Ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito simptomai

Ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito, kurį sukelia hemolizinė streptokokų A grupė, simptomai yra gerai žinomi. Prieš nefrito išsivystymą yra latentinis laikotarpis, kuris po faringito trunka 1–2 savaites, o po odos infekcijos paprastai trunka 3–6 savaites. Latentinio laikotarpio metu kai kuriems pacientams nustatoma mikrohematurija, prieš pasireiškiant pilnam nefrito klinikiniam vaizdui.

Kai kuriems pacientams ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito simptomai pasireiškia tik mikrohematurija, kitiems – makrohematurija, proteinurija, kartais pasiekianti nefrozinį lygį (>3,5 g/d./1,73 m2), arterinė hipertenzija ir edema ^. Retais atvejais klinikinė eiga tampa „greitai progresuojanti“, sparčiai didėjant uremijai, kuri paprastai derinama su išplitusia ekstrakapiliarine proliferacija glomeruluose ir daugybės „pusmėnuliukų“ susidarymu (ekstrakapiliarinis nefritas). Tačiau dažniau ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito simptomų praktiškai nebūna. Epidemijų metu pacientų, sergančių subklinikine forma, skaičius yra 1,5 karto didesnis nei pacientų, kuriems pasireiškia pilnas klinikinis vaizdas. Tyrime, kuriame dalyvavo vaikai, sergantys streptokokine viršutinių kvėpavimo takų infekcija, kiekvienam klinikinių požymių turinčiam nefrito atvejui teko 19 subklinikinių atvejų. Perspektyviniuose šeimos tyrimuose subklinikinių ir klinikinių atvejų santykis svyravo nuo 4,0 iki 5,3.

Ūminis nefritinis sindromas, kaip skarlatinos ūminio laikotarpio pasireiškimas, pirmą kartą buvo aprašytas epidemijos metu XVIII a. Ūminis nefritinis sindromas išlieka būdingiausia ūminio difuzinio proliferacinio poststreptokokinio glomerulonefrito apraiška ir paprastai vadinamas ūminiu glomerulonefritu. 40 % pacientų turi išsamų ūminio nefritinio sindromo klinikinį vaizdą – edemą, hematuriją, hipertenziją, oliguriją, o 96 % pacientų turi bent du iš šių simptomų. Tipiškas paciento, sergančio ūminiu difuziniu proliferaciniu poststreptokokiniu glomerulonefritu, vaizdas yra 2–14 metų berniukas, kuriam staiga atsiranda vokų ir veido edema, šlapimas tampa tamsus, sumažėja jo kiekis, padidėja kraujospūdis. Tipišku atveju šlapimo tūris padidėja po 4–7 dienų, po to edema greitai išnyksta ir kraujospūdis normalizuojasi.

• Hematurija yra privalomas požymis, kuris gali būti vienintelis nefrito pasireiškimas; tik išimtiniais atvejais ūminio glomerulonefrito diagnozė gali būti nustatyta esant normalioms šlapimo nuosėdoms. Mikrohematurija nustatoma 2/3 pacientų, likusiems šlapimas yra tamsiai rudos spalvos. Makrohematurija paprastai išnyksta padidėjus diurezei, tačiau mikrohematurija gali išlikti daugelį mėnesių po ūminio laikotarpio.
• Edema yra pagrindinis daugumos pacientų nusiskundimas. Paaugliams edema paprastai apsiriboja veidu ir kulkšnimis, o jaunesniems vaikams ji yra labiau generalizuota. Ūminio glomerulonefrito edemos priežastis yra glomerulų filtracijos sumažėjimas – funkcinis inkstų glomerulų pažeidimo pasireiškimas: uždegiminė reakcija glomeruluose lemia cistinės fibrozės sumažėjimą, kapiliarų filtracijos paviršiaus sumažėjimą ir kraujo nutekėjimą tarp kapiliarų. Šiuo atveju inkstų kraujotaka yra normali arba net padidėjusi. Kita edemos priežastis yra didelis natrio susilaikymas, kuris taip pat stebimas pacientams, kuriems yra vidutiniškai sumažėjusi cistinė fibrozė, o diurezė gali savaime padidėti dar prieš atsistatant cistinei fibrozei.
• Hipertenzija išsivysto daugiau nei 80 % pacientų, tačiau tik pusei jų reikia antihipertenzinių vaistų; retais atvejais ūminio glomerulonefrito eigą apsunkina hipertenzinė encefalopatija. Jei atsiranda CNS pažeidimo simptomų – mieguistumas ar traukuliai – būtina nepamiršti sisteminės raudonosios vilkligės arba hemolizinio ureminio sindromo. Arterinės hipertenzijos priežastis sergant ūminiu glomerulonefritu yra cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, susijęs su skysčių susilaikymu, kartu su širdies išstūmimo ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu. Ūminio nefritinio sindromo eigą gali apsunkinti stazinio širdies nepakankamumo išsivystymas dėl skysčių susilaikymo ir sunkios arterinės hipertenzijos.
• Proteinurija yra labai svarbus glomerulų ligos požymis, atsirandantis dėl glomerulų kapiliarų sienelės pažeidimo. 3 g/d. ar didesnė proteinurija, izoliuota arba kartu su kitais nefrozinio sindromo požymiais, stebima tik 4 % vaikų, kuriems pasireiškia ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito klinikinis vaizdas, priešingai nei didelis „masinės“ proteinurijos dažnis suaugusiesiems, sergantiems šia ir kitomis ligomis, turinčiomis endokapiliarinio proliferacinio glomerulonefrito morfologiją (sisteminė raudonoji vilkligė, „šunto“ nefritas, nefritas esant visceraliniams abscesams).

Nespecifiniai ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito simptomai – bendras negalavimas, silpnumas, pykinimas, kartais su vėmimu, dažnai papildo klinikinius ūminio glomerulonefrito požymius.

Apie 5–10 % pacientų jaučia bukų skausmą apatinėje nugaros dalyje, kuris paaiškinamas inkstų kapsulės išsitempimu dėl parenchiminės edemos. Ūminio glomerulonefrito eiga vaikams ir suaugusiems (ypač senyvo amžiaus) pacientams labai skiriasi. Suaugusiesiems daug dažniau stebimas dusulys, plaučių stazė, oligurija, masinė proteinurija, azotemija ir mirtis ūminiu ligos laikotarpiu. Bloga prognozė gali būti susijusi su gretutiniu diabetu, širdies ir kraujagyslių bei kepenų ligomis arba pačios inkstų ligos sunkumu.

Ūminio difuzinio proliferacinio poststreptokokinio glomerulonefrito simptomai

Simptomai	Dažnis, %
Edema	85
Makrohematurija	30
Apatinės nugaros dalies skausmas	5
Oligurija (trumpalaikė)	50
Hipertenzija	60–80
Nefrozinis sindromas	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]