusryčius, o antroji - valandą prieš vakarienę. Vaistą gerkite kasdien. Jei atsiranda pykinimas, silpnumas, dozė sumažinama.
• Raudonas teptukas yra natūralus vaistažolių preparatas, kuris aktyviai naudojamas miomai, miomai, mastopatijai, gimdos kaklelio erozijai, policistinėms kiaušidžių ligoms, nereguliarioms menstruacijoms ir net gimdos hipoplazijai gydyti. Hipoplazijai gydyti naudojama augalų tinktūra: 50 g sausų susmulkintų žaliavų užpilama 0,5 litro degtinės, kamštine forma primygtinai reikalaujama tamsioje vietoje vieną mėnesį (kartais reikia ją pakratyti). Toliau tinktūra filtruojama ir pradedama vartoti 1 arbatinį šaukštelį. Tris kartus per dieną 40 minučių prieš valgį. Gydymo režimas yra toks: keturios priėmimo savaitės - dvi savaitės.

Chirurgija

Esant endometriumo hipoplazijai, kai dėl konservatyvios terapijos trūksta veiksmingumo, gydytojas gali skirti operaciją, apimančią atskirą diagnostinį kiuretažą. Operacija susideda iš vidinio gimdos sluoksnio rezekcijos (vadinamojo valymo), siekiant suaktyvinti endometriumo funkcinio sluoksnio atnaujinimą ir tolesnį augimą. 

Intervencija atliekama naudojant bendrą intraveninę nejautrą prieinant prie makšties (be pjūvių).

Chirurginių procedūrų atlikimas stebimas per histeroskopą, todėl operacija yra tiksli ir saugi.

Chirurginės intervencijos trukmė yra iki pusvalandžio, po kurios pacientas paguldomas į dienos stacionaro palatą, kur keletą valandų yra prižiūrima medicinos specialistų. Esant patenkinamai sveikatos būklei ir nesant komplikacijų, moteris tą dieną gali grįžti namo. [20]

Prevencija

Prevencinės priemonės yra būtinos visų pirma ruošiantis nėštumui ir pastojimo stadijoje. Pirminė gimdos hipoplazijos prevencija gali apimti šias priemones:

• Visavertė moters mityba gimdymo laikotarpiu, aprūpinant moters organizmą visais reikalingais vitaminais ir mineralais, vartojant gydytojo rekomenduojamus maisto papildus.
• Venkite rūkymo ir alkoholio vartojimo tiek planavimo etape, tiek nėštumo metu. Taip pat turėtumėte saugotis kenksmingų maisto produktų ir gėrimų.
• Moterų organizmo kenksmingų medžiagų, ypač sunkiųjų metalų, pesticidų, tam tikrų vaistų, prevencija.
• Laiku užkirsti kelią infekcinėms ligoms, skiepytis (pavyzdžiui, raudonukės vakcina gali būti skiriama mažiausiai 4 savaites iki nėštumo tiems pacientams, kurie anksčiau nebuvo skiepyti ir vaikystėje nesirgo raudonuke).

Nuo pat gimimo būtina rūpintis visos mergaitės reprodukcinės sistemos sveikata. Patartina vaiką parodyti gydytojui - vaikų ginekologui jau kūdikystėje. Tai reikalinga tam, kad specialistas galėtų įvertinti kūdikio lytinių organų vystymąsi.

Tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vėlesniame amžiuje vaikas turėtų būti apsaugotas nuo streso, užtikrinti normalią mitybą, laikytis higienos ir užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms ligoms.

Labai svarbiu amžiaus periodu - paauglystėje, pradedant maždaug nuo 11 metų, mergina turi būti ypač kruopščiai apsaugota nuo infekcinių patologijų, o ypač nuo virusinių. Būtina pašalinti visus įmanomus infekcijos židinius organizme - pavyzdžiui, kariesą, lėtinį tonzilitą ir kt.

Aiškinamasis darbas su vaikais vaidina labai svarbų vaidmenį: svarbu paaiškinti vaikui, kodėl žalingas rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotinių ir toksinių medžiagų vartojimas. Šie veiksniai daro didelę žalą vaiko organizmui, nes jie turi gonadotoksiškumą.

Reguliarus miego trūkumas, badas, ankstyvas seksualinės veiklos pradžia ir psichoemocinė perkrova neigiamai veikia visos moters reprodukcinės sistemos vystymąsi.

Prognozė

Jei gimdos hipoplaziją sukelia endokrininės sistemos sutrikimai, tuomet gydymas laiku gali būti veiksmingas. Bet sunki įgimto defekto forma netaisoma, o tikimybė pastoti moteriai praktiškai sumažėja iki nulio. [21]

Gydymas palyginti nedideliu hipoplazijos laipsniu yra ilgalaikis, tačiau prognozė dažnai būna palanki: daugeliui moterų pavyksta saugiai ištverti ir pagimdyti ilgai lauktą kūdikį.

Svarbu suprasti, kad pacientams reikia nedelsiant derintis prie ilgalaikio gydymo, griežtai laikantis visų medicinos receptų. Šio gydymo rezultatas priklauso nuo anomalijos laipsnio ir nuo jos atsiradimo priežasčių. Gimdos hipoplazija toli gražu ne visada išgydoma. Tačiau gydytojams dažnai pavyksta pasiekti pagrindinį norimą rezultatą: moterys pastoja ir tampa motinomis. Svarbiausia rasti gerą specialistą, kuris kompetentingai parinks požiūrį į gydymą.