Ilgas gimdos kaklelis

Ilgas gimdos kaklelis yra dažna patologija, kuri yra besimptomė, todėl dažniausiai diagnozuojama atsiradus komplikacijų. Ši patologija nekelia grėsmės gyvybei, tačiau gali sukelti komplikacijų gimdymo metu ar pastojant. Statistiškai ši problema nėra labai dažna, nes ne visada diagnozuojama. Todėl neturėtumėte nusiminti, jei jums diagnozuota ši būklė, nes ji nekelia jokio pavojaus. Apie šią būklę turėtumėte prisiminti tik planuodami nėštumą.

[ 1 ]

Priežastys ilgas gimdos kaklelis

Ilgas gimdos kaklelis kaip pagrindinė diagnozė yra nedažna patologija, nes dažniau tai yra antrinė patologija.

Pagrindinės šios būklės priežastys negimdžiusioms moterims yra įgimtos anatominės ir funkcinės reprodukcinės sistemos struktūros ypatybės. Dažnai ilgas gimdos kaklelis derinamas su kitomis įgimtomis gimdos anomalijomis, tokiomis kaip dviragė gimda, pailga gimda ir kt. Tačiau tai taip pat gali būti vienintelis simptomas, kai gimdos kaklelio ilgis yra ilgesnis nei įprastai. Ši būklė reikalauja korekcijos tik planuojant nėštumą, nebent, žinoma, yra gretutinių kiaušintakių ar gimdos vystymosi anomalijų, kurios neleidžia pastoti.

Ilgo gimdos kaklelio priežastys gali būti įvairios. Didžiausia rizika susirgti šia liga yra moterims, kurios per savo ligos istoriją yra gimdžiusios daugiau nei vieną kartą. Tuomet padidėja gimdos kaklelio elastingumas, jis tampa jautresnis tempimui ir pokyčiams dėl sąaugų ar traumų.

Dažnos vidaus lytinių organų uždegiminės ligos, tokios kaip endometritas, cervicitas, adnexitas, gali prisidėti prie gimdos kaklelio struktūros ir ilgio anomalijų vystymosi. Tai atsiranda dėl sąaugų susidarymo po vietinių uždegiminių reakcijų ir fibrino siūlų nusėdimo, dėl kurio vėliau susidaro tankios sąaugos.

Kita ilgo gimdos kaklelio priežastis gali būti gimdymo traumos, kurios gydomos chirurginiu būdu. Ant gimdos, gimdos kaklelio ar makšties uždėti siūlai gali prisidėti ne tik prie gimdos kaklelio dydžio, bet ir prie gimdos formos bei struktūros pokyčių. Tai dažnai gali būti kliūtis tolesniam embriono implantacijos ir nėštumo vystymosi procesui, taip pat pačiam spermos praėjimo procesui.

Taip pat gimdos kaklelio pailgėjimo priežastys gali būti dažnos chirurginės intervencijos, tai yra, dažni abortai gali pakeisti gimdos kaklelio struktūrą. Jei atliekama diagnostinė gimdos ertmės kiuretaža, tai taip pat gali būti etiologinis šios būklės veiksnys. Kalbant apie chirurgines intervencijas, tokios operacijos kaip gimdos kaklelio konizacija gali tapti tiesiogine komplikacijų, susijusių su ilgu gimdos kakleliu, priežastimi būtent dėl šios intervencijos lokalizacijos. Tai yra, dalies gimdos kaklelio epitelio iškirpimas sukelia kanalo susiaurėjimą ir jo kompensacinius pokyčius.

Tai yra pagrindinės priežastys, galinčios sukelti gimdos kaklelio pailgėjimą. Tačiau reikia nepamiršti, kad bet kokia moters reprodukcinės sistemos liga kelia potencialią grėsmę reprodukcinei funkcijai.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Ilgo gimdos kaklelio vystymosi patogenezę lemia daugybė pirminių pokyčių, tokių kaip, pavyzdžiui, sąaugų susidarymas. Tai prisideda prie epitelio pokyčių ir proliferacinių procesų sustiprėjimo, dėl kurių padidėja ląstelių skaičius ir atsiranda pagrindas gimdos kaklelio struktūrai keisti. Didelis ląstelių skaičius prisideda prie gimdos kaklelio pailgėjimo vienoje pusėje, o fibrino siūlai gali ištempti arba, atvirkščiai, sumažinti gimdos kaklelio kanalo ertmę kitoje pusėje ir pakeisti gimdos kaklelio formą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai ilgas gimdos kaklelis

Dažniausiai ši liga yra besimptomė, o tai labai apsunkina savalaikę diagnozę ir gydymą. Taip yra dėl to, kad nėra jokių požymių, kol neatsiranda rimtų komplikacijų.

Kartais moterims, kurios anksčiau negimdė, pirmieji ligos požymiai gali būti dispareunija – normalaus lytinio akto proceso sutrikimas, kai moteris negauna malonumo ir sumažėja jos lytinis potraukis. Tai gali būti vienintelis simptomas, ir dažnai niekas į tai nekreipia dėmesio, nes moterys nėra įpratusios skųstis tokia būkle. Taip atsitinka todėl, kad pailgėjusiame gimdos kaklelyje nėra pakankamai receptorių, gali būti sutrikusi kraujotaka, o tai sutrikdo normalų lytinį aktą. Skausmingų pojūčių nėra, nes vidinė struktūra nepakitusi ir nėra jokių kliūčių.

Dažniausiai ilgas gimdos kaklelis, kaip tokia diagnozė, nustatomas nėštumo metu, nes ši koncepcija gali apsunkinti tiek patį apvaisinimo procesą, tiek gimdymą. Ši diagnozė pirmą kartą gali būti nustatyta moteriai, kuri gydoma nuo nevaisingumo. Tai yra, ilgas gimdos kaklelis gali sukelti komplikacijų pastojimo metu, nes sperma negali pasiekti kiaušintakio, kad vyktų normalus apvaisinimo procesas. Taip pat pailgame gimdos kaklelio kanale, kuriame yra rūgštinė aplinka, gali susidaryti tankus gleivinis kamštis, kuris taip pat neleidžia spermatozoidams praeiti.

Ilgo gimdos kaklelio simptomai pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu arba jau gimdymo metu. Nėštumo metu gali sutrikti normalus placentos prisitvirtinimas, nes sutrinka gimdos kaklelio angos anatominė struktūra ir placenta gali prisitvirtinti centre, šone arba žemai. Gimdymo metu taip pat gali kilti nemažai komplikacijų. Viena iš apraiškų gali būti užsitęsęs gimdymas, kuris pirmagimėms trunka daugiau nei 12–14 valandų, o daugkartinio gimdymo moterims – daugiau nei 9–12 valandų. Taip atsitinka todėl, kad pailgėjęs gimdos kaklelis nėra paruoštas prieš gimdymą ir lėtai atsiveria. Ilgas ir kietas gimdos kaklelis neišsilygina, o tai lemia gimdymo takų nepasiruošimą. Todėl susitraukimai trunka ilgai, sukelia moters nuovargį ir išsekimą, o ši būklė gali sukelti antrinį gimdymo silpnumą, kuriam reikalinga aktyvi taktika – nėštumo stimuliavimas.

Taip pat gali kilti kliūčių normaliam kūdikio praėjimui per gimdymo kanalą, nes pailgas gimdos kaklelis nėra pakankamai išsiplėtęs, o kūdikio galva ar gimdos kaklelis ilgą laiką gali likti vienoje plokštumoje, o tai padidina hipoksijos riziką ir gali prireikti papildomų metodų – akušerinių žnyplių.

Kiti simptomai retai kelia nerimą, nes ši būklė neturi specifinių požymių. Pagrindiniai simptomai susiję su nėštumu ir gimdymu.

Komplikacijos ir pasekmės

Ilgo gimdos kaklelio komplikacijos dažniausiai išsivysto nėštumo metu. Tai tiesiogiai susiję su vaiko praėjimo gimdymo taku procesu. Tokios komplikacijos yra silpnas gimdymas, pogimdyvinis nėštumas, kraujavimas po gimdymo ir vaisiaus hipoksija. Susiaurėjusiame gimdos kaklelio kanale taip pat gali susidaryti tankus gleivinis kamštis, kuris neatsiskiria ir atitolina gimdymo pradžią. Šios komplikacijos atsiranda dėl sutrikusio normalaus gimdos kaklelio atsidarymo ir išsilyginimo, nes jis yra pailgėjęs.

Kita svarbi pasekmė gali būti nevaisingumas, atsirandantis dėl elementaraus mechaninio barjero spermatozoidų judėjimui.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika ilgas gimdos kaklelis

Besimptomė ligos eiga apsunkina savalaikę diagnostiką. Tokie pacientai nesiskundžia, o apžiūros metu nenustatoma jokių ypatingų pokyčių. Todėl nėštumą reikia planuoti atidžiai ištyrus būsimą motiną.

Apžiūrint moteris, sergančias tokia patologija, jokių ypatingų pokyčių nėra: bimanualinio makšties tyrimo metu nenustatoma jokių nusiskundimų ar simptomų. Apžiūra veidrodyje taip pat neinformatyvi, nes matoma tik pati gimdos kaklelis, kuris nepakitęs. Taigi, naudojant paprastus specialios ginekologinės apžiūros metodus, šios diagnozės nustatyti negalima.

Tyrimai neleidžia įtarti šios patologijos, nes bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai – bendras kraujo ir šlapimo tyrimas – yra normalūs. Bendro kraujo tyrimo pokyčių nebuvimas leidžia tik atmesti uždegimines ligas. Specialūs laboratoriniai tyrimai – gimdos kaklelio kanalo tepinėlis florai ir displazijai nustatyti – taip pat nepakinta, jei nėra gretutinės patologijos.

Instrumentinė diagnostika yra „auksinis standartas“ diagnozėje. Kolposkopija leidžia gauti padidintą gimdos kaklelio vaizdą, ištyrus gimdos kaklelio kanalo epitelio struktūrą. Tai gali padėti diferencinėje diagnostikoje, nes neaptinka erozijos, polipai, displazija ir kitos ligos.

Vienintelis būdas patvirtinti diagnozę yra ultragarsinis tyrimas. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti tikslią diagnozę, bet ir atlikti diferencinę diagnostiką.

Ultragarsinė diagnostika yra privalomas nėščiųjų tyrimo metodas ir atliekama bent tris kartus nėštumo metu kaip atrankos metodas, siekiant nustatyti pagrindines motinos ir vaiko patologijas. Jau pirmojo ultragarso metu, kuris atliekamas 11–13 nėštumo savaitę, be pagrindinių rodiklių, matuojami ir gimdos kaklelio parametrai – atliekama cervikometrija. Tuo pačiu metu normalūs gimdos kaklelio ilgio rodikliai neturėtų būti mažesni nei 35 milimetrai, bet neviršyti 45 milimetrų. Padidėjus pastarajam rodikliui, kalbama apie ilgą gimdos kaklelį. Tačiau tai nėra galutinė diagnozė, nes nėštumo pabaigoje gimdos kaklelis palaipsniui išsilygina ir mažėja, todėl į šiuos rodiklius reikėtų žiūrėti dinamikoje. Trečiasis ultragarsas atliekamas po 30-osios nėštumo savaitės, kai gimdos kaklelio ilgio rodiklis turėtų sumažėti. Taigi, 34–36 savaitę gimdos kaklelio ilgis turėtų būti atitinkamai 34–36 milimetrai. Jei šis rodiklis vis dar yra didesnis nei 40 milimetrų, tik tada galime kalbėti apie ilgą gimdos kaklelį. Į tai bus atsižvelgta ateityje valdant darbą.

Taigi, atliekant cervikometriją, galime nustatyti šią diagnozę ir vėliau valdyti nėštumą bei gimdymą.

[ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Ilgo gimdos kaklelio diferencinė diagnostika gali būti atliekama su kitomis patologijomis jau tiesiogiai gimdymo metu, jei ši būklė anksčiau nebuvo diagnozuota. Tada atsiranda gimdymo silpnumas ir būtina atlikti diagnostiką su hormoniniais sutrikimais ar kitomis gimdymo anomalijomis.

Taip pat ilgą gimdos kaklelį reikia atskirti nuo kitų nevaisingumą galinčių sukelti ligų. Tai infekcinės lytinių organų ligos, kurios atmetamos tiriant makšties tepinėlį, taip pat kiaušintakių ir gimdos vystymosi bei struktūros anomalijos.

Ultragarsinis tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti ir nustatyti diferencinę diagnozę.

Gydymas ilgas gimdos kaklelis

Ilgo gimdos kaklelio gydymas tarp gimdymų arba nereprodukcinio amžiaus moterims nereikalingas, nes ši būklė nėra pavojinga. Nevaisingumo, ruošiantis nėštumui ar nėštumo metu būtina imtis priemonių, nes gali kilti komplikacijų.

Ilgo gimdos kaklelio gydymas prieš gimdymą apima masažo kompleksą, skirtą pagerinti kraujo ir limfos nutekėjimą, fizinius pratimus, skirtus sustiprinti dubens ir tarpvietės raumenis, kaip koordinuotą šių raumenų veikimą gimdymo metu, taip pat vaistų vartojimo metodus.

Vaistai nėra plačiai vartojami, nes jie kenksmingi nėštumo metu, o per didelis gimdos kaklelio atsipalaidavimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą arba priešlaikinį ar ankstyvą vaisiaus vandenų išsiskyrimą. Todėl, esant ilgam gimdos kakleliui ir sutrikus normaliam gimdos angos atsidarymui, skatinamas gimdymas. Tai galima padaryti mechaniniais metodais – Foley kateteriu, amniotomija arba rankiniu placentos atskyrimu per trumpą atstumą. Gimdymą taip pat galima skatinti naudojant laminarijas. Laminarija yra jūros dumbliai, iš kurių gaminami specialūs lazdelės, kurios makštyje padidėja 5–6 kartus ir stimuliuoja gimdos kaklelio atsidarymą bei išsilyginimą. Taip pat plačiai vartojami prostaglandinai E2 – misoprostolis. Šis vaistas, vadinamas „Mirolyut“, tiekiamas tablečių pavidalu, pakuotėje yra 4 tabletės po 200 mcg veikliosios medžiagos, o 4 tabletės vartojamos tiesiai iš karto. Šis gimdymo stimuliavimo metodas, kai gimdos kaklelis ilgas, yra plačiai naudojamas, nes yra prieinamas ir veiksmingas. Prostaglandinai gali būti vartojami makšties žvakučių arba tepalų pavidalu. Tokie stimuliavimo metodai galimi tik tuo atveju, jei gimdoje nėra randų.

Chirurginis ilgo gimdos kaklelio gydymas nėra plačiai paplitęs, nes tai nėra rimta diagnozė ir nėra veiksmingų chirurginių metodų, kurie leistų ištaisyti šią būklę. Tiesiog būtina žinoti apie šią ligą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms gimdymo metu.

Tradicinis ilgo gimdos kaklelio gydymas

Tradiciniai ilgo gimdos kaklelio gydymo metodai vyrauja, nes jie nekenkia nėštumo metu. Naudojami tiek vaistažolių preparatai, tiek tradiciniai metodai.

Liaudies metodas ilgam gimdos kakleliui gydyti yra metodai, kurie padeda suminkštinti gimdos kaklelį ir jį atverti iki tam tikro lygio prieš nėštumą. Tai apima didelio fitballo naudojimą – pratimai ant jo padeda padidinti jūsų pačių prostaglandinų, kurie mažina ilgą gimdos kaklelį, gamybą. Lytiniai santykiai taip pat padeda atpalaiduoti gimdos kaklelį.

Tarp kitų liaudies gydymo metodų pagrindiniai yra šie:

• Medaus terapija – vieną valgomąjį šaukštą medaus reikia atskiesti litru virinto vandens ir du kartus per dieną apiplauti. Šį kursą reikia atlikti per 7–10 dienų. Medus turi ryškų atpalaiduojantį poveikį gimdos miometriumui, taip pat turi bakteriostatinį ir imunomoduliacinį poveikį.
• Naudojant ugniažolę – šaukštą džiovintų ugniažolės lapų reikia užpilti stikline verdančio vandens ir virti dar penkias minutes, tada leisti atvėsti ir perkošti. Šį nuovirą reikia gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną maždaug savaitę.
• Dilgėlė turi gydomųjų savybių ir tuo pačiu metu padeda suminkštinti kietą gimdos kaklelį. Gydymui naudokite šviežiai spaustas dilgėlių stiebų sultis, kuriose mirkykite tamponą ir įdėkite jį į makštį 2 valandoms vakare mažiausiai penkias dienas.
• Šaltalankių aliejus, be atpalaiduojamojo poveikio, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Šaltalankių aliejus, kurį galima įsigyti vaistinėje, suvilgomas tamponu ir įkišamas į makštį 2 valandoms, geriausia tai padaryti prieš miegą. Kursas – mažiausiai dešimt procedūrų.
• Rekomenduojama raminanti ir stiprinanti žolelių arbata, turinti histerotropinį poveikį. Tam aviečių, braškių ir gudobelių lapai užpilami verdančiu vandeniu ir virinami dar penkias–dešimt minučių, po to geriama vietoj arbatos iki keturių kartų per dieną.

Tokios liaudiškos priemonės turėtų būti naudojamos ne nėštumo metu, nes jos gali sukelti per didelį gimdos kaklelio išsiplėtimą, todėl nėštumo metu būtina kreiptis į gydytoją.

Homeopatinis gydymas taip pat yra gana populiarus.

Garsiausias homeopatinis preparatas, pasižymintis veiksmingu poveikiu, yra Caulophyllum – augalinis ekstraktas, gaminamas homeopatinių granulių pavidalu. Nėštumo metu, dvi savaites prieš gimdymą, jis vartojamas profilaktiškai, esant ilgam gimdos kakleliui, po 3 granules du kartus per dieną. Jau gimdymo metu, esant koordinacijos sutrikimui ar silpnumui, preparatas vartojamas po 3 kapsules kas pusvalandį.

Kitas šiuo atveju vartojamas vaistas yra Pulsatilla. Be ryškaus miotropinio poveikio, jis taip pat turi atpalaiduojantį ir analgezinį poveikį. Šis poveikis prisideda prie gimdos tonuso normalizavimo ir normalios gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamikos. Vaistas tiekiamas homeopatinėmis granulėmis ir vartojamas ta pačia doze ir pagal tą patį principą.

Vaistas „Arnica“ turi tą patį poveikį, tačiau be analgezinio ir histerotropinio poveikio, atskleidžiama ir papildoma jo funkcija – tai pogimdyminio kraujavimo prevencija. Šie trys pagrindiniai homeopatiniai vaistai naudojami kaip ilgo gimdos kaklelio gydymo metodai ne tik prieš gimdymą, bet ir jau esant problemoms gimdymo metu.

Tai yra pagrindiniai šios patologijos gydymo metodai, o jų savalaikis naudojimas leidžia išvengti komplikacijų.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prevencija

Šios būklės profilaktika yra nespecifinė ir apima visus kitų moters lytinių organų ligų prevencijos metodus: teisingą lytinį gyvenimą, abortų, traumų vengimą, savalaikį urogenitalinių infekcijų gydymą, barjerinių kontracepcijos metodų naudojimą, taip pat teisingą gyvenimo būdą ir mitybą. Šie metodai stiprina visą moters organizmą ir apsaugo nuo bet kokių normalaus ciklo bei reprodukcinės funkcijos sutrikimų.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognozė

Šios patologijos prognozė yra palanki tiek gyvenimui, tiek normaliai reprodukcinei funkcijai, nes šiandien yra daug būdų, kaip ištaisyti šią būklę, tiek medicininius, tiek liaudies metodus.

Ilgas gimdos kaklelis yra dažna patologija, kuri dažniausiai diagnozuojama nėštumo metu ultragarso tyrimo metu. Cervikometrijos rezultatai dinamikoje leidžia nustatyti šią diagnozę ir išvengti komplikacijų gimdymo metu. Tačiau nereikėtų nusiminti, jei ši diagnozė nustatoma, nes ši būklė turi daug korekcijos metodų ir nesukelia didelių komplikacijų. Būtina prisiminti šią būklę, o kilus komplikacijoms dėl vaiko pastojimo, taip pat būtina atsižvelgti į šį faktą. Todėl turėtumėte rūpintis savo ir būsimų vaikų sveikata, iš anksto saugodami savo sveikatą.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]