Mazginė toksinė gūžys

Skausminga skydliaukės būklė, kurią lydi vieno ar kelių mazginių darinių susidarymas, vadinama mazgeliniu toksiniu goiteriu.

Paprastai susidarę mazgeliai yra nepriklausomi liaukų dariniai, galintys demonstruoti hormoninį aktyvumą, nepriklausomai nuo organizmo poreikio tam tikram hormonų kiekiui. Taigi, skydliaukės hormonų gamyba žymiai padidėja, o tai iš karto paveikia bendrą organizmo būklę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toksinio mazgelinio strumo priežastys

Esminiu mazginio toksinio goiterio susidarymo veiksniu laikomas mazginių ląstelių struktūrų receptorių mechanizmo jautrumo skydliaukę stimuliuojančiam hormonui praradimas. Tai yra, sveika skydliaukė gamina hormonus pagal jų koncentraciją kraujyje: kuo didesnis skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis, tuo energingiau liauka funkcionuoja. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas sintetinamas hipofizės sistemoje, kuri savo ruožtu lemia skydliaukės išskiriamų hormonų koncentraciją kraujyje ir, remdamasi gautais duomenimis, įvertina tikrąjį organizmo poreikį. Atsižvelgiant į tai, galima daryti išvadą, kad hipofizė visada sintetina skydliaukę stimuliuojantį hormoną apgalvotai ir tiksliai tokiais kiekiais, kad palaikytų normalią skydliaukės hormonų pusiausvyrą kraujyje.

Skydliaukės ląstelių paviršiuje yra jautrių receptorių, kurie reaguoja į skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Padidėjus šio hormono kiekiui, skydliaukės ląstelės tampa aktyvios ir pradeda intensyviai gaminti hormonus.

Jei pacientui pasireiškia mazgelinis toksinis struma, jo receptoriai nustoja atlikti savo funkciją ir pradeda „reikalauti“ iš skydliaukės nenuilstamai ir nuolat gaminti hormonus, nepriklausomai nuo jų lygio kraujyje. Ši būklė apibrėžiama terminu „mazgų autonomija“. Autonominiai židininiai pažeidimai itin retai būna piktybiniai: jei piktybiškumas ir pasireiškia, tai įvyksta pradiniame mazgo formavimosi etape, kai jo dydis dar minimalus.

Mažas mazgelis ant liaukos neturi ryškaus gebėjimo paveikti hormonų koncentraciją. Jo neigiamos savybės pasireiškia, kai mazgelis išauga iki 25–30 mm: tokiais atvejais liaukos aktyvumas gali lemti didelio kiekio hormonų atsiradimą kraujyje, o tai apibrėžiama kaip patologinė tireotoksikozės būklė. Šiame etape protingoji hipofizė, įtardama, kad kažkas negerai, sulėtina savo skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezę, kad ištaisytų situaciją: tai padeda, skydliaukė nustoja gaminti hormonus, tačiau juos toliau gamina židininiai dariniai.

Mazginė toksinė struma yra liga, kai funkcionuoja tik patologinis mazgelis, o pati skydliaukė pereina į ramybės būseną.

Kas sukelia mazgelių atsiradimą skydliaukėje?

• Jodo trūkumas organizme.
• Genetiniai sutrikimai.
• Apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis arba radiacijos poveikis.
• Tam tikrų mineralų trūkumas.
• Rūkymas.
• Dažnos stresinės situacijos.
• Infekcinės ir virusinės ligos, ypač nosiaryklės uždegiminiai procesai.

[ 5 ], [ 6 ]

Toksinio mazgelinio strumo simptomai

Dažnai pacientas nepastebi pradinių ligos stadijų: patologiją galima nustatyti tik ištyrus kraują dėl kiekybinio skydliaukės hormonų buvimo. Procesui vystantis, pacientai pastebi apatiją, padidėjusį nuovargį, kaprizingumą, dirglumą. Daugelis pastebi svorio kritimą, padažnėjusį širdies ritmą, aritmiją. Odos paviršius drėgnas ir šiltas liečiant. Pažengusiais atvejais gali pablogėti plaukų ir nagų plokštelių būklė.

Širdies susitraukimų dažnis padidėja beveik dvigubai, iki 120 dūžių per minutę. Jaučiamas nuolatinis nuovargis, fizinis darbas tampa neįmanomas.

Reikėtų pažymėti, kad egzoftalmas niekada neatsiranda sergant mazgeliniu toksiniu goiteriu. Šis simptomas būdingas ir kitai panašios ligos formai – difuziniam toksiniam goiteriui, kai ne tik darinys, bet ir visa skydliaukė veikia autonomiškai.

Difuzinis mazgelinis toksinis struma dar vadinama Basedow liga, Graves liga arba hipertireoze. Ši strumos forma gali sukelti šiuos simptomus:

• padidėjęs prakaitavimas;
• miego sutrikimai;
• padidėjęs apetitas;
• egzoftalmas (išsipūtusios akys);
• pirštų drebulys;
• agresyvumas, irzlumas.

Jei liga tęsiasi ilgai, gali atsirasti dispepsiniai simptomai ir spaudimo jausmas kaklo srityje.

Toksinio mazgelinio strumo klasifikacija

Atsižvelgiant į patologijos etiologiją ir eigą, struma skirstoma į šiuos tipus:

• eutiroidinis koloidinis proliferacinis struma;
• difuzinė-mazginė (arba kombinuota) forma;
• gerybinio ir piktybinio pobūdžio mazgeliai.

Retos piktybinės formos skirstomos į folikulines, papiliarines, medulines ir nediferencijuotas.

Šiuolaikinėje buitinėje medicinoje naudojama visuotinai pripažinta ligos klasifikacija pagal O. V. Nikolajevą:

• 0 laipsnis – skydliaukė nematoma ir neapčiuopiama.
• 1 laipsnis – skydliaukė nematoma, bet apčiuopiama ir pastebima ryjant.
• 2 laipsniai – skydliaukė matoma ryjant ir ją galima apčiuopti. Kaklo kontūrai nepakitę.
• 3 laipsnis – matoma skydliaukė, pakinta kaklo kontūras.
• 4 laipsnis – skydliaukė yra reikšmingo dydžio, kaklas sustorėjęs.
• 5 laipsnis – skydliaukė yra milžiniško dydžio, daro spaudimą trachėjai ir stemplei.

Ši klasifikacija turi keletą trūkumų, pavyzdžiui:

• Be mūsų šalies, jokia kita pasaulio šalis nenaudoja šios klasifikacijos;
• pagal šią schemą kartais gydytojai turi derinti strumos laipsnius (pavyzdžiui, 1–2 laipsnių, 2–3 laipsnių ir pan. struma);
• Schema pagrįsta liaukos palpacija, todėl diagnostinė paklaida gali būti 30%.

Taip pat yra Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija:

• 1a laipsnis – liauka aiškiai apčiuopiama, bet nematoma.
• 1b laipsnis – liauką galima apčiuopti ir matyti, kai galva pakreipiama atgal.
• 2 laipsnis – liauka matoma net ir natūralioje galvos padėtyje.
• 3 laipsnis – padidėjusi liauka matoma iš tolo.
• 4 laipsnis – ryškus liaukos padidėjimas.

Norint nustatyti ligos laipsnį vaikams, dažniausiai naudojamas metodas yra apskaičiuoti liaukos tūrio ir bendro vaiko kūno ploto santykį (išmatavus ūgį ir kūno svorį).

[ 7 ]

Toksinio mazgelinio strumo diagnozė

Diagnostinės priemonės, skirtos mazginiam toksiniam goitui, atliekamos etapais:

• Skydliaukės mazginių darinių nustatymas. Paprastai naudojamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatomi mazgai nuo 2 mm. Šis metodas nekelia pavojaus pacientui, yra prieinamas ir nebrangus. Aš
• Liaukos funkcionalumo įvertinimas. Šiuo tikslu atliekamas kraujo tyrimas dėl skydliaukę stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų (laisvo T3 ir T4). Esant tireotoksiniam pažeidimui, skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija sumažėja, o skydliaukės hormonų kiekis padidėja. Kartais padidėja tik T3, o tai taip pat rodo mazgelinio gūžio vystymąsi.
• Jei, remiantis atliktais etapais, gydytojas atrado padidėjusio skydliaukės aktyvumo požymių, tada skiriami tolesni tyrimai, siekiant nustatyti patologijos priežastį.
• Radionuklidų diagnostikos metodai. Jie naudoja skenavimą ir scintigrafiją su techneciu-99, kurie leidžia aptikti padidėjusios ir sumažėjusios izotopų absorbcijos sritis. Tyrimas dažnai naudojamas pakartotinai, pavyzdžiui, prieš ir po jodo preparatų vartojimo. Tyrimo rezultatai leidžia suprasti, kas sukėlė padidėjusią skydliaukės hormonų gamybą: patį mazginį darinį ar visus liaukos audinius.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Toksinio mazgelinio strumo gydymas

Terapinės priemonės, skirtos mazgelinio toksinio goiterio gydymui, turėtų siekti vieno tikslo: slopinti pernelyg didelį mazgelinio darinio funkcinį pajėgumą. Tai galima pasiekti įvairiais būdais.

Radikalus chirurginis metodas – dalies arba visos skydliaukės rezekcija (esant daugelio mazgų išsivystymui). Chirurginio gydymo privalumas – 100 % problemos pašalinimas. Trūkumas – audinių vientisumo pažeidimas, komplikacijų po operacijos tikimybė ir galimas tolesnis viso gyvenimo trunkančio hormoninio gydymo poreikis.

Gydymas radioaktyviuoju jodu

Metodas pagrįstas tuo, kad ligos atveju jodas gali kauptis tik mazgelinio darinio audiniuose, nes likę liaukiniai audiniai yra „ramybės“ būsenoje. Į paciento kraują suleidžiamas vadinamasis radioaktyvusis jodas – jodas-131, kuris prasiskverbia į mazgo audinius ir tuo pačiu jį sunaikina. Sveiki skydliaukės audiniai praktiškai nepažeidžiami. Metodo privalumas yra jo veiksmingumas ir audinių traumos nebuvimas. Trūkumas yra žmonių nepasitikėjimas terapinėmis radiacijos dozėmis, nors tyrimai parodė, kad procedūros metu nėra jokio šalutinio poveikio. 3.

Mazginių darinių audinių destrukcija yra minimaliai invazinis mazgų audinių paveikimo ir jų sunaikinimo metodas. Tarp tokių procedūrų dažniausiai pasitaiko etanolio skleroterapija (alkoholio injekcija į mazginį darinį, naudojama mazgams iki 20 mm), lazerinė destrukcija (ilgalaikis mazgo apšvitinimas lazeriu, naudojamas mazgams iki 40 mm) ir radiodažnuminė abliacija. Radiodažnuminė abliacija yra efektyviausias iš naujausių metodų, leidžiantis sunaikinti iki 80 mm dydžio mazgą tiesiogine prasme per pusvalandį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir retai sukelia neigiamų pasekmių.

Toksinio mazgelinio strumo prevencija

Kad apsaugotumėte savo kūną nuo mazgelinio toksinio goiterio išsivystymo, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Jei gyvenate vietovėje, kurioje trūksta jodo, jūs ir jūsų šeima turėtumėte papildyti trūkumą vartodami joduotą druską arba specialius gydytojo paskirtus vaistus;
• padidėjęs jodo poreikis atsiranda nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat vaikystėje ir paauglystėje;
• valgykite jūros gėrybes (jūros žuvis, rudadumblius, krevetes ir kt.), tai leis periodiškai papildyti jodo kiekį organizme.

Daugiausia jodo galima gauti iš jūros gėrybių: jūros dumbliuose yra 220 mcg/100 g produkto, o krevetėse – 150 mcg/100 g.

Mėsoje ir pieno produktuose yra nuo 7 iki 16 mcg/100 g, o geriamajame vandenyje – nuo 0,2 iki 2 mcg/l.

Didžiausias jodo kiekis randamas menkių kepenyse – apie 370 mcg/100 g.

Mazginės toksinės strumos profilaktika – ne tik jodu praturtinti produktai. Jei įmanoma, rekomenduojama bent kartą per 1–2 metus atostogauti pajūryje, nes jodas į organizmą patenka ir iš oro bei vandens.

Toksinio mazgelinio strumo prognozė

Esant mazginiam toksiniam strumai, prognozė yra gana palanki: piktybinių navikų ir gyvybiškai svarbių organų suspaudimo rizika yra maža. Tačiau pasekmės tiesiogiai priklauso nuo kvalifikuoto ir tinkamo strumos gydymo. Net ir po veiksmingo gydymo reikia periodiškai atlikti medicininius patikrinimus ir skydliaukės ultragarsinį tyrimą. Stebėjimas atliekamas kasmet pirmuosius 2–3 metus, o kraujo tyrimai atliekami praėjus 2 mėnesiams po gydymo.

Blogiausia prognozė priklauso mazgelinėms formacijoms, kurios išsivystė į agresyvų piktybinį procesą.

Tinkamai taikant metodą, mazgelinis toksinis gūžys yra visiškai išgydomas: svarbu pradėti gydymą laiku ir būtinai jį užbaigti, kol bus pasiektas teigiamas rezultatas.

[ 13 ], [ 14 ]