Hipertiroidizmo tipai ir formos

Hipertiroidizmo tipai ir formos gali būti labai įvairios. Jei kalbame apie pirminį hipertiroidizmą, tai jis daugiausia pasireiškia dėl difuzinio toksinio gūžio arba vadinamosios Greivso ligos.

Greivso liga yra autoimuninė liga, kurios etiologija nežinoma. Daugelis naujai diagnozuotų pacientų praneša, kad jų šeimoje yra buvę šios ligos atvejų. Tai greičiausiai rodo, kad Greivso ligą gali sukelti paveldimas veiksnys.

Dėl šios ligos skydliaukė padidėja ir tampa pernelyg aktyvi, todėl padidėja skydliaukės hormonų kiekis. Taip atsitinka todėl, kad imuninė sistema gamina nenormalius antikūnus, kurie stimuliuoja skydliaukę.

Įgimtas hipertiroidizmas

Ši liga atsiranda dėl to, kad skydliaukę stimuliuojantys imunoglobulinai patenka transplacentinai. Didelė šių medžiagų koncentracija būsimos motinos kraujyje nėštumo metu greičiausiai sukels hipertiroidizmo atsiradimą naujagimiui.

Įgimtas hipertiroidizmas dažniausiai būna trumpalaikis ir išnyksta po 3 mėnesių, kartais trunka iki kelerių metų. Ja gali sirgti tiek berniukai, tiek mergaitės.

Nemažai kūdikių gimsta neišnešioti, ir daugelis jų turi padidėjusią skydliaukę. Tokie vaikai yra labai neramūs, hiperaktyvūs ir lengvai sujaudinami. Jų akys plačiai atmerktos ir atrodo išsprogusios. Gali staigiai padažnėti kvėpavimas ir padažnėti pulsacija, pakilti temperatūra. Padidėjęs T4 kiekis kraujo serume. Taip pat gali pasireikšti tokie simptomai kaip didžiojo momenėlio išsipūtimas, greitai kaulėjantis skeletas ir kaukolės siūlių sinostozė. Kraniosinostozė gali sukelti protinio vystymosi atsilikimą. Tokiems vaikams, net ir aktyviai čiulpiant, kūno svoris didėja labai lėtai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pirminis hipertiroidizmas

Yra dar 3 pirminės hipertiroidizmo priežastys, nors jos nėra tokios dažnos. Tai yra:

1. daugiamazgė toksinė struma;
2. adenoma;
3. poūmis tiroiditas.

Tačiau visi jie kartu neviršija 20% visų hipertireozės atvejų.

Iš esmės hipertiroidinę fazę pakeičia hipotiroidinė fazė. Tokiais atvejais gydymo kursas gali trukti labai ilgai – daugelį mėnesių.

Antrinis hipertiroidizmas

Antrinis hipertiroidizmas vadinamas skydliaukės hiperfunkcija, taip pat padidėjusia T3 ir T4 hormonų gamyba. Tai atsiranda dėl hipofizės, kuri ją stimuliuoja.

Kartais liga gali atsirasti dėl hipofizės naviko, kuris gamina skydliaukę stimuliuojančio hormono perteklių, tačiau tai reta. Šis hormonas pats stimuliuoja skydliaukę gaminti daug hormonų. Kita reta hipertireozės priežastis gali būti hipofizės atsparumas jos gaminamiems skydliaukės hormonams. Dėl šios priežasties ji gamins skydliaukę stimuliuojančio hormono perteklių, nepaisant skydliaukės hormonų buvimo.

Moteriai ši liga gali išsivystyti dėl elipsinio apgamo, nes tada skydliaukė gauna per daug chorioninio gonadotropino. Jei priežastis – elipsinis apgamas – pašalinama, hipertireozė išnyksta.

Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais:

• Apskaičiuojama skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje – ji bus padidėjusi, jei pacientas serga hipertireoze;
• Apskaičiuojama hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija, kuri taip pat padidėja esant antriniam hipertiroidizmui.

Vaistų sukeltas hipertiroidizmas

Vaistų sukeltą tipą sukelia trijodtironino ir tiroksino perteklius organizme, patekęs į jį kartu su vaistais. Priežastis taip pat gali būti pakaitinė hormonų terapija, naudojama hipotirozei gydyti, slopinamoji terapija, skirta atsikratyti skydliaukės vėžio ir gerybinių mazgų, skydliaukės hormonų vaistų, vartojamų kūno svoriui kontroliuoti, perdozavimas.

Vaistų sukeltas hipertiroidizmas gali būti šių tipų, kurie skiriasi pagal sunkumą:

• Lengva forma, įskaitant simptomus – prieširdžių virpėjimo nėra, širdies susitraukimų dažnis 80–120/min., šiek tiek sumažėjęs darbingumas, staigaus svorio kritimo nėra, lengvas rankų drebulys;
• Vidutinė forma, kuriai būdingas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, 10 kg svorio kritimas, širdies susitraukimų dažnis 100–120 dūžių per minutę, prieširdžių virpėjimo nebuvimas, sumažėjęs darbingumas;
• Sunki forma, kuriai būdingas: prieširdžių virpėjimas, širdies susitraukimų dažnis 120+/min., staigus svorio kritimas, tireotoksinė psichozė, darbingumo praradimas, parenchiminiuose organuose vyksta degeneraciniai pokyčiai.

Taip pat yra šiek tiek kitokia ligos probleminio pobūdžio laipsnių klasifikacija:

• Lengvas subklinikinis hipertiroidizmas, kuris diagnozuojamas daugiausia remiantis hormonų analizės rezultatais, kai išnyksta klinikinis vaizdas;
• Vidutinio sunkumo hipertiroidizmas, kai aiškiai matomas klinikinis ligos vaizdas;
• Sunkus komplikuotas hipertiroidizmas, kuriam būdingas širdies nepakankamumas, psichozė, prieširdžių virpėjimas, tirogeninis antinksčių nepakankamumas, didelis svorio kritimas ir distrofiniai parenchiminių organų pokyčiai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Autoimuninė hipertireozė

Skydliaukės hipertireozė dažnai yra autoimuninio pobūdžio, o tokio pobūdžio ligos dažniausiai atsiranda dėl virusinės infekcijos. Ląstelės sienelė yra užkrėsta, po to imuninė sistema pradeda ją atmesti – dėl to, užuot saugojusi organizmą, imuninė sistema, priešingai, jį sunaikina.

Virusinės ligos žmonėms pasitaiko labai dažnai, ir autoimuniniam procesui išsivystyti reikia gana daug laiko, todėl dažnai gana sunku nustatyti, kokia infekcija sukėlė autoimuninį hipertiroidizmą. Taip pat neįmanoma suprasti, kodėl imuninių ląstelių gaminami autoantikūnai pažeidžia vieną ar kitą organą. Gali būti, kad čia esmė yra tam tikri genetiniai defektai, sukeliantys tam tikrų ligų vystymąsi.

Antikūnai stimuliuoja skydliaukės ląsteles, kaip ir skydliaukę stimuliuojantys hormonai. Jų poveikis sukelia skydliaukės audinio augimą, dėl kurio gaminama per daug T4 ir T3 hormonų.

Reikėtų pažymėti, kad ši liga dažniausiai paveikia moteris – 5 kartus dažniau nei vyrus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toksinis hipertiroidizmas

Jis išsivysto dėl per didelio hormonų išsiskyrimo iš skydliaukės difuzinio audinio, dėl kurio organizmas apsinuodijamas šiais hormonais.

Ši liga gali išsivystyti dėl infekcijos, apsinuodijimo toksinais, genetinių veiksnių, psichinės traumos.

Toksinis hipertiroidizmas išsivysto tokiu būdu – sutrinka imuninė priežiūra, dėl kurios susidaro autoantikūnai prieš skydliaukės ląsteles. Jie skatina skydliaukės stimuliavimą, o tai padidina jos funkciją ir padidina liauką, nes dėl to auga jos audinys. Taip pat svarbu, kad audiniai pakeistų jautrumą skydliaukės hormonams, o tai sutrikdo jų medžiagų apykaitos procesą.

Ligai išgydyti vartojami antitiroidiniai vaistai, kurie slopina hormonų gamybos greitį ir pašalina jų perteklių iš organizmo – tai padeda nuraminti skydliaukę ir sumažinti jos dydį. Šie vaistai taip pat pašalina vitaminų C ir B perteklių, padeda pagerinti medžiagų apykaitą, ramina ir palaiko antinksčių funkcinę veiklą.

Subklinikinis hipertiroidizmas

Subklinikinė hipertireozė yra būklė, kai TSH koncentracija kraujo serume yra maža, o skydliaukės hormonų kiekis išlieka normos ribose. Tokiais atvejais taip pat nėra akivaizdžių klinikinių hipertireozės požymių.

Ši liga dažniausiai pasireiškia dėl ilgalaikio daugiamazgio gūžio arba pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuota tireotoksikozė ir kurie taip pat buvo gydomi antitiroidiniais vaistais. Tokiems pacientams reikia periodiškai tikrinti skydliaukės hormonų, taip pat TSH, kiekį, net jei nėra hipertiroidizmo požymių.

Taip pat buvo tirta subklinikinio hipertiroidizmo progresavimo iki akivaizdžios formos rizika klinikiniais ir biocheminiais atvejais. Tyrimai buvo atlikti su nedideliu atrinktų atvejų skaičiumi, o stebėjimo laikotarpis buvo 1–10 metų. Stebėjimai parodė, kad 1–4 metų intervale progresavimas buvo maždaug 1–5 % per metus, be to, nustatyta, kad klinikinių pasireiškimų tikimybė bus didesnė tiems pacientams, kurių TSH lygis kraujo serume yra mažesnis nei 0,1 mIU/l.

Dirbtinis hipertiroidizmas

Šiuo atveju skydliaukės hormonų kiekis viršija įprastą lygį, kuris atsiranda dėl daugybės skydliaukės hormoninių vaistų suvartojimo.

Skydliaukė gamina hormonus T4 ir T3, o hipertiroidizmo atveju ji pradeda savarankiškai gaminti šių medžiagų perteklių. Jei panašus vaizdas pastebimas vartojant hormoninius vaistus, liga vadinama dirbtiniu hipertiroidizmu.

Liga taip pat gali pasireikšti, jei pacientas tyčia vartoja per daug skydliaukės hormonų. Kartais dėl nenormalaus skydliaukės audinio gali atsirasti dirbtinis hipertiroidizmas.

Norint atsikratyti ligos, reikia nutraukti hormoninių vaistų vartojimą, o jei medicininiai rodikliai rodo, kad jų nereikia, dozę reikia sumažinti. Tokiu atveju reikės 1–2 kartus per mėnesį atlikti profilaktinį tyrimą, kad įsitikintumėte, jog ligos simptomai mažėja arba visiškai išnyko.

Pacientams, sergantiems Miunhauzeno sindromu, reikalinga psichiatrinė priežiūra ir gydymas šioje srityje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hipertiroidizmas po gimdymo

Dažnai šis hipertiroidizmo tipas pasireiškia praėjus 2–4 mėnesiams po gimdymo, kai prasideda tireotoksikozės recidyvas, kuriam gydyti reikalingi antitiroidiniai vaistai. Iš esmės šio laikotarpio pakanka saugiam žindymui, tačiau net ir žindymo laikotarpiu mažos PTU dozės (dienos norma yra apie 100 mg) nepakenks vaikui.

Tačiau kartais liga būna tokia sunki, kad būtina nutraukti laktaciją dopamino mimetikų pagalba ir didelėmis dozėmis vartoti antitiroidinius vaistus – kaip tai daroma ne žindymo ir nėštumo laikotarpiu.

Pogimdyminis tiroiditas, taip pat autoimuninė Greivso liga, gali sukelti pogimdyminį hipertiroidizmą. Nors pogimdyminis tiroiditas laikomas dažnesne trumpalaikio hipertiroidizmo priežastimi, Greivso ligos atsiradimo nereikėtų ignoruoti.

Vienas iš pagrindinių šių ligų skirtumų yra tas, kad sergant hipertireoze dėl pogimdyminio tiroidito skydliaukė nelabai padidėja, Greivso oftalmopatijos išvis nebūna. Sergant Greivso liga, viskas yra priešingai, be to, padidėja skydliaukės hormonų koncentracija kraujo serume.

Ribinis hipertiroidizmas

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas, veikiantis skydliaukę, užtikrina subalansuotą T4 ir T3 hormonų, taip pat jodtironinų, cirkuliaciją. Šio hormono lygį kontroliuoja pagumburio hormonas TRH, be to, jis yra atvirkščiai susijęs su T3 tipo hormonų gamyba.

Pavyzdžiui, pirminėje stadijoje skydliaukės hormonų gamyba sumažėja, tačiau TSH lygis paprastai yra gana didelis. Tačiau antroje ar trečioje ligos formoje, kai skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas atsiranda dėl pagumburio ir hipofizės veiklos problemų, TSH lygis yra gana žemas.

Indikacijos pirminiams tyrimams skydliaukės patologijos diferencinėje diagnostikoje ir hormonų pakaitinės terapijos tinkamumo stebėjimui turėtų turėti tokias numatomas vertes:

• Eutiroidinė būsena: nuo 0,4 iki 4 μIU/ml;
• Hipertiroidizmo būsena: mažesnė nei 0,01 μIU/ml.

Jei TSH reikšmės yra 0,01–0,4 μIU/ml ribose, ateityje jas būtina išmatuoti dar kartą, nes tai gali būti ribinio hipertiroidizmo arba kokios nors rimtos ligos, nesusijusios su skydliauke, simptomas. Kita tokių reikšmių priežastis gali būti pernelyg agresyvus gydymas vaistais.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Laikinas hipertiroidizmas

Šis fiziologinis pokytis daugiausia pasireiškia iki 16-osios nėštumo savaitės ir yra gana lengvai paaiškinamas – būtina padengti hormonų poreikį tokiais kiekiais, kurie būtini tiek motinai, tiek kūdikiui.

Ligos požymiai yra nedidelis temperatūros padidėjimas, nuotaikų svyravimai ir sunkumai išbūti karšto klimato sąlygomis. Kai kurioms nėščioms moterims nėštumo pradžioje gali sumažėti svoris, kuris nebus susijęs su toksikoze.

Šiuos simptomus, žinoma, gana sunku nustatyti pradiniame nėštumo etape, nes jie nelabai skiriasi nuo įprasto kūno elgesio šioje padėtyje. Tačiau tokiais atvejais visoms nėščioms moterims skiriama laboratorinių tyrimų serija hormonų lygiui nustatyti. Tai daroma todėl, kad tokie požymiai gali rodyti rimtos patologijos, pavyzdžiui, difuzinio tirotoksinio gūžio, buvimą.

Jei laboratoriniai tyrimai parodė trumpalaikį hipertiroidizmą, jo gydyti nereikia, nors reikia nuolat stebėti organizmą, kad nepraleistumėte galimo rimtesnių skydliaukės ligų požymių atsiradimo momento. Jos pavojingos, nes gali kelti grėsmę kūdikiui.