Hipokalceminė krizė vaikams

Hipokalceminė krizė vaikams - būklė, kuriai būdingas padidėjęs nervinių refleksų sužadinimo ir išpuolių dėl tetangiukų dėl nuolatinio kalcio kiekio kraujyje sumažėjimo.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hipokalceminės krizės priežastys

Hypocalcemic krizė gali būti dėl hipofunkcijos prieskydinių liaukų liaukų idiopatinės hipoparatiroidizmą ar pasekmė raidos sutrikimų prieskydinės liaukos (izoliuotas agenesis arba disgenezė prieskydinių liaukų DiGeorge). Chirurgija, radioaktyvaus jodo terapija skydliaukės ligos, granuliacinis ligos arba piktybinių ir degeneracinius procesus prieskydinės liaukos yra taip pat labai svarbu. Ši komplikacija lydi autoimuninė pakitimas, prieskydinės liaukos, pastebėtas hemochromatosis, talasemija, Vilsono ligos. Priežastis, gali būti kaip PTH sekrecijos ir genų trūkumas kalcio jautriai receptoriaus arba hipomagnezemija trūkumo. Naujagimiams yra idiopatinė hipokalcemija arba netiesioginis mama hiperparatirozę, diabetas, gimimo asfiksija, priešlaikinio.

Hipokalcemija kartais kyla į PTH padidėjusiu, jei išvystyti atsparumą jos atsiranda arba biologiškai neaktyvus PTH sekreciją. Sukelia hipokalcemija taip pat gali būti valstybė po Padžeto ligai gydyti ir po gydymo su difuzinio toksinė struma, sėkmingų rachito terapija, Metastazė osteoblastinį navikai (krūties ir prostatos), trūkumas vitamino D (pažeidimas 25 hidroksilinimas, L-alfa-hidroksilinimas enterohepatinė reguliavimas, maistas, trūkumas, ultravioletinių spindulių trūkumas). Hipokalcemija ir lydi ligų, tokių kaip malabsorbcijos, steatorrhea, vėmimas ir viduriavimas, trumpos žarnos sindromas, ūminio pankreatito, alkoholizmo, lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo.

Be to, hipokalcemija yra jatrogeninį pobūdis: fosfato įvadas (arba kaip jų maisto perteklių pasekmė), etilendiamintetraacto rūgšties (EDTA), tiazido diuretikų naudojimas aktinomicino, neomicino, vidurių, fenobarbitaliu ar kitais traukulių, inhibitoriai kaulų rezorbcijos (kalcitoninas bisfosfonatai), su masyvi perpylimo iš citratų kraujo, veikla pagal ekstrakorporalinės apyvartą.

[6], [7], [8], [9], [10]

Hipokalceminės krizės simptomai

Pagrindinis hipokalcemijos požymis, neatsižvelgiant į jo priežastį, yra neuromuskulinės sužadinimo ir toninių konvulsijų padidėjimas. Naujagimiams ir kūdikiams, hipokalcemija, dažnai besimptomė, tačiau kai kuriais atvejais, požymių hiperjautrumo: tremoras smakro, galūnių, raumenų trūkčiojimas, Raumenų sutrumpinimas kojomis, atsakiklio. Laringospasmas yra įmanomas. Kvėpavimo sutrikimai (tachipnea, apnėjos epizodai, įkvepiamasis stridoras), pilvo pūtimas, vėmimas, raumenų hipotenzija.

Ankstyvieji simptomai: parestezija, lūpų ir ranka dilgčiojimas, raumenys traukimas ar traukimas. Tipiniai kontraktiniai raumenų susiaurėjimai dilbio ir ranka ("akušerio ranka"), sustojimas ("žirgo sustojimas"). Sunki hipokalcemija sukelia širdies ritmo sutrikimą ir kraujospūdžio sumažėjimą. Santykinai Lengvais atvejais traukuliai dažnai sukėlė veiksnius pereiti prie alkalozė CBS - hiperventiliacija (rėkia, verkia, fizinio aktyvumo, hipertermija), diuretikų vartojimo, vėmimas. Klinikinių tetranos pasireiškimų sunkumas žymiai priklauso nuo hipokalcemijos greičio nei nuo kalcio nuostolio kraujyje laipsnio.

Diagnozės kriterijai

Hipokalcemija nustatyti, ar kraujyje bendras kalcio ir visą laiką gimusiems kūdikiams vyresni vaikai iki 2 mmol / l (jonizuotas kalcis - mažiau nei 0,75-0,87 mmol / l), o neišnešiotų kūdikių - žemiau 1,75 mmol / l (jonizuotas kalcio - mažiau nei 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Neatidėliotini medicinos renginiai

Kai jis vartojamas tinka tetanija kalcio druskos, esant 10-20 mg / kg dozę, kalbant apie kalcio, arba 10-15 ml 10% tirpalo kalcio chlorido arba kalcio gliukonato - lėtai į veną pagal impulso kontrolės (administravimo sustabdomas, kai yra bradikardija). Toliau geriau taikyti 1% tirpalas yra 2-3 kartus per dieną, arba kalcio gliukonato, skiriamų per kateterį į centrinę venų infuzijos 0,9% natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalo. Jei reikia, intraveninis kalcio papildymas gali būti kartojamas kas 6-8 valandas. Tada kalcio preparatai į veną leidžiami 50 mg / kgh dozėmis (pienas). Jei latentinės tetanijos simptomai išlieka, į veną švirkščiama 25% magnio sulfato 0,2-0,5 ml / kg dozė.

Esminiai palaikomojo gydymo vaistai tarpikartiniu laikotarpiu yra įvairios vitamino D ir kalcio preparatų formos. Pirmenybė teikiama kalcio karbonatui, taip pat jo jungtinėms tirpstančioms druskoms, kurių paros dozė yra 1-2 g (elementas). Reikėtų nepamiršti, kad maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug fosforo (mėsa, kiaušiniai, kepenys), perteklius gali sukelti hipokalceminę krizę.

[15], [16]