Granulominės odos ligos: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Granulomatinio uždegimo pagrindas yra imuniniai sutrikimai - daugiausia dėl uždelsto tipo padidėjusio jautrumo, alerginių ir citotoksinių reakcijų tipo. Pasak A.A. Yarilina (1999), granulomos vystymasis paprastai yra imuninės gynybos neveiksmingumo rodiklis. Kai dauguma granulių išvaizda uždegiminio proceso metu yra dažnai susijęs su vienabranduolėse fagocituose nepakankamumo, kuris negali virškinti patogeną, taip pat pastarosios patvarumą audiniuose.

Dėl to, kad organizmo reakcijos į tam tikrą agentas granuliacinis uždegimas pobūdžio taip pat vadinamas konkretus. Ji yra būdinga specifinių patogenų, kaitos ir polimorfizmas audinių reakcijos pagal imuninės sistemos, lėtinis banguoto žinoma būklės, produktyviam reakcijos vyrauja granuliacinis pobūdį ir vystymąsi kraujo krešėjimo nekrozė uždegimo vietose. Dėl infekcinių ligų, kurioms būdingos reakcijos specifiškumas, tokios kaip tuberkuliozė, sifilio ir raupsai, odenos. Uždegiminis procesas šių ligų yra, kaip įprasta, visus komponentus: keitimas, išsiskyrimo ir platinimo, bet, be to, iš konkrečių morfologinių bruožų į granulioma formos numeris - gana aiškiai apibrėžtas sankaupų histiocytes ar epitelioidinėmis ląstelių dermos, sergantiems lėtine uždegimine infiltracija, dažnai su milžiniškų daugiakampių ląstelių mišinys.

Epitelioidinėmis ląstelės yra makrofagų rūšys yra granuliuotas Endoplazminis tinklas, sintetina RNR, bet gali phagocytose mažas, bet gebėjimas nustatyti smulkių dalelių pinocytosis. Šios ląstelės turi nelygų paviršių dėl didelio skaičiaus microvilli, įtemptas kontaktas su kaimyninių ląstelių, todėl granulioma microvilli glaudžiai jie yra greta vienas kito. Manoma, kad milžiniškos ląstelės susidaro iš kelių epitelioidinių ląstelių dėl jų citoplazmos suliejimo.

Granuliominio uždegimo klasifikavimas yra labai sunkus. Paprastai jie yra pagrįsti patogeneziniais, imunologiniais ir morfologiniais kriterijais. WL Epstein (1983) suskirsto visas odos granuliomos, priklausomai nuo etiopatogenetinis ligos veiksnių į šiuos tipus: svetimkūnis granulioma, infekcinė, imuninė susijusios pirminės audinių pažeidimas ir susijusi su audinių pažeidimų. O. Reyesas-Floresas (1986) klasifikuoja granuliacinis uždegimą, priklausomai nuo imuninės būklės. Jis išskiria imunokompetent granulomatozinį uždegimą, granulomatinį uždegimą su nestabiliu imunitetu ir imunodeficitu.

A.I. Strukov ir O.Ya. Kaufman (1989), suskirstyti granuliomos į 3 grupes: etiologijos (infekcinės, neinfekcinis, vaistus, dulkių, svetimkūnis granuliomos aplink, nežinomas etiologijos); Histologija (granulioma nuo subrendusių makrofagų, su / be epitelioidinis milžinas, daugiabranduoles ląstelių, nekrozės, fibrozinių pokyčių et al.) Ir patogenezės (imuninės padidėjusio jautrumo granuloma granulioma ir preimmune al.).

BC Hirshas ir tualetas Johnson (1984) pasiūlė morfologinę klasifikaciją, atsižvelgiant į sunkumą ir paplitimą audinių reakciją į tam tikro tipo ląstelių, iš Pūžņojums nekroziniai pokyčius ir svetimkūnių ar infekcijų sukėlėjų buvimo procese. Autoriai atskirti penkias rūšis granuliomos: Primena tuberkuliozė (epitelioidinis ląstelinė), sarkoidozė (histocitoze), pavyzdžiui, svetimkūnių, necrobiotic (palisadoobraznuyu) ir sumaišyti.

Primena tuberkuliozė (epitelioidinėmis ląstelių granuliomos) yra dažniausiai būna lėtinių virusinių infekcijų (tuberkuliozės, pabaigoje antrinio sifilio, actinomycosis, leišmaniozės, rinoskleroma et al.). Jie sudaro epitelioidinėmis ir milžinišką daugiabranduoles ląsteles, tarp pastarųjų dominuoja ląstelių Pyragas-LANGHANS, bet taip pat yra ląstelės svetimkūnių. Šiam granulomos tipui yra plati infiltracijos juosta limfocitų elementų aplink epitelioidinių ląstelių grupes.

Sarkoido (histiocitinės) granuloma yra audinių reakcija, kurios būklė yra hetiocitų ir daugiapakopių milžiniškų ląstelių dominavimas infiltratuose. Paprastai atskiros granulomos nėra linkusios tarpusavyje sujungti ir yra apsuptos labai nedideliu limfocitų skaičiumi ir fibroblastais, kurie nėra aptiktos pačiose granulomose. Šios rūšies granulomos išsivysto su sarkoidoze, įvedant cirkonio dioksidą, su tatuiruotėmis.

Necrobiotic (palisadoobraznye) granuliomos atsirasti į žiedinį granulioma, lipoid Nekrobioze, reumatoidinių mazgų, katė-įbrėžimams ligos ir lymphogranuloma venereum. Necrobiotic granulioma gali būti įvairios kilmės, kai kurie iš jų yra lydimas gilių pokyčių laivų dažnai pirminės charakterį (Wegenerio granulomatoze). Granuloma svetimkūnių atspindi odos reakciją į svetimkūnis (egzogeninės arba endogeninio), kuriam būdinga sankaupų aplink makrofagų gigantiškų ląstelių ir svetimkūnių. Kaip rodo pavadinimas, mišrios granuliomos, skirtingų granulomų tipų savybės yra sujungtos.

Granadinio uždegimo histogenezė išsamiai aprašyta D. A. Adamso. Eksperimentiniu būdu šis autorius parodė, kad granulomos vystymasis priklauso nuo veikiančio agento pobūdžio ir organizmo būklės. Pradiniuose etapuose proceso yra masinis infiltracija jaunų vienabranduolėse phagocytes, histologiškai primenantys paveikslėlio nesietsificheskogo lėtinis uždegimas. Po kelių dienų infiltracija į brandų granulioma ir brandžios makrofagų užpildai yra išdėstyti kompaktiškas, jie virsta epitelioidinis ir tada į milžinišką ląstelių. Šis procesas lydi ultrastruktūrinius ir histocheminius mononuklearinių fagocitų pokyčius. Tokiu būdu, jauni vieno branduolio phagocytes yra santykinai nedideli ląsteles, turi tankius heterochromatic branduolius ir nepakankamai citoplazma, kuriame yra keletą Organelle: mitochondrijas, Goldžio granuliuotas ir sklandų Endoplazminis tinklas ir lizosomas. Epitelioidinėmis ląstelės didesnį, kurie ekscentriškai yra Euchromatyczny gausiai citoplazma ir branduolį, kurių sudėtyje yra paprastai daug organoidus.

Kai histocheminiu tyrimas vienabranduolėse phagocytes prie jų vystymosi pradžioje yra nustatomi peroksidazopolozhitelnye granulių primenantys tuos, monocitų į etpelioidnyh ląstelių pažymėta laipsnišką likvidavimą peroksidazopolozhitelnyh pirminių granulių ir didinant peroksisomų skaičių. Su proceso kurioje yra lizosominio fermentų, pavyzdžiui, beta-galaktozidazė progresavimo. Pokyčiai branduolių granuloma ląsteles nuo mažų iki didelių heterochromatic Euchromatyczny paprastai lydi sintezės RNR ir DNR.

Taip pat aprašyta aukščiau granuliomos elementai, ten yra rasti įvairaus dydžio neutrofilinės ir eozinofilinį granulocitų, plazmoje ląstelės, T ir B limfocitų. Į granuliomos dažnai stebimas nekrozė, ypač tais atvejais, didelio toksiškumo dalintojų biurų, kurie sukelia granuliacinis uždegimą, pavyzdžiui, streptokokų, silicio, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatums. Nekrozės patogenezė granulomose nėra tiksliai žinoma, tačiau yra požymių apie tokius veiksnius kaip rūgščių hidrolazės, neutralios proteazės ir įvairūs tarpininkai. Be to, jie teikia svarbą limfokinams, elastozės ir kolagenazės poveikiui, taip pat vazospasmui. Necrozė gali būti fibrinoidinė, kaulo rūgštis, kartais kartu su minkštinančiu ar gleiviniu lydymu (abscessing). Užsienio elementai ar patogenai granuliomose. Jie blogėja, tačiau jie gali sukelti imuninį atsaką. Jei kenksmingos medžiagos yra visiškai inaktyvuojamos, granuloma atpalaiduoja paviršinio rando susidarymą.

Jei to nepadarys, šios medžiagos gali būti makrofagų viduje ir atskirtos nuo aplinkinių audinių pluoštinėmis kapsulėmis arba atskiriamos.

Formavimas granuliacinis uždegimas yra kontroliuojama T limfocitų, kad pripažįsta antigeną yra transformuojami į aukštakrosnes ląstelių, galinčių informuoti kitas ląsteles ir limfoidinės organus, dalyvaujančių proliferacijos dėl to, kad biologiškai aktyvių medžiagų (interleukino-2, limfokinų,), vadinamų aktyvus-makrofagų chemotaksiniai veiksniai gamybai.

[1], [2], [3], [4], [5]