Hiperventiliacijos sindromo priežastys ir patogenezė

Hiperventiliacijos sindromą arba užsitęsusią nuolatinę hiperventiliaciją gali sukelti daugybė priežasčių. Patartina išskirti tris tokių priežasčių (veiksnių) klases:

1. organinės nervų sistemos ligos;
2. psichogeninės ligos;
3. somatiniai veiksniai ir ligos, endokrininiai-medžiagų apykaitos sutrikimai, egzogeninės ir endogeninės intoksikacijos.

Didžiojoje daugumoje atvejų pagrindinės priežastys, lemiančios hiperventiliacijos sindromo atsiradimą, yra psichogeninės. Todėl daugumoje publikacijų terminas „hiperventiliacijos sindromas“ reiškia psichogeninį pagrindą. Tačiau ne visi tyrėjai sutinka su šiuo vertinimu.

Galima išskirti tris hiperventiliacijos sindromo genezės sąvokas:

1. Hiperventiliacijos sindromas yra nerimo, baimės ir isterinių sutrikimų pasireiškimas;
2. Hiperventiliacijos sindromas yra sudėtingų biocheminių mineralinės (daugiausia kalcio ir magnio) homeostazės sistemos pokyčių, atsiradusių dėl mitybos pobūdžio pokyčių ir pan., rezultatas, dėl kurio sutrikdomas kvėpavimo fermentų sistemų disbalansas, pasireiškiantis hiperventiliacija;
3. Hiperventiliacijos sindromas yra neteisingo kvėpavimo įpročio pasekmė, susijusi su daugeliu veiksnių, įskaitant kultūrinius.

Matyt, visi trys veiksniai dalyvauja hiperventiliacijos sindromo patogenezėje. Be jokios abejonės, psichogeninis veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį. Tai patvirtina ir mūsų tyrimai. Taigi, tiriant hiperventiliacijos sindromu sergančius pacientus, nustatyta, kad didžioji dauguma jų patyrė psichologinių traumų – tiek dabartinių, tiek vaikystės. Vaikystės psichogenijos ypatumai buvo tai, kad į jų struktūrą įėjo kvėpavimo funkcija. Tai astmos priepuolių stebėjimas artimiems žmonėms, dusulys, skęstančių pacientų uždusimas mūsų akyse ir kt. Be to, daugelio pacientų anamnezėje dažnai išskiriama sportinė veikla, dažniausiai plaukimas, kuris rodo tam tikrą kvėpavimo sistemos hiperfunkciją praeityje. Tai galėjo turėti tam tikrą vaidmenį simptomų formavimesi.

Įrodyta [Moldovanu IV, 1991], kad be žinomų fiziologinių pokyčių, lydinčių hiperventiliaciją (hipokapnija, alkalozė, mineralų disbalansas ir kt.), didelę reikšmę turi kvėpavimo modelio sutrikimas, kurio pagrindinės savybės yra kvėpavimo ciklo įkvėpimo ir iškvėpimo fazių santykio sutrikimai ir didelis kvėpavimo reguliacijos nestabilumas.

Neurologo požiūriu, hiperventiliacijos sindromo patogenezė atrodo daugiaplanė ir daugiapakopė. Matyt, psichogeniniai veiksniai didele dalimi sutrikdo normalų ir optimalų kiekvieno paciento kvėpavimo modelį, dėl to padidėja plaučių ventiliacija ir stabilūs biocheminiai pokyčiai. Biocheminiai sutrikimai, kurie yra svarbiausi simptomų formavimosi veiksniai, dar labiau sutrikdo smegenų kvėpavimo modelį, kuris palaiko psichikos sutrikimus grįžtamojo ryšio mechanizmu. Taigi susidaro „užburtas ratas“, kai kamieninių mechanizmų disfunkcija (padidėjęs kvėpavimo centro jaudrumas ir jo pakankamo jautrumo dujų dirgikliams sutrikimas) ir suprasegmentinių integracinių mechanizmų (atsakingų už kvėpavimo, aktyvacijos-elgesio ir vegetacinių procesų reguliavimą) sutrikimas derinami su biocheminiais sutrikimais dėl padidėjusios ventiliacijos. Kaip matome, neurogeniniai mechanizmai yra svarbiausi hiperventiliacijos sindromo patogenezėje. Todėl mums atrodo tinkamiausia hiperventiliacijos sindromą vadinti neurogeniniu hiperventiliacijos sindromu arba tiesiog neurogenine hiperventiliacija.

Neurogeninės hiperventiliacijos diagnozė grindžiama šiais kriterijais:

1. Skundų dėl kvėpavimo takų, vegetatyvinių, raumenų-tonikų, alginių sutrikimų, sąmonės pokyčių, psichikos sutrikimų buvimas.
2. Organinių nervų sistemos ligų ir somatinių ligų, įskaitant plaučių ligas, nebuvimas.
3. Psichogeninės istorijos buvimas.
4. Teigiamas hiperventiliacijos testas: gilus ir dažnas kvėpavimas 3–5 minutes atkuria daugumą paciento simptomų.
5. Spontaninės arba hiperventiliacijos testo sukeltos krizės išnykimas įkvepiant dujų mišinį, kuriame yra 5 % CO2, arba įkvepiant į celofaninį maišelį. Kvėpavimas į maišelį skatina savojo CO2 kaupimąsi, kuris kompensuoja CO2 trūkumą alveolių ore ir pagerina paciento būklę.
6. Padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo (tetanijos) simptomų buvimas: Chvostek simptomai, teigiamas Trusso-Bonsdorfo testas, teigiamas EMG testas latentinei tetanijai nustatyti.
7. Sumažėjusi CO2 koncentracija alveolių ore, pasikeitęs kraujo pH (poslinkis alkalozės link).

Hiperventiliacijos sindromo diferencinė diagnozė paprastai priklauso nuo pagrindinės jo apraiškos. Esant hiperventiliacijos paroksizmams, būtina jį atskirti nuo bronchinės ir širdies astmos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]