Kepenų ir tulžies pūslės diagnozė

Tarp kepenų ir tulžies takų aukščiausios klinikinę svarbą ligų yra lėtinis difuzinis kepenų pažeidimas - lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė ir cholecistitas (plytelių ir nekamenny) ir cholangitas. Be to, ji turėtų turėti omenyje, įskaitant diferencinę diagnozę, gana reali galimybė židinio kepenų pažeidimų - pūlinys, destrukcinės liga, tačiau, ypač pirminių auglių ir metastazių kepenyse ir navikų kitose svetainėse.

Be to šiuo metu yra žinoma apie genetiškai sukeltų ligų, kuriomis besivystančiose progresuojančia kepenų liga su rezultatais skaičius ciroze : sukelia medžiagų apykaitos sutrikimų, vario hepatolentikulinė degeneracijos ( Vilsono liga ), paveldimos hemochromatosis (geležies kaupimosi kepenyse taip pat gali vykdyti antrinį pobūdį - kai anemias , alkoholinė liga), kepenų pažeidimas su a1-antitripsino trūkumu.

Laiku nustatyti šių ligų šiuo metu turi didelę praktinę reikšmę, ypač jei tai yra įmanoma išaiškinti etiologiją ir patogenezę ligos atskiras - pvz, kad realios įtakos ligos priežastis: iš antivirusinių vaistų, skirtų lėtinio virusinio hepatito naudojimo; priemonės, kuri pašalina varį iš organizmo, su Wilsono-Konovalovo liga; sustabdyti vaistų vartojimą, dėl kurių atsiranda hepatito ir, žinoma, alkoholio, dėl kurio atsiranda sunkus kepenų pažeidimas.

Išspręsti

Nagrinėjant pacientus, sergančius kepenų ir tulžies takų ligomis, būtinas pastovus "etiologinis budrumas", kuris, žinoma, turėtų pasirodyti net tada, kai pacientas yra abejotinas.

Labai svarbu epidemiologinę istoriją, pavyzdžiui, infekcijos galimybę su hepatito B, C, D, E, F, G ir GV perpilant kraują ir jo komponentus donorystės, taip pat homoseksualus, narkotikų vartotojų, sveikatos priežiūros darbuotojai (pvz, lėtinis hemodializė biuro darbuotojai, stotys kraujo perpylimo), chirurgija, įskaitant dantų, kraujo perpylimo, įvairių sprendimų metu. Be epidemiologinių požiūriu reikia priminti, nuorodų į paciento likti endeminių sričių opisthorchiasis, leptospirozės, geltonosios karštinės. Labai svarbus yra vaistinių poveikio identifikavimas: ilgai vartojant furadonina, tetraciklino, tam antihipertenziniai vaistai (dopegit), anti-TB narkotikai (izoniazidas, etambutolo) gali sukelti lėtinis hepatitas, kai psichotropinių vaistų - cholestazė, estrogenų (įskaitant dalis geriamuoju kontraceptiku) - sindromas Budd-Chiari sindromas ir formavimas , tulžies akmenų, ir gelta į III trimestrą nėščia kaip cholestazė rezultatas. Ypač vėl bus minimas alkoholis kaip didele grupe palaipsniui lėtine kepenų ligos priežastį.

Svarbi informacija ateina iš šeimos istorijos tyrime, nes iš progresuojančia kepenų liga serijos dažnai aptinkami žingsnio jau įsisenėjusias ciroze ir kepenų pasireiškia bendrų bruožų turi tam tikrų genetinių savybių. Taigi svarbu atskleisti paveldimą "Wilson-Konovalov" ligos pobūdį, hemochromatosis, a1-antitripsino trūkumas, dėl kurio atsiranda cirozė ; specialiai paskirstyti šeimos gerybinę hiperbilirubinemiją.

Skundai

Pacientams, sergantiems kepenų liga, dažnai nėra skundai apie ryškūs pakitimai etape, tačiau atsargūs apklausa atskleidžia kai kurie iš jų tuo ankstesniu ligos stadijoje. Bendrosios Skundai, išskyrus prastas apetitas, nemalonus, paprastai kartaus skonio burnoje, yra skundų apie raugulys, pykinimas, vėmimas, dažnai išprovokuoja suvartojamų riebalų ar keptas maistas, jie yra susirūpinę nestabilios išmatose (vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu), pilvo pūtimas. Emezė gali būti grynas kraujo, kuris paprastai yra rodo kraujavimas iš stemplės veninių mazgų arba dalyvaujant erozinio gastritas kaip ligos, kurią sukelia kepenų pasireiškimo vartų venos hipertenzijos, su kraujo sąstovio į vartų venos; Jie turi tą pačią genesis ir raudonųjų kraujo aptikti išmatose ( "viršutinis" hemorojus) ir pasilikite išmatose.

Kraujavimo priežastys gali būti erozinis ezofagitas ir alkoholio kilmės gastritas.

Skausmingi pojūčiai gali būti susiję arba su pilvo pūslelės, sudarančios kepenis, sudirgimu arba su tulžies pūslės ir tulžies latakų lygiųjų raumenų spazminiu susitraukimu; Pacientus taip pat dažnai trikdo sunkumo jausmas, spaudimas dešinėje pusrutulyje.

Skausmai dešinės hypochondrium kyla, kai perihepatitis (pvz, dėl naviko, kepenų pūliniui) ir pericholecystitis, paprastai jie yra intensyvus, aktyvieji aukštyn (į teisingą pečių regione) amplifikuotas apčiupinėjimu dešinės hypochondrium. Tempimo kepenų kapsulę dėl padidėjusio kūno (hepatomegaliją) taip pat sukelia panašaus pobūdžio 6oley kad dažniausiai pastebėtas stazinio kepenų (stazinis širdies nepakankamumas).

Skausmas pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų gali būti susijęs su tulžies diskinezijos arba mažėja sukelia spazminio lygiųjų raumenų tulžies pūslės ir tulžies latakų su tulžies (kepenų) dieglius. Paprastai tulžies kolikais sukelia akmenį judėti per tulžies latakus. Šie skausmai dažniausiai atsiranda staiga, greitai tampa nepakeliama, dažnai spinduliuoja į viršų, kartu su pykinimu ir vėmimu, o ne pareikšti (o ne dėl kitų priežasčių vėmimas) malšinti. Pacientai taip pat gali būti buki arba skausmas skausmas dešinėje viršutinėje kvadrante, kuri yra pagausinto tulžies pūslės apčiuopa punktas ir taško, tarp dešinės m kojų kaklo (tarp dešinės pakrantės arkos ir išorinio krašto dešinėje Rectus kampu [). Sternocleidomastoideus - vadinamasis diafragminio nervo taškas (frenicus-simptomas).

Kai kepenų ligos dažnai lydi lėtinis lėtinis pankreatitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų spazmai taip pat gali sukelti pilvo skausmą.

Odos niežėjimas reiškia gana tipišką kepenų ligos pasireiškimą, kartu su gelta. Ekstremalus niežulys - kankinasi, blogiau naktį, miego trūkumas paciento, su oda dažnai braižymo masės užkrėsti - pastebėta, kad viduje ir ekstrahepatiniai tulžies kliūčių (cholestazė sindromas) buvimą.

Nemažai skundų gali būti susiję su apsinuodijimu, atsiradusiu dėl pagrindinių kepenų funkcijų pažeidimo, kuris paprastai pasireiškia pažeidimais centrinės nervų sistemos - nuovargis, galvos skausmas, dirglumas. Su apsinuodijimo augimu šie požymiai sustiprėja, atsiranda miego sutrikimai (miego apvertimas - naktinė nemiga ir dienos mieguistumas), tada sąmonės netekimas ( kepenų koma ). Pacientai, turintys kepenų ligas, gali skųstis dėl sumažėjusio stiprumo ir lytinio potraukio, menstruacijų ciklo sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]