Hipokalcemijos krizė vaikams

Hipokalceminė krizė vaikams yra būklė, kuriai būdingas padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas ir tetanijos priepuoliai dėl nuolatinio kalcio kiekio kraujyje sumažėjimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hipokalceminės krizės priežastys

Hipokalceminė krizė gali būti prieskydinių liaukų hipofunkcijos pasekmė sergant idiopatine hipoparatiroze arba sutrikusio prieskydinių liaukų vystymosi pasekmė (izoliuota prieskydinių liaukų agenezė arba disgenezė, Di-George sindromas). Taip pat svarbios chirurginės operacijos, radioaktyviojo jodo terapija skydliaukės ligų, piktybinių ar granulomatinių ligų ir degeneracinių prieskydinių liaukų procesų atveju. Ši komplikacija lydi autoimuninius prieskydinių liaukų pažeidimus, stebima sergant hemochromatoze, talasemija, Vilsono liga. Priežastis gali būti nepakankama prieskydinės liaukos hormono sekrecija, kalciui jautraus receptoriaus geno nepakankamumas arba hipomagnezemija. Naujagimiams hipokalcemija gali būti idiopatinė arba sukelta motinos hiperparatiroidizmo, cukrinio diabeto, asfiksijos ir priešlaikinio gimdymo.

Hipokalcemija kartais pasireiškia esant parathormono hipersekrecijai: jei išsivysto atsparumas jam arba išsiskiria biologiškai neaktyvus parathormonas. Hipokalcemiją taip pat gali sukelti būklės po Pageto ligos ir difuzinio toksinio gūžio gydymo, sėkmingas rachito gydymas, osteoblastinių navikų metastazės (krūties ir prostatos vėžio), vitamino D trūkumas (sutrikusi 25-hidroksilacija, l-alfa-hidroksilacija, enterohepatinė reguliacija, virškinimo nepakankamumas, ultravioletinių spindulių trūkumas). Hipokalcemija taip pat lydi tokias ligas kaip malabsorbcija, steatorėja, vėmimas ir viduriavimas, trumpos žarnos sindromas, ūminis pankreatitas, alkoholizmas, lėtinis inkstų nepakankamumas.

Be to, hipokalcemija gali būti jatrogeninio pobūdžio: įvedant fosfatus (arba dėl jų pertekliaus maiste), etilendiamintetraacto rūgštį (EDTA), tiazidinius diuretikus, vartojant aktinomiciną, neomiciną, vidurius laisvinančius vaistus, fenobarbitalį ir kitus prieštraukulinius vaistus, kaulų rezorbcijos inhibitorius (kalcitoniną, bisfosfonatus), atliekant masinę citratinio kraujo perpylimą, operacijas ekstrakorporinės kraujotakos sąlygomis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hipokalceminės krizės simptomai

Pagrindinis hipokalcemijos simptomas, nepriklausomai nuo jo priežasties, yra padidėjęs neuromuskulinis jaudrumas ir toniniai traukuliai. Naujagimiams ir mažiems vaikams hipokalcemija dažnai būna besimptomė, tačiau kai kuriais atvejais atsiranda padidėjusio jaudrumo požymių: smakro, galūnių drebulys, raumenų trūkčiojimas, pėdų klonusas, ausų trūkčiojimas. Galimas laringospazmas, kvėpavimo sutrikimai (tachipnėja, apnėjos epizodai, įkvėpimo stridoras), pilvo pūtimas, vėmimas, raumenų hipotonija.

Ankstyvieji simptomai: parestezija, lūpų ir pirštų galiukų dilgčiojimas, trūkčiojimas ar perštėjimas raumenų skausmuose. Būdingi spazminiai dilbio ir plaštakos („akušerio ranka“), pėdų („arklio pėda“) raumenų susitraukimai. Sunki hipokalcemija sukelia širdies ritmo sutrikimus ir kraujospūdžio sumažėjimą. Santykinai lengvais atvejais traukulius dažnai išprovokuoja veiksniai, lemiantys rūgščių ir šarmų pusiausvyros poslinkį alkalozės link – hiperventiliacija (rėkimas, verksmas, fizinis krūvis, hipertermija), diuretikų vartojimas, vėmimas. Tetanijos klinikinių apraiškų sunkumas daug labiau priklauso nuo hipokalcemijos greičio nei nuo kalcio kiekio kraujyje sumažėjimo laipsnio.

Diagnozės kriterijai

Hipokalcemija diagnozuojama, jei išnešiotų naujagimių ir vyresnių vaikų kraujyje bendrojo kalcio kiekis yra mažesnis nei 2 mmol/l (jonizuoto kalcio – mažesnis nei 0,75–0,87 mmol/l), o neišnešiotų naujagimių – mažesnis nei 1,75 mmol/l (jonizuoto kalcio – mažesnis nei 0,62–0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skubios medicininės priemonės

Tetanijos priepuolio atveju kalcio druskos skiriamos 10–20 mg/kg kalcio dozėmis arba 10–15 ml 10 % kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo – į veną srovės srove lėtai, kontroliuojant pulsą (vartojimas nutraukiamas, jei atsiranda bradikardija). Tuomet geriau vartoti 1 % tirpalą 2–3 kartus per dieną arba kalcio gliukonatą lašinti per kateterį į centrinę veną 0,9 % natrio chlorido tirpale arba 5 % gliukozės tirpale. Prireikus kalcio preparatų į veną galima leisti kartoti kas 6–8 valandas. Tuomet kalcio preparatai skiriami per burną 50 mg/kg per parą doze (užgeriant pienu). Jei latentinės tetanijos simptomai išlieka, į veną srovės srove leidžiamas 25 % magnio sulfato tirpalas 0,2–0,5 ml/kg dozėmis.

Pagrindiniai palaikomosios terapijos vaistai tarpkatariniu laikotarpiu yra įvairios vitamino D ir kalcio preparatų formos. Pageidautinas kalcio karbonatas, taip pat jo kombinuotos tirpios druskos, kurių paros dozė yra 1-2 g (elementas). Reikėtų nepamiršti, kad per didelis baltymų kiekis maisto produktuose, kuriuose gausu fosforo (mėsa, kiaušiniai, kepenys), gali išprovokuoti hipokalceminę krizę.

[ 15 ], [ 16 ]