Herpetinis keratitas: simptomai

Klinikinių apraiškų pobūdis yra pavienis ir gilus herpetinio keratito formos.

Paviršinės herpetinės keratinės formos yra ragenos pūslelinė (vezikulinė) herpes, dendritiškas, kraštovaizdžio formos ir marginalinis keratitas. Klinikinėje praktikoje dažniausiai turite kovoti su vezikuliniu ir dendritiniu keratitu.

Vezikulinio pūslelinė ragena prasideda labai ryškus šviesos baimė, ašarojimas, vokų, svetimkūnio pojūtis išvaizdą į akis, kurios sukelia formavimosi dėl ragenos paviršiaus smulkių burbuliukų padidėjusi epitelio forma. Burbulai greitai sprogo, paliekant už erodingo paviršiaus. Defektų gydymas yra lėtas, jie dažnai užsikrėtę coccal floros, kuri labai apsunkina ligos eigą. Vietoje erozijų įvyksta infiltratai, jie gali įgyti žarnų požymį. Kai nesudėtinga uždarius defektų ragenos randai lieka minkšti ir kaip debesis, kurio įtaka akies funkcija priklauso nuo jų buvimo vietą vietą.

Pradeda dendritiškas keratitas, taip pat pūslelinė su burbuliukų išbėrimu. Jie sujungia ir sudaro keistą raštą ragenos centro medžio šakelės pavidalu. Atidžiai apžiūrėję plyšinę lemputę, kiekvieno šakos gale galite pamatyti tirštėjimą ar burbulą. Tai yra herpetinio keratito charakteristika, leidžianti jį atskirti nuo kito, retai susiduriama su mediniu tipo patologija ragenoje. Būdingas uždegiminės infiltracijos modelis paaiškinamas viruso plitimu išilgai ragenos subepitelio nervų šakų. Ligą sukelia ne tik herpes simplex virusas, bet ir varicella zoster virusas.

Dendritiškam keratitui būdingas ryškus ragenos sindromas ir neuralginis skausmas akyje. Perikorelinis indų įpurškimas iš pradžių yra vietinis, tada jis gali išplisti visoje ragenos aplinkoje. Sumažėja ragenos jautrumas nepažeistose vietovėse. Po epitelio išsipūtimo atsirado opos. Ūminis ligos pradžia 3-5 savaites pakeičiamas lėtu, patvariu kursu. Uždegiminė infiltracija dažnai užfiksuoja ne tik epitelio sluoksnį, bet ir patenka į paviršines stromos dalis. Naujai suformuoti indai pasirodo vėlyje, tik epitelizuojant. Kiekvienas trečias pacientas turi ligos atkrytį, kurią gali apsunkinti iridociklitas.

Landkartoobraznoe herpetinis keratitas yra medžio uždegimo perėjimo į plataus paviršiaus opa su nelygiais kraštais pasekmė; ši liga dažnai laikoma steroidų terapijos komplikacija.

Klinikiniame paveiksle ir eigoje marginalinis herpetinis keratitas yra panašus į bakterinį marginalinį keratitą. Etiologinė diagnozė pagrįsta laboratorinių tyrimų rezultatais.

Gilios (stromos) herpeso keratito formos skiriasi nuo paviršiaus - uždegiminio proceso plitimas giliuose ragenos sluoksniuose ir rainelės ir ciliarinio kūno įtraukimas. Kai kuriais atvejais, atvirkščiai, pirmiausia atsiranda herpetinis iridociklitas, o tada ragenos virusas dalyvauja patologiniame procese. Infekcija prasiskverbia iš stromos iš ragenos užpakalinės epitelio. Tai skatina didžiulės uždegiminės nuosėdos, nuolat priklijuojamos prie užpakalinio paviršiaus, paralyžiuoja metabolinę funkciją centrinės ir apatinės ragenos dalyse. Uždegiminis procesas apima visą priekinę akies dalį (keratoiridociklitą), pasižyminčią sunkiu ir ilgai trunkančiu kitu. Polinkis į recidyvą. Dėl dažnų recidyvų yra antrosios akies sužalojimo pavojus.

Giliai herpiniai ragenos pažeidimai yra metergpetiškas, diskoidinis ir difuzinis stromos keratitas.

Metaperpetinis keratitas prasideda kaip paviršinis deboretinis uždegimas, kuris greitai patenka į giliuosius stromos sluoksnius. Infiltracijų skilimo fazėje susidaro platus gilus opa su nereguliuotais kontūrais. Atsižvelgiant į nepagydomą pagrindinį kontaktinį centrą, naujoji infiltracija gali pasirodyti šalia opos ar jos krašto. Aptikimas medžio tipo kontūrai uždegiminės infiltracijos zonoje aplink opa patvirtina herpetišką uždegimo pobūdį. Naujai suformuoti indai pasirodo ragenoje vėlyvoje - po 2-3 savaičių. Bendra ligos trukmė 2-3 mėnesiai, kartais daugiau. Atviras išeminis ragenos paviršius gali būti antrą kartą užkrėstas kokosų flora, atsirado gleivinės uždegimas, hipopionas, krituliai didėja. Kaklo infekcijos įstojimas yra labiau būdingas ligos recidyvams.

Dilbetonio keratinis diskas susiformuoja ragenos centre, kuriame yra didelės baltos ir pilkos ugnies infiltracijos gilias sluoksniai. Ragena gali būti 2-3 kartus sustorėjusi. Jos paviršius paprastai nėra opos. Diskovidinis keratitas visada derinamas su iridotsiklitom. Dėl didelio centro ragenos nelygumo ir jo periferinių regionų uždegimo sunku pastebėti rainelės nuosėdas ir hiperemiją, įvertinti mokinio būklę.

Simptomų ragenos trioda ir indų perikorelinis įpurškimas yra prastai išreikšta. Uždegiminis procesas lėtai praeina keletą mėnesių, nes neseniai susidaręs indas nėra. Labai sumažėja ragenos jautrumas. Dažnai ragenos jautrumas mažėja antroje sveikoje akyse. Kai ragenos patinimas mažėja, galite pamatyti Descemeto lukšto raukšles. Liga baigiasi susidarius neapdorotais erškėtikais, kuriame ilgainiui kliniškai ramioje ragenos būsenoje lieka nedidelių uždegimo kampelių. Jie gali būti aptikti atliekant keratoplastiką pašalintą drumstos ragenos histologinį tyrimą. Su aušinimu, peršalimu, tokiais židiniais gali atsirasti ligos atsinaujinimas.

Diskveidīgs formos ragenos pažeidimas nėra griežtai specifiški herpeso virusu, todėl diferencinė diagnostika turi būti atlikta su infekcijomis, kurias sukelia adenovirusinė, raupų viruso, grybų, taip pat konkrečių bakterinių infekcijų (sifilio, tuberkuliozės).

Giliai difuzinis herpinis keratitas (intersticinis keratoiridotsiklit) klinikiniai simptomai panašūs į disko keratoiridocyklites, skiriasi nuo jo daugiausia tuo, kad uždegiminė infiltracija neturi aiškios ribos suapvalinti. Giliai difuzinis pažeidimas ragenos stromos gali išsivystyti nuo senų randų fone kaip pasikartojantis herpetinį keratouveitis, ir ten yra netipiškas modelis ragenos pažeidimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]