Herpetinis keratitas

Herpetinio keratito atvejų nuolat daugėja.

Herpes yra keratito priežastis 50% suaugusių pacientų ir 70-80% vaikų. Herpes plitimas pastaraisiais metais susijęs su plačiu steroidinių vaistų vartojimu, taip pat su gripo epidemijų, kurios išprovokuoja virusinių akių pažeidimų protrūkius, skaičiaus padidėjimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia herpetinį keratitą?

Herpes simplex virusas yra DNR virusas, patogeniškas tik žmonėms. Infekcija yra plačiai paplitusi: beveik 90 % gyventojų turi antikūnų prieš I tipo herpes simplex virusą (HSV-1), tačiau dauguma pacientų nejaučia jokių klinikinių ligos požymių arba jų nėra. Sergant I tipo herpes simplex virusu, daugiausia pažeidžiama viršutinė kūno dalis (veidas, įskaitant lūpas, akis). Sergant II tipo herpes simplex virusu (HSV-2), kuris yra tipiška įgytų venerinių ligų priežastis, dažniausiai pažeidžiama apatinė kūno dalis (lytinių organų pūslelinė). Akies infekcija HSV-2 gali atsirasti dėl sąlyčio su užkrėstomis lytinių takų išskyromis lytinių santykių ar gimdymo metu.

• Pirminė herpes simplex viruso infekcija

Pirminė infekcija pasireiškia ankstyvoje vaikystėje oro lašeliniu būdu, rečiau tiesioginio kontakto būdu. Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius vaikas nėra jautrus infekcijai dėl didelio motinos antikūnų titro kraujyje. Pirminės infekcijos metu klinikinio ligos vaizdo gali nebūti arba jis gali pasireikšti subfebriline temperatūra, negalavimu ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomais. Žmonėms, turintiems imunodeficitą, galimas proceso apibendrinimas ir gyvybei pavojingų būklių atsiradimas.

• Pasikartojanti herpesviruso infekcija

Po pirminės infekcijos virusas per sensorinių skaidulų aksonus patenka į mazgą (trišakį nervą – į HSV-1, o stuburą – į HSV-2), kur išlieka latentinėje formoje.

Tam tikromis sąlygomis virusas vėl suaktyvėja, dauginasi ir juda tais pačiais aksonais priešinga kryptimi nei tikslinis audinys, sukeldamas ligos atkrytį.

Be profilaktinio gydymo, pasikartojantys herpetinio keratito priepuoliai per metus pasireiškia maždaug 33 % asmenų, o per 2 metus – 66 %.

Pirminis herpetinis keratitas yra keratitas, kuris išsivysto, kai organizmas pirmą kartą susiduria su virusu, kai kraujyje dar nėra specifinių antikūnų. Per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius vaiką nuo infekcijos apsaugo iš motinos gaunami antikūnai, todėl infekcija pasireiškia nuo 6 mėnesių iki 5 metų.

Pirminis herpetinis keratitas prasideda ūmiai, yra sunkus ir ilgalaikis, dažnai gripo ar kitų peršalimo ligų fone. Padidėja paausinės liaukos; išsivysto konjunktyvitas, o tada ragenoje atsiranda balkšvų infiltracijos židinių arba pūslelių, linkusių į išopėjimą. Ryškiai išreikštas ragenos sindromas (fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas), išsivysto gausi ragenos neovaskuliarizacija, patologiniame procese gali būti įtraukta rainelė ir blakstieninis kūnas. Uždegiminis procesas baigiasi šiurkščios ragenos leukomos susidarymu. Pirminiam herpetinis keratitas pasižymi pasikartojančiais uždegimais išilgai susidariusio ragenos rando krašto.

Pooperacinis herpetinis keratitas yra anksčiau užsikrėtusio žmogaus ragenos uždegimas, kai antigenų titras yra silpnas, kai sutrinka pusiausvyra tarp organizme nusistovėjusių virusų ir antikūnų lygio.

Atvėsimas, stresas, ultravioletinė spinduliuotė, uždegiminiai procesai sumažina organizmo atsparumą. Sepsiniai židiniai gali būti aptinkami ir kituose organuose. Pooperacinis herpetinis keratitas yra poūmės eigos, patogenetiškai tai yra lėtinės infekcinės ligos pasireiškimas. Paprastai herpetinis keratitas nebūna lydimas konjunktyvito. Sumažėjus ragenos jautrumui, silpnai pasireiškia fotofobija ir ašarojimas, neovaskuliarizacija nereikšminga. Pastebimas polinkis į recidyvus.

Herpetinio keratito simptomai

Remiantis klinikinių apraiškų pobūdžiu, išskiriamos paviršinės ir gilios herpetinio keratito formos.

Paviršinės herpetinio keratito formos yra vezikulinis (pūslinis) ragenos herpesas, dendritinis, peizažinis ir marginalinis keratitas. Klinikinėje praktikoje dažniausiai susiduriame su vezikuliniu ir dendritiniu keratitu.

Ragenos pūslelinė prasideda ryškia fotofobija, ašarojimu, blefarospazmu, svetimkūnio pojūčiu akyje, kuriuos sukelia mažų burbuliukų, iškilusio epitelio pavidalu, susidarymas ragenos paviršiuje. Burbuliukai greitai sprogsta, palikdami erozijos pažeistą paviršių. Defektai gyja lėtai, juos dažnai užkrečia kokosų flora, o tai labai apsunkina ligos eigą. Erozijų vietoje atsiranda infiltratų, jie gali įgyti pūlingą pobūdį. Nesudėtinga eiga, defektams užsidengus, ragenoje lieka subtilūs debesėlio formos randai, kurių poveikis akies funkcijai priklauso nuo jų lokalizacijos vietos.

Herpetinis keratitas pasireiškia šiais simptomais:

• Pūsliniai bėrimai ant vokų ir periorbitalinės srities odos.
• Ūminis, vienpusis, folikulinis konjunktyvitas su priešausinių limfmazgių padidėjimu,
• Kai kuriais atvejais gali pasireikšti antrinė ašarų kanalų obstrukcija.

Herpetinis keratitas - simptomai

Herpetinio keratito gydymas

Herpetinio keratito gydymas skirtas keratito atsiradimo prevencijai. Acikloviro tepalas naudojamas 5 kartus per dieną 3 savaites. Tačiau sergant pirminiu akių herpesu, keratitas pasireiškia labai retai.

Antivirusinis gydymas apima chemoterapiją, nespecifinę ir specifinę imunoterapiją. Skirtingose ligos stadijose vartojami atitinkami vaistų deriniai. Ligos pradžioje 3-4 kartus per dieną dažnai lašinami kerecidas, deoksiribonukleazė, tepalai su tebrofenu, florenaliu, bonaftonu, oksolinu, zoviraxu. Vaistai keičiami kas 5-10 dienų. Acikloviras geriamas per burną 10 dienų. Jei akių liga derinama su kitos lokalizacijos herpetiniu uždegimu, gydymo kurso trukmė padidinama iki 1-2 mėnesių. Esant sunkioms komplikacijoms, acikloviras į veną infuzuojamas kas 8 valandas 3-5 dienas. Tai labai aktyvus vaistas, tačiau pasižymi siauru veikimo spektru, todėl jis vartojamas prieš herpes simplex ir herpes zoster virusus.

Herpetinis keratitas - diagnozė ir gydymas