Gimdos hipoplazija

Terminą „gimdos hipoplazija“ gydytojai vartoja tais atvejais, kai organas yra neišsivystęs: gimdos kūnas yra sumažėjęs, palyginti su įprastu amžiumi ir fiziologinėmis normomis. Toks sutrikimas gali būti įgimtas arba įgytas, susijęs su daugeliu patologinių priežasčių. Gimdos hipoplazija ne visada lydima kokių nors akivaizdžių požymių. Daugeliu atvejų patologija nustatoma ultragarsinės diagnostikos metu – beveik atsitiktinai. Kai kurios hipoplazijos formos sukuria rimtų kliūčių nėštumui.

Gimdos hipoplazija: kas tai yra paprasta kalba?

Išvertus iš graikų kalbos, „hipoplazija“ pažodžiui reiškia „nepakankamas formavimasis“, „nepakankamas išsivystymas“. Tai yra, gimdos hipoplazija yra būklė, kai šis organas nėra tinkamai, nevisiškai išsivystęs. Tokia diagnozė nustatoma, kai moteris pasiekia reprodukcinį amžių, kai paaiškėja, kad gimdos dydis neatitinka minimalaus tinkamo dydžio, reikalingo pastoti ir išnešioti vaiką. Tačiau sergant daugeliu hipoplazijos formų, pastoti ir pagimdyti vis tiek įmanoma. Svarbiausia – susirasti gerą gydytoją, pasitikrinti ir laikytis specialisto rekomendacijų. [ 1 ]

Todėl pagrindinė gimdos hipoplazijos diagnozės charakteristika yra jos sumažėjęs dydis, kuris gali apsunkinti nėštumo pradžią arba netgi padaryti apvaisinimą ir nėštumą neįmanomą.

Gimdos hipoplazija vadinama tuo, kad, pasibaigus reprodukcinių organų brendimo procesui, jos dydis „nepasiekia“ normalių verčių ir aptinkamos kitos struktūrinės anomalijos. Dažnai patologija egzistuoja kartu su kiaušidžių infantilizmu, išorinių lytinių organų ar endometriumo hipoplazija.

Endometriumo hipoplazija yra funkcinio gimdos sluoksnio, kuris vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį nėštumo vystymosi mechanizme, neišsivystymas. Jei šis sluoksnis ovuliacijos metu yra mažesnis nei 0,8 cm storio, apvaisintas kiaušinėlis negalės prisitvirtinti prie gimdos. Retai tokiais atvejais implantacijos procesas vyksta, tačiau esant endometriumo hipoplazijai, nėštumas yra sunkus, nuolat kyla staigaus persileidimo ar intrauterininės vaisiaus mirties dėl placentos nepakankamumo rizika.

Endometriumo sluoksnį sudaro bazinis sluoksnis, kuris formuoja naujas ląsteles, ir funkcinis sluoksnis, kurį sudaro epitelio ir liaukų struktūros. Funkcinis sluoksnis linkęs būti atmestas prasidėjus kiekvieniems mėnesiniams cikliniams kraujavimams. Ciklo metu endometriumas kinta priklausomai nuo reikiamo funkcinio aktyvumo. Normalaus pastojimo galimybė priklauso nuo jo storio ir vadinamojo brandos laipsnio. [ 2 ]

Endometriumo hipoplazijos diagnozė nustatoma, jei pirmoje menstruacinio ciklo fazėje sluoksnio storis yra mažesnis nei 0,6 cm, o antroje fazėje – mažesnis nei 0,8 cm. Tokiomis aplinkybėmis apvaisintas kiaušinėlis yra per arti mažiausių spiralinių arterijų, todėl jam yra didelė deguonies koncentracija. Tai neigiamai veikia jo gyvybingumą. Kaip rodo moksliniai eksperimentai, embriono vystymasis vyksta patogiau esant sumažėjusiai deguonies koncentracijai, kuri atsiranda, kai endometriumo sluoksnio storis yra nuo 8 iki 12 milimetrų.

Epidemiologija

Neteisingas ir neišsivystęs moterų vidaus reprodukcinės sistemos organas sudaro apie 4 % visų žinomų apsigimimų. Jie nustatomi 3,2 % vaisingo amžiaus pacienčių.

Apskritai, urogenitalinės sistemos vystymosi defektai užima ketvirtą vietą visų įgimtų žmonių anomalijų sąraše.

Remiantis statistika, moterys, turinčios 2 ar 3 laipsnių gimdos hipoplaziją, turi visas galimybes pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį: tai palengvina gydytojo paskirtas kompetentingas gydymas. Esant pirmajam patologijos laipsniui, pastojimo tikimybė smarkiai sumažėja, tačiau jei kiaušidės veikia normaliai ir gaminami pilnaverčiai kiaušinėliai, apvaisinimas mėgintuvėlyje gali būti atliekamas kreipiantis į surogatinės motinystės tarnybą.

Gimdos hipoplazija dažnai nustatoma policistinių kiaušidžių ligos fone. Dažniausios hipoplazijos komplikacijos yra nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.

Priežastys gimdos hipoplazija

Yra daug žinomų gimdos hipoplazijos priežasčių. Tačiau dažniausiai minimos yra šios:

• sutrikęs vaisiaus intrauterininis vystymasis (patologija susidaro dar prieš mergaitės gimimą);
• hormoninis disbalansas, atsiradęs vaikystėje ar paauglystėje, skydliaukės liga;
• genetinis polinkis (panašios problemos buvo diagnozuotos ir kitoms giminaitėms moterims).

Hipoplazijos procesai gimdoje gali išsivystyti dėl sunkių stresinių situacijų, kilusių ankstyvoje vaikystėje. Dažnai „kaltininkai“ yra ilgalaikės infekcinės ir uždegiminės ligos, prasta mityba, per didelis fizinis krūvis ir kt. [ 3 ]

Moters kūne gimda pradeda formuotis intrauterininės raidos stadijoje, kuri įvyksta maždaug penktąją nėštumo savaitę. Prieš fiziologinį nėštumo pabaigą šis organas turi būti visiškai susiformavęs, nors jo dydis vis dar mažas. Iki dešimties metų gimdos augimas yra lėtas ir laipsniškas. Be to, iki trejų metų organas yra pilvo ertmėje, o vėliau leidžiasi žemyn – į dubens ertmę. Nuo dešimties iki keturiolikos metų gimdos augimas žymiai suaktyvėja: brendimo stadijoje ji įgauna normalų tūrį:

• gimdos ilgis yra apie 48 mm, storis 33 mm, plotis 41 mm;
• kaklo ilgis apie 26 mm;
• Bendras gimdos ir gimdos kaklelio ilgis yra apie 75 mm.

Jei atsiranda nenormalus vystymasis arba gimdos hipoplazija, dažniausiai tai siejama su šiomis priežastimis:

• Kažkas trukdė normaliam organo vystymuisi jo formavimosi stadijoje. Galbūt tai buvo intrauterininė intoksikacija arba genų ar chromosomų lygio sutrikimas, dėl kurio reprodukcinis organas nustojo augti.
• Gimda vystėsi normaliai, tačiau vaiko organizme atsirado sutrikimas, turintis įtakos endokrininės sistemos veikimui (hormoniniam fonui).

Nesėkmė galėjo įvykti:

• sunkios virusinės infekcijos fone (pavyzdžiui, gripo virusas dažnai atakuoja pagrindinius endokrininės sistemos organus, tokius kaip hipofizė ir pagumburis);
• po dažnų kvėpavimo sistemos infekcinių ligų, įskaitant ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, tonzilitą;
• esant nuolatiniam ar sunkiam apsinuodijimui, įskaitant nikotino, alkoholio ir narkotikų intoksikaciją;
• dėl nuolatinio streso arba ilgalaikio ir gilaus streso, kuris neigiamai veikia pagumburį;
• esant psichinei ar fizinei perkrovai, kuri taip pat tampa stipriu stresu organizmui;
• dėl vitaminų trūkumo organizme (turime omenyje sunkią hipovitaminozę);
• hipofizės ar pagumburio naviko procesų fone;
• jei virusinė infekcija, ypač tymų, kiaulytės, raudonukės, pažeidžia reprodukcinius organus;
• prasta mityba, reguliari nepakankama mityba, priverstinis ir sąmoningas mergaitės mitybos ribojimas;
• ankstyvos chirurginės intervencijos kiaušidėse.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei pagimdyti vaikus (mergaites) su gimdos hipoplazija priklauso moterys, turinčios žalingų įpročių (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas), narkomanijos, reguliariai susiduriančios su profesiniais pavojais arba ankstyvosiose nėštumo stadijose sirgusios virusinėmis infekcijomis ar apsinuodijusios. Neabejotinas taip pat yra paveldimo veiksnio, tikėtino biologinio ląstelių nepilnavertiškumo (t. y. lytinių organų struktūros), žalingo cheminių, fizinių ir biologinių veiksnių poveikio vaidmuo. [ 4 ]

Įgimtas gimdos hipoplazijos tipas yra seksualinio infantilizmo arba visos patologijos, atsirandančios dėl embriono pažeidimo nėštumo metu arba dėl genetinių priežasčių, požymis. Dažnai sukeliantis mechanizmas yra pagumburio reguliavimo sistemos pažeidimas arba kiaušidžių nepakankamumas dėl per didelio hipofizės aktyvumo. Tokie reguliacijos sutrikimai stebimi vaikystėje ir paauglystėje. Jie yra susiję su šiais veiksniais:

• hipovitaminozė;
• įvairių rūšių apsinuodijimas (įskaitant alkoholį ir narkotikus);
• nervų sutrikimai;
• per didelis psichinis ir fizinis (sportinis) stresas, neatitinkantis lyties ir amžiaus);
• anoreksija;
• dažni infekciniai procesai organizme (tonzilitas, virusinė infekcija, gripas).

Šie veiksniai tiesiogiai veikia iš pradžių normaliai besiformuojančio gimdos organo vystymosi slopinimą.

Pathogenesis

Intrauterininė gimdos raida vyksta nuo vidurinės porinių Miulerio kanalų dalies, susiliejančios viena su kita. Šių kanalų susidarymas pastebimas jau per pirmąsias keturias nėštumo savaites, o jie susilieja antrąjį nėštumo mėnesį. Apatinio kanalo segmento susiliejimo srityje susidaro makštis, o viršutiniai segmentai lieka nesusijungę: vėliau iš jų formuojasi kiaušintakiai. Bet koks susiliejimo ir formavimosi proceso sutrikimas gali sukelti įvairius reprodukcinio organo vystymosi defektus, įskaitant dalinį ar visišką dubliavimąsi. Esant nepakankamam vieno kanalo išsivystymui, atsiranda gimdos asimetrija. Gimdos hipoplazija atsiranda dėl sutrikusio besivystančių endokrininės ir reprodukcinės sistemų tarpusavio reguliavimo proceso vaisiui. [ 5 ]

Be to, hipoplazija gali pasireikšti veikiant išoriniams neigiamiems veiksniams, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai veikia vaisių skirtingais nėštumo etapais.Šiuo atveju įgimtos anomalijos išraiškos laipsnis priklauso nuo poveikio trukmės ir nėštumo laikotarpio.

Pagrindinis neigiamas poveikis yra:

• mikrobinės ir virusinės infekcijos;
• somatinės patologijos;
• endokrininės sistemos disfunkcija;
• genetinis polinkis;
• vartoti tam tikrus vaistus, kurie yra draudžiami vartoti nėštumo metu;
• profesiniai pavojai;
• narkotiniai vaistai;
• alkoholis, rūkymas;
• gilios arba užsitęsusios stresinės situacijos, psichoemocinė įtampa;
• ilgalaikis badavimas, nesveika ir monotoniška mityba;
• nepalanki ekologija.

Simptomai gimdos hipoplazija

Gimdos hipoplazija retai pasireiškia simptomais, todėl pacientės dažnai net neįtaria, kad turi tokį nukrypimą. Problema kliniškai nepasireiškia, jei organas yra šiek tiek sumažėjęs arba toks sumažėjimas yra susijęs su fiziologija – tai yra, individualiomis moters savybėmis. Taigi, maža gimda būdinga miniatiūrinėms, žemo sudėjimo ir lieknoms mergaitėms, ir tai joms yra norma. [ 6 ]

Patologinė gimdos hipoplazija gali pasireikšti šiais simptomais:

• stiprus apatinės pilvo dalies skausmas, atsirandantis prasidėjus menstruaciniam kraujavimui;
• reguliarūs, stiprūs, užsitęsę galvos skausmai, lydimi pykinimo, reikšmingas savijautos pablogėjimas menstruacinio ciklo pradžioje;
• nepakankamas svoris, mažos krūtys;
• vėlyvas menstruacijų pradžia (po 15–16 metų);
• mėnesinių ciklo nereguliarumas;
• silpnai išreikštos antrinės lytinės charakteristikos.

Jau pirminio tyrimo metu galima pastebėti tam tikrą fizinio išsivystymo atsilikimą. Moterys, sergančios gimdos hipoplazija, dažnai būna plonos, žemo ūgio, su nežymiais gaktos ir pažastų plaukais, siauru dubeniu ir mažomis pieno liaukomis. Ginekologinio tyrimo metu gali būti pastebėti ir kiti požymiai:

• nepakankamai išsivysčiusios lytinės lūpos, neuždengtas klitoris;
• mažos kiaušidės;
• sutrumpinta ir susiaurėjusi makštis;
• vingiuoti kiaušintakiai;
• nenormali gimdos kaklelio konfigūracija;
• nepakankamas gimdos organo dydis ir neteisinga konfigūracija.

Tačiau visi šie požymiai išryškėja apžiūros metu, nes dažniausiai moterys kreipiasi medicininės pagalbos dėl negalėjimo pastoti, dažnų persileidimų, orgazmo stokos, silpno lytinio potraukio, lėtinio pasikartojančio endometrito, endocervicito ir kt.

Gimdos hipoplazija gali būti atpažįstama jau paauglystėje, remiantis šiais įtartinais požymiais:

• uždelstas menstruacijų pradžia (ne anksčiau kaip po 15 metų, kartais vėliau);
• menstruacinio ciklo sutrikimai, periodinė amenorėja;
• stiprus skausmo sindromas, kuris stebimas kiekvieno naujo menstruacinio ciklo metu;
• per gausus arba per silpnas menstruacinis kraujavimas;
• prastas infantilinio tipo fizinis išsivystymas (lieknumas, žemas ūgis, siauras dubuo, blogai suformuotos krūtys);
• silpna antrinių lytinių požymių raiška.

Vyresnio amžiaus moterys dažnai patiria:

• nevaisingumas;
• savaiminiai abortai;
• dažnas lytinių organų uždegimas;
• silpnas libido;
• silpnas arba jo nebuvimas orgazme.

Žinoma, šių sutrikimų priežastis ne visada yra gimdos hipoplazija. Tačiau būtent šie požymiai dažniausiai leidžia įtarti problemą ir kreiptis medicininės pagalbos. [ 7 ]

Gimdos ir daugiafolikulinių kiaušidžių hipoplazija

Daugiafolikulinės kiaušidės yra patologinė būklė, kai kiaušidėse vienu metu subręsta daug folikulų (daugiau nei 8). Normaliomis sąlygomis kiekvienoje kiaušidėje folikulų skaičius svyruoja nuo 4 iki 7.

Dažniausiai sutrikimas prasideda paauglystėje, tačiau gali išsivystyti ir vėliau. Patologija dažnai siejama su lėtiniais endokrininiais sutrikimais arba infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, taip pat su dideliu stresu. Kai kuriems pacientams gimdos hipoplazija diagnozuojama kartu su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis.

Šis patologijų derinys pasireiškia reguliarių menstruacijų nebuvimu, skausmingomis mėnesinėmis. Taip pat yra tipiškų išorinių apraiškų, susijusių su hormonų disbalansu: moteriai dažniausiai pasireiškia spuogai, kūno svorio nestabilumas (dažniausiai antsvoris, ypač pilvo srityje), dėmių, panašių į akantozę, atsiradimas ant odos, plaukų slinkimas. Be to, pacientės, turinčios daugiafolikulines kiaušides gimdos hipoplazijos fone, gana dažnai skundžiasi psichikos problemomis, daugelis jų turi apatiją, depresinius sutrikimus, sumažėjusį socialinį aktyvumą. [ 8 ]

Tokios kombinuotos patologijos gydymas yra sudėtingas, individualus ir ilgalaikis, privalomai taikant hormonų terapiją.

Gimdos hipoplazija ir kolpitas

Gimdos hipoplazija dažnai pasireiškia kartu su įvairiomis uždegiminėmis patologijomis, pavyzdžiui, su kolpitu ar vaginitu. Ši liga yra makšties gleivinės uždegimas, gali turėti infekcinę ir neinfekcinę kilmę. Ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net ir naujagimio laikotarpiu.

Būdingi kolpito požymiai yra šie:

• įvairių tipų makšties išskyros (skystos, tirštos, sūrio konsistencijos, putojančios ir kt.);
• vulvos patinimas ir paraudimas;
• nemalonūs pojūčiai niežulio ir deginimo forma genitalijų srityje;
• nemalonus išskyrų kvapas;
• nervų sistemos sutrikimai, daugiausia susiję su diskomforto, skausmo, nuolatinio niežėjimo būsena (miego sutrikimai, dirglumas, nerimas);
• skausmas dubens srityje ir išoriniuose lytiniuose organuose, skausmas makštyje lytinių santykių metu;
• kartais, bet ne visada – kūno temperatūros padidėjimas;
• dažnas šlapinimasis, skausmas šlapinimosi metu ir po jo.

Kolpitas paprastai gerai reaguoja į gydymą, tačiau esant gimdos hipoplazijai, liga tampa lėtinė ir pasikartojanti. [ 9 ]

Ar įmanoma pastoti su gimdos hipoplazija?

Gimdos hipoplazija visada sukuria kliūčių nėštumui, nepriklausomai nuo sutrikimo laipsnio. Sumažėjęs organas dažnai turi nepilnai išsivysčiusias kiaušides, o tai ypač nepalanku. Tačiau net ir esant gimdos hipoplazijai, moterys pastoja ir pagimdo sveikus kūdikius. To tikimybę lemia patologijos laipsnis.

• Rimčiausia laikoma pirmojo laipsnio hipoplazija: pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, gimda yra tikrai miniatiūrinė – apie tris centimetrus. Toks organas dar vadinamas „embrioniniu“ arba „intrauterininiu“, nes jo vystymasis sustoja intrauterininės raidos stadijoje. Tokio laipsnio patologijos korekcija laikoma neįmanoma, nes moteris net neturi mėnesinių ciklo. Pastoti dažniausiai įmanoma tik pasitelkus surogatinę motinystę – su sąlyga, kad kiaušidės funkcionuoja normaliai.
• Esant II laipsnio gimdos hipoplazijai, kalbame apie infantilę arba „vaikišką“ gimdą: jos dydis yra maždaug 3–5 cm, kiaušidės išsidėsčiusios aukštai, kiaušintakiai ilgi ir netaisyklingos formos. Paprastai organas yra susijęs su gimdos kakleliu santykiu 1:3. Moters mėnesinės vėluoja (po 15 metų), yra skausmingos ir nereguliarios. Tinkamai ir ilgai gydant tokias pacientes, pastoti galima. Išnešioti vaiką yra gana sunku, bet įmanoma: per visą nėštumo laikotarpį yra savaiminio persileidimo rizika, todėl moteris nuolat stebima.
• Trečiojo laipsnio gimdos hipoplazijai būdingas organo dydis nuo 5 iki 7 cm, gimdos ir gimdos kaklelio santykis yra 3:1. Patologija gydoma hormoniniais vaistais, nėštumo pradžia yra gana tikėtina. Taip pat žinoma daug atvejų, kai pacientė pati pastojo su trečiojo laipsnio gimdos hipoplazija: specialistai nurodo galimybę atkurti normalią gimdos ir kiaušidžių funkciją prasidėjus lytiniam aktyvumui.

Etapai

Ekspertai kalba apie tris gimdos hipoplazijos laipsnius, kurie lemia pagrindines patologijos charakteristikas.

• Nepalankiausia reprodukcinio pajėgumo požiūriu laikoma embrioninė (vaisiaus) gimda, dar vadinama I laipsnio gimdos hipoplazija: jos išoriniai matmenys yra mažesni nei 30 mm, gimdos ertmės praktiškai nėra. Taip yra dėl to, kad tokios gimdos formavimasis baigiamas intrauterininės raidos stadijoje.
• II laipsnio gimdos hipoplazija yra vadinamoji „vaikiška“ gimda, kurios dydis siekia iki 50 mm. Paprastai tokio dydžio organai turėtų būti devynerių ar dešimties metų mergaitei. Šiuo atveju gimda turi ertmę, nors ir santykinai mažą. [ 10 ]
• 3 laipsnio gimdos hipoplazija vadinama „paauglių“ gimda: jos ilgis siekia iki 70 mm – paprastai tai yra 14–15 metų paauglio organo dydis. Jei atsižvelgsime į tai, kad normalus gimdos ilgis laikomas 70 mm ar daugiau, tai trečiasis patologijos laipsnis laikomas palankiausiu moters reprodukcinės funkcijos įgyvendinimo požiūriu.

Vidutinio sunkumo gimdos hipoplazija

Vidutinė gimdos hipoplazija paprastai apibrėžiama kaip trečiasis ligos laipsnis ir neturi reikšmingų skirtumų nuo standartinių matmenų verčių. Skiriamasis rodiklis yra gimdos kūno ir kaklo santykis, kuris yra 3:1. Organo ilgis paprastai atitinka 7 cm. Daugeliu atvejų šis patologijos laipsnis koreguojamas savarankiškai, prasidėjus seksualinei veiklai.

Vidutinė hipoplazija paprastai nėra susijusi su įgimtomis patologijomis. Toks sutrikimas gali pasireikšti dėl hormoninių sutrikimų, atsiradusių dėl per didelio fizinio ir psichinio perkrovimo, streso, ilgalaikio bado ar nepakankamos mitybos, netinkamo valgymo elgesio. Kitos galimos priežastys yra virusinė infekcija, esamas lėtinis tonzilitas, apsinuodijimas ir intoksikacija (narkotinėmis, alkoholinėmis, nikotininėmis). Veikiant šiems veiksniams, gimdos vystymasis sulėtėja, nepriklausomai nuo to, ar organo dydis atitiko normas naujagimyje ir vaikystėje.

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos hipoplazija pirmiausia siejama su nevaisingumu. Jei organo dydis neviršija 30 mm, nėštumas tampa beveik neįmanomas. O jei pastojimas vis dėlto įvyksta, yra didelė negimdinio nėštumo rizika. Faktas yra tas, kad gimdos hipoplazija dažnai derinama su kiaušintakių sistemos neišsivystymu: kiaušintakiai suplonėja ir yra patologiškai vingiuoti.

Kadangi viena iš dažniausių patologijos priežasčių laikoma hormonų trūkumu, sutrinka ir natūrali urogenitalinio trakto apsauga. Tai reiškia vidaus lytinių organų infekcinių ir uždegiminių procesų vystymąsi: moteriai, sergančiai gimdos hipoplazija, dažnai išsivysto endometritas, endocervicitas, adnexitas ir kt.

Sunki hipoplazija prisideda prie navikinių procesų, tiek gerybinių, tiek piktybinių, vystymosi reprodukcinėje sistemoje. Siekiant išvengti komplikacijų, moterį, sergančią gimdos hipoplazija, turi stebėti ginekologas. [ 11 ]

Diagnostika gimdos hipoplazija

Diagnostinės procedūros pradedamos nuo pacientės apklausos ir apžiūros. Gimdos hipoplaziją galima įtarti, jei yra lytinių organų infantilizmo požymių:

• retas plaukų augimas gaktos srityje ir pažastyse;
• nepakankamas išorinių lytinių organų išsivystymas;
• susiaurėjusi makštis.

Gimdos kaklelis yra netaisyklingos kūginės konfigūracijos, o organo kūnas yra suplokštėjęs ir neišsivystęs. [ 12 ]

Ambulatoriškai atliktini tyrimai:

• bendras klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas;
• koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, tarptautinis normalizuotas santykis);
• biocheminis kraujo tyrimas (karbamido ir kreatinino kiekis, bendras baltymas, dekstrozė, bendras bilirubinas, alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė);
• Wassermano reakcija kraujo serume;
• ŽIV p24 antigeno nustatymas ELISA metodu;
• hepatito C viruso HbeAg nustatymas ELISA metodu;
• bendrų antikūnų prieš hepatito C virusus įvertinimas ELISA metodu;
• ginekologinis tepinėlis.

Instrumentinė diagnostika apima šiuos procedūrų tipus:

• dubens organų ultragarsinis tyrimas;
• elektrokardiografija;
• kariotipo citologija, siekiant patvirtinti arba atmesti chromosomų vystymosi sutrikimus;
• dubens organų magnetinio rezonanso tomografija;
• kolposkopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingografija.

Ultragarsas, rentgeno tyrimai, histerosalpingografija rodo nepakankamą organo dydį, netaisyklingą kiaušintakių konfigūraciją (vingiavimą), mažas kiaušides. Būtinai tiriamas lytinių hormonų (folikulus stimuliuojančio hormono, progesterono, estradiolio, prolaktino, liuteinizuojančio hormono, testosterono) ir skydliaukės hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono, T4) kiekis. Daugeliui pacientų atliekamas gimdos zondavimas, kaulų amžiaus nustatymas, kilpinės nugaros dalies rentgeno nuotrauka, smegenų magnetinio rezonanso tomografija. [ 13 ]

Be to, jei yra ekstragenitalinių patologijų, reikalinga konsultacija su terapeutu, taip pat konsultacijos su endokrinologu, urologu, chirurgu, jei yra kitų susijusių organų ir sistemų sutrikimų.

Ultragarsinis gimdos hipoplazijos tyrimas laikomas vienu informatyviausių diagnostinių tyrimų. Procedūra atliekama naudojant makšties ir transabdominalinį jutiklį, išilginį ir skersinį skenavimą. [ 14 ]

• Prieš transabdominalinį ginekologinį ultragarsinį tyrimą pacientė yra pasiruošusi: valandą prieš procedūrą ji turi išgerti bent 1 litrą negazuoto vandens ir nešlapintis iki tyrimo pabaigos.
• Transvaginalinei ultragarsinei diagnostikai nereikia specialaus pasiruošimo, geriausia ištuštinti šlapimo pūslę prieš procedūrą.

Ultragarsinės diagnostikos rezultatus gali interpretuoti tik gydytojas.

Gimdos hipoplazijos echoskopijos požymiai yra šie:

• organo ilgio parametrai neatitinka amžiaus ir fiziologinės normos;
• gimdos kaklelis yra didelis, palyginti su gimdos kūnu;
• pastebimas ryškus organo lenkimas į priekį;
• Kiaušintakiai yra ploni, vingiuoti ir pailgi.

Gimdos kūnas paprastai yra šiek tiek pakreiptas į priekį, tai apibrėžiama tokiais terminais kaip „anteversio“ ir „anteflexio“. Gimdos matmenys nustatomi pagal skersinius, išilginius ir anteroposteriorinius rodiklius:

• išilginis indikatorius apibūdina organo ilgį ir paprastai yra nuo 45 iki 50 mm (gimdžiusiai moteriai jis gali padidėti iki 70 mm) + gimdos kaklelio ilgis turėtų būti 40–50 mm;
• skersinis indikatorius apibūdina organo plotį ir paprastai yra nuo 35 iki 50 mm (gimdžiusiai moteriai jis gali padidėti iki 60 mm);
• Priekinis-užpakalinis indeksas rodo gimdos storį ir paprastai yra nuo 30 iki 45 mm.

Endometriumo storis kinta per visą mėnesinių ciklą. 5–7 menstruacijų dieną jo storis nustatomas 6–9 mm. [ 15 ]

Dažnai gimdos hipoplazijai diagnozuoti pakanka tik ultragarso. Siekiant patikslinti diagnozę ir nustatyti patologijos priežastis, atliekami kiti tyrimai, kurie yra būtini tolesniam teisingam ir veiksmingam gydymui.

Diferencialinė diagnostika

Patologijos tipas	Mėnesinių ciklo kokybė	Ultragarso požymiai	Ginekologinė apžiūra
Lytinio vystymosi anomalijos	Brendimo metu menstruacinės funkcijos nėra.	Aptinkami anomalijų požymiai: nėra gimdos kaklelio ir kūno, yra rudimentinis ragas arba gimdos pertvara arba dviragė gimda.	Aptinkami nenormalaus reprodukcinių organų vystymosi požymiai
Adenomiozė	Mėnesinių ciklas sutrikęs, menstruacinis kraujavimas negausus arba gausus, yra rudų išskyrų iš makšties, menstruacijos skausmingos.	Padidėjęs gimdos anteroposteriorinis dydis, yra didelės miometriumo echogeniškumo sritys, nedideli apvalūs anechoiniai dariniai (3–5 mm).	Gimda yra vidutiniškai skausminga, joje yra mazgelių (endometriomų) ir ji padidėjusi.
Dismenorėja	Mėnesinių ciklas yra, tačiau pacientai skundžiasi stipriu skausmu	Tipinių aido požymių nėra.	Ginekologinio tyrimo metu patologinių požymių nenustatyta.
Uždegiminės dubens organų ligos	Nereguliarus, užsitęsęs gimdos kraujavimas	Netaisyklingas gimdos dydis ir endometriumo storis, didelis vaskuliarizacijos laipsnis, skystis dubenyje, sustorėję kiaušintakiai, netolygus miometriumo zonų echogeniškumo sumažėjimas	Gimdos skausmas ir minkštumas, tubovarinių darinių buvimas, intoksikacijos simptomai

Gydymas gimdos hipoplazija

Gimdos hipoplazijos gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos laipsnį ir siekiama šių tikslų:

• sutrikimo pašalinimas, organų parametrų korekcija;
• menstruacinio ciklo, seksualinės ir reprodukcinės funkcijos atkūrimas;
• optimizuojant gyvenimo kokybę.

Gimdos hipoplazijos gydymo pagrindas yra pakaitinių arba stimuliuojančių hormoninių vaistų vartojimas. Tinkamai parinktas gydymas leidžia padidinti organo dydį, pakankamą normalioms fiziologinėms funkcijoms.

Be to, taikomas kineziterapijos gydymas magnetoterapijos, lazerio terapijos, diatermijos, induktotermijos, UHF procedūrų, balneoterapijos, ozokerito ir parafino naudojimo forma. Pagrindinis kineziterapijos tikslas – pagerinti kraujotaką gimdos srityje.

Puikus efektas gaunamas taikant endonazalinę galvanizavimo procedūrą: šis metodas stimuliuoja pagumburio-hipofizės zoną, dėl kurios padidėja hormoninių medžiagų, būtent liuteinizuojančio hormono ir folikulus stimuliuojančio hormono, gamyba. [ 16 ]

Siekiant paremti ir pagreitinti atsigavimą, pacientams, sergantiems gimdos hipoplazija, rekomenduojama vartoti vitaminų terapiją, mankštos terapiją, manualinę terapiją su ginekologiniu masažu ir SPA procedūras.

Naudojami vitaminų kompleksiniai preparatai, kurių sudėtyje yra vitaminų A, B, D, tokoferolio, askorbo ir folio rūgščių. Vitaminas E pasižymi antioksidaciniu poveikiu, stabilizuoja mėnesinių ciklą, optimizuoja reprodukcinę funkciją. Vitaminas C stiprina kraujagyslių tinklą, gerina kraujotaką.

Norint pagerinti reprodukcinę funkciją, reikėtų peržiūrėti moters mitybą. Gydytojas būtinai atšauks griežtas dietas ir badavimą, rekomenduos laikytis visavertės mitybos, valgyti daugiau skaidulų, daržovių ir vaisių, augalinių aliejų, grūdų. Ypač rekomenduojami tokie produktai kaip špinatai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, pomidorai, sezamo ir linų sėmenų aliejus, jūros gėrybės.

Vaistai

Vaistų terapija paprastai yra sudėtinga, įskaitant vaistų, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus, vartojimą.

• Hormoniniai agentai:
  • nuolatinis estrogenų kursas brendimo metu;
  • estrogenai pirmajai mėnesinių ciklo fazei, gestagenai antrajai fazei.

Esant nepakankamam bendram somatiniam vystymuisi, vartojami skydliaukės hormonai (natrio levotiroksinas 100–150 mcg per dieną), anaboliniai steroidiniai vaistai (metandrostenolonas 5 mg 1–2 kartus per dieną, priklausomai nuo sutrikimo tipo). [ 17 ]

• Antibiotikai skiriami esant dažniems infekciniams procesams:
  • sulbaktamas/ampicilinas (1,5 g į veną);
  • klavulanatas/ampicilinas (1,2 g į veną);
  • cefazolinas (į veną 2 g);
  • cefuroksimas (1,5 g į veną);
  • vankomicinas (jei yra alergija beta laktaminiams antibiotikams) 7,5 mg/kg kas 6 valandas arba 15 mg/kg kas 12 valandų 7–10 dienų;
  • ciprofloksacino 200 mg į veną 2 kartus per dieną savaitę;
  • Makrolidų grupės antibiotikas azitromicinas 500 mg vieną kartą per dieną į veną 3-5 dienas.

Ilgalaikis hormonų gydymas dažnai sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį, apie kurį turėtų žinoti visi pacientai:

• skausmas, pieno liaukų padidėjimas;
• padidėjęs apetitas, kartais pykinimas;
• sausos gleivinės;
• nuovargio jausmas, silpnumas;
• trombozė, tromboembolija.

Svarbu suprasti, kad šalutinis poveikis pasireiškia ne visiems pacientams, o jo sunkumas taip pat nėra vienodas. Tuo pačiu metu, be hormonų terapijos, dažnai neįmanoma ištaisyti gimdos būklės ir atsikratyti hipoplazijos, nes organo augimas ir vystymasis tiesiogiai priklauso nuo hormonų gamybos organizme.

Gydymas hormoniniais vaistais

Hormoniniai vaistai nuo gimdos hipoplazijos beveik visada tampa pagrindine gydymo grandimi. Jie padeda subalansuoti hormoninį foną, o tai padeda atkurti gimdos vystymąsi.

Dažniausiai pasirinkti vaistai yra šie hormoniniai vaistai:

• Femoston yra estradiolio ir didrogesterono vaistas, kuris aktyvina visos reprodukcinės sistemos, įskaitant kiaušintakius, vystymąsi. Gydymas yra ilgalaikis, su pertraukomis: schemą parengia gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias pacientės savybes ir jos organizmo reakciją į gydymą.
• Duphastonas labai dažnai skiriamas gimdos hipoplazijai gydyti. Šis hormoninis preparatas yra dirbtinis progesterono analogas, kuris ypač aktualus, kai kalbama apie endometriumo hipoplaziją. Duphastonas stabilizuoja hormonų pusiausvyrą organizme, jei vartojamas kartu su kitais sudėtingais vaistais. Gydymo trukmė paprastai yra ilgesnė nei šeši mėnesiai. Dozę ir režimą gydytojas nustato individualiai.
• Estrofem yra vaistas, kuris padeda stabilizuoti estrogenų pusiausvyrą moters organizme, aktyvinti pagrindinio reprodukcinio organo vystymąsi ir pagerinti kiaušintakių funkciją. Tuo pačiu metu nustatomas mėnesinių ciklas. Gerti po 1 tabletę per dieną ryte. Gydymo kurso trukmę gydytojas nustato individualiai. Paprastai kursai yra trumpalaikiai (apie 2 mėnesius), po kurių reikia daryti pertrauką.
• Ovestin sudėtyje yra natūralaus moteriško hormono – estriolio. Šis hormonas sąveikauja su endometriumo ląstelių branduoliais, normalizuoja epitelio būklę. Paprastai vaistas vartojamas žvakučių pavidalu: po 1 žvakutę per dieną, lėtai mažinant dozę, priklausomai nuo gydymo dinamikos. Makšties žvakutės į makštį įdedamos vakare, prieš miegą.
• Mikrofolinas yra etinilestradiolio preparatas, kuris pašalina su endogeniniu estrogenų trūkumu susijusius sutrikimus, stimuliuoja endometriumo ir makšties epitelio proliferaciją, skatina gimdos ir antrinių lytinių požymių vystymąsi moterims, sergančioms hipoplazija.

Hormoninis gydymas niekada neturėtų būti atliekamas savarankiškai: tokius vaistus visada skiria gydytojas, o vėliau stebimas jų vartojimas, koreguojant dozę ir vartojimo dažnumą. Reikia atsižvelgti į moters organizmo reakciją į hormonų terapiją ir gydymo dinamiką. [ 18 ]

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapijos procedūros sėkmingai naudojamos kaip papildoma priemonė prie pagrindinių gydytojo paskirtų gimdos hipoplazijos gydymo būdų. Ypač dažnai pasitaiko:

• Magnetinė terapija, naudojant magnetinį lauką, turi priešuždegiminį ir edemą mažinantį poveikį, gerina kraujotaką ir stimuliuoja ląstelių struktūras.
• Ultragarso terapija veikia organą ląstelių lygmeniu, stimuliuoja audinių metabolizmą, kuris derinamas su ryškia šilumos gamyba. Kai temperatūra pakyla, pagerėja kraujotaka, išnyksta skausmo sindromas, suminkštėja sąaugos. Be to, ultragarso vibracijos aktyvina kiaušidžių hormoninę funkciją, kuri padeda nustatyti mėnesinių ciklą.
• Fonoforezė leidžia ultragarso bangomis tiesiogiai tiekti vaistus į patologinį židinį. Tai leidžia vaistui veikti lokaliai, o tai žymiai sumažina šalutinio poveikio tikimybę. Dažniausiai fonoforezės būdu į audinius tiekiami antibakteriniai vaistai, priešuždegiminiai ir vitaminų preparatai.
• Elektroforezė „veikia“ panašiai kaip fonoforezė, tačiau vaistams tiekti naudojama elektros srovė.

Be to, esant gimdos hipoplazijai, nurodomi ginekologinio masažo seansai: 10 minučių per dieną 1–1,5 mėnesio. Ginekologinis vibracinis masažas optimizuoja limfos ir kraujotaką dubenyje, o tai pašalina spūstis ir pagerina medžiagų apykaitos procesus. Vibracinio masažo dėka galima sustiprinti gimdos organo ir dubens dugno raiščių-raumenų sistemą. Taip pat naudinga induktotermija ir akupunktūra. [ 19 ]

Žolelių gydymas

Galima naudoti tradicinius gimdos hipoplazijos gydymo metodus, tačiau jie turės realų teigiamą poveikį tik kartu su pagrindiniu gydymu vaistais. Kitaip tariant, visavertis konservatyvus gydymas negali būti pakeistas namų gynimo priemonėmis, tačiau jį visiškai įmanoma papildyti.

Žolelių arbatos, nuovirai ir užpilai, pagaminti iš žolelių, turinčių priešuždegiminį ir hormoninį aktyvumą, sėkmingai naudojami kaip vaistažolių preparatai gimdos hipoplazijai ištaisyti.

• Vienpusė žiemė (Orthilia secunda) turi ir fitoestrogenų, ir augalinio progesterono, todėl augalas skirtas daugelio ginekologinių ligų gydymui. Dažniausiai namuose naudojama vienpusės žiemės tinktūra. Jai paruošti reikia 100 g sausų, susmulkintų augalų, užpilti 1 litru degtinės, laikyti tamsioje vietoje. 2 savaites palaikyti po dangčiu, tada perkošti ir pradėti vartoti: po 35 lašus, užgeriant nedideliu kiekiu vandens tarp valgymų, du kartus per dieną. Gydymas paprastai būna ilgalaikis, kelis mėnesius. Vaiko negalima vartoti vaikystėje.
• Pelėda, arba paukščių aukštaūgė, pasižymi priešuždegiminiu, antibakteriniu, diuretiniu, priešnavikiniu ir analgeziniu poveikiu. Dėl augale esančių fitonutrientų pelėda gali stimuliuoti moterų reprodukcinę sistemą, padidinti hormonų gamybą ir stabilizuoti mėnesinių ciklą. Augalas geriamas nuoviro pavidalu. 20 g džiovintos žolės užpilama 200 ml verdančio vandens ir paliekama valandą uždengus dangčiu. Geriama po vieną gurkšnį 3–4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Šalavijas gali skatinti estrogenų gamybą moters organizme ir reguliuoti ovuliaciją. Šio augalo preparatai vartojami pirmoje ciklo fazėje, pasibaigus menstruaciniam kraujavimui (maždaug 4–5 dieną). Šalavijų negalima vartoti sergant endometrioze, navikais ar sunkia hipertenzija. Vaistui paruošti reikia 1 valgomąjį šaukštą sauso augalo užplikyti 200 ml verdančio vandens, leisti atvėsti, perkošti ir laikyti šaldytuve. Dienos metu reikia išgerti visą užpilą, maždaug po 50 ml, 4 kartus per dieną.
• Elekampanas sėkmingai stabilizuoja menstruacinį ciklą, gerina kraujotaką gimdos srityje, taip skatindamas organo vystymąsi. Norint paruošti augalo užpilą, 2 šaukštus žaliavos užpilama 0,5 litro verdančio vandens ir pusvalandį palaikoma po dangčiu. Tada užpilas filtruojamas ir padalinamas į dvi dalis: viena dalis geriama ryte pusvalandį prieš pusryčius, o antroji – valandą prieš vakarienę. Vaistą vartokite kasdien. Jei atsiranda pykinimas ar silpnumas, dozė sumažinama.
• Raudonasis šepetys yra natūralus augalinis preparatas, aktyviai naudojamas miomoms, fibromoms, mastopatijai, gimdos kaklelio erozijoms, policistinių kiaušidžių ligai, nereguliarioms menstruacijoms ir net gimdos hipoplazijai gydyti. Hipoplazijai gydyti naudojama augalo tinktūra: 50 g sausų, susmulkintų žaliavų užpilama 0,5 litro degtinės, sandariai uždarytoje formoje laikoma tamsioje vietoje vieną mėnesį (kartais reikia suplakti). Tada tinktūrą filtruokite ir pradėkite vartoti po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną 40 minučių prieš valgį. Gydymo režimas yra toks: keturios savaitės vartojimo - dvi savaitės pertraukos.

Chirurginis gydymas

Esant kartu endometriumo hipoplazijai, nes konservatyvi terapija nėra veiksminga, gydytojas gali paskirti chirurginę intervenciją, kuri apima atskirą diagnostinį kiuretažą. Operacija susideda iš vidinio gimdos sluoksnio rezekcijos (vadinamojo valymo), siekiant aktyvuoti endometriumo funkcinio sluoksnio atsinaujinimo ir vėlesnio augimo procesus.

Intervencija atliekama taikant bendrąją intraveninę nejautrą per makšties prieigą (be pjūvių).

Chirurginių manipuliacijų vykdymas kontroliuojamas histeroskopu, todėl operacija yra tiksli ir saugi.

Chirurginė intervencija trunka iki pusvalandžio, po kurios pacientė paguldoma į dienos stacionaro palatą, kur kelias valandas yra prižiūrima medicinos specialistų. Jei moteris jaučiasi gerai ir nėra komplikacijų, tą pačią dieną ji gali grįžti namo. [ 20 ]

Prevencija

Prevencinės priemonės pirmiausia būtinos ruošiantis nėštumui ir pastojimo stadijoje. Pirminė gimdos hipoplazijos prevencija gali apimti šias priemones:

• Tinkama mityba moterims reprodukciniu laikotarpiu, aprūpinant moters organizmą visais reikalingais vitaminais ir mikroelementais, vartojant gydytojo rekomenduotus maisto papildus.
• Venkite rūkyti ir vartoti alkoholį tiek planavimo etape, tiek nėštumo metu. Taip pat turėtumėte saugotis kenksmingo maisto ir gėrimų.
• Moterų organizmo sąlyčio su pavojingomis medžiagomis, ypač sunkiaisiais metalais, pesticidais ir tam tikrais vaistais, prevencija.
• Laiku atliekama infekcinių ligų prevencija, skiepijimas (pavyzdžiui, raudonukės vakcina gali būti skiriama bent 4 savaites prieš nėštumą tiems pacientams, kurie anksčiau nebuvo skiepyti ir vaikystėje nesirgo raudonuke).

Būtina rūpintis visos mergaitės reprodukcinės sistemos sveikata nuo pat gimimo. Patartina vaiką parodyti gydytojui – vaikų ginekologui – jau kūdikystėje. Tai būtina, kad specialistas galėtų įvertinti kūdikio lytinių organų vystymąsi.

Tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vėlesniuose amžiaus etapuose vaikas turėtų būti apsaugotas nuo streso, aprūpintas normalia mityba, palaikoma higiena ir užkertamas kelias infekcinėms bei uždegiminėms ligoms.

Labai svarbiu amžiaus laikotarpiu – paauglystėje, pradedant maždaug nuo 11 metų, mergaitę reikia ypač atidžiai saugoti nuo infekcinių patologijų, o ypač nuo virusinių. Būtina pašalinti visus galimus infekcijos šaltinius organizme – pavyzdžiui, kariesą, lėtinį tonzilitą ir kt.

Aiškinamasis darbas su vaikais atlieka labai svarbų vaidmenį: svarbu paaiškinti vaikui, kodėl rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikų ir toksinių medžiagų vartojimas yra žalingi. Šie veiksniai daro didelę žalą vaiko organizmui, nes pasižymi gonadotoksiškumu.

Reguliarus miego trūkumas, badavimas, ankstyvas seksualinio aktyvumo pradžia ir psichoemocinė perkrova neigiamai veikia visos moters reprodukcinės sistemos vystymąsi.

Prognozė

Jei gimdos hipoplaziją sukelia endokrininės sistemos sutrikimai, laiku pradėtas gydymas gali būti veiksmingas. Tačiau sunkios įgimto defekto formos ištaisyti neįmanoma, o moters pastojimo tikimybė praktiškai sumažėja iki nulio. [ 21 ]

Gydymas esant santykinai nedideliam hipoplazijos laipsniui yra ilgalaikis, tačiau prognozė dažnai būna palanki: daugeliui moterų pavyksta sėkmingai išnešioti ir pagimdyti ilgai lauktą kūdikį.

Svarbu suprasti, kad pacientai turi nedelsdami pasiruošti ilgalaikiam gydymui, griežtai laikydamiesi visų gydytojo nurodymų. Šio gydymo rezultatas priklauso nuo anomalijos laipsnio ir jos atsiradimo priežasčių. Gimdos hipoplazija ne visada visiškai išgydoma. Tačiau gydytojams dažnai pavyksta pasiekti pagrindinį norimą rezultatą: moterys pastoja ir tampa motinomis. Svarbiausia rasti gerą specialistą, kuris kompetentingai parinks gydymo metodą.