Herpetinis keratitas - simptomai

Remiantis klinikinių apraiškų pobūdžiu, išskiriamos paviršinės ir gilios herpetinio keratito formos.

Paviršinės herpetinio keratito formos yra vezikulinis (pūslinis) ragenos herpesas, dendritinis, peizažinis ir marginalinis keratitas. Klinikinėje praktikoje dažniausiai susiduriame su vezikuliniu ir dendritiniu keratitu.

Ragenos pūslelinė prasideda ryškia fotofobija, ašarojimu, blefarospazmu, svetimkūnio pojūčiu akyje, kuriuos sukelia mažų burbuliukų, iškilusio epitelio pavidalu, susidarymas ragenos paviršiuje. Burbuliukai greitai sprogsta, palikdami erozijos pažeistą paviršių. Defektai gyja lėtai, juos dažnai užkrečia kokosų flora, o tai labai apsunkina ligos eigą. Erozijų vietoje atsiranda infiltratų, jie gali įgyti pūlingą pobūdį. Nesudėtinga eiga, defektams užsidengus, ragenoje lieka subtilūs debesėlio formos randai, kurių poveikis akies funkcijai priklauso nuo jų lokalizacijos vietos.

Dendritinis keratitas, kaip ir vezikulinis keratitas, prasideda pūslelių bėrimų atsiradimu. Jie susijungia ir sudaro keistą medžio šakos formos raštą ragenos centre. Atidžiai apžiūrėjus plyšine lempa, kiekvienos šakos gale galima pamatyti sustorėjimą arba pūslelę. Tai būdingas herpetinio keratito požymis, leidžiantis jį atskirti nuo kitos, retos, medžio formos ragenos patologijos. Būdingas uždegiminės infiltracijos modelis paaiškinamas viruso plitimu palei ragenos subepitelinių nervų šakas. Ligą sukelia ne tik herpes simplex virusas, bet ir vėjaraupių virusas.

Dendritinį keratitą lydi ryškus ragenos sindromas ir neuralginis skausmas akyje. Perirageninė kraujagyslių injekcija iš pradžių būna lokali, vėliau gali išplisti po visą rageną. Sumažėja ragenos jautrumas nepažeistose vietose. Po epitelio lupimosi susidaro opos. Ūminę ligos pradžią pakeičia lėta, nuolatinė eiga, trunkanti 3–5 savaites. Uždegiminė infiltracija dažnai pažeidžia ne tik epitelio sluoksnį, bet ir pereina į paviršines stromos dalis. Naujai susiformavusios kraujagyslės atsiranda vėlai, tik epitelizacijos laikotarpiu. Kas trečiam pacientui liga atsinaujina, o tai gali komplikuotis iridociklitu.

Peizažinis herpetinis keratitas yra dendritinio uždegimo perėjimo į plačią paviršinę opą su nelygiais kraštais pasekmė; liga dažnai laikoma steroidų terapijos komplikacija.

Savo klinikiniu vaizdu ir eiga marginalinis herpetinis keratitas yra panašus į bakterinį marginalinį keratitą. Etiologinė diagnostika pagrįsta laboratorinių tyrimų rezultatais.

Giliosios (strominės) herpetinio keratito formos skiriasi nuo paviršinių tuo, kad uždegiminis procesas išplinta giliuose ragenos sluoksniuose ir pažeidžia rainelę bei blakstieninį kūną. Kai kuriais atvejais, priešingai, pirmiausia pasireiškia herpetinis iridociklitas, o vėliau patologiniame procese dalyvauja ragena. Infekcija prasiskverbia į stromą iš ragenos užpakalinio epitelio. Tai palengvina masyvūs uždegiminiai sankaupos, kurie ilgam prilimpa prie užpakalinio paviršiaus, paralyžiuodami medžiagų apykaitos funkciją centrinėje ir apatinėje ragenos dalyse. Uždegiminis procesas apima visą priekinę akies dalį (keratoiridociklitas), jam būdinga sunki ir ilgalaikė eiga, polinkis į recidyvus. Dažniems recidyvams esant, yra antrosios akies pažeidimo pavojus.

Gilūs herpetiniai ragenos pažeidimai apima metaherpetinį, diskoidinį ir difuzinį strominį keratitą.

Metaherpetinis keratitas prasideda kaip paviršinis dendritinis uždegimas, greitai pereinantis į gilius stromos sluoksnius. Infiltrato irimo fazėje susidaro plati gili opa su netaisyklingais kontūrais. Negyjančio pirminio židinio fone šalia opos arba jos krašte gali atsirasti nauja infiltracija. Dendritinių kontūrų aptikimas uždegiminės infiltracijos zonoje aplink opą patvirtina herpetinį uždegimo pobūdį. Naujai susiformavę indai ragenoje atsiranda vėlai – po 2–3 savaičių. Bendra ligos trukmė yra 2–3 mėnesiai, kartais ilgiau. Atviras opinis ragenos paviršius gali būti antriniu būdu užkrėstas kokosine flora, atsiranda pūlinga apnaša, hipopionas, padaugėja nuosėdų. Koksinės infekcijos pridėjimas labiau būdingas ligos recidyvams.

Diskoidinis herpetinis keratitas išsivysto ragenos centre kaip didelis baltai pilkas infiltracinis židinys giliuose sluoksniuose. Ragena gali būti 2–3 kartus sustorėjusi. Jos paviršius paprastai nebūna išopėjęs. Diskoidinis keratitas visada derinamas su iridociklitu. Dėl didelio ragenos drumstumo centre ir jos periferinių dalių edemos sunku pamatyti nuosėdas ir rainelės hiperemiją, įvertinti vyzdžio būklę.

Ragenos simptomų triada ir kraujagyslių infiltracija aplink rageną yra silpnai išreikšti. Uždegiminis procesas kelis mėnesius vyksta lėtai, neatsiranda naujai susiformavusių kraujagyslių. Ragenos jautrumas smarkiai sumažėja. Dažnai sumažėja ir antros, sveikos akies ragenos jautrumas. Sumažėjus ragenos patinimui, galima pamatyti Descemet membranos raukšles. Liga baigiasi šiurkščios leukomos susidarymu, kurioje ilgą laiką išlieka nedideli uždegimo židiniai, o ragenos būsena kliniškai rami. Juos galima aptikti histologiškai tiriant drumstą rageną, pašalintą keratoplastikos metu. Atvėsus, peršalus, tokie židiniai gali sukelti ligos atsinaujinimą.

Diskoidiniai ragenos pažeidimai nėra griežtai specifiniai herpeso virusui, todėl diferencinė diagnostika turi būti atliekama su adenoviruso, vakcinijos viruso, grybelių sukeltomis infekcijomis, taip pat specifinėmis bakterinėmis infekcijomis (sifiliu, tuberkulioze).

Gilus difuzinis herpetinis keratitas (intersticinis keratouveitas) klinikinėmis apraiškomis panašus į diskoidinį keratouveitą, skiriasi nuo jo daugiausia tuo, kad uždegiminė infiltracija neturi aiškių apvalių ribų. Gilus difuzinis ragenos stromos pažeidimas gali išsivystyti senų randų fone kaip herpetinio keratouveito recidyvas, o tada stebimas netipiškas ragenos pažeidimo vaizdas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]