Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Hiperfosfatemija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Hiperfosfatemija yra didesnė nei 4,5 mg/dl (daugiau nei 1,46 mmol/l) fosfatų koncentracija serume. Priežastys yra lėtinis inkstų nepakankamumas, hipoparatiroidizmas ir metabolinė arba respiracinė acidozė. Klinikiniai hiperfosfatemijos požymiai gali būti dėl kartu esančios hipokalcemijos ir gali būti tetanija. Diagnozė nustatoma matuojant fosfatų kiekį serume. Gydymas apima fosfatų suvartojimo ribojimą ir fosfatus surišančių antacidų, įskaitant kalcio karbonatą, skyrimą.
[ 1 ]
Priežastys hiperfosfatemija
Hiperfosfatemija paprastai atsiranda dėl sumažėjusios PO2 išsiskyrimo per inkstus. Progresavęs inkstų nepakankamumas (SCF <20 ml/min.) sumažina išsiskyrimą tiek, kad padidėja PO2 kiekis plazmoje. Sutrikusi inkstų fosfato išsiskyrimas, kai nėra inkstų nepakankamumo, taip pat pasireiškia sergant pseudohipoparatiroidizmu ir hipoparatiroidizmu. Hiperfosfatemija taip pat pasireiškia vartojant per daug PO2 per burną ir per dažnai vartojant PO2 turinčias klizmas.
Hiperfosfatemija kartais išsivysto dėl didelio PO2 jonų išsiskyrimo į tarpląstelinę erdvę, viršijančio inkstų šalinimo pajėgumą. Šis mechanizmas dažniausiai išsivysto sergant diabetine ketoacidoze (nepaisant bendro PO2 kiekio sumažėjimo organizme), traumomis, netrauminės rabdomiolizės, taip pat sisteminių infekcijų ir naviko lizės sindromo atvejais. Hiperfosfatemija taip pat vaidina svarbų vaidmenį antrinio hiperparatiroidizmo ir inkstų osteodistrofijos vystymesi pacientams, kuriems atliekama dializė. Hiperfosfatemija gali būti klaidinga sergant hiperproteinemija (daugybine mieloma arba Valdenštromo makroglobulinemija), hiperlipidemija, hemolize, hiperbilirubinemija.
Simptomai hiperfosfatemija
Dauguma pacientų, sergančių hiperfosfatemija, yra besimptomiai, tačiau jei yra hipokalcemija, gali pasireikšti hipokalcemijos simptomai, įskaitant tetaniją. Minkštųjų audinių kalcifikacija dažnai stebima pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Hiperfosfatemijos diagnozė nustatoma, kai PO2 lygis yra didesnis nei 4,5 mg/dl (> 1,46 mmol/l). Jei etiologija nėra akivaizdi (pvz., rabdomiolizė, naviko lizės sindromas, inkstų nepakankamumas, piktnaudžiavimas PO2 turinčiais vidurius laisvinančiaisiais vaistais), reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant atmesti hipoparatiroidizmą arba pseudohipoparatiroidizmą, kuriam būdingas organų taikinių atsparumas PTH. Taip pat būtina atmesti PO2 matavimo klaidas, matuojant serumo baltymus, lipidus ir bilirubiną.
Su kuo susisiekti?
Gydymas hiperfosfatemija
Pagrindinis hiperfosfatemijos gydymo metodas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, yra sumažinti PO2 suvartojimą. Rekomenduojama vengti maisto produktų, kuriuose yra daug PO2, ir vartoti fosfatų rišiklius valgio metu. Dėl aliuminio kaupimosi rizikos išsivystyti osteomalacijai, pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga, kaip antacidai rekomenduojama vartoti kalcio karbonatą ir kalcio acetatą. Neseniai nustatyta, kad pacientams, sergantiems hiperfosfatemija, dializuojamiems pacientams, vartojantiems kalcį rišančius preparatus, dėl per didelio Ca ir PO2 rišančių produktų susidarymo kyla kraujagyslių kalcifikacijos rizika. Dėl šios priežasties dializuojamiems pacientams rekomenduojama vartoti PO2 rišančią dervą – sevelamerą – 800–2400 mg dozę 3 kartus per dieną valgio metu.