Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė yra staigus būklės pablogėjimas, kurį sukelia staigus kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinės krizės dažniausiai pasireiškia esant simptominei arterinei hipertenzijai (ūminis glomerulonefritas, sisteminės jungiamojo audinio ligos, vazorenalinė patologija, feochromocitoma, galvos smegenų trauma ir kt.).

Vaikams ir paaugliams hipertenzinės krizės yra dviejų tipų.

• Pirmajam hipertenzinės krizės tipui būdingas simptomų atsiradimas iš tikslinių organų (CNS, širdies, inkstų).
• Antrojo tipo hipertenzinė krizė pasireiškia kaip simpatoadrenalinis paroksizmas su stipriais vegetaciniais simptomais.

Klinikinis hipertenzinės krizės vaizdas pasižymi staigiu bendros būklės pablogėjimu, sistolinio (daugiau nei 150 mm Hg) ir (arba) diastolinio (daugiau nei 95 mm Hg) kraujospūdžio padidėjimu ir aštriu galvos skausmu. Galimas galvos svaigimas, regėjimo sutrikimas (šydas prieš akis, mirgančios dėmės), pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, veido blyškumas ar paraudimas, baimės jausmas.

Pagrindinis hipertenzinės krizės palengvinimo tikslas – kontroliuojamas kraujospūdžio sumažinimas iki saugaus lygio, siekiant išvengti komplikacijų. Greitas kraujospūdžio mažinimas nerekomenduojamas dėl sunkios hipotenzijos, smegenų išemijos ir vidaus organų išemijos rizikos. Kraujospūdis paprastai mažinamas iki normalaus lygio (žemiau 95 procentilio tam tikrai lyčiai, amžiui ir ūgiui) etapais: per pirmąsias 6–12 valandų kraujospūdis sumažinamas 1/3 planuojamo sumažinimo; per pirmąsias 24 valandas kraujospūdis sumažinamas dar 1/3; per kitas 2–4 dienas kraujospūdis visiškai normalizuojasi.

Norint sustabdyti hipertenzinę krizę, būtina:

• sukurti kuo atpalaiduojančią aplinką;
• antihipertenzinių vaistų vartojimas;
• raminamųjų vaistų vartojimas.

Vaikų hipertenzinei krizei palengvinti gali būti naudojamos šios antihipertenzinių vaistų grupės:

• tiesioginiai vazodilatatoriai;
• α blokatoriai;
• beta blokatoriai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• diuretikai.

Vazodilatatoriai

Hidralazinas yra tiesioginio veikimo kraujagysles plečiantis vaistas, veiksmingiausias leidžiant į veną, pasiekiant greitą poveikį, o suleidus į raumenis, poveikis pasireiškia per 15–30 minučių. Vaistas nepablogina inkstų kraujotakos, retai sukelia ortostatinę hipotenziją. Pradinė jo dozė yra 0,15–0,2 mg/kg į veną. Jei poveikio nėra, dozė didinama kas 6 valandas iki didžiausios 1,5 mg/kg dozės.

Natrio nitroprusidas pirmiausia plečia arterioles ir venas. Jis padidina inkstų kraujotaką, mažai veikia širdies išstumiamąjį kraujospūdį, o suleidus į veną, kontroliuoja arterinį kraujospūdį. Pradinė dozė vaikams ir paaugliams yra 0,5–1,0 mg/kg per minutę, palaipsniui didinant dozę iki 8 mg/kg per minutę. Ilgai vartojant (> 24 val.), gali pasireikšti metabolinė acidozė.

Alfa blokatoriai ir beta blokatoriai

Prazosinas yra selektyvus alfa1 adrenoblokatorius. Jam būdingas santykinai trumpas hipotenzinis poveikis. Jis greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, pusinės eliminacijos laikas yra 2–4 valandos. Išgėrus pirmąją vaisto dozę, pastebimas ryškiausias terapinis poveikis, galima ortostatinė hipotenzija, todėl išgėrus vaistą, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Pradinė dozė yra 0,5 mg.

Fentolaminas yra neselektyvus alfa adrenerginių receptorių blokatorius, sukeliantis trumpalaikę ir grįžtamą tiek alfa1 adrenerginių, tiek alfa2 adrenerginių receptorių blokadą _. Tai veiksmingas antihipertenzinis vaistas, pasižymintis trumpalaikiu poveikiu. Vaistas vartojamas feochromocitomos hipertenzinei krizei gydyti. Šalutinis poveikis susijęs su alfa2 adrenerginių receptorių blokada (palpitacija, sinusinė tachikardija, tachiaritmija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.). Fentolaminas leidžiamas į veną laše arba lėtai srovele, ištirpintas 20 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo (2 mg, bet ne daugiau kaip 10 mg, kas 5 minutes), kol normalizuojasi kraujospūdis.

Atenololis ir esmololis yra beta adrenoblokatoriai. Beta adrenoblokatorių vartojimo hipertenzinės krizės metu tikslas – pašalinti pernelyg didelį simpatikotono poveikį. Šie vaistai vartojami tais atvejais, kai kraujospūdžio padidėjimą lydi sunki tachikardija ir širdies ritmo sutrikimai. Pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems beta1 adrenoblokatoriams.

Atenololis vartojamas 0,7 mg/kg doze. Sunkesniais atvejais, jei atenololis neveiksmingas, vartojamos esmololio infuzijos į veną.

Esmololis yra selektyvus itin trumpo veikimo beta1 adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio ar membraną stabilizuojančio aktyvumo. Vaisto hipotenzinis poveikis atsiranda dėl neigiamo chronotropinio ir inotropinio poveikio, sumažėjusio širdies išstūmimo ir bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo. Vartojant į veną, poveikis pasireiškia per 5 minutes. Per pirmąją minutę vaistas skiriamas pradine 500–600 mcg/kg doze. Jei poveikio nėra, dozę galima didinti po 50 mcg/kg per minutę kas 5–10 minučių (iki maksimalios 200 mcg/kg per minutę dozės). Vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 9 minutės, esmololis visiškai sunaikinamas per 20 minučių ir išsiskiria pro inkstus per 24–48 valandas. Šalutinis poveikis: hipotenzija, bradikardija, sumažėjęs miokardo susitraukimas, ūminė plaučių edema.

Labetololis, alfa, beta adrenoblokatorius, yra pasirinkimo vaistas hipertenzinėms krizėms stabdyti, nes nesukelia refleksinės tachikardijos. Vaisto dozė nepriklauso nuo inkstų funkcijos. Poveikis pasireiškia per 30 minučių (pusinės eliminacijos laikas yra 5-8 valandos). Vaistas leidžiamas į veną, pradinė dozė yra 0,2-0,25 mg/kg. Jei poveikio nėra, dozę galima padidinti iki 0,5 mg/kg (didžiausia dozė 1,25 mg/kg). Vaisto vartojimą riboja šalutinio poveikio pasireiškimas: pykinimas, galvos svaigimas, bronchų spazmas, kepenų pažeidimas.

Kalcio kanalų blokatoriai

Nifedipinas yra veiksmingas vaistas hipertenzinėms krizėms palengvinti, vaistas vartojamas po liežuviu arba per burną 0,25–0,5 mg/kg doze. Poveikis pasireiškia 6-ąją minutę, o maksimalus pasiekiamas 60–90-ąją minutę.

Verapamilis padeda sumažinti kraujospūdį, mažindamas OPSS, plečiant arterioles ir turėdamas diuretikų bei natriuretikų poveikį. Vaistą galima vartoti per burną 40 mg doze, o jei neveiksminga, jį galima lėtai leisti į veną 0,1–0,2 mg/kg greičiu.

Diuretikai

Furosemidas leidžiamas į veną 1 mg/kg doze.

Raminamoji terapija

Sedatyvus gydymas yra pagalbinis hipertenzinės krizės gydymo komponentas.

Diazepamas (seduksenas, relaniumas) vartojamas per burną 5 mg tabletėmis arba į raumenis 1-2 ml tirpale.