Hiperkalceminė krizė vaikams

Hiperkalceminiu krizė vaikams - tai gyvybei pavojinga skubi medicininė pagalba, diagnozuota didėja kalcio koncentracija kraujyje viršija 3 mmol / L (išnešiotiems kūdikiams - virš 2,74 mmol / l, o neišnešiotų - virš 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

Vaikų hiperkalceminės krizės priežastys

Hiperkalceminiu krizė pastebėjo paūmėjimo nevalytų pirminės hiperparatirozei metu, su greito dehidratacijos pacientams, sergantiems pirmine hiperparatirozei, hipervitaminozė ne B, su sparti ūmiems Burnett sindromas ar jo paūmėjimas lėtinių formų daugine mieloma sunki, administravimo dideliu kiekiu magnio. Pacientams, sergantiems pirminiu hiperparatiroidizmu hiperkalceminiu krizės gali būti sukeltas nėštumas, lūžių, infekcijos, sėdimas, registratūra mirkyti iki antacidinių vaistų (kalcio karbonatas).

Tarp populiariausių medicinos mnemoninė forma (technika prisiminti) apie hiperkalcemijos priežastis: «VITAMINAI TRAP». Ši santrumpa daro sąrašai dauguma priežastis: V - vitaminų, aš - imobilizacijos, T - Tirotoksikozė, A -, Adisono ligos, M - pieno-šarmų sindromas, aš - uždegiminių sutrikimų, N - liga, susijusi su navikų, S - sarkoidozė, T - tiazidiniai diuretikai ir kiti vaistai (ličio). R - rabdomiolizė, A - AIDS, P - Paget'o ligos, parenterinis maitinimas, feochromocitomos ir paratiroidinis liaukų liga.

Hiperkalcemija lydima ligų, dėl kurių padidėja kalcio išplovimas iš kaulų arba sumažėja kalcio absorbcija kaulų audinyje. Padidėjęs kalcio įsisavinimas žarnyne ir jo išsiskyrimas inkstuose taip pat gali išprovokuoti hiperkalcemiją.

Vaikų hiperkalceminės krizės simptomai

Hiperkalcemija yra gana lengvai toleruojama, jei ji vystosi palaipsniui ir yra labai sunki, netgi lengva ar vidutinio sunkumo, jei ji yra ūmaus. Yra silpnumas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas, sąmonė pasikeičia nuo susijaudinimo iki soporo ir komos. Jie aptinka arterinę hipertenziją, aritmijas, sutrumpina QT intervalą. Jei BCC sumažėja, gali išsivystyti hipotenzija. Būdingas GFR sumažėjimas ir inkstų koncentracijos gebėjimas, poliuurija, troškulys, nefrokalkcinozė ir urolitiazė. Kalcis išsiskiria nuo mažo iki žymiai padidėjusio. Hiperkalcemija dažnai lydi pepsinė opa, gastroezofaginis refliuksas, ūminis pankreatitas, vidurių užkietėjimas.

Diagnozės kriterijai

Buvimas ir klinikiniai ligų simptomai, kartu su hiperkalcemija. Kartu vartojamos alkalozės, hipochloremijos, hipokalemijos ir hipofosfatemijos nustatymas. Padidėjusios skydliaukės liaukos, užfiksuotas ultragarsas, CT su kontrasto ir MR, naudojant ekstrakcijos scintigrafiją su ²⁰¹ T1 ir ^99m Tc, flebografija.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Neatidėliotini medicinos renginiai

Normalizuoti kalcio išsiskyrimą suleidžiama izotoninio natrio chlorido tirpalo (paauglių 4 l / sek) ir tuo pačiu metu, suleidžiant į veną, furozemidas iki 1 mg / kg 1-4 kartus per dieną. Su tuo pačiu tikslas rodo, kortikosteroidų priskyrimą (hidrokortizono, 5.10 mg / kg prednizolono 2 mg / kg kūno svorio - į veną, į raumenis arba žodžiu). Sunkiais atvejais galima ilgai vartoti 0,25-0,5 mmol / kg kalio fosfato infuziją. Slopinti kaulų rezorbcija kalcitonino naudojamus preparatus, (Miakaltsik vartojamas pirmą dieną tuo 5-10 IU / kg norma į veną 0,9% natrio chlorido tirpalu kas 6-12 valandų, ir po to gauto pačiu paros dozė 1-2 kartus į raumenis tuo diena). Būtina apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug kalcio, suvartojimo, nutraukti vartoti vitamino D vaistus.

Išskyrus gyvybei pavojingą hiperkalcemiją pirminio hiperparatiroidizmo atveju, atliekamas chirurginis gydymas.

[12], [13], [14]