Hipotrofijos patogenezė

Hipotrofijos patogenezė yra sudėtinga. Į savo širdies, nepaisant etiologinėms įvairių veiksnių, tai yra lėtinis stresas atsakymas - vienas iš universalių nespecifinis patofiziologinių reakcijų organizme, todėl daugelio ligų, taip pat ilgalaikis veiksmų įvairių žalingų veiksnių.

Streso veiksnių poveikis sukelia sudėtingus pokyčius ir sudėtingą visų neuroendokrininės imuninės sistemos jungčių reakciją, todėl kardinaliai pasikeičia medžiagų apykaitos procesai ir pasikeičia organizmo reaktyvumas. Pagrindinio metabolizmo intensyvumas smarkiai padidėja, o energijos ir plastiko medžiagų poreikis gerokai padidėja.

Padidėjęs baltymų ir kalorijų poreikis vaikų patologijai)

Sąlyga	Klinikinės apraiškos	Reikia
		Energija,%	Baltymas,%
Sveikas	Nėra	100	100
Lengvas stresas	Anemija, karščiavimas, silpna infekcija, nedidelės chirurginės intervencijos	100-120	150-180
Vidutinis stresas	Raumenų ir kaulų traumos, lėtinės ligos paūmėjimas	120-140	200-250
Reikšmingas stresas	Sepsis, sunki trauma, didelės chirurginės intervencijos	140-170	250-300
Išreikštas stresas	Sunkūs nudegimai, greita reabilitacija su hipotrofija	170-200	300-400

Hormoniniai reakcija, kai nepakankama mityba derinama pobūdžio, tačiau dominuoja traukos katabolizmo procesus. Didinti katecholaminų, gliukagono ir kortizolio (katabolinių galingi hormonai) veda prie didesnio lipolizę ir baltymo aminorūgščių mobilizacijos (pirmiausia nuo skeleto raumenų) degradacijos lygį, taip pat kepenų gliukoneogenezėje aktyvacijos. Be to, padidėjęs aktyvumas skydliaukės hormono, yra padidėjimas lygis antidiuretinio hormono ir plėtros giperaldosteroniz-ma, kuri ženkliai keičia elektrolitų pusiausvyrą vaiko su mitybos organizme. Be to, katabolinių amplifikuotas produktų ir anabolinių hormonų, įskaitant augimo hormono, tačiau jo koncentracija didėja dėl mažai somatomedins ir insuliną panašaus augimo faktoriaus fone, kuri visiškai pašalina savo veiklą. Insulino - - kitų anabolinis hormonas lygis paprastai gipotrofii klojiniai, be to, jos veikla sutriktų receptoriaus ir postreceptor lygiu. Galimos hipotrofijos atsparumo insulinui priežastys:

• žymiai padidėjo hormonų kontrolės veikla;
• aukštas neesterintos riebalų rūgščių kiekis kraujo serume prieš aktyvuotą lipolizę;
• Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas sumažinant chromo, kalio ir cinko kiekį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vandens ir elektrolitų disbalansas

Tokie pažeidimai neuroendokrininės reguliavimo vaikams su bloga mityba švino ryškų pokyčių vidaus aplinkos ir sudėties kūno. Žymiai padidina bendrą hidratacijos lygis: vandens kiekis organizme yra padidintas 20-25% ir siekia 89% viso kūno svorio, o normalus vaikams, šis skaičius neviršija 60-67%. Hidratacijos lygis padidėja dėl to, kad yra tiek ląstelinis, tiek (iš esmės) ekstraląstelinis skystis. Kartu skysčio perskirstymas organizme: skystis iš esmės sutelkta tarpaudininiame vietą, ir BCC yra žymiai sumažintas (50% normalaus lygio), kuris yra tikriausiai susijęs su hipoalbuminemija plėtros ir sumažėjusiu plazmos osmosinis slėgis su mitybos vaikams.

Sumažintas BCC iššauktų Inkstų plazmos srauto ir filtravimo kuris stimuliuoja toliau didinti gamybą antidiuretinio hormono aldosterono ir natrio ir vandens sulaikymo organizme, uždarymo užburtą ratą sumažėjimą. Vaikams, kuriems yra hipotrofija, organizme pasireiškia aštriam natrio pertekliui, netgi esant edemai, o natrio kiekis daugiausia kaupiasi tarpelementinėje erdvėje. Viso kūno natrio kiekis hipotrofijos metu padidėja beveik 8 kartus, o jo koncentracija kraujo serume gali išlikti normaliomis ribomis arba šiek tiek padidinta. Bendras kalio kiekis organizme sumažinamas iki 25-30 mmol / kg, sveikiam vaikui šis skaičius yra 45-50 mmol / kg. Bendro kalio kiekio sumažinimas yra tiesiogiai susijęs su baltymų sintezės ir natrio susilaikymo organizme slopinimu. Esant hipotrofijai, sumažėja ir kitų mineralų: magnio (20-30%), fosforo, geležies, cinko, vario. Dauguma vandens ir riebaluose tirpių vitaminų yra deficitas.

Baltymų metabolizmo pokyčiai

Didžiausias hipotrofijos pasikeitimas vyksta baltymų metabolizme. Bendrojo baltymo turinys vaiko su hipotrofija kūne sumažėja 20-30%. Mažėja raumenų (50%) ir visceralinių baltymų kaupimosi. Bendras albumino kiekis organizme sumažinamas 50%, tačiau ekstravaskulinis albumino aktyvumas aktyviai kaupiamas ir grįžta į apyvartą. Daugumos transporto baltymų koncentracija plazmoje mažėja: transferinas, ceruloplazminas, retinolio surišantis baltymas. Fibrinogeno ir daugelio kraujo krešėjimo veiksnių lygis mažėja (II, VII, X, V). Amino rūgščių sudėtį baltymo pakeitimo: eterinių amino rūgščių lygis būtų sumažintas iki 50%, sumažina amino rūgščių, turinčių šakotos grandinės dalį šoninės, valino turinys yra sumažinamas iki 8 kartų. Dėl lizino ir histidino katabolizmo slopinimo jų lygis išlieka beveik nepakitęs. Organizme Glycogenic alanino turinys ir kita amino rūgštys gerokai padidėjo dėl to, kad raumenų baltymų irimo ir padidinti transaminazių aktyvumo raumenų audinio.

Baltymų metabolizmo pokytis yra palaipsnis ir prisitaikantis. Kūnas prisitaiko prie žymiai sumažėjusio baltymų srauto iš išorės, o vaikas su hipotrofija pažymi baltymų metabolizmo "išsaugojimą". Be sintezės slopinimo, albumino skilimas sulėtėja vidutiniškai 50%. Albumino pusinės eliminacijos laikas yra dvigubai didesnis. Esant hipotrofijai, aminorūgščių pakartotinio panaudojimo efektyvumas organizme auga iki 90-95%, o normas šis rodiklis neviršija 75%. Kepenų fermentinis aktyvumas padidėja kartu su tuo pačiu metu slopinant karbamido išsiskyrimą (iki 65-37% normalaus lygio). Siekiant išlaikyti pakankamą išrūgų ir kepenų baltymų kiekį, aktyviai naudojami raumenų baltymai. Raumenų audinyje atsiranda sintetinio aktyvumo slopinimas, padidėja kreatinino, hidroksiprolino, 3-metilhistidino išsiskyrimas su šlapimu.

[8], [9], [10], [11]

Riebalų metabolizmo pokyčiai

Dėl padidėjusios lipolizės vaikams, kuriems yra hipotrofija, tris kartus sumažėja riebalinio audinio tūris. Riebalai aktyviai naudojami gliukoneogenezės procesams, dėl ko sumažėja trigliceridų, cholesterolio ir fosfolipidų kiekis kraujyje. Labai mažo tankio lipoproteinai kraujo plazmoje praktiškai nėra, o mažo tankio lipoproteinų koncentracija yra žymiai mažesnė. Dėl apoproteinų trūkumo, lizino, cholino ir karnitino trūkumo organizme, sutrinka lipoproteinų sintezė. Yra ryškus pagrindinių riebalų rūgščių trūkumas. Sumažėjęs lipoproteinų lipazės aktyvumas sukelia trigliceridų naudojimo audiniuose sutrikimą; Perkrovos tri-gliceridų (turinys yra padidėjo 40%) su nepakankamo mažo tankio lipoproteinų neigiamai veikia kepenis, vedantį į baliono ir riebalų degeneracija hepatocitų vystymosi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Virškinimo trakto pokyčiai

Distrofiniai pokyčiai plonosiose žarnose, vedančio į villus atrofija ir išnykimą kaomki šepečiu gleivinės. Disturbed sekrecijos funkcija virškinimo liaukų, mažina skrandžio rūgštingumą, depresija išsivysto produktus ir veiklą virškinimo fermentų ir tulžies paslapčių. Kenčia barjerinę funkciją žarnyno gleivinės: enterocitais sutrinka su ląstele sąveiką, nuslopinto gamybą lizocimo ir sekrecijos imunoglobulino A. Kadangi raumenų distrofija sluoksniai žarnų sienelėje yra sutrikdyta žarnyno peristaltiką, stiprina bendrą hipotonija ir išsiplėtimas su periodines bangos antistalsis. Tokie pakeitimai sukelti vystymosi virškinimo trakto Valgymo sutrikimai, malabsorbcijos didėjančia tvarka bakterijų užteršimo plonųjų žarnų ir sunkinančio PEM.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai

Apie širdies ir kraujagyslių sistemos vaikams su mitybos dalis yra tendencija kurti kraujotaką centralizavimą, įvyksta prieš ir hipovolemija fone ir pasireiškia hyperdynamic reakcijos infarktą, plaučių hipertenzija, spazmus precapillary arteriolių, mikrocirkuliaciją pažeidimą su ženklais "dumblo sindromas" į kraujagyslėms. Hemodinaminiai sutrikimai yra patogeniškai susieti su lėtinės streso reakcija. Kai I ir II hipotrofija laipsnis pažymėti, auga simpatinių ir didėjantį aktyvumą centrinės linijos reguliavimo, o III laipsnis - "leidimosi pritaikymas" decentralizuotas reguliavimas pereinant prie atskir sluoksnius. Sunkus nepakankamos mitybos ženklo neigiamas poveikis chronotropic, hipoglikemijos, tenoras, bradikardija, ir didelės rizikos hipovoleminis šoko. Tačiau, infuzijos terapija turi būti taikoma labai atsargiai, nes dėl to, kad aukštos hidratacijos audinių mikrokraujagyslių pokyčių ir natrio-kalio disbalanso vystymosi yra greito vystymosi širdies ir kraujagyslių ligų ir staigios mirties sindromą dėl į asystole rizikos.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Imuninės sistemos pokyčiai

Kai prasta mityba vaikams vystosi pereinamasis Antrinio imunodeficito (metabolinė imunosupresija). Kaip a Pathogenetic saitą sutrikimai imunologinės reaktyvumo su mitybos išsikiša medžiagų apykaitos pokyčius, susijusius su pažymėto trūkumo iš plastikinės medžiagos (baltymo) karbohidrato metabolizmo nestabilumą smailėmis trumpalaikis hiperglikemija ir medžiagų apykaitos perjungimo daugiausia lipidų. Pažymėkite tiek įgimto, tiek įgimto imuniteto sutrikimus. Pažeidimai yra įgimto imuniteto gynybos su prasta mityba yra labiausiai rūpi mikrocitinė fagocitozei. Dėl sutrikusi brendimo neutrofilų ir jų mobilizavimo iš kaulų čiulpų cirkuliuojančių neutrofilų bent gipotrofii šiek tiek sumažėja, tačiau jų funkcinis aktyvumas žymiai kenčia: slopino hemitaksicheskaya opsonizing veikla ir neutrofilų yra pažeidžiamos jų gebėjimą lizės fagocituojamos bakterijų ir grybelių. Makrofagų funkcija kenčia nereikšmingai. Prasta mityba nesukelia komplemento sistemos reikšmingų pažeidimų, tačiau pastarasis greitai baigsis, kai sluoksniavimasis infekcija. Pastebimas NK ląstelių skaičiaus ir lytinio aktyvumo sumažėjimas. Dėl prisitaikanti imuninės sistemos dalis, kai susiduria su nepakankama mityba didžiausią žalą ląstelių dalis imuninės gynybos. Pastebima tiek pirminio, tiek antrinio ląstelinio imuninio atsako depresija. Mažėja, absoliutus skaičius T ląstelių, o ypač CD4, susmulkintos CD4 / CD8 santykis. Imunoglobulino lygis yra paprastai nėra pakeistas, bet šie antikūnai turi mažą giminingumą ir specifiškumą.

[38], [39], [40], [41]

Quasiorkor

Kwashiorkor - specialus variantas mitybos, jos plėtros į pridedamą pirmiausia angliavandenių dietos su aštriu trūkumo baltyminių maisto produktų ir antrinės infekcijos sukelto sluoksniavimasis dėl prastos mitybos fone bei pablogėjusio pritaikymo svarbų vaidmenį, todėl esminių pakeitimų metabolinių procesų organizme ir į pirmąją vietą - baltymų sintetinė kepenų funkcija . Kepenyse, visceralinis užblokuotas sintezė transporto baltymų (pavyzdžiui, albumino, transferino, lipoproteinų) ir aktyvuotų produktai yra ūminės fazės baltymai būtinos organizmo uždegimine reakcija. Prieš pritrūks transporto baltymų fone vystosi sparčiai gipoonkoticheskie patinimas ir riebalų degeneracija kepenyse. Kwashiorkor, taip pat kitų formų mitybos - tai klasikinis streso atsaką apraiška, tačiau jo plėtra paspartėjo, todėl pirmiau nurodytas pažeidimų homeostazę galioja šios mitybos forma, bet jie aštresni ir intensyvus.