Niežai: greitas gydymas namuose ir infekcijos prevencija

Niežai yra užkrečiama odos liga, kurią sukelia erkė Sarcoptes scabiei var. hominis. Infekcija įvyksta artimo odos kontakto metu arba rečiau per bendrus daiktus. Pagrindiniai simptomai yra naktinis niežėjimas ir mažos papulės, tipiški erkių urvai tarp pirštų, ant riešų, kirkšnių raukšlėse, ant sėdmenų ir pilvo. Kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms ir imunodeficito turintiems asmenims taip pat pažeidžiama galva ir kaklas. [1]

Ne tik pacientas, bet ir visi žmonės, su kuriais jis pastarosiomis dienomis turėjo artimą kontaktą, turėtų būti gydomi tą pačią dieną. Tai labai svarbu siekiant išvengti simptomų pasikartojimo ir infekcijos „nesibaigiančių ciklų“. Aplinkinių daiktų dezinfekcija namuose turėtų būti atliekama kartu su gydymo pradžia. [2]

Diagnozė patvirtinama dermatoskopija, aptikus „delta ženklą“ erkės urvo gale, arba mikroskopiniu nuograndų tyrimu. Namų praktikoje, esant tipiškiems klinikiniams požymiams ir protrūkiams šeimoje, gydymą leidžiama pradėti nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų. Diagnozei standartizuoti naudojami 2020 m. Tarptautinio niežų kontrolės aljanso kriterijai. [3]

Ypatinga forma yra niežai su plutomis. Šis sunkus variantas pasireiškia vyresnio amžiaus, nusilpusiems ir imunodeficito turintiems pacientams, pasireiškiant tūkstančiais erkių ir storomis plutomis. Namų gydymo nepakanka: reikalinga kombinuota terapija ir medicininė priežiūra. [4]

1 lentelė. IACS-2020 kriterijai

Lygis	Esmė	Patvirtinimo pavyzdžiai
Patvirtinta	Erkė, kiaušinėliai ar išmatos buvo rastos mikroskopu arba dermatoskopijos būdu	Grandymas, „delta ženklas“
Klinikinis	Tipiški praėjimai ir niežulys būdingose vietose bei kontaktas su pacientu	Tarpupirščiai, niežulys naktį
Įtarimas	Niežulys ir bėrimas, bet nėra tipinių takų ar kontaktinių duomenų	Netipinė židinių vieta

Greitas namo planas: ką veikti šiandien

1 veiksmas: Pacientą ir visus artimai kontaktavusius asmenis gydykite tą pačią dieną. Kontaktavusius asmenis sudaro tie, kurie miegojo vienoje lovoje, seksualiniai partneriai, artimi giminaičiai ir kambariokai, kurie lietė odą. [5]

2 veiksmas. Pasirinkite pirmos eilės gydymą: 5 % permetrino kremą, tepamą ant odos, kartojamą po 7 dienų, arba ivermektiną, tepamą per burną, atsižvelgiant į kūno svorį, kartojamą po 7–14 dienų, jei permetrino nėra arba jis kontraindikuotinas. Jei yra susiraukšlėjusių šašų, derinkite šiuos gydymo būdus ir pridėkite šašų priežiūros priemones. [6]

3 veiksmas. Tą pačią dieną apdorokite patalynę, rankšluosčius ir drabužius, kurie per pastarąsias 3 dienas lietėsi su oda: skalbkite karštu režimu ir išdžiovinkite karštu oru, valykite cheminiu būdu arba uždarykite maišelį mažiausiai 72 valandoms. Erkė paprastai už žmogaus kūno ribų išgyvena ne ilgiau kaip 2–3 dienas. [7]

4 veiksmas. Stebėjimo planas: Niežulys gali išlikti 2–4 savaites po sėkmingo gydymo. Tai nereiškia, kad erkė vis dar gyva. Įspėjamieji neveiksmingumo požymiai yra nauji urveliai po 7–14 dienų, visiškas pagerėjimo nebuvimas arba pablogėjimas. Tada peržiūrėkite taikymo techniką, gydymo laiką ir diagnozę. [8]

2 lentelė. Pirmos eilės gydymo būdai ir kada juos pasirinkti

Pasirinkimas	Kam ir kada	Privalumai	Trūkumai
Permetrino kremas 5%	Dauguma pacientų, vyresnių nei 2 mėnesių, nėščios ir žindančios moterys pagal indikacijas	Efektyvus, saugus ir veiksmingas nuo visų erkių stadijų	Reikalinga kruopšti taikymo technika ir kartojimas.
Ivermektinas per burną	Suaugusiųjų kūno svoris nuo 15 kg, kai permetrinas neįmanomas arba nepatogus.	Patogu esant grupinio protrūkio metu, gerai toleruojamas	Nerekomenduojama vartoti nėštumo ir ankstyvos vaikystės metu be individualaus įvertinimo.
Plutos formos derinys	Imunodeficitas, senyvo amžiaus žmonės, stiprus šašų susidarymas	Greičiau sumažina erkių skaičių	Reikalingi dažni kartojimai ir medicininė priežiūra.

Kaip tinkamai naudoti 5% permetrino tirpalą namuose

Permetrinas tepamas ant švarios, sausos ir atvėsintos odos per naktį 8–12 valandų. Tepamas visas kūnas nuo smakro žemyn, kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms – galva, ausys ir kaklas. Svarbiausios sritys yra po nagais, tarp pirštų, bamba, sėdmenų raukšlės ir lytiniai organai. Nusiplovę rankas kremo poveikio laikotarpiu, pakartotinai patepkite rankas kremu. Ryte nuplaukite. Pakartokite procedūrą po 7 dienų. [9]

Jei procedūros metu prausėtės arba prakaitavote, priemonė gali nusiplauti. Tuomet pakartotinai užtepkite ją ant šių vietų. Jei oda sausa, prieš procedūrą naudokite drėkinamąjį kremą, kad sumažintumėte dirginimą ir pagerintumėte padengimą. [10]

Permetrinas kūdikiams vartojamas nuo antro gyvenimo mėnesio; jaunesniems vaikams gydytojo paskirtas 5–10 % sieros tepalas. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu permetrinas yra geriausias pasirinkimas dėl savo saugumo profilio. [11]

Jei namuose yra pacientas, kuriam pasireiškia šašeliai, permetrinas pirmąsias 7 dienas tepamas kasdien, vėliau 2 kartus per savaitę, kol šašai išnyksta, lygiagrečiai taikant ivermektino kursus prižiūrint gydytojui [12].

3 lentelė. Dažniausios klaidos naudojant permetriną

Klaida	Prie ko tai veda?	Kaip pataisyti
Kūdikio ar pagyvenusio žmogaus galva nebuvo gydyta	Erkių išsaugojimas protrūkių metu	Gydykite galvą ir kaklą, kaip nurodyta
Negydė po nagais	Pažymėkite „salos“	Nukirpkite nagus, užtepkite po nagais
Nekartojo po 7 dienų	Išgyvenusios lervos	Pakartotinis pilnas gydymas
Gydytas buvo tik pacientas	Pakartotinė infekcija	Visų kontaktų apdorojimas vienu metu

Kaip teisingai vartoti ivermektiną

Ivermektinas vartojamas per burną 200 mikrogramų/kg kūno svorio doze, kartojama po 7–14 dienų. Vartojimas su maistu pagerina absorbciją. Ši parinktis patogi protrūkių metu šeimose ir grupėse, taip pat netoleruojant vietinių preparatų. Šalyse, kuriose mažas vaistų skyrimo slenkstis, jis naudojamas kaip masinis gydymas didelio paplitimo protrūkių metu. [13]

Svarbu: daugelyje gairių nerekomenduojama vartoti ivermektino nėštumo metu ir vaikams, sveriantiems mažiau nei 15 kg, dėl nepakankamų saugumo duomenų, nors auganti stebėjimo bazė rodo gerą toleravimą. Sprendimą dėl šių grupių priima gydytojas. Sergant niežais su šašu, ivermektinas derinamas su dažnais permetrino tepimais ir šašo priežiūra. [14]

Įprastai formai paprastai pakanka dviejų dozių. Sunkiais atvejais, imunodeficito atveju arba kortikalinei formai, taikomi ilgesni režimai, kai vaistas skiriamas 1, 2, 8, 9, 15 ir vėliau dienomis, atsižvelgiant į klinikinę eigą, visada kartu su vietiniu gydymu. [15]

Kaip alternatyva gali būti naudojami losjonai su krotamitonu ir benzilo benzoatu, tačiau jie labiau linkę dirginti odą ir reikalauja griežto naudojimo instrukcijų laikymosi. Remiantis atskirais tyrimais, benzilo benzoatas ir ivermektinas pasižymi panašiu arba geresniu veiksmingumu nei permetrinas, kuris svarstomas, jei pirmos eilės gydymas nepavyksta. [16]

4 lentelė. Ivermektinas ir alternatyvos: trumpa režimų apžvalga

Priemonės	Standartinė schema	Kam tai tinka?	Saugos pastabos
Ivermektinas per burną	200 mcg/kg, pakartokite po 7–14 dienų	Suaugusieji ir vaikai, sveriantys daugiau nei 15 kg	Nenustatyta nėštumo metu be ypatingų priežasčių.
Benzilo benzoatas 25%	Tepkite pagal nurodymus, dažnai kartokite po 24 valandų ir po 7 dienų	Suaugusieji, paaugliai	Dažnai sukelia dirginimą, vaikams gali praskiesti
Sieros tepalas 5-10%	Kiekvieną dieną iki 3 dienų	Kūdikiai, nėščios moterys	Audinių kvapas ir dėmės, bet saugu

Gydymas namuose: ką tikrai reikia daryti ir ko nereikėtų daryti

Tekstilės gaminius, kurie per pastarąsias tris dienas lietėsi su oda, reikia skalbti karštu režimu ir džiovinti karštu oru. Aukštesnė nei 50 °C temperatūra bent 10 minučių sunaikina erkes ir kiaušinėlius. Jei skalbti neįmanoma, daiktus valykite cheminiu būdu arba laikykite sandariai uždarytuose maišeliuose 72 valandoms ar ilgiau. Čiužinius ir minkštus baldus reikia siurbti; bendro buto dezinfekavimo nereikia. [17]

Vaikų žaislai ir daiktai, kurių negalima skalbti, 3–7 dienoms dedami į sandarius maišelius. Kilimus ir sofas pakanka išsiurbti. Grindų plovimas ir bendras valymas neturi įtakos rezultatui, jei drabužiai ir patalynė yra tinkamai prižiūrimi. [18]

Nepasikliaukite liaudiškomis priemonėmis, tokiomis kaip actas, žibalas, terpentinas ar koncentruoti aliejai. Jos neužmuša erkių odoje ir gali sukelti nudegimus. Pagrindinis gydymo būdas – registruoti vaistai nuo erkių ir vienalaikis kontaktinis gydymas. [19]

Gydymo metu ir po jo laikinai vengiama artimo odos kontakto, kol bus baigtas gydymo režimas. Įprastą socialinę veiklą galima atnaujinti kitą dieną po tinkamos terapijos pradžios, jei kontaktas gydomas. [20]

5 lentelė. Namų dezinfekcija: vienos dienos kontrolinis sąrašas

Objektas	Ką daryti	Kada
Patalynė ir rankšluosčiai	Karštas skalbimas ir karštas sausas arba sausas valymas	Gydymo pradžios dieną
Paskutinių 3 dienų drabužiai	Skalbkite karštu vandeniu ir džiovinkite karštu vandeniu arba maišelyje 72 valandas	Gydymo pradžios dieną
Žaislai ir minkšti daiktai	Paketas 3–7 dienoms	Gydymo pradžios dieną
Čiužinys, sofa, kilimai	Dulkių siurblys	Gydymo pradžios dieną

Jei niežulys nepraeina: kas laikoma nesėkme ir kaip ją ištaisyti

Niežulys po niežų gali išlikti iki 2–4 savaičių dėl imuninio atsako į negyvus parazitus. Tai normalu. Naudingi minkštikliai ir trumpi švelnių vietinių kortikosteroidų kursai, jei nurodyta. Antihistamininiai vaistai mažina niežulį, bet erkės neužmuša. [21]

Gydymo nesėkmės požymiai yra nauji urveliai ir šviežios papulės po 7–14 dienų, nepagerėjimas, simptomų pablogėjimas ir atvejų šeimos anamnezėje tarp gydytų kontaktinių asmenų. Dažniausiai priežastis yra ta, kad ne visi pacientai gydomi vienu metu arba vaistai netaikomi iki galo. Pakartokite visą gydymą ir patikrinkite techniką. [22]

Jei simptomai išlieka po dviejų pilnų ciklų, tikslinga pereiti prie kitos klasės vaistų: permetriną pakeisti ivermektinu arba atvirkščiai, arba vartoti benzilo benzoatą, kaip nurodyta. Įtarus šašuotą formą, būtina gydytojo konsultacija ir kombinuotas gydymo režimas. [23]

Jei pradinė diagnozė buvo abejotina, ją reikėtų patvirtinti mikroskopija arba dermatoskopija, kad būtų išvengta panašių ligų, tokių kaip egzema, dermatitas ir vabzdžių įkandimai, gydymo. Norėdami nustatyti pradinį patikimumo lygį, naudokite IACS kriterijus. [24]

6 lentelė. Kodėl gydymas nepadėjo ir ką daryti

Galima priežastis	Kaip atpažinti	Sprendimas
Ne visi kontaktai buvo apdoroti	Nauji šeimos nariai suserga	Pakartokite gydymą visiems tą pačią dieną
Neišsami paraiška	Protrūkiai praleistose vietovėse	Pakartokite su zonos kontroliniu sąrašu
Retai atspari erkė arba didelė apkrova	Stiprus niežulys, plutelės	Sujunkite permetriną ir ivermektiną, gydytojas
Klaidinga diagnozė	Nėra praėjimų, netipinės zonos	Patvirtinkite dermatoskopija arba išgramdymu

Specialios grupės: vaikai, nėščios moterys, pagyvenę žmonės, žievės formos

Vaikai. Permetrinas patvirtintas naudoti nuo 2 mėnesių amžiaus ir turėtų būti tepamas ant viso kūno, įskaitant galvą ir kaklą. Kūdikiams iki 2 mėnesių rekomenduojamas sieros tepalas, kaip nurodė gydytojas. Nagus reikia nukirpti, o tepalą tepti po nagų plokštelėmis. Būtina pakartoti gydymą po 7 dienų. [25]

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Pirmenybė teikiama permetrinui. Ivermektinas paprastai nerekomenduojamas dėl ribotų įrodymų; sprendimas priimamas individualiai. Sergant sunkiu erkių sukeltu dermatitu, būtina rasti pusiausvyrą tarp gydymo ir saugumo. [26]

Senyvo amžiaus pacientai ir pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis. Dažnai pažeidžiama galva ir kaklas, todėl šių sričių gydymas yra būtinas. Niežulys po gydymo gali būti stipresnis dėl sausos odos; naudokite emolientus ir trumpalaikius švelnius vietinio poveikio steroidus, kaip nurodyta iš anksto. [27]

Šašuota forma. Reikalingas intensyvesnis režimas: dažnas permetrino naudojimas kartu su keliomis ivermektino dozėmis, keratolitikai šašams pašalinti, kontrolė vietoje ir sanitarinės priemonės. Tai visada medicininė problema, ne tik priežiūra namuose. [28]

7 lentelė. Saugumas pagal grupes

Grupė	Pirmenybė	Ko vengti	Komentaras
Kūdikiai iki 2 mėnesių	Sieros tepalas pagal paskyrimą	Neteisėtas ivermektino vartojimas	Gydytojo priežiūra
Vaikams nuo 2 mėnesių	Permetrinas	Agresyvūs tirpikliai	Tepkite ant galvos ir kaklo
Nėščios ir žindančios moterys	Permetrinas	Ivermektinas be aiškios priežasties	Naudos ir rizikos pusiausvyra
Imunodeficitas	Permetrino ir ivermektino derinys	Gydymo vėlavimai	Dažni pasikartojimai ir kontrolė

Protrūkiai ir tankios grupės: kas keičiasi

Šeimose ir grupėse, kuriose paplitimas didelis, sinchroniškumas yra labai svarbus. Didelėms grupėms praktiška vartoti ivermektiną per burną, atsižvelgiant į kūno svorį, kartojant dozes po 7–14 dienų, o permetriną skirti grupėms, kurioms ivermektinas nepageidautinas. Šį metodą palaiko tarptautinės ir nacionalinės gairės. [29]

Esant užsikrėtusioms erkėms, taikomos griežtesnės sanitarinės priemonės: sustiprintas tekstilės gaminių ir paviršių valymas, paciento izoliavimas iki klinikinio pagerėjimo ir personalo bei šeimos narių mokymas. Taip yra dėl didelio erkių skaičiaus, esančio vieno paciento organizme. [30]

Klinikos ir slaugos namai taip pat sudaro kontaktų sąrašą ir tą pačią dieną jiems skiria profilaktinį gydymą. Be to, bet koks režimas duos tik trumpalaikę sėkmę ir simptomų atsigavimą per kelias savaites. [31]

Lytinių santykių metu partneriai traktuojami taip pat, kaip ir šeimos nariai, nepaisant simptomų buvimo, ir jiems paaiškinama, kada po terapijos pradžios grįžti prie intymių santykių. [32]

8 lentelė. „Viena diena“ komandai: minimalus planas

Žingsnis	Veiksmas	Atsakingas
Kontaktų valdymas	Visų artimų kontaktų sąrašas	Administratorius arba vyresnysis šeimoje
Pirminė dozė	Permetrinas ant odos arba ivermektinas per burną	Viskas per vieną dieną
Daiktų apdorojimas	Skalbti ir džiovinti karštu oru arba maišeliu 72 valandas	Šeima arba personalas
Pakartokite	Permetrinas ir ivermektinas kartojami pagal schemą	Per 7–14 dienų

Dažnai užduodami klausimai

Kiek laiko užtruks, kol niežulys liausis?
Net ir sėkmingai gydant, niežulys gali išlikti 2–4 savaites. Tai normalus imuninis atsakas. Naujų pažeidimų atsiradimas po 7–14 dienų yra priežastis pakartoti gydymą ir patikrinti, ar visos sąlyčio vietos buvo apdorotos tą pačią dieną. [33]

Ar man reikia pakeisti čiužinį ir sofą?
Ne. Pakanka dulkių siurblio. Svarbiausia – karštu vandeniu išskalbti tekstilės gaminius, kurie per pastarąsias tris dienas lietėsi su oda, ir sudėti į maišus visus daiktus, kurių negalima skalbti. [34]

Ar įmanoma gydyti šią būklę vien tabletėmis?
Taip, jei tai patogiau ir nėra kontraindikacijų. Ivermektinas yra veiksmingas ir dažnai vartojamas šeimoms ir grupėms, tačiau jis paprastai neskiriamas nėščioms moterims ir mažo gimimo svorio vaikams. [35]

Ką rinktis, jei kremai dirgina odą?
Aptarkite su gydytoju galimybę pereiti prie ivermektino arba alternatyvų, tokių kaip benzilo benzoatas. Kai kurie tyrimai rodo, kad benzilo benzoatas yra panašaus veiksmingumo, bet gali labiau dirginti. [36]

9 lentelė. Trumpas permetrino naudojimo sričių priminimas

Zona	Būtina apdoroti	Komentaras
Rankų ir kojų tarpupirščių erdvės	Taip	Dažna erkių „prieglauda“
Po nagais	Taip	Naudokite vatos tamponus
Bambos, kirkšnies raukšlės, sėdmenų raukšlės	Taip	Kruopščiai užtepkite
Galva ir kaklas	Kūdikiai ir pagyvenę žmonės	Venkite akių srities

Išvados

Niežus galima greitai išgydyti namuose, atliekant tris veiksmus: tą pačią dieną gydyti pacientą ir visus artimai kontaktuojančius asmenis, teisingai užtepti 5 % permetrino ir pakartoti po 7 dienų arba vartoti ivermektiną, kaip nurodyta, ir tą pačią dieną gydyti paskutinių trijų dienų žaizdas. Niežėjimas gali išlikti iki 2–4 savaičių, ir tai yra normalu. Jei niežai yra su plutele, vaikams iki 2 mėnesių ir nėštumo metu, sprendimus reikia priimti pasitarus su gydytoju; kartais būtinas kombinuotas gydymas ir stebėjimas. [37]