Hiperkalcemijos krizė vaikams

Hiperkalceminė krizė vaikams yra gyvybei pavojinga kritinė būklė, diagnozuojama, kai kalcio kiekis kraujyje padidėja virš 3 mmol/l (išnešiotiems naujagimiams – virš 2,74 mmol/l, o neišnešiotiems kūdikiams – virš 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaikų hiperkalceminės krizės priežastys

Hiperkalceminė krizė stebima paūmėjus negydytam pirminiam hiperparatiroidizmui, greitai dehidratavus pacientams, sergantiems pirminiu hiperparatiroidizmu, hipervitaminoze B, sparčiai vystantis ūminei Burnett sindromo formai arba paūmėjus lėtinei jo formai, esant sunkiai mielomai, vartojant didelius magnio kiekius. Sergantiesiems pirminiu hiperparatiroidizmu hiperkalceminę krizę gali išprovokuoti nėštumas, lūžiai, infekcija, mažas judrumas, absorbuojamų antacidų (kalcio karbonato) vartojimas.

Tarp gydytojų populiari hiperkalcemijos priežasčių mnemoninė priemonė yra „VITAMINŲ SPĄSTAI“. Šis akronimas iš tikrųjų išvardija daugumą priežasčių: V – vitaminai, I – imobilizacija, T – tireotoksikozė, A – Adisono liga, M – pieno ir šarmų sindromas, I – uždegiminiai sutrikimai, N – su navikais susijusi liga, S – sarkoidozė, T – tiazidiniai diuretikai ir kiti vaistai (litis). R – rabdomiolizė, A – AIDS, P – Pageto liga, parenteralinė mityba, feochromocitoma ir prieskydinės liaukos liga.

Hiperkalcemija lydi ligas, dėl kurių padidėja kalcio išplovimas iš kaulų arba sumažėja kalcio absorbcija kauliniame audinyje. Padidėjusi kalcio absorbcija žarnyne ir sumažėjęs išsiskyrimas pro inkstus taip pat gali išprovokuoti hiperkalcemiją.

Vaikų hiperkalceminės krizės simptomai

Hiperkalcemija yra gana lengvai toleruojama, jei ji vystosi palaipsniui, ir labai sunkiai, net lengva ar vidutinio sunkumo, jei vystosi ūmiai. Atsiranda silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės pokytis nuo susijaudinimo iki stuporo ir komos. Nustatoma arterinė hipertenzija, aritmija, QT intervalo sutrumpėjimas. Sumažėjus BCC, gali išsivystyti arterinė hipotenzija. Būdingi požymiai: sumažėjęs šlapimo kiekis ir inkstų koncentracijos pajėgumas, poliurija, troškulys, nefrokalcinozė ir urolitiazė. Kalcio išsiskyrimas gali svyruoti nuo mažo iki žymiai padidėjusio. Hiperkalcemiją dažnai lydi pepsinė opa, gastroezofaginis refliuksas, ūminis pankreatitas, vidurių užkietėjimas.

Diagnozės kriterijai

Ligų, susijusių su hiperkalcemija, buvimas ir klinikinės apraiškos. Kartu pasireiškiančios alkalozės, hipochloremijos, hipokalemijos ir hipofosfatemijos nustatymas. Prieskydinių liaukų padidėjimas, užfiksuotas ultragarsu, KT su kontrastu ir MRT, naudojant subtrakcinę scintigrafiją su ²⁰¹ T1 ir ^99m Tc, flebografija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skubios medicininės priemonės

Kalcio išsiskyrimui normalizuoti atliekama izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzija (paaugliams iki 4 l/parą) ir kartu į veną 1 mg/kg 1-4 kartus per dieną leidžiamas furozemidas. Tuo pačiu tikslu skiriami gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas 5-10 mg/kg, prednizolonas 2 mg/kg kūno svorio – į veną, į raumenis arba per burną). Sunkiais atvejais galima ilgai infuzuoti kalio fosfato 0,25-0,5 mmol/kg. Kaulų rezorbcijai slopinti vartojami kalcitonino preparatai (miacalcic skiriamas pirmąją dieną 5-10 TV/kg greičiu į veną lašinant 0,9% natrio chlorido tirpale kas 6-12 valandų; vėliau ta pačia paros doze į raumenis 1-2 kartus per dieną). Būtina apriboti maisto produktų, kuriuose yra padidėjęs kalcio kiekis, vartojimą, nutraukti vitamino D preparatų vartojimą.

Koregavus gyvybei pavojingą hiperkalcemiją, sergant pirminiu hiperparatiroidizmu, atliekamas chirurginis gydymas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]