Hepatolienalinis sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hepatospleninis sindromas yra kombinuotas blužnies ir kepenų padidėjimas, kurį sukelia tiek apsauginė reakcija į mikrobų agresiją, tiek specifinis šių organų sąnarių pažeidimas. Kombinuota kepenų ir blužnies reakcija atsiranda dėl jų anatominio ir fiziologinio bendrumo, ypač dalyvavimo sisteminėje uždegiminėje reakcijoje, nespecifinėse apsauginėse reakcijose ir specifinio imuniteto susidaryme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hepatospleninio sindromo simptomai

Esant lengvam hepatospleniniam sindromui, kepenys išsikiša iš po šonkaulių krašto 1–2 cm, blužnis čiuopiamas hipochondriume arba jos padidėjimas nustatomas perkusija. Esant vidutinio sunkumo hepatospleniniam sindromui, kepenys išsikiša iš po šonkaulių krašto 2–4 cm, blužnis čiuopiamas ties šonkaulių kraštu arba išsikiša iš po jo 1–2 cm. Sunkiam hepatospleniniam sindromui būdingas kepenų padidėjimas daugiau nei 4 cm, o blužnies – daugiau nei 2 cm žemiau šonkaulių krašto. Minkšta organų konsistencija būdinga ūminėms infekcijoms, tanki – ūminėms ir poūmėms infekcijoms, dažniausiai pasireiškiančioms esant stipriam karščiavimui arba organų pažeidimams (virusinis hepatitas, maliarija). Tanki kepenų ir blužnies konsistencija būdinga lėtinėms infekcijoms (hepatitui, pasikartojančiai ar negydytai maliarijai, bruceliozei). Akmeninis organų, ypač kepenų, tankis būdingas parazitiniams (echinokokozei) arba navikiniams pažeidimams (hepatocelulinei karcinomai). Dažniausiai kepenys ir blužnis yra neskausmingi arba jautrūs palpacijai, ryškesnis skausmas pastebimas esant reikšmingam ir greitam organų padidėjimui, pavyzdžiui, hemolizės atveju. Stiprus skausmas gali rodyti vietinį pūlingą procesą (kepenų abscesas sergant amebiaze, blužnies abscesas sergant sepsiu). Sergant infekcinėmis ligomis, kurias lydi reikšminga splenomegalija (infekcinė mononukleozė), pacientą apžiūrint ir transportuojant reikia būti atsargiems dėl blužnies plyšimo rizikos.

Ūminių ir lėtinių infekcinių ligų atveju organų dydžio padidėjimą lemia tokie veiksniai kaip edema, hiperemija, limfoidinių elementų ar granulocitų infiltracija, makrofagų-histiocitinių elementų proliferacija ir hiperplazija, jungiamojo audinio proliferacija. Hepatospleninį sindromą lydi kepenų ir blužnies disfunkcija (pigmentų apykaitos patologija, plazmos baltymų sudėties pokyčiai, hiperfermentemija, anemija, leukopenija, trombocitopenija ir kt.).

Hepatospleninis sindromas turi svarbią diagnostinę vertę sergant daugeliu įprastų infekcinių ligų (maliarija, infekcinė mononukleozė, bruceliozė, vidurių šiltinė ir paratifas A bei B, šiltinė ir kitos riketsiozės, sepsis). Hepatospleninis sindromas leidžia visiškai atmesti gripą ir kitas ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, išskyrus adenovirusinę infekciją, cholerą, dizenteriją ir daugelį kitų ligų.

Hepatospleninio sindromo dažnis sergant infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis

Hepatospleninio sindromo registracija	Nozologinės formos
Nuolat susiduriama	Visceralinė leišmaniozė, infekcinė mononukleozė, erkių platinama recidyvuojanti boreliozė, maliarija, epideminė recidyvuojanti karštligė
Dažnai sutinkamas, būdingas	Bruceliozė, vidurių šiltinė, ŽIV infekcija, mononukleozę primenantis sindromas, HBV, HBV su delta antigenu, ūminis HCV, lėtinis virusinis hepatitas, leptospirozė, listeriozė (septinė forma), opisthorchiazė (ūminė fazė), paratifas A, B, riketsiozė, sepsis, šiltinė, tripanosomiozė, fascioliazė (ūminė fazė), CMV, įgimtas maras (septinė forma)
Galimas	Adenovirusinė infekcija, HAV ir HEV, lėtinė išplitusi histoplazmozė, gerybinė limforetikulozė, generalizuota jersiniozė, tymai, raudonukė, Q karštligė, Marburgo karštligė, ornitozė, generalizuota pseudotuberkuliozė, generalizuota salmoneliozė, ūminė toksoplazmozė, įgyta trichineliozė, įgyta CMV, šistostomozė (ūminis laikotarpis)
Retas, netipiškas	Vėjaraupiai, HFRS, ūminis HCV, generalizuotas herpes simplex virusas, geltonoji karštligė, CHF, DHF, Lassa karštligė, Pappatačio karštligė, Ebolos karštligė, plaučių mikoplazmozė, raupai, OHF, juostinė pūslelinė, PTI, strongiloidozė, enterovirusinė infekcija
Neįvyksta	Amebiozė, ankilostomozė, askaridozė, balantidiozė, pasiutligė, botulizmas, gripas, dizenterija, Ixodes erkinė boreliozė, kampilobakteriozė, kandidozė, erkinis encefalitas, odos leišmaniozė, kokcidiozė, koronavirusinė infekcija, limfocitinis choriomeningitas, Vakarų Nevados virusas (VNV), paragripas, kiaulytė, poliomielitas, prionų ligos, reovirusinė infekcija, respiracinė sincitinė infekcija, rotavirusinė infekcija, stabligė, toksokarozė, trichuriozė, filariozė, cholera, cestodiozė, escherichiozė, japoniškasis encefalitas

Be perkusijos ir palpacijos, padidėjusios kepenys ir blužnis diagnozuojami ultragarsu ir KT. Sergant pilvo pūtimu, blužnis yra susiaurėjusi hipochondrijoje ir gali būti nepasiekiama palpacijai. Sergant sepsiu ir šiltine, blužnis yra minkšta, blogai apčiuopiama ir silpnai echogeniška. Esant laisvoms dujoms pilvo ertmėje (tuščiavidurio organo perforacija), sunku nustatyti kepenų ribas. KT naudojama išsamiam organų struktūros tyrimui diferencinės diagnostikos požiūriu.

Hepatospleninio sindromo klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos klasifikacijos. Praktiškai hepatospleninis sindromas klasifikuojamas taip.

• Pagal organų padidėjimo laipsnį:
  • lengvas (silpnas):
  • vidutinio sunkumo;
  • aštrus (stiprus).
• Pagal organų konsistenciją:
  • minkštas;
  • tankus;
  • tankus;
  • „uolėtas“ – tankus.
• Pagal jautrumą:
  • neskausmingas:
  • jautrus,
  • skausmingas;
  • smarkiai skausminga.
• Pagal trukmę:
  • trumpalaikis - iki 1 savaitės; ūminis - iki 1 mėnesio; poūmis - iki 3 mėnesių; lėtinis - daugiau nei 3 mėnesiai.

Taip pat įvertinamas organų paviršius (lygus, nelygus).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hepatospleninio sindromo gydymas

Hepatospleninio sindromo buvimas nereikalauja specialių gydymo metodų. Hepatospleninio sindromo regresija, atsižvelgiant į etiotropinį gydymą, rodo jo veiksmingumą.