Herpetinis uretritas

Herpetinis uretritas yra virusinė liga, kuriai būdingi įvairūs klinikiniai simptomai. Pastaraisiais metais pastebėta tendencija plačiai paplisti. Remiantis šiuolaikine literatūra, naujai užsikrėtusių žmonių skaičius išaugo daugiau nei 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys herpetinis uretritas

Herpetinio uretrito sukėlėjas yra 2 tipo herpes simplex virusas, kuris išskiriamas daugiausia pažeidžiant lytinius organus. Herpetinis uretritas yra labai užkrečiamas, infekcija atsiranda artimo, intymaus kontakto metu.

Šiuo atveju infekcija gali pasireikšti nuo užsikrėtusio paciento tiek su ligos simptomais, tiek be jų. Pirminę infekciją dažnai lydi ryškūs simptomai, po kurių virusas pereina į latentinę būseną. Maždaug 75% pacientų stebimas pakartotinis ligos paūmėjimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai herpetinis uretritas

Herpetinio uretrito simptomai vyrams pasireiškia praėjus 3–7 dienoms po kontakto: ant varpos, apyvarpės vidinio paviršiaus ir šlaplėje atsiranda lokali eritema ir pūslelės, kurios, prasiveržusios, suformuoja opas, įrėmintas raudonu uždegiminiu kraštu. Herpetiniai bėrimai dažniausiai lokalizuojasi skafoidinėje duobėje ir neperžengia kabančios šlaplės dalies ribų. Uretroskopijos metu jie atrodo kaip daugybinės mažos erozijos, kartais susiliejančios į didesnį pažeidimą, kurį lydi skausmas ir karščiavimas, kirkšnies limfadenitas ir dizurija.

Iš šlaplės išsiskiria negausios gleivinės išskyros, dažniausiai rytinio lašelio pavidalu, kartu su nedideliu dilgčiojimo ar deginimo pojūčiu. Paprastai herpetinio uretrito simptomai išnyksta po 1–2 savaičių, tačiau daugumai pacientų liga pasikartoja kas kelias savaites iki kelerių metų. Paprastai virusinio uretrito recidyvai būna lengvesni nei pirminė infekcija. Bakterinės infekcijos atveju išskyros tampa pūlingos, gausesnės, o ligos trukmė pailgėja iki 3 savaičių ar ilgiau. Sergančiųjų herpetiniu uretritu lytiniai partneriai dažnai serga ilgalaikiu endocervicitu, kuris taip pat yra labai atsparus gydymui.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpetinis uretritas

Herpetinio uretrito diagnozė pagrįsta daugiamačių milžiniškų ląstelių ir tarpląstelinių intarpų nustatymu išgrandose ar tepinėliuose, paimtuose iš šviežių herpetinių odos pažeidimų ar šlaplės gleivinės pagrindo.

Taip pat atliekama PGR diagnostika ir netiesioginė agliutinacijos reakcija: herpeso virusas fiksuojamas taninais sensibilizuotuose eritrocituose. Rezultatas gaunamas per kelias valandas.

Šiuo metu sėkmingai naudojami specifiniai ir jautrūs herpes simplex viruso antigeno aptikimo metodai – tiesioginė imunofluorescencinė reakcija, kurios metu pažeistų epitelio ląstelių branduoliuose matomos apvalios formacijos su ryškiai žaliu švytėjimu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gydymas herpetinis uretritas

Herpetinio uretrito gydymas yra itin sudėtinga užduotis, nes liga gali būti latentinė. Genitalijų herpeso gydymo principai:

• pirmojo klinikinio herpeso epizodo gydymas;
• recidyvų gydymas;
• ilgalaikė slopinamoji terapija.

Pirmojo klinikinio lytinių organų pūslelinės epizodo gydymo rekomendacijos:

• acikloviras 400 mg per burną 3 kartus per dieną 7-10 dienų arba 200 mg per burną 5 kartus per dieną 7-10 dienų;
• arba famcikloviro 250 mg per burną 5 kartus per dieną 7-10 dienų;
• arba valacikloviro 1 g per burną 2 kartus per dieną 7–10 dienų.

Herpetinio uretrito gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, iškart po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.

Jei po 10 dienų kurso gydymas nėra pakankamai veiksmingas, galima toliau vartoti vaistą.

Acikloviras yra pasirinktas vaistas ir paprastai užtikrina gana sėkmingą gydymą. Klinikiniai stebėjimai patvirtino šio vaisto veiksmingumą: vartojant jį pacientams, sergantiems pirmine lytinių takų infekcija, sumažėja tiek viruso plitimas, tiek klinikinių simptomų sunkumas. Vaistas vartojamas per burną, į veną ir lokaliai (3–5 % acikloviro tepalas).

Esami herpetinio uretrito gydymo metodai leidžia tik sustabdyti ligos atkryčius, bet ne visiškai jų pašalinti. Daugumai pacientų, kuriems pasireiškia pirmasis klinikinis 2 tipo herpes simplex viruso infekcijos epizodas, liga vėliau pasikartoja. Tai rečiau pasitaiko pacientams, kurie iš pradžių užsikrėtė 1 tipo herpes simplex virusu. Antiherpetinis gydymas atkryčiams skiriamas epizodiškai lytinių organų pūslelinės klinikinių apraiškų metu, siekiant pagerinti pacientų būklę ir sutrumpinti atkryčio trukmę. Jis skiriamas ilgą laiką kaip slopinamoji terapija, kuri 70–80 % sumažina atkryčių skaičių pacientams, kuriems liga dažnai paūmėja (daugiau nei 6 kartus per metus). Taikant tokį gydymą, daugelis pacientų pastebi, kad klinikinių epizodų nėra. Yra duomenų apie acikloviro vartojimo ilgiau nei 6 metus ir valacikloviro bei famcikloviro vartojimo ilgiau nei metus veiksmingumą ir saugumą.

Epizodinis pasikartojančio lytinių organų pūslelinės gydymas turėtų būti pradėtas pirmąją klinikinių apraiškų dieną arba prodrominiu laikotarpiu.

Rekomenduojami vaistai nuo pasikartojančio lytinių organų pūslelinės yra tokie:

• acikloviras 400 mg 3 kartus per dieną 5 dienas arba 800 mg 2 kartus per dieną 5 dienas arba 800 mg 3 kartus per dieną 2 dienas;
• arba famcikloviro 125 mg 3 kartus per dieną 5 dienas arba 100 mg 2 kartus per dieną 1 dieną;
• arba valacikloviro 1 g 2 kartus per dieną 5 dienas arba 500 mg 2 kartus per dieną 3 dienas.

Siekiant išvengti herpeso infekcijos atkryčių, buvo sukurti slopinamieji gydymo režimai:

• acikloviras 400 mg 2 kartus per dieną;
• arba famcikloviras 250 mg 2 kartus per dieną;
• arba valacikloviro 500 mg vieną kartą per parą arba 1 g vieną kartą per parą.

Rekomenduojama periodiškai nutraukti vaisto vartojimą (kartą per 12 mėnesių), kad būtų galima įvertinti galimus ligos eigos pokyčius.

Valacikloviro 500 mg dozė, vartojama kartą per parą, gali būti mažiau veiksminga nei kiti dozavimo režimai, taip pat ir acikloviras pacientams, kuriems liga labai dažnai pasikartoja (daugiau nei 10 kartų per metus). Tai diktuoja poreikį rasti veiksmingesnių chemoterapijos ir specifinės šios infekcijos prevencijos metodų.

Etiotropinis herpetinio uretrito gydymas taip pat gali apimti bromuridiną, riboviriną, bonoftoną, epigeną, gosipolą, megasilą.

Pasikartojančiose herpeso infekcijos formose antivirusinis gydymas papildomas imunomoduliatorių (interleukinų, cikloferono, roferono, interferono induktorių) vartojimu.

Norint visiškai remisijai, privaloma profilaktika nuo herpeso vakcina ir antioksidantų apsauga.

Reikėtų pažymėti, kad gydant vaikus, pagyvenusius ir senyvo amžiaus žmones, kenčiančius nuo herpetinio uretrito, pacientus, sergančius lėtiniu inkstų ir kepenų nepakankamumu, įskaitant tuos, kuriems atliekama hemodializė, būtina atitinkamai koreguoti vaisto dozę.