Arterinė hipertenzija (hipertenzija) vaikams

Šiuo metu širdies ir kraujagyslių patologija – išeminė širdies liga ir hipertenzija, vadinamos „civilizacijos ligomis“, tvirtai užima pirmąją vietą ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojų sergamumo ir mirtingumo struktūroje.

Arterinė hipertenzija vaikams yra pagrindinis koronarinės širdies ligos, širdies nepakankamumo, smegenų ligų ir inkstų nepakankamumo rizikos veiksnys, ką patvirtina didelio masto epidemiologinių tyrimų rezultatai.

Dauguma tyrėjų sutinka su nuomone, kad sąlygos suaugusiųjų širdies ir kraujagyslių ligoms atsirasti egzistuoja jau vaikystėje ir paauglystėje. Dėl nepakankamo prevencinių programų veiksmingumo suaugusiesiems būtina ieškoti naujų prevencinių priemonių ir jas taikyti jaunesnėse amžiaus grupėse.

Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos prevencijos ir gydymo problema užima centrinę vietą vaikų kardiologijoje. Taip yra dėl didelio arterinės hipertenzijos paplitimo, taip pat dėl galimybės jai transformuotis į išemines ir hipertenzines ligas – pagrindines suaugusiųjų populiacijos negalios ir mirtingumo priežastis. Reikėtų pabrėžti, kad arterinės hipertenzijos prevencija ir gydymas vaikystėje yra veiksmingesnis nei suaugusiesiems.

Arterinė hipertenzija – tai būklė, kai vidutinė sistolinio ir (arba) diastolinio kraujospūdžio (DKS) vertė, apskaičiuota remiantis trimis atskirais matavimais, yra lygi arba viršija 95-ąjį kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės procentilį populiacijoje, atsižvelgiant į amžių, lytį ir ūgį. Skiriama pirminė (esminė) ir antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija.

Pirminė arba esencinė arterinė hipertenzija yra nepriklausomas nozologinis darinys. Pagrindinis šios ligos klinikinis simptomas yra sistolinio ir (arba) diastolinio kraujospūdžio padidėjimas dėl nežinomų priežasčių.

Vaikų hipertenzija yra lėtinė liga, pasireiškianti arterinės hipertenzijos sindromu, kurio priežastys nėra susijusios su specifiniais patologiniais procesais (kitaip nei simptominė arterinė hipertenzija). Šį terminą pasiūlė G. F. Langas ir jis atitinka kitose šalyse vartojamą „esminės arterinės hipertenzijos“ sąvoką.

Mūsų šalies kardiologai daugeliu atvejų deda lygybės ženklą tarp terminų „pirminė (esminė) arterinė hipertenzija“ ir „hipertenzija“, kurie žymi nepriklausomą ligą, kurios pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra lėtinis nežinomos etiologijos sistolinio ar diastolinio kraujospūdžio padidėjimas.

TLK-10 kodas

• 110 Esencinė (pirminė) hipertenzija.
• 111 Hipertoninė širdies liga (hipertenzija su vyraujančia širdies liga).
  • 111.0 Hipertenzinė liga, kai vyrauja širdies pažeidimas su (staziniu) širdies nepakankamumu.
  • 111.9 Hipertenzinė liga, kai vyrauja širdies pažeidimas be (stazinio) širdies nepakankamumo.
• 112 Hipertoninė (hipertoninė) liga, kai vyrauja inkstų pažeidimas.
  • 112.0 Hipertenzinė liga, kai vyrauja inkstų pažeidimas ir inkstų nepakankamumas.
  • 112.9 Hipertoninė liga su vyraujančiu inkstų pažeidimu be inkstų nepakankamumo.
• 113 Hipertoninė (hipertoninė) liga, kai vyrauja širdies ir inkstų pažeidimai.
  • 113.0 Hipertoninė (hipertenzinė) liga, kai vyrauja širdies ir inkstų pažeidimas su (staziniu) širdies nepakankamumu.
  • 113.1 Hipertoninė liga, kai vyrauja inkstų pažeidimas ir inkstų nepakankamumas.
  • 113.2 Hipertoninė (hipertenzinė) liga, kai vyrauja širdies ir inkstų pažeidimas su (staziniu) širdies nepakankamumu ir inkstų nepakankamumu.
  • 113.9 Hipertoninė (hipertenzinė) liga, kai vyrauja širdies ir inkstų pažeidimas, nenurodyta. 115 Antrinė hipertenzija.
• 115.0 Renovaskulinė hipertenzija.
• 115.1 Hipertenzija, atsiradusi dėl kitų inkstų sutrikimų.
• 115.2 Hipertenzija, atsiradusi dėl endokrininių ligų.
• 115.8 Kita antrinė hipertenzija.
• 115.9 Antrinė hipertenzija, nepatikslinta.

Arterinės hipertenzijos priežastys vaikams

Jaunesniems nei 10 metų vaikams padidėjusį kraujospūdį dažniausiai sukelia inkstų patologija. Vyresniems vaikams kraujospūdis padidėja brendimo metu (mergaitėms 12–13 metų, o berniukams 13–14 metų), esant nutukimui, autonominės nervų sistemos disfunkcijai, kairiojo skilvelio hipertrofijai ir padidėjusiam cholesterolio bei trigliceridų kiekiui.

Matavimo manžetės dydis turėtų būti maždaug pusė rankos apimties arba 2/3 jos ilgio. Jei rankos apimtis didesnė nei 20 cm, naudokite standartinę 13 x 26 arba 12 x 28 cm dydžio manžetę. Vaikams iki 10 metų galima naudoti 9 x 17 cm dydžio manžetę. B. Man ir kt. (1991) rekomenduoja visiems vaikams vieną manžetę – 12 x 23 cm dydžio.

Arterine hipertenzija turėtų būti laikomos kraujospūdžio vertės, esančios 95 procentilio koridoriuje, o naudojant sigmos kriterijus – viršijančios normą 1,5 a. Vaikai dažniausiai skundžiasi galvos skausmais, skausmu širdies srityje, dusulio jausmu, greitu nuovargiu, galvos svaigimu.

Arterinės hipertenzijos priežastys vaikams ir paaugliams

Ligos	Nozologinė forma, sindromas
Inkstų ligos	Glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų struktūros sutrikimai, hemolitino ureminis sindromas (HUS), navikai, traumos ir kt.
CNS patologija	Intrakranijinė hipertenzija, hematomos, navikai, traumos ir kt.
Kraujagyslių ligos	Aortos koarktacija, inkstų arterijų anomalijos, inkstų venų trombozė, vaskulitas ir kt.
Endokrininės ligos	Hipertiroidizmas, hiperparatiroidizmas, Kušingo sindromas, pirminis hiperaldosteronizmas ir kt.
Kiti	Funkcinė hipertenzija, neurozės, psichogeniniai ir neurovegetatyviniai sutrikimai

Manžetės plotis vaikams (PSO rekomendacija)

Amžius, metai	Rankogalių dydis, cm
Iki 1	2.5
1–3	5-6
4–7	8–8,5
8–9	9
10–13	10
14–17	13

Kas sukelia arterinę hipertenziją (hipertenziją)? Arterinės hipertenzijos patogenezė Arterinės hipertenzijos klasifikacija Arterinės hipertenzijos diagnozė

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Arterinės hipertenzijos simptomai vaikams

Staigus ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, lydimas ryškaus klinikinio vaizdo, paprastai vadinamas hipertenzine krize. Dažnai dominuoja neurologiniai simptomai, pasireiškiantys galvos skausmu, „musėmis“ ar šydu prieš akis, parestezija, pykinimu, vėmimu, silpnumu, trumpalaike pareze, afazija ir diplopija.

Įprasta atskirti neurovegetatyvinę krizę (1 tipo, antinksčių) ir vandens-druskos krizę (2 tipo, noradrenalinė). 1 tipo krizei būdinga staigi pradžia, sujaudinimas, odos hiperemija ir drėgmė, tachikardija, dažnas ir gausus šlapinimasis, daugiausia padidėjęs sistolinis kraujospūdis, padažnėjęs pulsas. 2 tipo krizei būdinga laipsniška pradžia, mieguistumas, adinamija, dezorientacija, veido blyškumas ir patinimas, bendra edema, daugiausia padidėjęs diastolinis kraujospūdis, padažnėjęs pulsas.

Krizė, lydima traukulių, dar vadinama eklampsija. Iš pradžių pacientai skundžiasi pulsuojančiu, aštriu, sprogstančiu galvos skausmu, psichomotoriniu sujaudinimu, pasikartojančiu vėmimu be palengvėjimo, staigiu regėjimo pablogėjimu, sąmonės praradimu ir generalizuotomis toninėmis-kloninėmis traukuliais. Toks priepuolis gali baigtis smegenų kraujavimu ir paciento mirtimi. Tokie priepuoliai dažniausiai registruojami sergant piktybinėmis glomerulonefrito formomis ir galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.

Simptominė arterinė hipertenzija

Kraujospūdžio nustatymo ir vertinimo metodika

Kraujospūdis paprastai matuojamas sfigmomanometru (gyvsidabrio arba aneroido) ir fonendoskopu (stetoskopu). Sfigmomanometro skalės (gyvsidabrio arba aneroido) padalas turėtų būti 2 mm Hg. Gyvsidabrio manometro rodmenys įvertinami pagal gyvsidabrio stulpelio viršutinį kraštą (meniską). Kraujospūdžio nustatymas gyvsidabrio manometru laikomas „auksiniu standartu“ tarp visų kraujospūdžio matavimo metodų, naudojant kitus prietaisus, nes jis yra tiksliausias ir patikimiausias.

Aukštas kraujospūdis profilaktinių medicininių apžiūrų metu nustatomas vidutiniškai 1–2 % vaikų iki 10 metų ir 4,5–19 % 10–18 metų vaikų ir paauglių (E. I. Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Tačiau vėliau hipertenzija išsivysto tik 25–30 % jų.

Arterinės hipertenzijos (hipertenzijos) epidemiologija

Arterinės hipertenzijos gydymas vaikams

Pagrindiniai vaistai nuo hipertenzijos yra diuretikai, beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai, angiotenzino II antagonistai ir alfa adrenoblokatoriai.

Esminės hipertenzijos (įskaitant vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją) atveju gali būti paskirti šie vaistai:

• anaprilinas - 0,25-1,0 mg/kg per burną;
• izoptinas (verapamilis) – 5–10 mg/kg/d.) per burną, padalytas į kelias dozes;
• nifedipinas (corinfar) po liežuviu – 0,25–0,5 mg/kg (10 mg vienoje tabletėje), galima kramtyti;
• amlodipinas (Norvasc) – 5 mg tabletės dalis;
• lasix (furosemidas) – 0,5–1,0 mg/kg arba hipotiazidas – 1–2 mg/kg per burną;
• rezerpinas (rauvazanas ir kiti vaistai iš rauwolfia grupės) – 0,02–0,07 mg/(kg per parą); galimas adelfanas (tabletės dalis);
• kaptoprilis (Capoten ir kt.) per burną - 0,15-0,30 mg/kg kas 8-12 valandų, enalaprilis (enap, ednit ir kt.) - tabletės dalis 1-2 kartus per dieną;
• Galite derinti kapoteną ir korinfarą, pridėdami hipotiazidą (nesant ūminio inkstų nepakankamumo) arba beta adrenoblokatorių; yra kombinuotų antihipertenzinių vaistų, kurių sudėtyje yra diuretiko (adelfan ezidrex, kristepinas ir kt.);
• Kartais vartojamas dibazolas, papaverinas 2–4 mg/kg dozėmis per burną, į raumenis, į veną, magnio sulfatas – 5–10 mg/kg 2–3 kartus per dieną į veną arba į raumenis.

Arterinės hipertenzijos gydymas Hipertenzinės krizės gydymas Arterinės hipertenzijos prevencija

Hipertenzinės krizės gydymas vaikams

Ūminio arterinės hipertenzijos priepuolio (krizės) metu būtina per 1-2 valandas sumažinti kraujospūdį iki „darbinio“ slėgio (tik eklampsijos atveju galima padidinti kraujospūdžio mažėjimo greitį, nors tai taip pat nesaugu). Dėl ortostatinio kolapso grėsmės pacientams reikia griežto lovos režimo mažiausiai 2 valandas po vieno iš šių vaistų vartojimo:

• galite pradėti nuo beta adrenoblokatorių (atenololio 0,7 mg/kg dozės per burną); - vyresniems vaikams 1-2 ml 1% piroksano tirpalo po oda, į raumenis arba 10-20 mg per burną;
• privaloma raminamoji terapija su raminamaisiais vaistais (diazepamu ir kt.);
• diazoksidas – 2–5 mg/kg į veną lėta čiurkšle, galima kartoti po 30 minučių (turi priešinsulinį poveikį);
• arfonadas – 10–15 mg/(kg/min.) į veną lašinama, stebint kraujospūdį;
• apressinas (hidralazinas) – 0,1–0,4 mg/kg į veną, galima kartoti po 4–6 valandų;
• klonidinas (klonidinas) – 3–5 mcg/kg per burną arba 0,25–1,0 mcg/kg į veną lėta srove, arba 0,05–0,1 mcg/(kg min.) infuzijos būdu; 1 ml 0,01 % klonidino (hemitono) tirpalo yra 100 mcg;
• natrio nitroprusinas (naniprusas) – 0,1–2,0 mcg/(kg min.) į veną lašeliniu būdu arba perlinganitas – 0,2–2,0 mcg/(kg min.) į veną lašeliniu būdu.

Neurovegetacinės krizės atveju vartojami atenololis (1 mg/kg) arba klonidinas (klonidinas ir kt.) 10 mcg/kg doze per burną, diazepamas (0,2–0,5 mg/kg) ir furozemidas, lasix (0,5–1,0 mg/kg) per burną arba į raumenis. Vandens-druskos krizės atveju vartojamas lasix (2 mg/kg) arba hipotiazidas. Sunkiais atvejais prie lasix galima pridėti natrio nitroprusido infuziją (nuo 0,5 mcg/kg per minutę). Sąmonės netekimo, traukulių atveju papildomai galima vartoti eufiliną – 4–6 mg/kg lėtai į veną ir lasix (2 mg/kg). Kalio papildymas turėtų būti atliekamas diuretikų terapijos fone.

Feochromocitomos gydymas

• prazosinas – 1–15 mg/kg per burną arba fentolaminas – 0,1 mg/kg (daugiausia 5 mg per parą) į veną.

Esant eklampsijai dėl ūminio inkstų nepakankamumo ar lėtinio inkstų nepakankamumo, skiriama:

• nifedipinas – 0,5 mg/kg po liežuviu;
• diazoksidas – 2–4 mg/kg į veną per 30 sek.;
• apressinas (hidralazinas) – 0,1–0,5 mg/kg į veną srovės srove;
• anaprilinas - 0,05 mg/kg į veną srovės srove (siekiant išvengti refleksinės tachikardijos, kai smarkiai sumažėja kraujospūdis);
• klonidinas (klonidinas) – 2–4 mcg/kg į veną lėtai (!), kol pasireiškia poveikis (1 ml 0,01 % tirpalo yra 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg į veną.

Jei nėra jokio poveikio, būtina skubi hemofiltracija ir hemodializė.

Daugeliu atvejų, kai vaikams padidėja kraujospūdis, gydytojas turi pakankamai laiko parinkti veiksmingiausią vaistą, įvertindamas jo poveikį. Skubios priemonės reikalingos, kai pacientams nustatoma eklampsijos (hipertenzijos + konvulsinio sindromo) išsivystymo grėsmė arba akivaizdūs simptomai. Tačiau net ir tokiu atveju nereikėtų vartoti viso išvardytų vaistų asortimento iš karto. Atsižvelgdamas į ankstesnių terapinių intervencijų rezultatų įvertinimą, gydytojas sudaro programą, pagrįstą „žingsnis po žingsnio“ principu, siekdamas sumažinti kraujospūdį ne iki liūdnai pagarsėjusios „normos“, o iki pastaruoju metu priimtiniausios vertės, prie kurios pacientas prisitaikė ligos eigoje. Svarbu atsiminti, kad staigus kraujospūdžio sumažėjimas (2 ar daugiau kartų) gali sukelti smegenų išemiją, inkstų pažeidimus ir naują hipertenzijos etapą, o tai gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą.