Herpes simplex (herpeso infekcija)

Herpes infekcija (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic plačiai virusinė liga, su daugiausia žadintuvui, kontaktinis perdavimo mechanizmą, kuriai būdingas pakitimų dangą, nervų sistemos ir chroniško pasikartojančio žinoma.

Herpes simplex virusas (1 ir 2 tipo) sukelia pasikartojančią infekciją, kuriam būdinga žala odai, burnai, lūpoms, akims, genitalijoms. Su sunkia infekcija, encefalitu, meningitu ir naujagimių herpesu vystosi, o pacientams, kuriems pasireiškė imuninė sistema, - skleidžiama forma. Ant odos ar gleivinės yra vieni ar keletas mažų burbuliukų, užpildytų švariu skysčiu šiek tiek padidėjusio uždegimo pagrindu. Herpes simplex (herpinės infekcijos) diagnozė yra klinikinė; Laboratorinis diagnozės patvirtinimas apima kultūrą, PGR, tiesioginę imunofluorescenciją ar serologinius metodus. Herpes simplex (herpeso infekcija) gydymas yra simptominis; su sunkia infekcija, acikloviro, valacikloviro ir famcikloviro vartojimas yra naudingas, ypač jei jis prasideda pakankamai anksti, su recidyvu ar pirminiu infekcija.

ICD-10 kodai

• B00.0. Herpetinė egzema.
• B00.1. Herpesinis vezikulinis dermatitas.
• B00.2. Herpetinis virusinis gingivostomatitas ir faringostomatitas.
• B00.3. Herpetinis virusinis meningitas (G02.0).
• B00.4. Herpetinis virusinis encefalitas (G05.1).
• B00.5. Herpetinė virusinė akių liga.
• B00.7. Išplatinta herpetinė virusinė liga.
• B00.8. Kitos herpeso virusinės infekcijos formos.
• B00.9. Herpetinė virusinė infekcija, nenustatyta.

Kas sukelia paprastą herpesą (herpinę infekciją)?

Paprastojo herpeso (herpinės infekcijos) ligą sukelia herpes simplex virusas (HSV). Yra du imunologiniai tipai. HSV-1 paprastai sukelia lūpų herpesą ir keratitą. HSV-2 paprastai veikia genitalijas, o taip pat ir odą. Infekcija vyksta daugiausia dėl tiesioginio kontakto su paveiktomis vietovėmis, daugiausia per glaudžius ryšius.

Herpes simplex virusas išlieka nervinės ganglijos latentinėje būsenoje; Herpeso bėrimų recidyvus sukelia pernelyg didelis saulės spindulių poveikis, karščiavimas, fizinis ar emocinis stresas, silpnėja imuninė sistema. Dažnai provokuojantis veiksnys lieka nežinomas. Recidyvai dažniausiai yra silpnesni ir dažniausiai pasitaikantys su laiku.

Kokie herpeso simptomai (herpeso infekcija) simptomai?

Simptomai herpes simplex (herpeso infekcija) ir ligos eiga priklauso nuo proceso lokalizacijos, paciento amžiaus, imuninės būklės ir antigeninio viruso varianto.

Dažniausiai yra odos ir gleivinės. Akių pažeidimai (herpetinis keratitas), CNS infekcijos, naujagimių herpes yra reti, tačiau jie turi labai rimtą kliniką. HSV, kai nėra odos apraiškų, retai sukelia fulminantį hepatitą. Ypač stipri herpeso infekcija atsiranda pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Gali būti progresuojantis ir nuolatinis ezofagitas, kolitas, perianalios opos, pneumonija, encefalitas, meningitas. HSV atsiradimas gali atsirasti dėl daugiaformės eritemos, galbūt dėl imuninio atsako į virusą. Herpeso egzema yra HSV infekcijos komplikacija pacientams, sergantiems egzema, kai serga herpeso eksematinėmis zonomis.

Odos ir gleivinės pažeidimai. Bėrimai gali pasirodyti bet kurioje vietoje odoje ir gleivinėse, tačiau dažniausiai aplink burną, ant lūpų, junginės ir ragenos, ant lytinių organų. Po trumpo prodrominio laikotarpio (paprastai mažiau nei 6 valandos su HSV-1 recidyvu), kai jaučiamas dilgčiojimas ir niežėjimas, ant eriteminio pagrindo atsiranda mažų įtampų pūslelių. Vieni burbuliukų grupeliai svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm skersmens, kartais jų grupės sujungiamos. Odos pažeidimai, tvirtai sulydomi su pagrindiniais audiniais (pavyzdžiui, nosyje, ausyse, pirštuose), yra skausmingi. Po kelių dienų pūslelės pradeda išdžiūti, kad susidarytų plona gelsva spalva. Gydymas įvyksta per 8-12 dienų nuo ligos pradžios. Individualūs herpiniai pažeidimai paprastai visiškai išgeria, tačiau dėl bėrimų pasikartojimo tose pačiose vietose gali būti atrofija ir randai. Kartais gali prisijungti antrinė bakterinė infekcija. Pacientams, kurių imunitetas yra sumažėjęs dėl ŽIV infekcijos ar kitų priežasčių, odos pažeidimai gali išlikti savaites ar ilgiau. Lokalizuota infekcija gali plačiai ir dažnai skleisti pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi.

Ūminis herptinis gingivostomatitas dažnai būna dėl pirminės HSV-1 infekcijos ir būdingas vaikams. Beje, dėl sąlyčio su burnos lyties organų liga gali sukelti HSV-2. Burbulai burnoje ir dantenose atidaromi kelioms valandoms ar dienoms, sukuriant opas. Dažnai yra karščiavimas ir skausmas. Sunkumai valgant ir geriant gali sukelti dehidrataciją. Po rezoliucijos, virusas lieka miegoti puslunarų ganglijose.

Herpes labialis dažniausiai yra herpes simplex viruso pasikartojimas. Jis išsivysto kaip raudonos lūpų sienelės opos arba rečiau - gleivinės išskyros kietajam gomuriui.
Herpetinis panaritiumas - patinimas, švelnumas, distalinės falangės eriteminis pažeidimas dėl herpes simplex viruso įsiskverbimo per odą ir dažniausiai pasitaiko medicinos darbuotojams.

Genitalijų herpes yra labiausiai paplitusi opos liga išsivysčiusiose šalyse, perduodama per lytinius santykius. Paprastai vadinamas HSV-2, nors ir 10-30% HSV-1. Pirminis pažeidimas išsivysto 4-7 dienas po kontakto. Vezikulės dažniausiai atsidaro su opos, kurios gali sujungti, formavimu. Vyrams moterys paveikia varpą, galvos ir kūno dalį - labiajos, klitorio, makšties, gimdos kaklelio, pireeno. Jie gali būti lokalizuoti per išangę ir tiesiosios žarnos metu analinio sekso metu. Genitalijų herpes gali sukelti šlapimo pūslės sutrikimus, dizuriją, šlapimo susilaikymą, vidurių užkietėjimą. Gali atsirasti sunki sakralinė neuralgija. Po išgydymo gali išsivystyti randai, 80% HSV-2 ir 50% HSV-1 atsiranda recidyvas. Pirminės lyties organų pažeidimai paprastai yra skausmingesni (palyginti su recidyvu), ilgalaikiai ir paplitę. Tai paprastai yra dvišalis, apima regioninius limfmazgius su bendrų simptomų atsiradimu. Recidyvai gali turėti ryškius prodrominius simptomus ir gali būti sėdmenų, kirkšnių ir šlaunų.

Herpetinis keratitas. Razinio epitelio HSV infekcija sukelia skausmą, ašarojimo, fotofobijos, ragenos opą, kurios dažnai turi šakojimą (dendritinis keratitas).

Herpeso naujagimiai. Infekcija vystosi naujagimiuose, įskaitant tuos, kurių motinos nežinojo apie ankstesnę herpinę infekciją. Infekcija dažnai būna gimdant - 2 tipo virusą. Paprastai liga pasireiškia 1-4 savaitės gyvenimo metu, dėl kurios ant odos pasireiškia gleivinės pūslelės ar CNS uždegimas. Liga yra rimta sergamumo ir mirtingumo priežastis.

Centrinės nervų sistemos herpeso infekcija. Sporadiškai yra herpetinis encefalitas ir gali būti sunkus. Daugelio traukulių priepuolių požymiai. Asp infekcija HSV-2 gali atsirasti aseptinis meningitas. Jie paprastai išsiskiria savimi, susidurdami su lumbosakriniu radikulitu, dėl kurio gali atsirasti šlapimo ir sunkių vidurių užkietėjimas.

Kaip diagnozuojama paprastoji herpeso (herpinė infekcija)?

Herpes simplex (herpeso infekcija) yra patvirtinta pagal tipiškus simptomus. Laboratorinis patvirtinimas yra naudingas sunkios infekcijos atvejais, pacientams su imuniteto sutrikimu, nėščioms ar netipinėmis išbėrimoms. Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekamas Tzankos testas - tariamo herpeto pažeidimo bazė šiek tiek išbringa, o susidariusios odos ar gleivinių ląstelės dedamos ant plono stiklo. Ląstelės dažomos (pagal Wright-Giemsa) ir tiriami mikroskopu dėl citologinių pokyčių, kuriuos sukelia virusas, įskaitant būdingas daugiapakopis milžiniškas ląsteles. Diagnozė tampa galutinė, kai tai patvirtina kultūros metodai, didėja antikūnų prieš atitinkamą serotipą (su pirminė infekcija) ir biopsija. Kultūrinė medžiaga gaunama iš pūslelių ar šviežių opų turinio. Kartais HSV gali būti identifikuojamas imunofluorescencijos būdu gautoje medžiagoje, surinktoje iš nukentėjusių vietovių. Herpetinio encefalito diagnozei naudojamas PGR metodas smegenų skystyje ir MRT.

Paprastas pūslelinis gali būti supainiotas su herpes zoster, tačiau pastarasis retai pasikartoja ir pasižymi daugiau skausmo ir išsamių pažeidimų, esančių palei jutimo nervus. Herpes simplex diferencinė diagnostika (herpinė infekcija) taip pat apima kitos etiologijos genitalijas.

Pacientams, sergantiems dažnais recidyvais, blogai gydomiems antivirusiniais vaistais, reikia įtarti imunodeficito, galbūt ŽIV infekcijos.

Kaip gydomas paprastas herpesas (herpetinė infekcija)?

Herpes simplex gydymas (herpetinė infekcija) skiriamas atsižvelgiant į klinikinę ligos formą.

Odos ir gleivinės pažeidimai. Išskirti pažeidimai dažniausiai lieka neišgydyti be jokių pasekmių. Acyclovir, valacikloviras arba famcikloviras vartojamas herpeso (ypač pirminio) gydymui. Acikloviro rezistentiška infekcija yra retas ir beveik visada pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi; taigi foskarnetas yra efektyvus. Antrinė bakterinė infekcija yra gydomi vietiškai antibiotikų (pvz, neomicino arba mupiratsin bacitracino), arba, sunkių pažeidimų, sisteminės antibiotikai (pvz, beta-laktamai penitsillinazoustoychivymi). Bet kokios herpeso odos ir gleivinės pažaidos formos gydomos simptomiškai. Sisteminės anapgetikos gali būti naudingos.

Gingivostomatitis tipiškų atvejais reikalingas vietinis anesteti¬kov kaip tamponus (pvz, 0,5% dyclonine tirpalo arba 2-20% benzokainas tepalo kas 2 valandas). Didelėse srityse pakitimų naudojamas 5% klampus lidokaino tirpalo tepimo aplink 5 minutes burną prieš valgį (Pastaba:. Lidokaino negali nuryti, nes ji anaesthetizes burnos ir ryklės, gerklų ir Antgerklis Pediatrijos priežiūrą reikalingas ryšium su aspiracijos pavojus). Sunkiais atvejais, naudojimas acikloviro, valacyclovir ir famciclovir.

Herpes-labialis gydomas vietiniu ir sisteminiu acikloviro vartojimu. Bėrimų trukmė gali būti sumažinta taikant 1% pencikloviro grietinėlę kas 2 valandas po jos buvimo 4 dienas, pradedant prodrominiu laikotarpiu ir iš karto po pirmųjų bėrimų atsiradimo. Toksiškumas yra minimalus. Acikloviras yra kryžminis atsparumas. Kremas su 10% docosanolio efektyviai taikomas 5 kartus per dieną.

Genitalijų herpes gydomi antivirusiniais vaistais. Kai pirminiai išbėrimas, acikloviro, naudojamas esant 200 mg dozės per burną 5 kartus per dieną 10 dienų, 1 g valacikloviro, skiriama per burną 2 kartus per parą 10 dienų, kol famcikloviro 250 mg gerti tris kartus per dieną 7-10 dienų. Šie vaistai yra naudingi sunkioms infekcijoms. Nepaisant to, net ankstyvas vaistų administravimas nekliudo atsinaujinti.

Su pasikartojančiu herpesu, bėrimų trukmė ir jų sunkumas yra labai sumažėję naudojant antivirusinius vaistus. Taikomos acyclovir 200 mg kas 4 valandos 5 dienas, valacikloviro 500 mg geriamojo 2 kartus per dieną 3 dienas famcikloviro 125 mg geriamojo du kartus per dieną, 5 dienas. Iš pradžių, kai pirmieji simptomai pasireiškė atkrytis, pacientams, sergantiems dažnais paūmėjimų (ty daugiau nei 6 per metus) turėtų gauti acikloviro 400 mg geriamojo 2 kartus per parą valacyclovir 500-1000 mg per burną 1 kartą per dieną, famcikloviras 250 mg geriamojo 2 kartus per dieną. Dozė turėtų priklausyti nuo inkstų funkcijos išsaugojimo. Nepageidaujamas poveikis nurijus yra retai, tačiau gali būti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, bėrimas.

Herpetinis keratitas. Vykdant gydymą, vietiniai antivirusiniai vaistai, tokie kaip idoksuridinas ar trifludrinas, yra naudojami prižiūrint oftalmologui.
Herpeso naujagimiai. Įlašinkite aciklovirą 20 mg / kg į veną kas 8 valandas 14-21 dienos. CNS infekcija ir skleidžiamos formos 21 dienas gydomos vienodomis dozėmis.

Herpetinė centrinės nervų sistemos infekcija. Encefalito gydymui, acikloviru skiriama 10 mg / kg į veną kas 8 valandas 14-21 dienos. Asceptinis meningitas gydomas intraveniniu acikloviro. Tarp šalutinio poveikio pastebėtas flebitas, bėrimas, neurotoksiškumas (mieguistumas, sumišimas, traukuliai, koma).