Grybelinis keratitas

Grybelinis keratitas vystosi retai ir jį sukelia pelėsiai, spinduliai ir mielių grybeliai.

Infekcija įvyksta po nedidelio ragenos pažeidimo, dažniau kaimo vietovėse. Grybeliai gali būti pernešami iš odos pažeidimų į akį. Pirmieji simptomai pasireiškia greitai – jau 2–3 dieną po traumos. Uždegiminis židinys dažnai lokalizuojasi paviršiniuose sluoksniuose.

Grybeliai kartu su pažeistu objektu gali prasiskverbti į gilesnius sluoksnius. Jei svetimkūnis ilgą laiką išlieka ragenoje, gali išsivystyti šliaužianti opa su visais jai būdingais simptomais ir pasekmėmis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Grybelinio keratito simptomai

Grybelinių ragenos pažeidimų simptomai turi būdingų bruožų. Vien infiltrato išvaizda gali rodyti grybelinį ligos pobūdį. Subjektyvūs simptomai ir kraujagyslių infiltracija aplink rageną yra silpnai išreikšti, kai ragenoje yra gana didelis pažeidimas. Uždegimo židinys paprastai būna baltos arba gelsvos spalvos ir turi aiškias ribas. Jo paviršius sausas, infiltracijos zona primena druskos infiltraciją, kartais ji yra nelygi arba sūrio konsistencijos, tarsi sudaryta iš grūdelių ir šiek tiek išsikišusi virš ragenos paviršiaus. Židinį paprastai supa ribojanti infiltracijos ketera. Klinikinis vaizdas gali atrodyti lyg būtų sustingęs kelias dienas ar net 1–2 savaites. Tačiau pokyčiai palaipsniui didėja. Infiltracijos ketera aplink židinį pradeda irti, ragenos audinys tampa nekrotinis. Šiuo metu visas baltas, sausai atrodantis židinys gali atsiskirti pats arba būti lengvai pašalinamas grandikliu. Po juo atsiveria įdubimas, kuris lėtai epitelizuojasi ir vėliau pakeičiamas leukoma. Grybeliniam keratitui būdingas neovaskuliarizacijos nebuvimas. Šliaužiančios grybinės kilmės opos dažniausiai derinamos su hipopionu. Taip pat galimos ragenos perforacijos, dėl kurių susidaro šiurkšti leukoma, susiliejusi su rainele, nors tai nėra būdinga grybeliniam keratitui. Iš uždegimo židinio gautoje medžiagoje mikroskopinio tyrimo metu nustatomas tankus spinduliuojančiojo grybelio pelėsių siūlų arba būgnų susipynimas.

Grybelinio keratito diagnozė

Nepaisant to, kad tipiniais atvejais grybelinio keratito klinikinis vaizdas turi gana ryškių bruožų, patikima etiologinė diagnostika ne visada yra paprasta, nes kartu su būdingais požymiais stebimos ir kitos grybelinio keratito apraiškos. Be to, grybeliai gali apsunkinti bakterinio keratito eigą nekrozinėje uždegimo stadijoje. Jie gerai dauginasi audiniuose, kuriuose oksidaciniai procesai yra silpnai išreikšti. Todėl visais letargo keratito atvejais būtina atlikti nekrotinės medžiagos tyrimą dėl grybelių buvimo. Įtarus grybelinį keratitą, steroidai nenaudojami, nes jie aktyvina grybelių augimą. Sukietėjusi centrinė uždegimo židinio dalis pašalinama grandikliu, dugnas ir kraštai nuvalomi aštriu šaukštu, po to troškinama 5 % alkoholio jodo tirpale. Pašalinta medžiaga tiriama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Grybelinio keratito gydymas

Gydant grybelinį keratitą, per burną skiriami intrakonazolas arba ketokonazolas, nistatinas ar kiti vaistai, kuriems jautrus tam tikras grybelių tipas. Vietiškai lašinami amfotericinas, nistatinas, sulfadimizinas ir aktinolizatas (aktinomikozei gydyti). Intrakonazolas skiriamas po 200 mg per burną vieną kartą per dieną 21 dieną. Siekiant išvengti antrinės infekcijos, naudojami sulfonamidų lašai, akių tepalai su antibiotikais. Esant ilgalaikiam persistuojančiam grybeliniam keratitui, kai uždegimo židinys yra centrinėje ragenos dalyje, nurodoma gydomoji sluoksniuota keratoplastika.