Kepenų ir tulžies pūslės diagnostika

Tarp kepenų ir tulžies takų ligų didžiausią klinikinę reikšmę turi lėtiniai difuziniai kepenų pažeidimai – lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė, taip pat cholecistitas (akmeninis ir neakmeninis) ir cholangitas. Be to, reikėtų nepamiršti, įskaitant diferencinę diagnostiką, gana realios židininių kepenų pažeidimų – abscesų, echinokokozės, o ypač pirminių kepenų navikų ir kitų lokalizacijų navikų metastazių – galimybės.

Šiuo metu žinoma ir nemažai genetiškai nulemtų ligų, kurioms esant išsivysto progresuojantis kepenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda cirozė: hepatocerebrinė distrofija ( Vilsono-Konovalovo liga ), kurią sukelia vario apykaitos sutrikimas, paveldima hemochromatozė (geležies kaupimasis kepenyse taip pat gali būti antrinis – sergant kai kuriomis anemijomis, alkoholine liga), kepenų pažeidimas dėl α1-antitripsino trūkumo.

Laiku nustatyti minėtas ligas šiuo metu yra labai praktinė svarba, ypač jei įmanoma išsiaiškinti ligos etiologiją ar atskirus ryšius patogenezėje – pavyzdžiui, siekiant realaus poveikio ligos priežasčiai: antivirusinių vaistų vartojimas lėtiniam virusiniam hepatitui; vaistai, kurie pašalina varį iš organizmo sergant Wilsono-Konovalovo liga; vaistų, sukėlusių hepatito vystymąsi, vartojimo nutraukimas, ir, žinoma, alkoholis, kuris sukelia sunkų kepenų pažeidimą.

Apklausa

Tiriant pacientus, sergančius kepenų ir tulžies takų ligomis, būtinas nuolatinis „etiologinis budrumas“, kuris, žinoma, turėtų būti įrodytas jau apklausus pacientą.

Epidemiologinė anamnezė yra labai svarbi, pavyzdžiui, galimybė užsikrėsti hepatito B, C, D, E, F, G ir GV virusu kraujo perpylimo ir jo komponentų, donorystės metu, taip pat homoseksualams, narkomanams, medicinos darbuotojams (pvz., lėtinės hemodializės skyrių, kraujo perpylimo stočių darbuotojams), chirurginių intervencijų, įskaitant odontologines, metu, kraujo perpylimai, įvairūs tirpalai. Epidemiologiniu požiūriu būtina atsižvelgti į paciento buvimo endeminiuose opisthorchiazės, leptospirozės, geltonosios karštinės židiniuose indikacijas. Labai svarbu nustatyti vaistų poveikį: ilgalaikis furadonino, tetraciklino, kai kurių antihipertenzinių vaistų (dopegito), vaistų nuo tuberkuliozės (izoniazido, etambutolio) vartojimas gali sukelti lėtinį hepatitą, kai kurių psichotropinių vaistų – cholestazę, estrogenų (įskaitant esančius geriamuosiuose kontraceptikuose) – Budd-Chiari sindromą ir tulžies akmenų susidarymą, taip pat geltą nėščioms moterims trečiąjį trimestrą dėl cholestazės. Alkoholis dar kartą turėtų būti konkrečiai paminėtas kaip didelės grupės lėtinių progresuojančių kepenų ligų priežastis.

Svarbios informacijos suteikia šeimos anamnezės tyrimas, nes daugelis progresuojančių kepenų ligų, dažnai nustatomų jau pažengusios cirozės stadijoje ir pasireiškiančių bendrais kepenų požymiais, turi tam tikrų genetinių savybių. Todėl svarbu nustatyti paveldimą Wilsono-Konovalovo ligos, hemochromatozės ir α1-antitripsino trūkumo, sukeliančio kepenų cirozę, pobūdį; specifiškai išskiriama šeiminė gerybinė hiperbilirubinemija.

Skundai

Pacientai, sergantys kepenų ligomis, labai dažnai neturi jokių nusiskundimų iki sunkios pažeidimo stadijos, tačiau išsami apklausa leidžia kai kuriuos iš jų nustatyti ankstesnėje ligos stadijoje. Dažni nusiskundimai, be prasto apetito, nemalonaus, dažniausiai kartaus skonio burnoje, yra atsirūgimas, pykinimas, vėmimas, kurį dažnai išprovokuoja riebus ar keptas maistas, juos vargina nestabili išmatos (vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu), pilvo pūtimas. Vėmimuose gali būti gryno kraujo, kuris dažniausiai rodo kraujavimą iš stemplės vartų venų arba erozinio gastrito, kaip kepenų ligos sukeltos portalinės hipertenzijos, kai kraujas užsikemša vartų venų sistemoje, pasireiškimą; raudono kraujo aptikimas išmatose („viršutinis“ hemorojus) ir deguto spalvos išmatos turi tą pačią genezę.

Kraujavimą gali sukelti erozinis ezofagitas ir alkoholinis gastritas.

Skausmingi pojūčiai gali būti susiję arba su kepenis dengiančio pilvaplėvės dirginimu, arba su tulžies pūslės ir tulžies latakų lygiųjų raumenų spazminiu susitraukimu; pacientus taip pat dažnai vargina sunkumo ir spaudimo jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Skausmas dešiniajame hipochondriume atsiranda sergant perihepatitu (pavyzdžiui, dėl naviko, kepenų absceso) ir pericholecistitu, jie paprastai būna intensyvūs, spinduliuoja į viršų (į dešiniojo peties sritį) ir stiprėja palpuojant dešinįjį hipochondriją. Kepenų kapsulės tempimas dėl organo padidėjimo (hepatomegalijos) taip pat sukelia panašų skausmo pobūdį, kuris dažniausiai stebimas esant staziniam kepenų nepakankamumui (staziniam širdies nepakankamumui).

Skausmas pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis, gali būti susijęs su tulžies diskinezija arba atsirasti dėl spazmiškai susitraukiančių tulžies pūslės ir tulžies latakų lygiųjų raumenų, kai yra tulžies (kepenų) dieglių. Tulžies dieglius dažniausiai sukelia akmens judėjimas tulžies latakais. Šie skausmai paprastai atsiranda staiga, greitai tampa nepakeliami, dažnai plinta į viršų ir juos lydi pykinimas bei vėmimas, kurie (kitaip nei kitos vėmimo priežastys) neatneša palengvėjimo. Pacientai taip pat gali jausti skausmą ar bukų skausmą dešiniajame hipochondriume, kuris sustiprėja apčiuopiant tulžies pūslės tašką (kampą [tarp dešiniojo šonkaulių lanko ir dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto] ir tašką kakle dešinėje tarp m. sternocleidomastoideus kojų – vadinamąjį diafragminio nervo tašką (franikos simptomas).

Sergant kepenų ligomis, dažnai lydinčiomis lėtinį pankreatitą, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa taip pat gali sukelti pilvo skausmą.

Odos niežėjimas yra gana tipiškas kepenų ligų, lydimų geltos, pasireiškimas. Labai stiprus odos niežėjimas – varginantis, sustiprėjantis naktį, trukdantis miegoti, atsirandantis dėl odos įbrėžimų masės, dažnai užsikrečiantis infekcija – stebimas esant intrahepatinei ir ekstrahepatinei tulžies latakų obstrukcijai (cholestazės sindromui).

Nemažai nusiskundimų gali būti susiję su intoksikacija, kuri atsiranda sutrikus pagrindinėms kepenų funkcijoms, dažniausiai pasireiškiančiomis centrinės nervų sistemos sutrikimais – nuovargiu, galvos skausmais, dirglumu. Didėjant intoksikacijai, šie simptomai sustiprėja, pridedami miego sutrikimai (miego inversija – naktinė nemiga ir mieguistumas dieną), vėliau – sąmonės netekimas ( kepenų koma ). Sergantys kepenų ligomis pacientai gali skųstis sumažėjusia potencija ir libido, menstruacijų sutrikimais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]