Žvynelinė

Niežai – tai odos užkrėtimas, kurį sukelia Sarcoptes scabiei erkė. Niežai sukelia stiprų niežėjimą, eriteminius papules ir poodinius takus tarp pirštų, riešų, juosmens ir lytinių organų. Niežai diagnozuojami apžiūrėjus ir remiantis išgrandų duomenimis. Gydymas apima vietinius vaistus arba, retais atvejais, geriamąjį ivermektiną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Per pastaruosius du dešimtmečius visame pasaulyje gerokai padaugėjo niežų atvejų. Statistikos duomenimis, niežai sudaro 3,6–12,3 % visų niežų atvejų.

Niežai perduodami iš sergančio žmogaus sveikam žmogui, o 50% atvejų – lytiniu keliu. Niežų erkę taip pat galima perduoti netiesiogiai (naudojant sergančio žmogaus daiktus, dalijantis patalyne, rankšluosčiais, vaikų žaislais, rašymo priemonėmis).

Netiesioginis niežų erkių perdavimas yra labai retas dėl mažo erkių gyvybingumo aplinkoje. Niežų erkės gyvenimo trukmė, esant 22 °C kambario temperatūrai ir 35 % drėgmei, yra ne ilgesnė kaip 4 dienos. Esant 60 °C temperatūrai, parazitai žūsta per 1 valandą, o verdant ir žemesnėje nei 0 °C temperatūroje – iš karto. Palanki aplinka niežų erkėms gyventi už šeimininko ribų yra namų dulkės, natūralūs audiniai ir mediniai paviršiai. Parazitų kiaušinėliai yra atsparesni akaricidams.

Užsikrėsti niežų erkėmis galima dušuose, saunose, voniose, viešbučių kambariuose, traukinių vagonuose, jei pažeidžiamos sanitarinės sąlygos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys niežai

Niežus sukelia niežinė erkė Sarcoptes scabiei. Erkės gyvenimo ciklas susideda iš dviejų periodų: reprodukcinio ir metamorfinio. Erkės reprodukcinis ciklas yra toks: patelė į niežų urvą padeda ovalo formos kiaušinėlį, kuriame po kurio laiko išsirita lervos. Niežų urvas gali išlikti apie 1,5 mėnesio ir būti tolesnės infekcijos šaltiniu. Metamorfinis periodas prasideda lervos pasirodymu, kuri prasiskverbia pro odą per urvą ir po šėrimosi virsta protonimfa, o vėliau – teleonimfa, kuri virsta suaugusiu individu. Niežų erkė yra vėžlio formos, 0,35x0,25 mm dydžio.

Niežų erkės patinėlis yra daug mažesnis nei patelė. Patelė juda oda dviejų priekinių kojų, ant kurių yra siurbtukų, pagalba. Erkė įsiskverbia į raginį odos sluoksnį masyvių žandikaulių ir priekinių kojų porų galinių spyglių pagalba. Patelė minta grūdėtuoju epidermio sluoksniu, tačiau tuo pačiu metu daro praėjimus raginiame sluoksnyje. Kiaušinius deda susidariusiuose praėjimuose iš eilės.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Parazito paliktos išmatos odoje sukelia alerginę reakciją. Jei imuninė sistema sutrikdoma, procesas tampa generalizuotas ir išsivysto norveginė niežai.

Imunologinės hipotezės šalininkai ilgalaikius niežų paplitimo svyravimus sieja su imunobiologiniais procesais. Niežų epidemijos metu populiacija tampa jautri, todėl atsiranda tam tikras atsparumas patogenui, daugiausia jaunų žmonių. Yra nuomonė apie lytinio palaidumo įtaką niežų paplitimui, kuri atsirado nustačius ryšį tarp niežų paplitimo ir lytiškai plintančių ligų.

Niežai pasižymi ryškia sezonine sergamumo dinamika. Didžiausias pacientų skaičius registruojamas rudenį ir žiemą, mažiausias – vasarą.

Niežų atvejų daugėjimą taip pat skatina medicinos tarnybos darbo trūkumai: diagnozės klaidos, mažas aktyvaus aptikimo rodiklis, nepilnas infekcijos šaltinių ir asmenų, kurie kontaktavo su pacientu, įtraukimas į tyrimą ir gydymą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai niežai

Pagrindiniai niežų simptomai yra stiprus niežėjimas, kuris paprastai sustiprėja naktį, tačiau laikas nėra lemiamas veiksnys.

Formos

[ 17 ]

Klasikinės niežai

Iš pradžių eriteminės papulės susidaro tarpupirščių raukšlėse, alkūnių ir riešų raukšlėse, pažastyse, palei juosmenį arba ant sėdmenų. Jos gali išplisti į bet kurią kūno dalį, išskyrus suaugusiųjų veidą. Ligai būdingi maži, banguoti išėjimai, žvynuotos linijos nuo kelių milimetrų iki 1 cm ilgio. Viename gale dažnai galima pamatyti mažą, tamsią papulę – erkę.

Klasikinės niežų ligos požymiai gali būti netipiški. Juodaodžiams ir tamsiaodžiams niežai gali pasireikšti granulomatiniais mazgeliais. Kūdikiams gali būti pažeisti delnai, padai, veidas ir galvos oda, taip pat ausys. Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, galimas odos lupimasis be niežėjimo (ypač ant delnų ir padų suaugusiesiems ir ant galvos odos vaikams).

Niežų inkubacinis periodas trunka nuo 8 iki 12 dienų. Pirmasis ir pagrindinis niežų simptomas yra odos niežėjimas, kuris sustiprėja naktį. Ant odos pastebimos porinės, niežtinčios papulopūskulės. Odos niežėjimo intensyvumas didėja kartu su ligos trukme ir priklauso nuo erkių skaičiaus bei individualių organizmo savybių (nervų galūnėlių dirginimo lygio erkei judant oda ir jautrumo parazitui bei jo atliekoms (išmatoms, kiaušintakio liaukų sekretui, sekretui, išsiskiriančiam graužiant kanalą)).

Niežų ištraukų pasiskirstymą ant odos lemia epidermio atsinaujinimo greitis, odos struktūra ir terminės sąlygos. Rankų, riešų ir pėdų oda pasižymi žemesne temperatūra, didžiausiu epidermio raginio sluoksnio storiu ir minimaliu plaukų kiekiu. Storas raginis sluoksnis šiose vietose leidžia niežų erkučių lervoms išsiristi iš kiaušinėlių ir nebūti atmestoms kartu su raginiais odos žvyneliais. Ligos aukštį apibūdina bėrimų polimorfizmas: nuo folikulinių bėrimų, atsirandančių parazito įsiskverbimo vietoje, iki šašelių ir erozijų.

Niežų diagnostiniai kriterijai yra niežų ištraukų, papulių ir pūslelių buvimas. Tipinė niežų lokalizacija yra rankų ir alkūnių sąnarių, pilvo, sėdmenų, pieno liaukų, šlaunų sritis. Dažnai pasitaiko ir ištrintų niežų formų, kurios dažnai diagnozuojamos kaip alerginės dermatozės.

Galimi ir kiti odos bėrimo elementai, sergant niežais, tokie kaip erozijos, hemoraginės šašai, išbėrimai, eriteminės-infiltracinės dėmės. Prisidėjus bakterinei infekcijai, atsiranda pustulių ir pūlingų šašelių. 20 % atvejų pastebimas Ardi-Gorchakovo simptomas: taškinės pūlingos šašai alkūnės sąnarių tiesiamajame paviršiuje.

Yra kelios skirtingos niežų formos: mazgelinė (odos limfoplazija po niežų), vaikų niežai, norvegiški niežai, pseudoniežai.

Niežų ypatumai vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra parazito pažeidimo mastas: įbrėžimai ir pūslės, padengtos kruvinais šašeliais, yra ant nugaros, sėdmenų ir veido odos. Dažnai komplikuojasi piodermija ir sepsis, net mirtini atvejai. Moksleiviams niežai dažnai maskuojami kaip vaikų niežų, egzemos ir piodermijos simptomai.

Niežai diagnozuojami remiantis tipiniais simptomais, epidemiologiniais duomenimis ir laboratorinių tyrimų rezultatais.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Netipinės niežų klinikinės formos

Niežai be ištraukų yra pradinė ligos forma arba pasireiškia žmonėms, kurie laikosi asmeninės higienos taisyklių. Manoma, kad niežų ištraukų nebuvimas ankstyvoje ligos stadijoje yra įmanomas žmonėms, kurie kontaktavo su sergančiais niežais, ir tai paaiškinama lervų infekcija. Tuo pačiu metu yra ir kitų niežams būdingų simptomų: niežulys, kuris sustiprėja vakare, papulės ir pūslelės tipiškos lokalizacijos vietose.

Pastaraisiais metais padažnėjo netipinių, latentinių niežų formų atvejai – vadinamieji „švarių“ žmonių niežai, kai galūnių kamieno ir lenkiamuosiuose paviršiuose stebimi pavieniai bėrimai papulių ir pūslelių pavidalu, o niežų ištraukų nėra.

Netipinėms formoms taip pat priskiriami norvegiški (custoidiniai) niežai, kuriuos pirmą kartą aprašė prieš 100 metų norvegų mokslininkas Danielsonas, stebėjęs juos raupsais sergantiems pacientams. Jie pasireiškia sumažėjus organizmo reaktyvumui. Jam būdingas nedidelis odos pažeidimas, kurio metu susisluoksniuoja masyvūs, iki 3 cm storio, purvinai pilki šašai. Kai kuriais atvejais jie įgauna odos rago formą. Kai kuriems pacientams šašai dengia didelius odos plotus, primenančius vientisą raginį apvalkalą.

Norvegijos niežai dažnai lydi paciento kūno temperatūros padidėjimą, kuris išlieka per visą ligą.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neatpažinti niežai

Neatpažintas niežai (inkognito) išsivysto vietinio kortikosteroidų vartojimo fone. Steroidai mažina uždegimą ir slopina niežulį, sudarydami palankias sąlygas erkėms daugintis, dėl to susidaro daug išėjimų ir padidėja ligos užkrečiamumas. Niežai praranda specifinius simptomus, įgauna papuloskvamozinį, papulovezikulinį, o kartais net keratozinį pobūdį ir, paradoksalu, tampa atsparūs kortikosteroidams.

Mazginės niežai

Mazginė niežai (post-sabies limfoplazija) atsiranda po visiško ligos gydymo ir pasireiškia niežtinčių mazgelių pavidalu. Manoma, kad granulomatozinė odos reakcija gali atsirasti dėl niežų erkės patekimo, dėl odos dirginimo kasantis ar absorbuojant išmatų puvimo produktus. Yra pranešimų apie imunoalerginę mazginės niežų kilmės istoriją, kurią patvirtina histologiniai duomenys.

Kliniškai liga pasireiškia apvalių, tankių, iki pupelės dydžio, melsvai rausvos arba rusvai raudonos spalvos mazgelių atsiradimu su lygiu paviršiumi. Elementų lokalizacija daugiausia uždarose kūno vietose. Eiga gerybinė, bet ilgalaikė (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų). Galimas spontaniškas mazginių elementų regresas ir jų pakartotinis atsiradimas tose pačiose vietose.

Įprastas vietinis ir priešniežinis gydymas yra neveiksmingas. Rekomenduojama vartoti antihistamininius vaistus, per burną vartojamą presocilą, o išoriškai – steroidinius tepalus po sandariu tvarsčiu. Esant ilgalaikiams, mazgeliams naudojamas skystas azotas, diatermokoaguliacija, lazerio terapija, dėlės.

Pseudo niežai

Pseudo-niežai yra niežtinti dermatozė, atsirandanti, kai gyvūnai užsikrečia niežų erkėmis. Dažniausias žmonių infekcijos šaltinis yra šunų niežų erkės, rečiau – kiti gyvūnai: kiaulės, arkliai, triušiai, avys, ožkos, lapės.

Pseudo-niežų inkubacinis periodas yra labai trumpas ir trunka kelias valandas. Ligonius vargina stiprus niežėjimas. Erkės neprasiskverbia pro epidermį ir nesudaro kanalų. Bėrimas asimetriškas, lokalizuotas sąlyčio su sergančiu gyvūnu vietose. Bėrimas pasireiškia dilgėlinės ir niežtinčių papulių, papulopūslelių, pūslelių su ryškiu uždegiminiu komponentu pavidalu. Liga nėra perduodama iš žmogaus žmogui, todėl kontaktuojančių asmenų gydyti nereikėtų. Laboratorinė diagnostika yra sudėtinga: aptinkamos tik patelės, nesubrendusių stadijų nėra.

Norvegijos niežai

Norveginiai niežai yra liga, pirmą kartą aprašyta Norvegijoje tiriant raupsais sergančius pacientus. Norveginių niežų sukėlėjas yra paprastoji niežų erkė. Norveginiams niežams būdingi šie požymiai:

• retas ligos registravimas;
• ypatingas pacientų kontingentas: Dauno sindromas, senatvinė demencija, infantilizmas, astenija, imunodeficito būsenos;
• sunkumai diagnozuojant: dažnai nuo pažeidimų atsiradimo iki diagnozės nustatymo praeina keli mėnesiai ir net metai; tai paaiškinama tuo, kad ligos eigoje dažnai nebūna niežulio, o pažeidimai paveikia veidą, galvos odą, nagus plutos ir hiperkeratozės pavidalu, primenantys kitas ligas - psoriazę, Darierio ligą, pityriazę, histiocitozę;
• Patogenezė nėra iki galo suprantama; pagrindinis vaidmuo skiriamas imunodeficito būsenai; yra hipotezė apie genetinį organizmo polinkį į hiperkeratozinių pažeidimų vystymąsi dėl sumažėjusio vitamino A vartojimo.

Pagrindiniai šios niežų formos klinikiniai simptomai yra šie: masyvūs šašai, niežų ištraukos, polimorfiniai bėrimai (papulės, pūslelės, pustulės, žvynai, šašai) ir eritroderma. Dažniausia šašų lokalizacija yra viršutinės ir apatinės galūnės (alkūnės, keliai, delnai, padai), sėdmenys, veidas, ausys ir galvos oda. Šašų paviršius šiurkštus, padengtas įtrūkimais arba karpomis, panašiomis į rupijas. Nagai pilkai geltoni, nelygiu paviršiumi, lengvai trupa, kraštas nugraužiamas. Būdinga ryški delnų ir padų hiperkeratozė. Pastebimas limfmazgių padidėjimas. Kartais norvegiškus niežus lydi kūno temperatūros padidėjimas, kuris išlieka visos ligos metu. Ligai būdingas didelis užkrečiamumas dėl didelio erkių skaičiaus: iki 200 1 cm2 paciento odos ^.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios niežų komplikacijos yra piodermija ir dermatitas, rečiau – egzema ir dilgėlinė. Nagų plokštelių pažeidimai pacientams, sergantiems niežais, yra itin reti, daugiausia kūdikiams.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika niežai

Diagnozė nustatoma atlikus fizinę apžiūrą ir patvirtinama mikroskopinio tyrimo metu radus erkių, kiaušinėlių ar išmatų. Grandoma, ant pažeistos odos užtepama glicerino arba mineralinio aliejaus (kad erkės ir medžiaga nepasklistų), o tada nugramdoma skalpeliu. Medžiaga uždedama ant stiklinio preparato ir uždengiama dengiamuoju stikleliu.

Specifinės niežų laboratorinės diagnostikos metodas yra mikroskopinis erkės, ištrauktos adata iš niežų urvo galo, tyrimas. Taip pat galima atlikti šarminį paruošimą: oda apdorojama 10 % šarmo tirpalu, po to tiriamos išmaceruotos epidermio nuograndos.

Niežų diagnozė apima medžiagos (iš pūslių, nugramdžius aštriu šaukštu) tyrimą dėl niežų erkių buvimo. Mikroskopijos metu aptinkamos erkės, jų kiaušinėliai ir išmatos. Tik 30 % atvejų pavyksta rasti erkę ar kiaušinėlius, todėl diagnozė dažnai nustatoma remiantis paciento skundais ir klinikiniu vaizdu.

Niežų laboratorinė diagnostika

Yra keli niežų laboratorinės diagnostikos metodai. Seniausias iš jų – erkės ištraukimas adata. Tačiau dabar dažniau naudojamas papulės ar pūslelės gramdymas aštriu šaukštu. 1984–1985 metais buvo sukurtas ir praktiškai įdiegtas naujas niežų ekspresdiagnostikos metodas, naudojant 40 % pieno rūgšties vandeninį tirpalą. Metodas pagrįstas pieno rūgšties gebėjimu greitai išvalyti preparate esančią epidermį ir erkes.

Ši rūgštis nesikristalizuoja, nedirgina odos ir gerai atpalaiduoja epidermio raginį sluoksnį prieš grandymą, apsaugo nuo medžiagos išsibarstymo grandymo metu ir pūlingų komplikacijų išsivystymo. Ant niežų pažeisto elemento (įdubimo, papulės, pūslelės, pažeidimo ir kt.) užlašinamas 40 % pieno rūgšties lašas. Po 5 minučių atlaisvinta epidermis nugramdomas aštriu šaukštu, kol atsiranda kapiliarinis kraujas. Medžiaga perkeliama ant stiklinio preparato su pieno rūgšties lašu, uždengiama dengiančiu stiklu ir tiriama mikroskopu. Taip pat yra plonų pažeistos epidermio raginio sluoksnio srities pjūvių metodas ir sluoksnis po sluoksnio grandymo metodas, kai vietoj 40 % pieno rūgšties tirpalo naudojamas vienodo tūrio 20 % NaOH ir glicerino mišinys.

Komplikacijos gali užmaskuoti niežų klinikinius požymius, todėl gali kilti diagnostinių klaidų. Dažniau pasitaiko dermatitas (paprastas arba alerginis), piodermija, rečiau – mikrobinė egzema ir mazgelinė limfoplazija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Niežų diagnostiniai kriterijai

Niežai diagnozuojami remiantis:

• klinikiniai duomenys (niežulys vakare-naktyje, būdingi bėrimai tipiškose vietose);
• epidemiologinė informacija (kontaktinių asmenų tyrimas ir klinikinių niežų požymių nustatymas, informacija apie paciento buvimą epidemijos židinyje ir kt.);
• laboratorinė diagnostika (erkės ir jos kiaušinėlių aptikimas bėrimo elementų išbrėžimuose).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su ligomis, kurias lydi niežulys - mazgelinis niežulys, mikrobinė egzema, kai niežulys vargina dieną, o ne vakare ir naktį, kaip niežai.

Teisingą diagnozę lengviau nustatyti nustatant papulovesikules tipiškose niežaičių ištraukų vietose, kuriose galima rasti ligos sukėlėją – niežaičių erkę.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Gydymas niežai

Pacientai hospitalizuojami pagal epidemiologines indikacijas. Nereikia jokio specialaus režimo ar dietos.

Niežai gydomi vaistais, kurie kenkia niežų erkėms ir jų lervoms, parazituojančioms raginiame sluoksnyje, nesukeldami jokio nepageidaujamo poveikio (bendro toksiškumo, vietinio odos dirginimo – paprasto ar alerginio).

Šiuo tikslu yra žinoma daug preparatų, kurie buvo ir yra naudojami (sieros ir sieros turintys junginiai, benzilo benzoatas, sintetiniai piretroidai ir kt.). Nepriklausomai nuo pasirinkto preparato ir jo vartojimo būdo, norint sėkmingai gydyti, niežai sergantis pacientas turi laikytis kelių bendrų taisyklių:

• visą odą (išskyrus galvos odą) gydykite vaistu nuo niežų, o ne tik paveiktas vietas;
• atlikti gydymą vakare, kuris yra susijęs su patogeno aktyvumu naktį;
• griežtai laikykitės gydytojo rekomenduojamo gydymo metodo;
• nusiplaukite prieš ir po procedūros;
• prieš ir po procedūros pakeiskite apatinius ir patalynę.

Pastaraisiais metais benzilo benzoatas (benzenkarboksirūgšties benzilo esteris) tapo plačiai paplitęs dėl didelio efektyvumo ir mažo toksiškumo. Šis vaistas gaminamas vaistinės emulsijos tepalo pavidalu (20 % tepalas tūbelėje, 30 g), kuris įtrinamas į odą paeiliui 10 minučių, darant 10 minučių pertrauką. Vaikams naudojamas 10 % tepalas.

Po kiekvieno gydymo pacientas keičia apatinius ir patalynę; nešvarūs patalynė po skalbimo apdorojama terminiu būdu. Įtrynimas kartojamas 2-ą (arba 4-ą) dieną. Tai pateisinama tuo, kad niežai erkučių lervos, išsiritusios iš kiaušinėlių per dvi dienas, yra labiau prieinamos priešniežai terapijai. Praėjus trims dienoms po gydymo pabaigos, pacientui rekomenduojama vėl išskalbti ir pakeisti patalynę. Būtina dezinfekuoti viršutinius drabužius ir minkštų baldų apmušalus.

Iš preparatų, kurių sudėtyje yra sieros, dažniausiai naudojami sieros tepalas (20%, vaikams 6–10%) ir MP Demyanovich metodas (apima nuoseklų visos odos apdorojimą 60% natrio tiosulfato tirpalu – 200 ml ir 6% druskos rūgšties tirpalu – 200 ml).

Šiuolaikiniai niežų gydymo būdai, tokie kaip „Spregal“ (esdepaletrino aerozolis kartu su piperonilbutoksidu balionėlyje; SCAT, Prancūzija) ir lindanas, yra labai veiksmingi ir saugūs. Vakare, be išankstinio plovimo, pacientas visą odą (išskyrus galvą ir veidą) apipurškia „Spregal“ aerozoliu iš 20–30 cm atstumo nuo paviršiaus, nepalikdamas neapdorotos jokios kūno vietos. Po 12 valandų būtina kruopščiai nusiplauti muilu. Paprastai pakanka vieno vaisto panaudojimo. Jei liga tęsiasi ilgą laiką, oda gydoma du kartus (vieną kartą per dieną). Nepageidaujamas poveikis (odos dilgčiojimas ir gerklų dirginimas) yra retas. Vieno balionėlio pakanka 2–3 pacientams gydyti. „Spregal“ galima vartoti ir vaikams gydyti.

Lindanas yra organinis chlorinis insekticidas (gama-heksachlorocikloheksanas). Jis yra labai veiksmingas, bespalvis ir bekvapis. Vakare tris dienas iš eilės įtrinkite 1 % kremą (emulsiją) į visą odą nuo kaklo iki pirštų galiukų. Prieš procedūrą ir kasdien 12–24 valandas po jos nusiprauskite po šiltu dušu arba vonia. Nėščioms moterims ir vaikams nerekomenduojama vartoti lindano.

Niežų gydymas skirtas sunaikinti patogeną naudojant akaricidinius vaistus. Idealus vaistas nuo niežų turėtų:

• turėti vienodai veiksmingą poveikį erkėms ir jų lervoms;
• net ir reguliariai vartojant, pasireiškia minimalus jautrumą ir dirginimą sukeliantis šalutinis poveikis;
• greitai pašalinamas iš organizmo, jei prasiskverbia per odą, t. y. bendras vaisto nuo niežų toksiškumas turėtų būti nereikšmingas;
• būti lengvai naudojamas, o naudojimo būdas turėtų būti aiškiai nurodytas;
• būti pakankamai malonūs kosmetiniu požiūriu: bekvapiai, netepti drabužių.

Niežams gydyti siūlomi įvairūs preparatai: sieros tepalas, Wilkinsono tepalas, Helmericho tepalas; Flemingo, Moore'o, Ehlerso skysčiai; Miliano pasta; kreolino ir lizolio tirpalai; grynas degutas, etilenglikolis, benzenkarboksirūgšties eteris ir kt. Nuo seno taip pat naudojami nemedikamentiniai preparatai, tokie kaip žibalas, benzinas, mazutas, autolis, nafta, pelenų šarmas. Nuo 1938 m. prasidėjo nauja niežų gydymo era, nes buvo atrasti tokie preparatai kaip benzilo benzoatas (1936), DDT (1946), krotamitonas (1949), lindanas (1959) ir spregalas (1984). Tačiau šiuo metu nėra vieningo požiūrio į niežų gydymo metodus. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad daugumoje parduodamų vaistų vaistų dozė gerokai viršija terapinius poreikius. Tuo pačiu metu, gydant pacientus, sergančius niežais, būtina laikytis kai kurių bendrų taisyklių:

• reikia gydyti visą kūno paviršių, ne tik pažeistas vietas; preparatas turi būti tepamas plonu, vienodu sluoksniu; ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas rankų, pėdų, tarpupirščių, pažastų, kapšelio ir tarpvietės gydymui;
• venkite vaisto patekimo į akis ir gleivines;
• dozė neturėtų būti per didelė; kartu su vaistais nuo niežų negalima vartoti kitų vietinių vaistų;
• Esant pažengusiam niežų etapui su komplikacijomis, pirmiausia reikia gydyti odos pažeidimus; antrinėms infekcijoms gydyti naudojami antiseptikai ir bendrosios terapijos metodai, o dermatitui ir egzemai – vietiniai emolientai;
• Sergant norvegiškomis niežomis, pirmiausia reikia nuvalyti apšašėjusias odos vietas keratolitiniais preparatais ir nedelsiant izoliuoti pacientą. Niežams gydyti jau seniai naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra sieros (Helmericho tepalas, Miliano pasta, sieros tepalas). Dažniausiai naudojamas sieros tepalas (33 % suaugusiesiems ir 10–15 % vaikams). Prieš pradedant gydymą, pacientas prausiasi šiltu vandeniu ir muilu. Tepalas įtrinamas į visą odą kasdien 5–7 dienas. Po 6–8 dienų pacientas prausiasi muilu ir keičia apatinius bei patalynę. Vaikams rekomenduojama naudoti 15 % sieros tepalą 1 ir 4 gydymo kurso dieną. Sieros tepalo naudojimo trūkumai: gydymo trukmė, nemalonus kvapas, dažnas dermatito atsiradimas, skalbinių ištepimas.

Demjanovičiaus metodas

Demjanovičiaus metodas pagrįstas akaricidiniu sieros ir sieros dioksido, išsiskiriančių natrio hiposulfito ir druskos rūgšties sąveikos metu, poveikiu. Gydymo metu į odą nuosekliai įtrinama 60 % natrio hiposulfito tirpalo (1 tirpalas) ir 6 % druskos rūgšties tirpalo (2 tirpalas). Vaikams gydyti naudojamos mažesnės koncentracijos – atitinkamai 40 % ir 4 %. Prieš naudojimą hiposulfito tirpalas šiek tiek pašildomas ir įtrinamas į odą tam tikra seka: pradedant nuo abiejų rankų odos, tada įtrinama į kairę ir dešinę viršutines galūnes, tada į liemens odą (krūtinę, pilvą, nugarą, sėdmenis, lytinius organus) ir galiausiai į apatinių galūnių odą iki pirštų ir padų. Įtrynimas į kiekvieną sritį trunka 2 minutes, visa procedūra turėtų trukti mažiausiai 10 minučių. Džiovinus 10 minučių, ant odos atsiranda hiposulfito kristalų masė. Po 10 minučių pertraukos įtrinama 6 % druskos rūgštimi, ta pačia tvarka po minutę kiekvienoje srityje 3 kartus, darant 5 minučių pertraukas džiovinimui. Įtrynus ir odai išdžiūvus, pacientas apsivelka švarius apatinius ir 3 dienas neplauna, tačiau tirpalai po kiekvieno plovimo vėl įtrinami į rankas. Po 3 dienų pacientas prausiasi karštu vandeniu ir vėl keičia apatinius. Metodo trūkumai: daug darbo reikalaujantis, dažni atkryčiai, būtini pakartotiniai gydymo ciklai.

Bogdanovičiaus metodas

Bogdanovičiaus metodas pagrįstas polisulfidinio linimento (10 % koncentracijos suaugusiesiems ir 5 % vaikams) naudojimu. Veiklioji linimento medžiaga yra natrio polisulfidas, kurio paruošimui imama 600 ml vandens, įpilama 200 g kaustinės sodos (kvalifikacija „gryna“) ir nedelsiant 200 g sieros miltelių („sieros spalva“, kvalifikacija „gryna“) ir išmaišoma stikline lazdele. Sudedamųjų dalių santykis yra 3:1:1 (vanduo: NaOH: siera), polisulfido kiekis tirpale yra 27 %. Polisulfido tirpalas tinkamas vartoti iki 1 metų, laikant sandariai uždarytoje talpykloje. Linimento pagrindas yra muilo gelis, kurio paruošimui imama 50 g susmulkinto muilo (geriausia „vaikiško“), pakaitinamas 1 litre vandens, kol visiškai ištirps, tada atvėsinamas atvirame inde kambario temperatūroje. Reikiamos koncentracijos linimentas ruošiamas taip: į 100 ml 5 % muilo gelio įpilama 10 ml (10 %) arba 5 ml (5 %) natrio polisulfido tirpalo ir 2 ml saulėgrąžų aliejaus. Gydymo būdas: linimentas įtrinamas į visą odos paviršių 10–15 minučių. Pakartotiniai trintukai atliekami 2 ir 4 dienomis. Rankos papildomai apdorojamos po kiekvieno rankų plovimo. Maudymasis atliekamas prieš pirmą ir trečią trintinius (1 ir 4 dienomis) ir 2 dienas po paskutinio trečio trintinio, t. y. šeštą dieną. Patalynė keičiama po pirmojo trintinio ir 2 dienas po paskutinio trintinio (6 dieną). Esant išplitusioms ir sudėtingoms ligos formoms, rekomenduojama preparatą trinti kasdien (vieną kartą per dieną) 4–5 dienas. Metodo trūkumai: nemalonus vandenilio sulfido kvapas, kartais išsivysto dermatitas.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzilo benzoatas

Benzilo benzoatas naudojamas kaip 20 % vandens ir muilo suspensija, vaikams iki 3 metų – 10 % suspensija. Suspensija tepama ant visos odos (išskyrus galvą), o vaikams iki 3 metų – ir ant veido odos. Įtrinti reikia tam tikra seka: pradėti vienu metu įtrinti į abiejų rankų odą, tada į kairę ir dešinę viršutinių galūnių odą, tada į liemens odą ir galiausiai į apatinių galūnių odą. Pasiūlyta pacientų gydymo benzilo benzoatu metodo modifikacija: 20 % vandens ir muilo emulsija įtrinama vieną kartą 1 ir 4 gydymo kurso dieną. Apatiniai drabužiai ir patalynė keičiami du kartus: po pirmo ir antro vaisto įtrynimo. Kitas 3 dienas pacientas neplauna rankų, bet vaistas vėl įtrinamas į rankas po kiekvieno plovimo. Po 3 dienų pacientas prausiasi karštu vandeniu ir vėl keičia patalynę. Kūdikiams, vietoj trynimo, odos paviršius sudrėkinamas nurodytais tirpalais, gydymo kursą kartojant po 3-4 dienų. Vaisto trūkumai: dermatito atsiradimas, poveikis centrinei nervų sistemai, pastebėti ūminio apsinuodijimo atvejai.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindanas

Lindanas – vaistas vartojamas 1 % kremo, losjono, šampūno, miltelių, tepalo pavidalu. Lindanas arba gamabenzenheksachloranas yra organinis chlorinis insekticidas, kuris yra heksachlorcikloheksano izomeras. Vaistas tepamas 6–24 valandas, po to nuplaunamas. Būtina griežtai laikytis šių taisyklių: nerekomenduojama lindanu gydyti kūdikių, vaikų ir nėščiųjų; vaistą reikia tepti vienu kartu ant šaltos, sausos odos; vaisto koncentracija turi būti mažesnė nei 1 %. Vaisto trūkumai: kontaktinė egzema; prarijus, jis toksiškas nervų sistemai ir kraujui; prasiskverbia pro naujagimio odą; vietinė ir bendroji reakcija, susijusi su anestetiko buvimu.

Krotamitonas

Crotamiton yra kremas, kurio sudėtyje yra 10 % 11-etil-0-krotoniltoludino, veiksmingas kaip vaistas nuo niežų ir niežulio, nesukeliantis šalutinio poveikio. Jis sėkmingai naudojamas naujagimiams ir vaikams gydyti. Crotamiton tepamas du kartus po plovimo su 24 valandų pertrauka arba keturis kartus po 12 valandų 2 dienas.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazolas

Tiabendazolo pagrindu pagamintas preparatas iš pradžių buvo sėkmingai vartojamas per burną 25 mg/kg kūno svorio per parą doze 10 dienų. Tačiau dėl nepageidaujamo poveikio virškinimo traktui jo vartojimas šiuo metu yra ribotas. Vėlesniuose tyrimuose tiabendazolas buvo tepamas lokaliai kaip 5 % kremas du kartus per parą 5 dienas ir kaip 10 % suspensija du kartus per parą 5 dienas. Nebuvo pastebėta jokio neigiamo klinikinio ar biologinio poveikio.

Esdepaletrinas

Esdepaletrinas – šis sintetinis piretrinas naudojamas kaip veiklioji aerozolinio produkto „Spregal“ medžiaga. Preparatas tepamas ant visos odos, išskyrus veidą ir galvos odą, purškiant jį iš viršaus į apačią išilgai kūno, o po to padengiant rankas ir kojas. Po 12 valandų rekomenduojama kruopščiai nusiplauti muilu. Paprastai pakanka vieno gydymo ciklo. Niežulys ir kiti simptomai gali pasireikšti 7–8 dienas. Jei po šio laikotarpio simptomai išlieka, atliekamas pakartotinis gydymas.

„Spregal“

Aerozolinis agentas „Spregal“ gali būti naudojamas niežai gydyti nėščioms ir žindančioms moterims bei naujagimiams.

Permetrinas

Permetrinas naudojamas kaip 5 % tepalas (arba kremas). Gydymo būdas: tepalas kruopščiai įtrinamas į viso kūno odą nuo galvos iki kojų pirštų. Po 8–14 valandų prausiamasi duše. Paprastai veiksmingas yra vienkartinis vaisto panaudojimas.

Ivermektinas

Ivermektinas skiriamas per burną vieną kartą, 20 mcg/kg paciento svorio doze. Ivermektinas yra veiksmingas ir saugus. Vaistas taip pat vartojamas lokaliai vieną kartą per dieną, tačiau 50 % atvejų pakartotinį gydymą reikia atlikti po 5 dienų.

Dietilkarbamazinas

Dietilkarbamazinas niežams gydyti vartojamas tik per burną. Vaistas skiriamas po 100 mg 3 kartus per dieną 7 dienas. Vaisto trūkumas: mažas klinikinis veiksmingumas (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Niežų ir utėlių gydymo galimybės

Liga	Paruošimas	Instrukcijos	Komentarai
Niežai	Permetrinas 5% (60 g), kremas	Tepkite ant viso kūno, nuplaukite po 8–14 valandų.	Pirmos eilės vaistas, gali sukelti deginimą ir niežulį
	Lindano 1% (60 ml), losjonas	Tepkite ant viso kūno, nuplaukite po 8–12 valandų suaugusiesiems, po 6 valandų vaikams	Neskirta vaikams iki 2 metų, nėščioms ir žindančioms moterims, sergantiems išplitusiu dermatitu, turintiems odos pažeidimų dėl galimo neurotoksiškumo. Pakartotinai tepkite po savaitės.
	Ivermektinas	200 mg/kg per burną, pakartokite po 7–10 dienų	Skiriamas kaip papildoma priemonė prie permetrino. Vartojamas epidemijų metu. Atsargiai skiriamas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kepenų, inkstų ir širdies ligomis. Gali sukelti tachikardiją. Nerekomenduojama vartoti moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Saugus vartojimas vaikams iki 15 kg arba jaunesniems nei 5 metų amžiaus nebuvo įrodytas.
	Crotamiton 10%, kremas arba losjonas	Tepkite po maudynių ant viso kūno, antrą kartą po 24 valandų, nuplaukite po 48 valandų.	Pakartokite po 7–10 dienų
	Sieros tepalas 6%	Tepkite ant viso kūno prieš miegą 3 dienas.	Labai efektyvu ir saugu
Utėlės
Galvos utėlės	Malationas 5%	Tepkite ant sausų plaukų ir galvos odos, nuplaukite po 8–12 valandų.	Jei randama gyvų glindų, reikia pakartotinai naudoti. Nemalonus kvapas.
	Permetrinas	Tepkite ant išplautų drėgnų plaukų už ausų ir kaklo srityje, po 10 minučių nuplaukite.	Jei randama gyvų glindų, pakartotinai reikia tepti po 7 dienų.
	Šukavimas	Turėtų būti naudojamas bet kokiame gydyme.
	Lindano 1% šampūnas arba losjonas	Skalaukite 4–5 minutes, iššukuokite smulkiomis šukomis arba užtepkite losjono ir nuplaukite po 12 valandų.	Būtina pakartoti po savaitės. Toksiškumas paprastai nepastebėtas, tačiau jo negalima vartoti nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams iki 2 metų. Nenaudoti, jei pažeistos blakstienos.
	Ivermektinas	Dozė yra tokia pati kaip ir nuo niežų.	Efektyvus esant pastoviam srautui
Kūno utėlės		Vietinis gydymas nenaudojamas, nes utėlės randamos ant drabužių. Gydymo tikslas – palengvinti niežulį ir pašalinti antrinę infekciją.
Gaktos utėlės	Lindano 1% (60 ml), šampūnas/losjonas	Tas pats, kas gydant galvos utėles
	Piretrinas su piperonilbutoksidu (60 ml), šampūnas	Tepkite ant sausų plaukų ir odos 10 minučių, tada nuplaukite, pakartokite po 7-10 dienų	Netepkite daugiau nei 2 kartus per 24 valandas.
	Permetrinas 1% (60 ml), kremas	Tas pats, kas gydant galvos utėles	Pakartotinis kursas reikalingas po 10 dienų.
Blakstienų pažeidimai	Vazelino pagrindu pagamintas tepalas Fluoresceino kiekis sumažėja 10–20 %.	Taikyti 3–4 kartus per dieną 8–10 dienų. Tepkite ant vokų	Suteikia greitą pedikulicidinį poveikį

Klinikinis tyrimas

Medicininiai patikrinimai neatliekami.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Prevencija

Niežų prevencija grindžiama šios ligos epidemiologiniais požymiais ir apima šias priemones:

• privalomas pacientų stacionarinis arba ambulatorinis gydymas;
• ligos šaltinio nustatymas;
• visų asmenų, su kuriais pacientas turėjo buitinį ar lytinį kontaktą, apžiūra;
• Niežų išgijimo stebėjimas atliekamas 2 savaites: pacientai ir kontaktiniai asmenys apžiūrimi du kartus – pirmojo vizito metu ir po 2 savaičių;
• atlikti dabartinį ir galutinį paciento infekcijos šaltinio, drabužių ir patalynės dezinfekavimą.

Patalynės, rankšluosčių ir apatinių dezinfekavimas atliekamas 1–2 % sodos tirpale arba bet kokiuose skalbimo milteliuose 5–10 minučių nuo užvirimo momento. Viršutiniai drabužiai (suknelės, kostiumai, kelnės, megztiniai, megztiniai) lyginami iš abiejų pusių karštu lygintuvu. Kai kuriuos daiktus (kailinius, paltus, lietpalčius, odinius ir zomšinius gaminius) galima dezinfekuoti vėdinant gryname ore 5 dienas. Drabužius ir patalynę, kurių negalima skalbti aukštesnėje nei 55 °C temperatūroje, galima dezinfekuoti vaistu nuo niežų – A-PAR aerozoliu. Paciento kambaryje kasdien atliekamas šlapias valymas 1–2 % muilo ir sodos tirpalu, įskaitant grindų plovimą, baldų šluostymą. Čiužiniai ir antklodės dezinfekuojamos sauso šildymo kameroje +100 °C temperatūroje 1 valandą. Žiemą, esant minusinei temperatūrai, šie daiktai 3–4 valandas laikomi lauke. Galutinę dezinfekciją SES dezinfekcijos skyriaus darbuotojas atlieka pacientui paguldžius į ligoninę, pasibaigus ambulatoriniam gydymui ir vaikų grupėse du kartus: identifikavus pacientą grupėje ir pasibaigus gydymui izoliacinėje palatoje.

Niežai – dažna liga. Ją sukelia labai maža erkė, matoma tik pro didinamąjį stiklą, kuri parazituoja odoje ir sukelia nepakeliamą niežėjimą. Erkė gali būti perduodama kontaktuojant su sergančiu asmeniu, lytinių santykių metu, naudojant sergančio žmogaus namų apyvokos daiktus ir drabužius, keliaujant viešuoju transportu, masinėse vietose (turguose, pramoginiuose renginiuose). Atsiradus odos niežėjimui ar niežtintiems bėrimams, reikėtų kreiptis į infekcinių ligų specialistą arba dermatovenerologą, kuris, jei sergate niežais, paskirs veiksmingą gydymą.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]