Glomerulonefrito formos

Šiandien glomerulonefrito klasifikacija, kaip ir anksčiau, grindžiama morfologinio vaizdo ypatybėmis. Yra kelios histologinio pažeidimo formos (variantai), kurios stebimos tiriant inkstų biopsiją šviesos, imunofluorescencijos ir elektroninės mikroskopijos metodais. Ši glomerulonefrito klasifikacija neatrodo ideali, nes ji neturi vienareikšmio ryšio tarp glomerulonefrito morfologinio vaizdo, klinikinio vaizdo, etiologijos ir patogenezės: tas pats histologinis variantas gali turėti skirtingą etiologiją ir skirtingą klinikinį vaizdą. Be to, ta pati etiologija gali sukelti daug histologinių glomerulonefrito variantų (pavyzdžiui, daug histologinių formų, stebimų sergant virusiniu hepatitu ar sistemine raudonąja vilklige). Todėl kiekvieną iš šių inkstų biopsijos variantų tikslinga vertinti ne kaip „ligą“, o kaip „vaizdą“ („paveikslėlį“), kuris dažnai turi daug klinikinių apraiškų, daug galimų etiologinių veiksnių ir dažnai daug imuninių mechanizmų.

Pirmąją glomerulų uždegiminių pažeidimų grupę sudaro proliferacinis glomerulonefritas:

• mezangioproliferacinis (jei daugiausia dauginasi mezanginės ląstelės);
• difuzinis proliferacinis;
• ekstrakapiliarinis glomerulonefritas.

Šioms ligoms pirmiausia būdingas nefritinis sindromas: „aktyvios“ šlapimo nuosėdos (eritrocitai, eritrocitų liejiniai, leukocitai);

• proteinurija (paprastai ne daugiau kaip 3 g per parą);
• inkstų nepakankamumas, kurio sunkumas priklauso nuo proliferacijos ir nekrozės masto, t. y. aktyvaus (ūminio) proceso.

Pirminio glomerulonefrito klasifikacija

Proliferacinės formos	Neproliferacinės formos
Ūminis difuzinis proliferacinis glomerulonefritas Ekstrakapiliarinis (glomerulonefritas su „pusmėnuliais“) – su imuniniais sankaupomis (anti-GBM, imuninis kompleksas) ir „silpnu imunitetu“ Mezangioproliferacinis glomerulonefritas (MPGN) IgA nefropatija Mezangiokapiliarinis glomerulonefritas	Minimalūs pakeitimai Židinio segmentinė glomerulosklerozė Membraninis glomerulonefritas

Kitą grupę sudaro neproliferacinis glomerulonefritas – ligos, kurių metu pažeidžiami glomerulų filtro sluoksniai, kurie sudaro pagrindinį barjerą pirmiausia baltymams, būtent podocitai ir bazinė membrana:

• membraninė nefropatija;
• minimalių pokyčių liga;
• Židininė segmentinė glomerulosklerozė.

Šios ligos daugiausia pasireiškia nefrozinio sindromo – didelės (daugiau nei 3 g/parą) proteinurijos, sukeliančios hipoalbuminemiją, edemą ir hiperlipidemiją, – išsivystymu.

Mezangiokapiliarinis glomerulonefritas apjungia dviejų aukščiau aprašytų grupių požymius. Morfologiškai jam būdingas pamatinių membranų pažeidimas kartu su glomerulų ląstelių proliferacija (todėl ir kitas ligos pavadinimas – membranoproliferacinis glomerulonefritas), o kliniškai – nefritinių ir nefrozinių sindromų derinys.

Europoje ir JAV glomerulonefritas užima trečią vietą po cukrinio diabeto ir arterinės hipertenzijos tarp galutinės stadijos inkstų nepakankamumo, kuriam reikalinga pakaitinė terapija, priežasčių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]