Giperfosfatemija

Hiperfosfatemija yra fosfatų koncentracija kraujo serume didesnė kaip 4,5 mg / dL (didesnė nei 1,46 mmol / L). Priežastis yra lėtinis inkstų nepakankamumas, hipoparatiroidizmas, metabolinė arba kvėpavimo acidozė. Klinikiniai hiperfosfatemijos simptomai gali būti susiję su kartu vartojamu hipokalcemija ir gali būti stabligė. Diagnozė pagrįsta fosfatų kiekio nustatymu serume. Gydymas susideda iš fosfatų suvartojimo apribojimo ir antacidų, fosfatų, kurių sudėtyje yra kalcio karbonato, įvedimo.

[1]

Priežastys hiperfosfatemija

Paprastai hiperfosfatemija išsivysto dėl sumažėjusio PO2 išskyrimo per inkstus. Progresuojantis inkstų nepakankamumas (GFR mažesnis kaip 20 ml / min.) Sumažina išsiskyrimą tiek, kad padidėtų PO2 plazmos koncentracija. Pseudogepoparatyroidizmas ir hipoparatiroidizmas taip pat pasireiškia fosfato ekskrecijos pro inkstus, kai nėra inkstų nepakankamumo, sutrikimas. Hiperfosfatemija taip pat vystosi su per dideliu PO2 suvartojimu per burną ir pernelyg didelio pralaidumo su PO2 vartojimu.

Hiperfosfatemija kartais susidaro dėl didelio PO2 jonų išsiskyrimo į ekstraląstelinę erdvę, kuri viršija inkstų išmatinę galią. Šis mechanizmas dažniausiai pasireiškia diabetinės ketoacidozės (nepaisant bendro organizme sumažėjusio PO2 kiekio), pažeidimų, traumatinės rabdomiolizės, taip pat su sisteminėmis infekcijomis ir naviko išskaidymo sindromu. Hiperfosfatemija taip pat atlieka svarbų vaidmenį antrinio hiperparatiroidizmo ir inkstų osteodistrofijos vystymuisi dializuojamiems pacientams. Hiperfosfatemija gali būti klaidinga hiperproteinemija (daugybinė mieloma arba Waldenstromo makroglobulinemija), hiperlipidemija, hemolizė, hiperbilirubinemija.

[2], [3], [4], [5]

Simptomai hiperfosfatemija

Daugumai pacientų hiperfosfatemija yra besimptomė, tačiau kartu vartojama  hipokalcemija  gali stebėti pastarųjų simptomus, įskaitant tetaniją. Minkštųjų audinių kalcinimas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Hiperfosfatemijos diagnozė yra PO2 koncentracijos nustatymas daugiau kaip 4,5 mg / dl (> 1,46 mmol / l). Jei padėtis nėra akivaizdu etiologija (pavyzdžiui, rabdomiolizės, naviko irimo sindromas, inkstų nepakankamumas, netinkamas vidurių sudėtyje yra Po2) būtina atlikti tyrimus, siekiant pašalinti arba pseudohypoparathyreosis hipoparatiroidizmą, pasižymi organovmisheney atsparumą PTH. Be to, reikia pašalinti netinkamą PO2 kiekio nustatymą, matuojant serumo baltymų, lipidų ir bilirubino kiekį.

[6], [7],

Gydymas hiperfosfatemija

Hiperfosfatemijos gydymo pacientams su inkstų nepakankamumu pagrindas yra PO2 vartojimo sumažėjimas. Rekomenduojama vengti maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelio kiekio PO2, o valgant taip pat reikia vartoti fosfatą rišantį vaistą. Dėl galimos osteomalacijos, susijusios su aliuminio kaupimu, susidarymo galimybės pacientams, kuriems yra galutinė inkstų ligos stadija, rekomenduojama naudoti karbonatą ir kalcio acetatą kaip antacidinius. Neseniai paaiškėjo, kad svarbu plėtoti kraujagyslių kalcifikacija tikimybę dėl pernelyg didelio formavimo sukabinimo produktų Ca ir PO 2 pacientams, kurie turi sąlygą hiperfosfatemijai ir dializės ir atsižvelgiant kalcio rišikliai. Dėl šios priežasties dializuojantiems pacientams rekomenduojama vartoti PO2 rišančią dervą sevelamerį 800-2400 mg dozėje 3 kartus per parą valgio metu.