Hipertirozės tipai ir formos

Hipertiroidizmo tipai ir formos gali būti labai įvairios. Jei mes kalbame apie pirminį hipertiroidizmą, iš esmės tai atsiranda dėl difuzinio toksinio streso ar vadinamosios Graves ligos.

Kapo liga vadinama autoimunine liga, kurios nesuvokiama etiologija. Daugelis pacientų, kuriems neseniai buvo diagnozuota ši būklė, praneša, kad liga turi šeimos istoriją. Tai, greičiausiai, rodo, kad Graves ligą gali sukelti paveldimas veiksnys.

Dėl šios ligos skydliaukės liaukos padidėja ir tampa hiperaktyvus - jis padidina skydliaukės hormonų kiekį. Taip yra dėl to, kad imuninė sistema gamina nenormalius antikūnus, taip skatina skydliaukę.

Įgimtas hipertireozė

Toks liga atsiranda, nes skydliaukę stimuliuojantys imunoglobulinai yra transplacentiniai. Didelis šių medžiagų koncentracija būsimos motinos kraujyje auginant vaikus gali sukelti naujagimio hipertireozės atsiradimą.

Įgimtas hipertiroidizmas daugiausia laikinas ir dingsta po 3 mėnesių, kartais pratęsiant jį iki kelerių metų. Ir berniukai, ir mergaitės gali būti serga.

Daugelis kūdikių gimsta per anksti, o daugeliui jų yra padidėjęs skydliaukės liaukas. Tokie vaikai yra labai neramus, skiriasi hiperaktyvumo ir lengvo sužadinimo. Jų akys yra labai platus ir atrodo išsipūsti. Gali būti staigiai pagreitėjęs kvėpavimas ir padidėjęs purškimas, aukšta temperatūra. Kraujo serume yra padidėjęs T4 kiekis. Taip pat gali atsirasti simptomų, tokių kaip didžiojo fontanelio išsipūtimas, greitas skeleto skeletas, siaučiantis kaukolės siūlių. Esant kraniosinostozei, gali atsirasti psichinės plėtros vėlinimas. Tokiuose vaikuose, net jei jie aktyviai įsiurbia krūtinę, kūno svoris pridedamas labai lėtai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pirminis hipertireozė

Yra dar trys pirminio hipertiroidizmo priežastys, nors jos nėra tokios dažnos. Tai yra:

1. daugybinis toksinis stresas;
2. adenoma;
3. pamazinis tiroiditas.

Bet jie visi neviršija 20% visų hipertiroidizmo atvejų.

Apskritai hipotiroido fazė ateina, kad pakeistų hipertiroido fazę. Tokiais atvejais gydymo kursas gali trukti ilgą laiką - daugelį mėnesių.

Antrinis hipertireozė

Antrinis hipertiroidizmas yra skydliaukės hiperfunkcija, taip pat padidėjusi T3 ir T4 hormonų gamyba. Taip yra dėl hipofizio, kuris stimuliuoja jo poveikį.

Kartais liga gali atsirasti dėl hipofizės naviko, dėl kurio susidaro skydliaukės stimuliuojančio hormono perteklius, tačiau tai retenybė. Šis hormonas pats stimuliuoja skydliaukę, kad gamina daug hormonų. Kitas retas hipertiroidizmo priežastys gali būti hipofizio atsparumas pagamintoms skydliaukės hormonams. Dėl to, nepaisant skydliaukės hormonų, jis gamins skydliaukės stimuliuojančio hormono perteklių.

Moteroje liga gali pasirodyti dėl burbulų dreifo, nes tada gausu skydliaukės liauka gauna chorioninį gonadotropiną. Jei pašalinsite priežastį - burbuliukų dreifas - hipertirozė išnyksta.

Diagnozė pagrįsta laboratorinių tyrimų rezultatais:

• Apskaičiuotas skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje rodiklis - jis padidės, jei pacientas serga hipertiroidizmu;
• Apskaičiuota hipofizio skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos rodiklis, kuris taip pat padidėja esant antriniam hipertiroidizmui.

Narkotikų sukeltas hipertireozė

Vaisto tipas pasireiškia dėl trijodotyronino ir tiroksino perteklius, į jį įvedamas kartu su vaistiniais preparatais. Taip pat, priežastis gali būti hormono pakaitinė terapija, kuri yra naudojama gydant hipotiroidizmu, slopinančio gydymo atsikratyti skydliaukės vėžio ir gerybinių mazgų it, narkotikų skydliaukės hormonais, kurie yra atsižvelgiant kontroliuoti kūno svorį perdozavimo. 

Medicininis hipertiroidizmas gali turėti tokių tipų, kurie išsiskiria pagal sunkumą:

• Lengva forma, įskaitant simptomus - nėra prieširdžių virpėjimo, širdies plakimo dažnis yra 80-120 / min., Nedidelis darbingumo sumažėjimas, nėra aštrių svorio netekimo, nedidelis rankos drebėjimas;
• Vidutinė forma, kurioje ji yra izoliuota, yra impulsų padidėjimas, svorio sumažėjimas 10 kg, širdies ritmas 100-120 / min. Nėra prieširdžių virpėjimo, sumažėjęs darbingumas;
• Rimtas, kurioje pastebėta - prieširdžių virpėjimas, širdies susitraukimų dažnis 120 + / min aštrus sumažėjimas svorio, thyrotoxic psichozės, negalios, parenchiminių organų, atlikti degeneracinius pokyčius ..

Taip pat šiek tiek skiriasi ligos problemiškumo laipsnis:

• Lengvas subklinikinis hipertiroidizmas, kurį diagnozuoja daugiausia hormoninės analizės rezultatai, kai kliniškai išnyksta;
• Vidutinis manifestavusis hipertireozė, kai klinikinis ligos vaizdas yra gerai pastebėtas;
• Sunkusis komplikuoja hipertiroze, kurioje yra - širdies nepakankamumas, psichozė, prieširdžių virpėjimas buvimas, tirogennaya antinksčių nepakankamumas, sunki svorio netekimas, parenchiminių organų degeneracinių pokyčių.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Autoimuninis hipertireozė

Dažnai hipertiroidizmu skydliaukė yra autoimuninė prigimtis, o tokio plano ligos daugiausia atsiranda dėl virusinės infekcijos. Yra ląstelės sienelės užkrėtimas, po kurio imuninė sistema pradeda jį atmesti - dėl to, užuot apsaugojus kūną, imunitetas jį sunaikina.

Žmonėms būdingos virusinės ligos įvyksta labai dažnai, o autoimuninio proceso plėtra užima ilgą laiką, todėl dažnai sunku nustatyti, kodėl kilo autoimuninis hipertiroidizmas, dėl kurio infekcija. Taip pat neįmanoma suprasti, kodėl autoimuninės sistemos, kurias gamina imuninės ląstelės, veikia vieną ar kitą organą. Gali būti, kad čia yra keletas genetinių defektų, kurie yra tam tikrų ligų vystymosi priežastis.

Antikūnai skatina skydliaukės ląstelių darbą, taip pat veikia skydliaukę stimuliuojantys hormonai. Dėl jų įtakos atsiranda skydliaukės audinio proliferacija, dėl kurios susidaro T4 ir T3 hormonų perteklius.

Reikia pažymėti, kad ši liga dažniau pasireiškia moterims - 5 kartus dažniau nei vyrai.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Toksinis hipertireozė

Ji vystosi dėl perteklinės sekrecijos hormonų išsklaido audinių shchitovidki, dėl to, kas atsitinka dėl kūno apsinuodijimo šiais hormonais.

Ši liga gali išsivystyti dėl infekcijos, apsinuodijimo toksinais, genetiniais veiksniais, psichine trauma.

Tokiu būdu susidaro toksinis hipertireozė - sutrinka imuninė priežiūra, dėl kurios skydliaukės ląstelėse susidaro autoantikūnai. Jie skatina skydliaukės stimuliavimą, kuris didina jo funkcionavimą ir padidina liauką, nes jo audinys dėl to auga. Taip pat svarbu, kad audiniai pakeistų jautrumą skydliaukės hormonams, kurie sunaikina jų metabolinį procesą.

Siekiant išgydyti ligą, naudojami tireostaziniai vaistai, kurie slopina hormonų gamybos greitį ir jų perteklių iš organizmo - tai padeda skydliaukę ramiai sumažinti ir sumažinti jo dydį. Be to, šie vaistai pašalina C ir B vitaminų perteklių, prisideda prie metabolizmo pagerėjimo, ramina ir palaiko funkcinę antinksčių funkciją.

Subklinikinis hipertireozė

Subklinikinis hipertiroidizmas yra būklė, kai TSH koncentracija kraujo serume yra žemesnė, o skydliaukės hormonų indeksai išlieka nustatytu norma. Tokiais atvejais nėra ir akivaizdžių klinikinių požymių, kad pacientas kenčia nuo hipertiroidizmo.

Iš esmės ši liga atsiranda dėl ilgalaikio daugiadaliojo asociacijos bėrimo ar pacientų, kuriems anksčiau buvo tireotoksikozė ir kurie taip pat buvo gydomi tireostatikais. Tokiems pacientams kartais reikia tikrinti skydliaukės hormonų, taip pat TSH lygį, net jei nėra hipertireozės požymių.

Taip pat buvo ištirta galimybė progresuoti subklinikinį hipertiroidizmą iki akivaizdžios formos klinikinių ir biocheminių atvejų. Tyrimai buvo atlikti su nedideliu pasirinktų atvejų skaičiumi, o stebėjimo laikotarpis sudarė 1-10 metų intervalą. Stebėjimai parodė, kad laiko intervale 1-4 metų, pažanga buvo apie 1-5% per metus, taip pat atskleidė, kad klinikinio pasireiškimo tikimybė bus didesnė tiems pacientams, kurie yra kraujo serume TTH žemiau 0,1 mIU / L .

Dirbtinis hipertireozė

Su juo skydliaukės hormonų koncentracija viršija jų normalią koncentraciją, kurią lemia didelis hormoninių vaistų kiekis skydliaukės liaukoje.

Skydliaukė gamina hormonus T4 ir T3, o jei atsiranda hipertiroidizmas, jis pradeda gaminti per daug šių medžiagų. Jei tas pats modelis stebimas dėl hormoninių vaistų vartojimo, liga vadinama dirbtiniu hipertireozė.

Liga taip pat gali atsirasti, jei pacientas sąmoningai imasi per daug skydliaukės hormonų. Kartais dėl skydliaukės audinių anomalijos gali atsirasti dirbtinis hipertireozė.

Norint atsikratyti ligos, turite nutraukti hormonų vartojimą, o jei medicinos rodikliai rodo, kad to nėra, reikia sumažinti dozę. Be to, jums reikės ištirti 1-2 kartus per mėnesį, kad įsitikintumėte, jog ligos simptomai išnyksta arba visiškai išnyksta.

Pacientai, kurie serga Munchauseno sindromu, turėtų psichiatrinę priežiūrą ir gydymą šioje srityje.

[21], [22], [23]

Hipertiroidizmas po gimdymo

Dažniausiai tokio tipo hipertiroidizmas įvyksta po 2-4 mėnesių po gimdymo, kai prasideda tirotoksikozės pasikartojimas, kurio gydymui reikalingi tireostatikai. Paprastai šis intervalas yra pakankamas norint saugiai žindyti, tačiau net žindymo laikotarpiu mažos PTU dozės (dienos dozė - maždaug 100 mg) nedaro žalos vaikui.

Tačiau kartais liga yra tokia ryški, kad būtina nutraukti laktaciją su dopaminomimetikais ir vartoti didelę dozę tireostatikams, kaip tai daroma ne maitinant ir nėštumo metu.

Po gimdymo tireoiditas, taip pat Graves autoimuninė liga gali sukelti hipertiroidizmą po gimdymo. Atsižvelgiant į tai, kad tarioditas po gimdymo laikomas dažniausia trumpalaikio hipertiroidizmo priežastimi, negalima praleisti Graves ligos atsiradimo.

Tarp pagrindinių šių ligų skirtumų yra tai, kad dėl hipertiroidizmo dėl gimdos gleivinės tireoidito skydliaukės liauka yra šiek tiek padidėjusi, Graves "oftalmopatija nėra. Graveso liga yra tiesa priešingai, be to, padidėja skydliaukės hormonų koncentracija kraujo serume.

Ribinis hipertireozė

Dėl skydliaukės veikiančio skydliaukę stimuliuojančio hormono yra numatytas subalansuotas hormonų T4 ir T3, taip pat jodtironinų apykaita. Šio hormono indikatorius kontroliuojamas hipotalaminio hormono TRH pagalba, taip pat yra atvirkštinis santykis su T3 tipo hormonų gamyba.

Pavyzdžiui, pirminė skydliaukės hormonų gamyba mažėja, tačiau TSH indeksai paprastai yra gana aukšti. Tačiau su 2 ar 3-iomis ligos formomis, kai skydliaukės hormonų gamyba mažėja dėl hipotalamino ir hipofizės funkcionavimo problemų, TSH indeksai yra gana žemi.

Pirminio tyrimo indikatoriai skiriasi skydliaukės patologijos nustatymu ir hormonų pakaitos terapijos svarbos stebėjimu turėtų būti tokie numatyti skaičiai:

• Eutiroido būklė: nuo 0,4 iki 4 μIU / ml;
• Hipertiroido būklė: mažiau nei 0,01 μIU / ml.

Jei TTG rodikliai intervale 0,01-0,4 mkIE / ml, būtina juos įvertinti ateityje vėl, nes jis gali būti hipertiroze ar sienos sunkios ligos, kad neturi jokių ryšių su skydliaukės požymis. Kitas tokių rodiklių priežastis gali būti pernelyg agresyvus gydymas vaistais.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Laikinasis hipertireozė

Tai fiziologinė kitimas iš esmės atsiranda iki 16 savaičių nėštumo, ir ji yra gana lengva paaiškinti - tai būtina siekiant padengti dėl hormonų kiekio, kurioje jie yra reikalingi, ir motinai, ir kūdikiui reikia.

Tarp ligos požymių yra šiek tiek padidėjusi temperatūra, pasikeitus nuotaika, sunkumai palaikant karštą klimatą. Nėščios moterys gali prarasti svorį nėštumo pradžioje, kuris nebus susijęs su toksikozė.

Šiuos simptomus, žinoma, sunku nustatyti pradiniame nėštumo etape, nes jie nėra labai skirtingi nuo įprasto organizmo elgesio šioje padėtyje. Tačiau tokiais atvejais visoms nėščioms moterims skiriama daug laboratorinių tyrimų, siekiant išsiaiškinti hormonų lygio rodiklį. Tai daroma, nes panašūs požymiai gali reikšti rimtą patologiją, tokią kaip, pvz., Difuzinis tirotoksinis ascitas.

Jei laboratoriniai tyrimai parodė, kad yra laikinas hipertiroidizmas, jo negalima gydyti, nors būtina nuolat stebėti kūną, kad nebūtų praleista galimybė susidaryti rimtesnių skydliaukės ligų požymių. Jie yra pavojingi, nes jie gali kelti grėsmę kūdikiui.