Gimdos priedų uždegimo diagnozė

Ūminio priedų pažeidimas diagnozuojamas atsižvelgiant į ligos istoriją, srauto savybes, klinikinių, laboratorinių ir aparatūros tyrimų metodų rezultatus.

Anamnezė

Studijavimas istorijos pacientui turėtų atkreipti dėmesį į seksualinio aktyvumo savybių iki lytiniai diagnostikos ir / arba terapiniam intervenciją, abortą, chirurgija ant lytinių organų, egzistavimo ir trukmę IUD naudojimui. Būtina nustatyti galimą ligos atsiradimo ir mėnesinių ciklo santykį: infekcijos pakilimas į desquamation fazę. Su ligų su panašiais klinikiniais pasireiškimais istorijos nurodykite savo kursą, pobūdį ir efektyvumą gydymo trukmę, rizikos veiksnių (Peršaldymo "nuovargis ir D. K.), Organizme menstruacijų pažeidimų ir nevaisingumo buvimą.

Pacientams, sergantiems ūmine salpingitu ar salpingooforektomija nustatyti skundų įvairaus intensyvumo skausmas apatinėje pilvo dalyje su būdinga spinduliavimo į kryžkaulio, juosmens ir vidinės šlaunų pusės, yra daug mažiau - į tiesiąją žarną. Skausmai pasireiškia gana stipriai arba intensyvėja per kelias dienas. 60-65% atvejų moterys pastebi kūno temperatūros padidėjimą ir patologinę išsiskyrimą iš makšties: kraujo, sakralinio, pusiau panašaus. Skundų šaltkrėtis turėtų sukels įtarimą gydytoju apie galimą plėtrą pūlingų proceso galūnių ir pakartotinių šaltkrėtis - patvirtinti jį šioje nuomonėje. Daugelis pacientų skundžiasi vėmimu ligos pradžioje, tačiau pakartotinė vėmimas dažnai rodo infekcijos plitimą už priedų. Skundas dažnai skausmingas šlapinimasis gali nurodyti uždegimą priedų sukelia konkrečios infekcijos ( Gonococcus, chlamidijos, mikoplazmos).

Tikrinimas

Neaktyvaus ūminio salpingito arba salpingo-oforido paciento būklė išlieka santykinai patenkinama. Dažniausiai nėra apsinuodijimo apraiškų. Odos ir gleivinės spalva nekeičiama. Liežuvis yra šlapias. Pulsas atitinka kūno temperatūrą. Arterinis slėgis yra normalus. Apatinės pilvo dalies pilvo skausmas yra skausmingas, tačiau nėra pilvo skilvelio sudirgimo simptomų.

Į pūlingos proceso buvimo priedų (piosalpinke, piovar, Tubo-kiaušidžių abscesas formavimo ar Tubo-kiaušidžių) bendrosios ligonio būklę vertinama kaip sunkus ar vidutinio sunkumo. Odos spalva, priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo, yra šviesiai su cianotišku arba pilkšvu atspalviu. Pulsas yra dažnas, bet paprastai atitinka kūno temperatūrą, pasirodo šių parametrų neatitikimas su absceso mikroperforacija pilvo ertmėje.

Dėl hipoglikemijos rodiklių pokyčių pasireiškia hipotenzija: sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo, plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

Liežuvis lieka drėgnas. Pilvas yra minkštas, jo apatinės dalys gali būti lengvai ištinti. Neatrodo, kad pilvo ertmėje yra simptomai, nesant perforacijos grėsmei, tačiau hipogastrinis regionas paprastai palpuoja skausmingai. Dažnai ten galima išmatuoti formavimą, pradedant nuo mažo baseino organų. Neopreno palpacijos sienelė yra didesnė nei perkutaninė dėl tubo-kiaušidžių absceso suliejimo su žarnyno kilpomis.

Išnagrinėję makštį ir gimdos kaklelį, naudodami veidrodžius, galite rasti žaizdos, apsauginės, serozės-žarnos ar kraujo išskyros. Bimonuoto tyrimo rezultatai priklauso nuo stadijos, įsitraukimo laipsnio ir uždegiminio proceso trukmės prieduose. Ūminio serozinio salpingito ankstyvose stadijose negalima nustatyti struktūrinių kiaušintakių vamzdelių pokyčių; yra tik skausminga jų buvimo vieta ir padidėjęs skausmas, kai gimda išstumiama. Proceso progresavimas padidina audinių uždegiminę edemą, o minkštųjų skausmingų vamzdelių pradeda palpėti. Jei yra fimbriae klijavimas ir vamzdelių intersticinių skyrių okliuzija, uždegiminis eksudatas kaupiasi savo liumenoje: susidaro saktosalpinks. Šie kraujagyslių formavimai dažnai būna retortinių formos ir yra palpuojami šonuose ir užpakalinėje dalyje iš gimdos kūno. Kartu dalyvaujant kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminiame procese, susidaro vieningasis netaisyklingos formos konglomeratas ir netolygus nuoseklumas. Pacientams, sergantiems paūmėjimui ilgalaikio salpingoophoritis nėra lydimas aktyvacijos endogeninio infekcijos, Oburęczny tyrimas atskleidžia storio, lėto, vidutinio skausminga, tyazhistye priedų. Tokiais atvejais būdingas staigus skausmas šoniniuose mažo dubens sienose, o tai rodo dubens ganglionitą. Oburęczny tyrimas esant pūlingų uždegimas priedų suteikia galimybę atrasti keletą padidintą gimdą, skausmingas, ypač kai ji yra sumaišyti, dažnai lituojamas į vieną konglomeratą su didesniais priedais. Kai kuriais atvejais išsiplėtusius retorto formos priedus galima palpinti atskirai nuo šlaunies ir nugaros nuo gimdos. Gana dažnai dėl aštrių skausmų neįmanoma gauti aiškių duomenų apie priedų būklę. Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad už pūlingų uždegimas priedų remisija iš uždegiminio proceso pasižymi gana aštrių kontūrų, storas nuoseklumo, tam tikras mobilumo pakankamai stiprus skausmas. Ūminio uždegiminio proceso metu priedugnio formavimas turi neryškius kontūrus ir netolygų nuoseklumą; paprastai ji yra judesio, glaudžiai susijusi su gimda ir stipriai skausminga, audiniai aplink gimdą ir priedus yra raumenys.

Laboratoriniai tyrimai

Privalomas kraujo tyrimas, įskaitant ligos eigos dinamiką, padeda nustatyti uždegiminio proceso sunkumą. Leukocitų skaičiaus padidėjimas virš 9 • 10 ⁹ / L, ESR virš 30 mm / val., Teigiama reakcija į C reaktyvųjį baltymą (- + - +). Sialo rūgšties kiekis didesnis kaip 260 vienetų., didinant haptoglobinas serumo sumą, 4 g / l (esant 0,67 g / l norma), sumažintas albuminas-globulinas koeficientą iki 0,8.

Šlapimo tyrimas atskleidžia pradinius inkstų ligos požymius - vadinamąjį izoliuotą šlapimo sindromą. Pacientams, kuriems yra tubo-kiaušidžių pūlinys, jo proteinurija yra išreikšta ne daugiau kaip 1 g / l, leukociturija 15-25 m. Lauko srityje; mikrohematurija; 1-2 hialino ir / arba granuliuotų balionų išvaizda. Šlapimo sindromo atsiradimas yra susijęs su apsinuodijimu, šlapimo praeinamumo pažeidimu ir kai kuriais atvejais rodo neracionalų antibiotikų terapiją.

Instrumentinė diagnostika

Šiandien transabdomininis ultragarsinis skaitymas yra įprastas ginekologinės praktikos tyrimo metodas. Daugeliu atvejų tai padeda ūminio uždegimo vidaus lytinių organų diagnozę, bet echogram aiškinimas trukdo, jei uždegimas kiaušintakių šiek tiek padidėjo, jei yra platus dubens sąaugų, arba jei pacientas yra nutukęs padėkite priekinę pilvo sieną. Kai ūmaus salpingitu įmanoma vizualizuoti kiaušintakių, jie turi pailgos netaisyklingos formos skysčio-kamerinėse sudėtyse homogenine vidinės struktūros ir su plonos sienos, išdėstytų skersai arba rearwardly gimdos formą. Sienų piosalpinks turi aiškius kontūrus vidutinės echogeniškumą, pūlingos eksudatas ehonegativen. Ultragarso diferencinė diagnostika kiaušidžių navikų ir piovariya beveik neįmanoma, nes nuo jų echogram panašumo numatyta apvalios formos dariniai sumažėja echo tankis yra gana aiški kapsulė. Tubo-kiaušidžių pūlinys yra įvardijami kaip netaisyklingos formos daugiakampiai formavimas su išmatomis kontūrais. Tikslesnis vidinių lyties organų būklės įvertinimas bus įmanomas po įvedimo į praktinę transvaginalinės echografijos ginekologiją. Naudojant šį metodą bus galima nustatyti mažiausius pokyčius įvairiuose regionuose kiaušintakį ir kiaušidžių struktūros nustatyti tarp priedų modifikuotų ribą, įžvelgti skysčio pobūdį jų, mokytis išsamiai struktūra Tubo-kiaušidžių pūlinys.

Kaip papildomas metodas diagnozuojant ūmius uždegiminių ligų gimdos yra plačiai naudojamas laparoskopija , kuris gali būti naudojamas ne tik siekiant patikslinti diagnozę ir nustatyti žalos laipsnį kiaušintakių ir kiaušidžių, bet taip pat gauti medžiagą mikroskopu ir bakteriologinio tyrimo padalinti sąaugų, išimkite pūliai kaupimosi, teikti sudedant antibiotikai, susikaupę į pažeidimą, ir tt Laparoskopinio tyrimo rizika yra infekcijos plitimo galimybė, kuri kelios granichivaet jos taikymą. Rekomenduojame naudoti šį metodą tik tada, kai ūmaus pilvo nežinomo etnologijos nuotrauka, bet su ūminiu uždegimu gimdos klinikoje vyrauja. Šis požiūris pasirodė esąs visiškai pateisinamas ir autoriai leido 69,8 % atvejų patvirtinti uždegiminį procesą prieduose. 16% - nustatyti chirurginės patologiją, 4% - aptikti negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija, sukimas kojas kiaušidžių naviko, 10% moterų dubens patologijos nerasta. Mūsų patirtis su laparoskopija diagnozuoti uždegimas gimdos leidžia jums visiškai pasidalinti autorių požiūrį.

Laparoskopinė nuotrauka aiškiai supranta uždegiminio proceso pobūdį ir pasiskirstymą mažame dubenyje. Hiperemiškas, patinę, silpna variklio veikla, kiaušintakis, iš laisvojo ampulano, kurio galva yra drumzlė, rodo, kad yra ūminis katarinis salpingitas. Su sergančiu vamzdžio dangteliu su gleiviniu salpingitu galima pamatyti fibrininius arba fibrininius-grynus sluoksnius ir pusę, išplaukiančius iš jo liumenų. Retortoobrazinis padidėjimas mėgintuvėlyje su užantspauduotu ampuliaciniu galu rodo pelių operitonito formavimąsi. Apibendrinant apie pelvineuritonito buvimą, parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės hiperemija su hemoragijais, fibrininiais ir / arba pūliuojamais sluoksniais leidžia; tamsus, hemoraginis arba žarnų išpūtimas priekinėje erdvėje. Kai pioalpinkso plyšimas ar tubo-kraujagyslių formavimas sulūžta, gali būti perforacija; Didžiuliuose sukibimo procesuose šią komplikaciją rodo gausus pūlių pasiskirstymas iš pakeistų priedėlio srities.

Yra 5 laparoskopinės nuotraukos: ūminis katarinis salpingitas; katarinis salpingitas su peliooperitonito reiškiniais; ūmus gleivinis salpingo-oophoritas, turintis dubens peritonito ar difuzinio peritonito reiškinius; žaizdos uždegiminis tubo-kiaušidžių formavimas; pyosalpinx ar tubo-kiaušidžių formavimasis, difuzinis peritonitas.

Nustatyta, kad gydytojams svarbu nustatyti mikrobinį faktorių, kuris sukėlė ūminį uždegiminį procesą. Siekiant šio tikslo, rekomenduoja dažniau naudoti greitų diagnostikos: šviesiai ir fluorescencinės mikroskopijos tepinėlius vietinių medžiagų, iš pūlingų eksudato tyrimas perduoti ultravioletinę šviesą, dujų skysčių chromatografiją, netiesioginio imr.rnofluorescencija metodą. Tikslesnis idėja ligos etiologija gali būti gauti naudojant kultūra tyrimo metodus, tiek tradiciniais, tiek naudojant griežtus anaerobinių metodus. Laikas, praleistas bakteriologiniams tyrimams, yra mokamas gautų rezultatų tikslumu, kuris užtikrina veiksmingą antibakterinio gydymo pataisą. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad bakteriologinių bandymų rezultatų tikslumas priklauso ne tik ir ne tiek dėl kvalifikuotos darbo laboratorijų paslaugomis, bet ir teisingą įsiurbimo tyrinėtojų medžiaga. Tiesa sukelti uždegimą atspindi rezultatus iš skysčio tyrimo imtasi tiesiogiai nuo uždegimo šaltinis laparatomijos ar laparoskopija. Šiek tiek mažesnis yra medžiagų, gautų perpumpuojant užpakalinę makšties forniką, tyrimo patikimumas.

Atsižvelgiant į didėjantį chlamidijų vaidmenį ūminio gimdos priedų uždegimo etiologijoje, reikia atsižvelgti į šį faktą, tiriant turimus citologinius ir serologinius diagnostinius metodus. Bakterioskopiniai ir bakteriologiniai tyrimai, skirti nustatyti galimą gonokokinę infekciją, vis dar aktualūs.

Taigi, kruopštaus tyrimo istoriją, bendros vertinimo ir dubens egzaminą duomenų ir laboratorinių tyrimų (klinikinis ir biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimai, bakteriologiniai ir mikroskopinį skysčių ir pūliai), ultragarso naudojimo, ir, jei reikia, laparoskopija kad tiksliai diagnozė ūminis uždegimas, gimdos, nustatyti sunkumą ir plotis procesą, patogeno pobūdį ir todėl įgyvendinti tinkamą terapiją.