Hiperventiliacijos sindromas - simptomai

Tarp daugybės hiperventiliacijos sindromo simptomų galima išskirti penkis pagrindinius:

1. vegetaciniai sutrikimai;
2. sąmonės pokyčiai ir sutrikimai;
3. raumenų-tonikos ir motorikos sutrikimai;
4. skausmas ir kiti jutimo sutrikimai;
5. psichikos sutrikimai.

Hiperventiliacijos sindromo simptomų sudėtingumas susijęs su tuo, kad pacientų skundai yra nespecifiniai. Klasikinė („specifinė“) simptomų triada – padažnėjęs kvėpavimas, parestezija ir tetanija – tik minimaliai atspindi hiperventiliacijos sindromo klinikinio vaizdo turtingumą. Nors ryški hiperventiliacijos krizė (hiperventiliacijos priepuolis) kartais sukelia rimtų diagnostinių sunkumų, vis dėlto sutariama, kad ūminį hiperventiliacijos paroksizmą lengva atpažinti. Žemiau pateikiamos hiperventiliacijos krizės ar paroksizmo klinikinės apraiškos.

Paroksizminiai hiperventiliacijos sindromo simptomai

Kartu (arba šiek tiek vėliau) su nerimo, nerimo, baimės, dažniausiai mirties baimės jausmu pacientas jaučia oro trūkumą, pasunkėjusį kvėpavimą, krūtinės ląstos suspaudimo jausmą, gumulą gerklėje. Tokiu atveju paprastai pastebimas padažnėjęs arba gilus kvėpavimas, kvėpavimo ciklų ritmo ir reguliarumo sutrikimas. Tuo pačiu metu pacientai jaučia nemalonius širdies ir kraujagyslių sistemos pojūčius – širdies plakimą, širdies sustojimo jausmą, nereguliarų jos darbą, skausmą kairėje krūtinės pusėje. Objektyviai vertinamas pulso labilumas (dažniausiai tachikardija) ir arterinis slėgis, ekstrasistolės.

Krizės struktūroje dažniausiai, beveik privalomai, atstovaujamos trys simptomų grupės, sudarančios tam tikrą branduolį: emociniai (dažniausiai nerimas), kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sutrikimai.

Hiperventiliacijos krizė reiškia pagrindinio reiškinio buvimą jos struktūroje – per didelį, padažnėjusį kvėpavimą. Tačiau daugelis pacientų nesuvokia hiperventiliacijos fakto, nes jų dėmesys sutelktas į kitas įvairių organų ir sistemų apraiškas: širdį, virškinimo sistemą, raumenis, t. y. į hiperventiliacijos pasekmes. Jei pacientas pastebi skausmingus kvėpavimo pojūčius, tokius kaip dusulys, oro trūkumas ir kt., jis dažniausiai juos priskiria širdies patologijai. Reikėtų pažymėti, kad hiperventiliacijos reiškinys yra neatsiejama vegetacinio sindromo dalis.

Dauguma žinomų hiperventiliacijos sindromo problemos tyrėjų mano, kad ūminiai hiperventiliacijos paroksizmai arba priepuoliai, kaip jie paprastai vadinami, yra tik maža hiperventiliacijos sindromo klinikinių apraiškų dalis. Spontaninės tetaninės krizės (kaip akivaizdžiausia hiperventiliacijos paroksizmo išraiška) yra „ledkalnio viršūnė“, matoma paviršiuje. „Ledkalnio kūnas“ (99 %) yra lėtinės hiperventiliacijos sindromo formos. Šio požiūrio laikosi dauguma hiperventiliacijos sindromo problemą tyrinėjančių tyrėjų.

Dažniausiai hiperventiliacijos sindromo požymiai yra nuolatinio pobūdžio, kuris skirtingose sistemose pasireiškia skirtingai.

Hiperventiliacijos sindromo vegetatyvinės-visceralinės apraiškos

Kvėpavimo sutrikimai. Būtina išskirti keturis hiperventiliacijos sindromo kvėpavimo takų klinikinių apraiškų variantus.

I variantas – „tuščio kvėpavimo“ sindromas. Pagrindinis pojūtis yra nepasitenkinimas įkvėpus, oro, deguonies trūkumo jausmas. Literatūroje šis reiškinys vadinamas „dusuliu“, oro trūkumo jausmu, „oro alkiu“. Reikėtų pabrėžti, kad patį kvėpavimo procesą pacientai atlieka (ir svarbiausia – jaučia) visiškai laisvai. Paprastai pacientai teigia, kad jiems periodiškai (kas 5–15 minučių) reikia gilių įkvėpimų, kad pajustų, jog kvėpuoja pilnai; tačiau tai ne visada pavyksta iš pirmo karto, reikia pakartotinių gilių įkvėpimų.

Apžiūros metu stebėjome jų bandymus „sėkmingai“ įkvėpti, kurie savo gyliu nesiskyrė nuo ankstesnių, kurie jiems buvo „nesėkmingi“. Kiti pacientai teigia, kad jie „kvėpuoja, kvėpuoja ir negali atsigerti“. Šis „oro bulimijos“ variantas keičia pacientų elgesį. Nepasitenkinimo kvėpavimu jausmas palaipsniui fiksuoja pacientų dėmesį į juos supančią „oro atmosferą“, jie blogai toleruoja tvankumą, pacientų uoslė tampa aštresnė, juos nuolat trikdo ir blogina daugybė kvapų, kurie anksčiau jų netrikdė. Tokie pacientai net ir per stipriausias šalnas nuolat atidaro langą, ventiliatorių, t. y. daugiausia užsiima savo „kvėpavimo elgesio“ įgyvendinimu, tampa „kovotojais už gryną orą“ arba, perkeltine prasme pačių pacientų žodžiais tariant, „oro maniakais“. Be minėtų situacijų, kvėpavimo pojūčiai smarkiai sustiprėja ir nerimą keliančiomis sąlygomis (egzaminai, viešas kalbėjimas, transportas, ypač metro, aukštis ir kt.).

Objektyviai vertinant, tokių pacientų kvėpavimas yra dažnas ir (arba) gilus, dažniausiai gana tolygus. Tačiau emociniai veiksniai lengvai sutrikdo jo reguliarumą.

II variantas- nepakankamo automatinio kvėpavimo funkcionavimo jausmas, kvėpavimo sustojimo pojūtis. Pacientai teigia, kad jei jie patys neįkvėps, savarankiškas automatinis kvėpavimo suvokimas neįvyks. Susirūpinę dėl šio fakto, t. y. „kvėpavimo praradimo“ (tiksliau – automatinio kvėpavimo pojūčio praradimo), pacientai nerimastingai stebi kvėpavimo ciklo užbaigimą, aktyviai, valingai „prisijungdami“ prie jo funkcijos.

Labiausiai tikėtina, kad kvėpavimo „sustojimas“ greičiausiai yra pacientų pojūtis, tačiau reikės atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti tokio reiškinio, kuris fenomenologiškai primena „Ondinos prakeiksmą“ ir miego apnėjos sindromą, smegenų mechanizmus.

III variantas– bendriau tai galima pavadinti „dusulio sindromu“. Oro trūkumo jausmas, kaip ir I variante, taip pat yra, tačiau, skirtingai nei I variante, pacientai kvėpavimą jaučia kaip sunkų, atliekamą didelėmis pastangomis. Pacientai jaučia gumulą gerklėje, orą, nepatenkantį į plaučius, kliūties oro prasiskverbimo kelyje jausmą (šiuo atveju jie dažniausiai nurodo viršutinio krūtinės trečdalio lygį), kvėpavimo „susiaurėjimą“ viduje arba suspaudimą iš išorės, nesugebėjimą kartais atlikti gilaus kvėpavimo veiksmo arba kartais krūtinės „sustingimą“, „susiaurėjimą“. Šiuos skausmingus pojūčius pacientas blogai toleruoja, jo dėmesys (skirtingai nei I varianto kvėpavimas) daugiausia sutelktas ne į išorinę aplinką, o į paties kvėpavimo veiksmo atlikimą. Tai vienas iš tų variantų, kurie buvo vadinami „atipine astma“. Objektyviai stebint, taip pat pastebimas padažnėjęs kvėpavimas, nereguliarus ritmas, krūtinės naudojimas kvėpuojant. Kvėpavimas atliekamas įtraukiant papildomus kvėpavimo raumenis, paciento išvaizda nerami, įsitempusi, sutelkta į kvėpavimo akto atlikimo sunkumus. Paprastai objektyvus plaučių tyrimas neatskleidžia jokių patologinių požymių.

Aprašyti I ir III kvėpavimo variantai išlaiko savo modelį tiek hiperventiliacijos krizės, tiek nuolatinės disfunkcijos būsenoje. Priešingai, IV varianto kvėpavimo sutrikimai gali išnykti paroksizminės hiperventiliacijos priepuolio būsenos metu.

Hiperventiliacijos ekvivalentai yra periodiškai stebimi pacientų atodūsiai, kosulys, žiovavimas ir šniurkštelėjimas. Minėti išnykę, sumažėję kvėpavimo takų reiškiniai laikomi pakankamais ilgalaikei ar net nuolatinei kraujo alkalozei palaikyti, ką įrodė specialūs tyrimai. Tuo pačiu metu kai kurie pacientai dažnai nesuvokia, kad retkarčiais kosėja, žiovauja ir giliai atsidūsta. Paprastai jiems tai atkreipia dėmesį kolegos darbe ir artimi žmonės. Tokios paradoksalios hiperventiliacijos sindromo formos, kai nėra padažnėjusio kvėpavimo įprasta prasme („hiperventiliacija be hiperventiliacijos“), yra dažniausios hiperventiliacijos sindromo formos, kai kyla didžiausi diagnostiniai sunkumai. Šiais atvejais, matyt, kalbame apie paties kvėpavimo akto organizavimo sutrikimą, sutrikimą, kuriam reikalingas minimalus kvėpavimo perteklius, kad būtų palaikoma ilgalaikė hipokapnija ir alkalozė, pasikeitus kvėpavimo centro reakcijai į CO2 koncentraciją kraujyje.

Taigi, kvėpavimo funkcijos sutrikimas užima pirmaujančią vietą hiperventiliacijos sindromo struktūroje. Šios disfunkcijos apraiškos gali būti pagrindinis nusiskundimas pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu, arba jos gali būti mažiau ryškios ir net nebūti kaip aktyvūs nusiskundimai.

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai

Yra žinoma, kad kareivių širdies skausmas istoriškai sukėlė susidomėjimą hiperventiliacijos sindromo, kurį pirmą kartą išsamiai ištyrė ir aprašė amerikiečių gydytojas J. Da Costa 1871 m., tyrimais. Be širdies skausmo, pacientai dažniausiai skundžiasi palpitacija, diskomfortu širdyje, krūtinės spaudimu ir skausmu. Objektyviai vertinant, dažniausiai pastebimi šie požymiai: pulso ir kraujospūdžio labilumas, ekstrasistolės. EKG gali būti stebimi ST segmento svyravimai (dažniausiai padidėjimas).

Dauguma autorių kraujagyslinius galvos skausmus, galvos svaigimą, spengimą ausyse ir kitus sutrikimus priskiria hiperventiliacijos sindromo neurovaskulinėms apraiškoms. Hiperventiliacijos sindromo periferinių kraujagyslių sutrikimų grupei priklauso akroparestezija, akrocianozė, distalinė hiperhidrozė, Raynaudo fenomenas ir kt. Reikėtų pabrėžti, kad distalinių kraujagyslių sutrikimai (angiospazmas) matyt yra jutimo sutrikimų (parestezijos, skausmo, dilgčiojimo, tirpimo) pagrindas, kurie laikomi klasikinėmis hiperventiliacijos sindromo apraiškomis.

Virškinimo trakto sutrikimai

Specialiame darbe „Hiperventiliacijos sindromas gastroenterologijoje“ T. McKell ir A. Sullivan (1947) ištyrė 500 pacientų, besiskundžiančių virškinimo trakto sutrikimais. Hiperventiliacijos sindromas su minėtais sutrikimais nustatytas 5,8% jų. Yra daugybė gastroenterologinių hiperventiliacijos sindromo apraiškų. Dažniausiai skundžiamasi peristaltikos sutrikimu (dažniausiai padidėjimu), raugėjimu, aerofagija, pilvo pūtimu, pykinimu, vėmimu. Reikėtų pažymėti, kad hiperventiliacijos sindromo paveiksle yra ir abdominalgijos sindromas, su kuriuo gastroenterologų klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama, paprastai esant nepažeistai virškinimo sistemai. Tokie atvejai sukelia didelių diagnostinių sunkumų internistams. Gana dažnai pacientai skundžiasi žarnyno „susiaurėjimo“ jausmu, kuris dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems neurozėmis, kuriems hiperventiliacijos sindromas derinamas su neurogeniniu tetanijos sindromu.

Hiperventiliacijos sindromo patologiniame procese dalyvauja ir kitos vegetacinės-visceralinės sistemos. Taigi, dizuriniai reiškiniai rodo šlapimo sistemos pažeidimą. Tačiau dažniausias hiperventiliacijos sutrikimų požymis yra poliurija, išreikšta hiperventiliacijos paroksizmo metu ir ypač po jo. Literatūroje taip pat aptariamas nuolatinių hiperterminių būsenų ir paroksizmus lydinčios hipertermijos, glaudžiai susijusios su hiperventiliacijos sindromu, klausimas.

Sąmonės pokyčiai ir sutrikimai

Hiperventiliacijos lipotimija ir alpimas yra ryškiausi smegenų disfunkcijos pasireiškimai pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu.

Mažiau ryškūs sąmonės pokyčiai yra neryškus matymas, „rūkas“, „tinklelis“ prieš akis, patamsėjimas prieš akis, regėjimo laukų susiaurėjimas ir „tunelinio matymo“ atsiradimas, trumpalaikė amaurozė, klausos praradimas, spengimas galvoje ir ausyse, galvos svaigimas, nestabilumas vaikštant. Nerealumo jausmas yra gana dažnas reiškinys pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu. Jį galima vertinti sąmonės sumažėjimo reiškinių kontekste, tačiau ilgalaikiam išsilaikymui pagrįstai jį galima įtraukti į pakitusios sąmonės reiškinių rubriką. Savo fenomenologija jis artimas tam, kas paprastai vadinama derealizacija; šis reiškinys gana dažnai aptinkamas kartu su kitomis panašaus plano apraiškomis – depersonalizacija. Fobinio nerimo-depersonalizacijos sindromas taip pat išskiriamas esant hiperventiliacijos sindromui.

Kai kuriems pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu, gali pasireikšti nuolatiniai, pasikartojantys „jau matytų“ tipo reiškiniai, todėl būtina diferencijuoti nuo smilkininės skilties epilepsijos paroksizmų.

Hiperventiliacijos sindromo motorinės ir raumenų-toninės apraiškos

Dažniausias hiperventiliacijos paroksizmo reiškinys yra šaltkrėčio tipo hiperkinezė. Tremoras lokalizuotas rankose ir kojose, pacientas skundžiasi vidinio tremoro jausmu. Šaltkrėtis skirtingai derinamas su terminėmis apraiškomis. Kai kurie pacientai skundžiasi šalčio ar karščio jausmu, o objektyvus temperatūros pokytis pastebimas tik kai kuriems iš jų.

Raumenų-toninės apraiškos užima ypatingą vietą hiperventiliacijos sindromo struktūroje, įskaitant paroksizmines situacijas. Mūsų tyrimuose, skirtuose šiam klausimui, buvo parodyta, kad raumenų-toniniai tetaniniai (karpopediniai) spazmai vegetatyvinio paroksizmo struktūroje yra glaudžiai susiję su krizės hiperventiliacijos komponentu. Reikėtų pabrėžti, kad prieš konvulsinius raumenų spazmus gali pasireikšti nemažai jutimo sutrikimų, tokių kaip parestezija, galūnių sustingimo jausmas, suspaudimo, įtampos, susitraukimo jausmas jose, arba jie gali būti nesusiję su paroksizmu. Tetaninis sindromas (ypač jo normokalceminis, neurogeninis variantas) pacientams, sergantiems vegetaciniais sutrikimais, gali būti subtilus hiperventiliacijos apraiškų buvimo rodiklis. Todėl teigiamas Chvostek simptomas dažniausiai rodo ryšį tarp neuromuskulinio jaudrumo ir hiperventiliacijos apraiškų tam tikro psichovegetatyvinio sindromo ribose.

Hiperventiliacijos sindromo sensorinės ir alginės apraiškos

Kaip minėta pirmiau, jutimo sutrikimai (parestezija, dilgčiojimas, tirpimas, ropojimo pojūtis ir kt.) yra klasikiniai, specifiniai ir dažniausiai pasitaikantys hiperventiliacijos sindromo požymiai. Paprastai jie lokalizuojasi distalinėse galūnių dalyse, veido srityje (perioralinėje srityje), nors aprašyti ir viso ar pusės kūno tirpimo atvejai. Iš šios jutimo sutrikimų grupės reikėtų išskirti skausmo pojūčius, kurie, kaip taisyklė, atsiranda dėl staigaus parestezijos padidėjimo ir raumenų spazmų susidarymo ir gali būti labai skausmingi. Tačiau skausmo pojūčiai dažnai atsiranda be tiesioginio ryšio su sensoriniais-motoriniais tetaniniais sutrikimais. Skausmo sindromas kaip toks gali būti viena iš hiperventiliacijos sindromo apraiškų. Tai įrodo literatūros duomenys ir mūsų pačių stebėjimai, kurie leido mums nustatyti gana dažną derinį: hiperventiliacija - tetanija - skausmas. Tačiau literatūroje neradome skausmo sindromo, kaip atskiro lėtinės hiperventiliacijos reiškinio, identifikavimo, nors toks identifikavimas, mūsų nuomone, yra pagrįstas. Tai įrodo toliau pateikti duomenys.

Pirma, šiuolaikiniai skausmo reiškinio tyrimai atskleidė, be ryšio su tam tikru organu, jo nepriklausomą „viršorganinį“ pobūdį. Antra, skausmas turi sudėtingą psichofiziologinę struktūrą. Hiperventiliacijos sindromo kontekste apraiškos yra glaudžiai susijusios su psichologiniais (emociniais-kognityviniais), humoraliniais (alkaloze, hipokapnija) ir patofiziologiniais (padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas), įskaitant vegetatyvinius, veiksnius. Mūsų atliktas pacientų, sergančių pilvo sindromu, tyrimas leido mums nustatyti hiperventiliacijos-tetaninių mechanizmų buvimą skausmo apraiškų patogenezėje.

Kliniškai alginis sindromas hiperventiliacijos sindromo metu dažniausiai pasireiškia kardialgija, cefalgija ir, kaip jau minėta, pilvo skausmu.

Hiperventiliacijos sindromo psichinės apraiškos

Hiperventiliacijos sutrikimų struktūroje ypatingą vietą užima sutrikimai, pasireiškiantys nerimu, rūpesčiu, baime, melancholija, liūdesiu ir kt. Viena vertus, psichikos sutrikimai yra klinikinių simptomų dalis kartu su kitais somatiniais pokyčiais; kita vertus, jie yra emociškai nepalankus fonas, kuriame atsiranda hiperventiliacijos sindromas. Dauguma autorių atkreipia dėmesį į glaudų ryšį tarp dviejų sąveikaujančių reiškinių: nerimo ir hiperventiliacijos. Kai kuriems pacientams šis ryšys yra toks glaudus, kad vieno iš šio diados komponentų aktyvavimas (pavyzdžiui, padidėjęs nerimas stresinėse situacijose, valinga hiperventiliacija, hiperventiliacija arba tiesiog padažnėjęs kvėpavimas dėl lengvo intelekto ar fizinio krūvio) gali išprovokuoti hiperventiliacijos krizę.

Taigi būtina atkreipti dėmesį į svarbų patogenetinį ryšį tarp psichikos sutrikimų ir padidėjusios plaučių ventiliacijos pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]