Gonorėjos žvakutės

Tarp farmacinių preparatų, naudojamų gydant specifinį gonokokinį urogenitalinio trakto gleivinės uždegimą, kurį sukelia gramneigiamos beta-proteobakterijos Neisseria gonorrhoeae, gonorėjos žvakutės nėra išvardytos, nes ši venerinė liga yra jautri tik sisteminiams antibiotikams, t. y., skiriamiems į raumenis ir vartojamiems per burną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Hexicon žvakučių antiseptinį poveikį užtikrina chlorheksidino bigliukonatas, medžiaga, galinti sutrikdyti mikrobų ląstelių citoplazminių membranų struktūrą, kuri sukelia jų mirtį.

Betadine žvakučių, kurios taip pat yra antiseptinis ir baktericidinis agentas, farmakodinamika pagrįsta jodo išsiskyrimu iš žvakučių sudėtyje esančio povidono-jodo. Dėl oksidacinio jodo poveikio negrįžtamai sutrinka fermentinis metabolizmas ir sunaikinamos patogeninių mikroorganizmų baltymų struktūros, dėl ko jų biologinis egzistavimas baigiasi.

Gonorėjos žvakutėse metronidazolas, kuris yra nitroimidazolo grupės antibiotikas, farmakodinamika atsiranda dėl to, kad veikiant vaistui, bakterijų ir pirmuonių (ypač trichomonadų) ląstelėse nukleorūgščių gamyba sumažėja iki tokio lygio, kad jų DNR replikacija tampa neįmanoma, o infekcinių agentų dauginimasis nutrūksta.

„Betiol“ tiesiosios žarnos žvakučių anestezinis ir priešuždegiminis poveikis atsiranda dėl jų komponentų – augalo Atropa belladonna (belladonna) ekstrakto ir ichtiolo – savybių. Beladonnos alkaloidai veikia tiesiosios žarnos raumenų audinių nervų receptorius, žymiai sumažindami jų jautrumą, tai yra, skausmą. O ichtiolis pasižymi antibakterinėmis ir lokaliai dirginančiomis savybėmis. Pirma, jis dirgina tiesiosios žarnos gleivinę, o vėliau sumažina jos jautrumą skausmui; be to, suaktyvėja audinių kraujotaka, o tai padeda sumažinti uždegiminius procesus.

Daugelio žvakučių farmakokinetika vaistų instrukcijose nepateikiama. Naudojant žvakutes nuo gonorėjos su metronidazolu, reikia atsižvelgti į tai, kad penktadalis žvakučių vaisto absorbuojama į makšties gleivinę ir patenka į kraują, o apie 20% antibiotiko jungiasi su plazmos baltymais. Vaistas visiškai išsiskiria iš organizmo per inkstus maždaug per 20 valandų.

Kas yra gonorėjos žvakutės?

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad „žvakės nuo gonorėjos“, kurios gali būti rekomenduojamos kaip vietinis gydymas, iš tikrųjų nėra tokios. Visais atvejais šios išleidimo formos vaistų vartojimo indikacijos reiškia jų naudojimą kompleksinėje antibakterinėje terapijoje kaip pagalbinę priemonę – simptomams palengvinti, taip pat urogenitalinėms ir anorektalinėms infekcijoms bei komplikacijoms (uretritui, epididimitui, orchitui, cervicitui, vulvovaginitui, proktitui), atsirandančioms sergant gonoreja, gydyti.

Populiariausi gonorėjos žvakučių pavadinimai buvo: Hexicon (Chlorheksidinas-Pharmex), Betadine (kiti prekybiniai pavadinimai - Iodoxide, Vokadin, Ruvidon), Metronidazole (Metrovit, Metrovagin, Metron, Klion, Trichopol, Trichosept, Bacimex, Flagyl), Betiol. Šie vaistai, skirti intravaginaliniam (arba tiesiosios žarnos) vartojimui, taip pat yra susiję su pacientų susidomėjimu žvakutėmis nuo gonorėjos moterims.

Gonorėjos proktito atveju (kai infekcija patenka iš makšties į tiesiąją žarną) tiesiosios žarnos žvakučių nuo gonorėjos ir trichomoniazės gali prireikti, jei – kaip dažnai nutinka – diagnozuojama mišrios infekcinės etiologijos liga ir be gonokokų aptinkamos trichomonados. Ekspertų teigimu, tokie atvejai laikomi sunkiai gydomais.

Taip yra dėl to, kad trichomoniozę sukelia ne bakterijos, o protistų grupės žiuželiniai pirmuonių mikroorganizmai – Trichomonas vaginalis ir Neisseria gonokokai – gali prasiskverbti į trichomonadų ląsteles, kur jie „pasileisia“ nuo antibiotikų, kurie neturi įtakos pirmuonių organizmui, poveikio. Šiandien visuotinai pripažintas pasirinktas vaistas nuo trichomoniazės yra metronidazolas, vartojamas per burną ir naudojamas žvakučių pavidalu (pavadinimai išvardyti aukščiau).

Gonorėjos žvakučių vartojimo būdas ir dozavimas

Gonorėjos žvakučių vartojimo būdas Hexicon, Betadine ir Metronidazole intravaginaliai, tiesiosios žarnos žvakutės Betiol įkišamos į tiesiąją žarną.

Standartinės dozės yra viena arba dvi žvakutės per dieną, vartojimo trukmė – savaitė, tačiau gydytojas gali pratęsti gydymo kursą. Metronidazolas į makštį įšvirkščiamas vieną kartą per dieną, gydymo kursas – ne daugiau kaip 10 dienų.

Perdozavimas pastebimas tik Betiol žvakučių instrukcijose, ir tai išreiškiama vyzdžių išsiplėtimu ir psichomotorinių sutrikimų, turinčių traukulių ir sąmonės sutrikimų, atsiradimu.

Kontraindikacijos vartoti

Aukščiau išvardytos žvakutės, naudojamos sudėtingam gonorėjos gydymui, turi šias kontraindikacijas:

• Heksikonas - padidėjęs jautrumas chlorheksidinui;
• Betadinas - padidėjęs jautrumas jodui, skydliaukės ligos, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• Metronidazolas - sunkus kepenų nepakankamumas, leukopenija, organinė CNS disfunkcija;
• Betiolis - glaukoma, prostatos hiperplazija.

Reikėtų pažymėti, kad žvakučių vartojimas nuo gonorėjos nėštumo metu skiriasi:

Makšties žvakutės Hexicon ir tiesiosios žarnos žvakutės Betiol nėra draudžiamos nėščioms moterims, tačiau gydytojas, skirdamas Betiol žvakutes, turėtų atsižvelgti į naudos motinai ir rizikos negimusiam vaikui pusiausvyrą. Betadino žvakutės su jodu nėščioms moterims griežtai draudžiamos.

Metronidazolo žvakutės (ir visi sinonimai) yra draudžiamos pirmąjį trimestrą, tačiau nuo 13 iki 24 savaičių jų vartojimas leidžiamas - atsargiai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gonorėjos žvakučių šalutinis poveikis

Nepaisant minimalios sisteminės veikliųjų medžiagų, įtrauktų į žvakučių sudėtį, absorbcijos, jos turi šalutinį poveikį. Taigi, gleivinės dirginimą ir niežulį vartojimo srityje sukelia vaistai Hexicon ir Betadine.

Žvakučių su metronidazolu vartojimas gali pasireikšti niežuliu ir deginimu, gleivinėmis išskyromis iš makšties, padažnėjusiu šlapinimusi, galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, burnos džiūvimu su metalo skoniu burnoje, spazminiu pilvo skausmu, žarnyno disfunkcija, sumažėjusiu leukocitų kiekiu kraujyje. Galimas Betiol žvakučių šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas ir troškulys, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, taip pat padažnėjęs širdies ritmas.

Sąveika su kitais vaistais

Hexicon žvakutės nenaudojamos su preparatais, kurių sudėtyje yra jodo, todėl Betadine žvakučių negalima derinti su halogeniniais antiseptikais (t. y., kurių sudėtyje yra chloro), oksidatoriais ir šarminėmis druskomis.

Metronidazolas sustiprina vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, taip pat imunosupresanto ciklosporino poveikį. Pirmos kartos antihistamininiai vaistai gali sulėtinti metronidazolo biotransformaciją organizme ir padidinti jo koncentraciją serume, todėl gali padidėti šalutinis poveikis.

Kombinuoto vartojimo atveju Betiol žvakutės gali sustiprinti antiaritminių vaistų, anticholinerginių vaistų kraujospūdžiui mažinti, barbitūratų migdomųjų tablečių ir antidepresantų poveikį.

Laikymo sąlygos: +15–25 °C temperatūroje; Betiol žvakučių – +8–15 °C temperatūroje.

Hexicon žvakučių tinkamumo laikas yra 3 metai, likusieji – 2 metai.

Šiuo metu rekomenduojami CDC JAV ir Pasaulio sveikatos organizacijos patvirtinti gonorėjos gydymo režimai apima antibakterinių vaistų, tokių kaip ceftriaksonas (125 mg į raumenis vieną kartą), cefiksimas arba ofloksacinas (4 g per burną vieną kartą) arba spektinomicinas (2 g į raumenis), vartojimą, po to geriamąjį doksicikliną (1 g du kartus per dieną savaitę). Šiame režime žvakutės nuo gonorėjos neminimos, tačiau tai nereiškia, kad gydantys gydytojai negali skirti vietinio poveikio vaistų, kurių rekomendacijų reikėtų griežtai laikytis.