3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymas

Šiandien 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu, naudojant įvairius patologiškai pakitusių audinių iškirpimo (pašalinimo) arba sunaikinimo (sunaikinimo) metodus.

Kadangi, sunaikinus gimdos kaklelį dengiančio epitelio dalį, neįmanoma paimti audinio mėginio vėlesniam histologiniam tyrimui, padidėja displazijos diagnozės reikalavimai, įskaitant diferencinę diagnozę (siekiant neįtraukti gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos).

3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymo metodai

Chirurginis arba operacinis gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje, priklausomai nuo gydytojo pasirinkto metodo (pašalinimo ar sunaikinimo), kuris užtikrina maksimalų efektą ir minimalų procedūros invaziškumą.

Pagrindiniai chirurginiai III laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymo metodai, naudojami klinikinėje praktikoje, yra šie:

• paveiktų audinių kūgio formos iškirpimas (konizacija);
• diatermokoaguliacija (koaguliacija 60–80 W elektros srove);
• kriodestrukcija (koaguliacija skystu azotu arba krioterapija);
• lazerinis gydymas (lazerinis garinimas arba koaguliacija).

Taip pat, atsižvelgiant į indikacijas (jei pažeidžiami visi gimdos kaklelio epitelio sluoksniai), gali prireikti gimdos kaklelio ektomijos (rezekcijos) skalpeliu arba ultragarsu.

3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos chirurginis gydymas konizacija paprastai atliekamas diagnostikos metu, derinant biopsiją. Čia gali būti naudojama skalpelio arba „šaltojo peilio“ technologija (su vietine arba bendrine nejautra) arba diaterminė gimdos kaklelio transformacijos zonos ekscizija naudojant specialų kilpinį elektrodą (elektrokauteriją). Taikant šį metodą, išgydymas stebimas daugiau nei 90 % atvejų.

Kiti chirurginiai pašalinimo ar sunaikinimo metodai turėtų būti taikomi tik tada, kai tiksliai nustatomas displazijos laipsnis, atlikta kolposkopija su biopsija, kurios metu gimdos kaklelio vėžys nenustatytas.

Ekspertai pažymi, kad esant labai diferencijuotai ekstensyviai 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijai, krioterapija retai taikoma dėl sunkumų vėlesniame gydymo rezultatų vertinime, didelės recidyvo tikimybės ir gimdos kaklelio stenozės rizikos, kai negalima atlikti ekscizinės procedūros ar kito abliacijos metodo.

Skiriant bet kurią iš aukščiau išvardytų procedūrų, reikia atsižvelgti į paciento menstruacinio ciklo fazę: palankiausia fazė pažeistų gimdos kaklelio audinių atkūrimo požiūriu yra preovuliacinė (pirmoji) fazė.

3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymas lazeriu

Lazerinis gydymas yra įtrauktas į standartinius 3 stadijos gimdos kaklelio neoplazijos chirurginio gydymo protokolus.

Lazerio spindulio impulsas sunaikina (denatūruoja) patologinių audinių baltymines struktūras iki 6–7 mm gylio, ir net esant mažam anglies dioksido lazerio galingumui, sergančios ląstelės tiesiog išgaruoja. Šis metodas vadinamas lazeriniu garinimu.

Lazeris tiksliai sufokusuoja pažeistą vietą naudojant kolposkopą, kuris apsaugo nuo normalių audinių sunaikinimo. Gydymas gali būti atliekamas taikant vietinę infiltracinę nejautrą arba paracervikinės srities nejautrą. Pacientai gali jausti tam tikrą diskomfortą gimdos raumenų spazmų pavidalu.

Lazerinis gydymas gali būti taikomas vienu metu taikant lazerinį makšties ir vulvos displazinių pažeidimų gydymą. Šiuo atveju kraujagyslės prideginamos, o tai pašalina kraujavimą. Po tokios procedūros nelieka randų, taip pat nėra komplikacijų vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu, net ir negimdžiusioms moterims.

Tačiau šis metodas turi trūkumų: gydymas trunka mažiausiai pusvalandį ir reikalauja anestezijos, be to, nėra galimybės paimti audinio mėginio histologijai. O taikant lazerinę konizaciją, po kelių dienų galimas nedidelis kraujavimas.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas radijo bangomis

Gimdos kaklelio displazijos gydymas radijo bangomis arba radijo bangų koaguliacija nėra įtraukta į standartinį klinikinį protokolą.

Šis chirurginio gydymo metodas – naudojant elektrochirurginį prietaisą („Sugitron“), kuris generuoja aukšto dažnio elektrines bangas (4 MHz), – leidžia bekontakčiu būdu perpjauti ir koaguliuoti audinius.

Platus jo taikymas plastinėje chirurgijoje, kuriai reikalingas chirurginis tikslumas, įsiskverbimo kontrolė ir žemos temperatūros sąlygos, paskatino radijo bangų gydymo taikymą kitose klinikinės medicinos srityse: dermatologijoje, ginekologijoje, proktologijoje, oftalmologijoje ir kt.

Ši technologija leidžia vienu metu pjauti ir krešėti aplinkinius audinius, minimaliai pakeičiant gretimus audinius, nesukeliant deginimo ar skausmo. Ant žaizdos paviršiaus susidariusi plėvelė išnyksta maždaug po dešimties dienų po procedūros, kurią gali lydėti nedidelės kraujingos serozinės išskyros. Tuo pačiu metu gimdos kaklelyje nelieka randų – kaip atliekant diatermokoaguliaciją.

Reabilitacijos laikotarpis po chirurginio gydymo

Vidutiniškai reabilitacijos laikotarpis po chirurginio sunkios gimdos kaklelio displazijos gydymo trunka nuo pusantro iki dviejų mėnesių. Pirmąjį mėnesį moterims atsiranda makšties išskyrų (kraujingų su gleivėmis); gali būti jaučiamas skausmas pilvo apačioje (kaip ir menstruacijų pradžioje). Gydytojai tai laiko normaliu reiškiniu. Tačiau jei išskyros per gausios ir su krauju, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pagrindinės rekomendacijos pacientams, neatsižvelgiant į konkretų chirurginio gydymo metodą, apima susilaikymą nuo lytinių santykių (iki reabilitacijos laikotarpio pabaigos) ir visišką bet kokių vandens procedūrų (maudynių baseine, saunoje, vonių) draudimą, išskyrus dušą.

Gydytojai rekomenduoja moterims šiuo laikotarpiu nekelti sunkių daiktų ir kiek įmanoma labiau apriboti bet kokį fizinį aktyvumą, taip pat naudoti tik higieninius įklotus ir atidžiai stebėti savo sveikatą. Pavyzdžiui, negalavimas ir karščiavimas yra priežastis skubiai kreiptis į ginekologą.

Audinių atstatymo procesas gimdos kaklelyje gali užtrukti kelis mėnesius, tačiau kontrolei (praėjus trims mėnesiams po neoplazijos pašalinimo ar sunaikinimo) imamas tepinėlis iš makšties ir atliekama kolposkopija.

Dažniausios komplikacijos po 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymo yra šios:

• kraujavimas po diatermokoaguliacijos ar lazerio gydymo (2–7 % atvejų);
• randai ant gimdos kaklelio (ypač po diatermokoaguliacijos ir diaterminio audinių pašalinimo);
• gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas (stenozė), dėl kurio neįmanoma pastoti;
• menstruacinio ciklo sutrikimai;
• displazijos atsinaujinimas;
• esamų makšties ir gimdos kaklelio uždegiminių ligų paūmėjimas arba naujų atsiradimas.
• galimos komplikacijos gimdymo metu arba jo priešlaikinis pradžia.
• gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos vystymasis.

Konservatyvūs 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymo metodai

Sunki gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN), t. y. 3 stadijos gimdos kaklelio displazija, yra potencialiai ikivėžinė patologija ir kai kuriais atvejais (vidutiniškai 12–15 %) išsivysto į plokščialąstelinę karcinomą. Todėl ginekologai kategoriškai nerekomenduoja gydyti 3 stadijos gimdos kaklelio displazijos liaudiškais metodais.

Reikėtų nepamiršti, kad bet kokios intravaginalinės procedūros (tamponai, douching), atliekamos namuose be gydytojo recepto, gali išprovokuoti uždegimą arba paskatinti nekontroliuojamą ligos progresavimą.

Kadangi nėra specifinių vaistų sunkiai gimdos kaklelio displazijai gydyti, oficiali medicina rekomenduoja vartoti folio rūgštį, vitaminą B12, retinolio acetatą (vitaminą A) ir, žinoma, antioksidantinius vitaminus C ir E, kad padidėtų organizmo apsauga kovojant su papilomos virusu (ŽPV).

Žolininkai rekomenduoja vartoti vaistinių augalų, tokių kaip astragalus (Astragalus danicus) ir purpurinės ežiuolės (Echinacea purpurea), nuovirus. Padėti gali indol-3-karbinolis (I3C), kurio yra visų rūšių kopūstuose.

Imuninių ląstelių (T limfocitų) sintezę suaktyvina 1,3-β-d-gliukanų – pelėgrybio Coriolus versicolor (arba Trametes versicolor) polisacharidų – veikimas. Iš šio grybelio gaminamas ekstraktas, kurį plačiai naudoja Kinijos ir Japonijos gydytojai navikų, įskaitant piktybinius, imunomoduliacinei terapijai.

Taip pat yra mokslinių įrodymų, kad žaliosios arbatos polifenoliai, ypač epigalokatechino-3-galatas, slopina pakitusių epitelio ląstelių dauginimąsi, blokuodami matricos fermentus ir epidermio augimo faktoriaus ląstelių receptorius, ir sukelia mutantinių ląstelių žūtį. Daugelis gydytojų rekomenduoja savo pacientams III laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymą papildyti žaliosios arbatos vartojimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]