Hipotrofija

Hipotrofija – tai nuo mitybos priklausoma būklė, kurią sukelia pakankamos trukmės ir (arba) intensyvumo vyraujantis baltymų ir (arba) energijos badas. Baltymų ir energijos trūkumas pasireiškia kaip sudėtingas homeostazės sutrikimas, pasireiškiantis pagrindinių medžiagų apykaitos procesų pokyčiais, vandens ir elektrolitų disbalansu, kūno sudėjimo pokyčiais, nervų reguliacijos sutrikimais, endokrininės sistemos disbalansu, imuninės sistemos slopinimu, virškinamojo trakto ir kitų organų bei jų sistemų disfunkcija.

Hipotrofijos poveikis aktyviai augančiam ir besivystančiam vaiko organizmui yra ypač nepalankus. Hipotrofija sukelia didelį vaiko fizinio ir neuropsichinio vystymosi vėlavimą, dėl to sutrinka imunologinis reaktyvumas ir tolerancija maistui.

Hipotrofija turi šiuos sinonimus: baltymų energijos trūkumas, distrofijos tipo hipotrofija, netinkamos mitybos sindromas, netinkamos mitybos sindromas, hipostatūra, nepakankama mityba.

Netinkamos mitybos sindromas yra universali sąvoka, atspindinti procesus, vykstančius organizme, kai trūksta bet kurios iš būtinų maistinių medžiagų (baltymų ir kitų energijos šaltinių, vitaminų, makro- ir mikroelementų). Netinkama mityba gali būti pirminė, atsiradusi dėl nepakankamo maistinių medžiagų suvartojimo, ir antrinė, susijusi su sutrikusiu maistinių medžiagų suvartojimu, įsisavinimu ar metabolizmu dėl ligos ar traumos. Siauresnesnė „baltymų-energijos nepakankamos mitybos“ sąvoka atspindi organizmo pokyčius, susijusius pirmiausia su baltymų ir (arba) kito energijos substrato trūkumu.

TLK-10 kodai

TLK-10 baltymų ir energijos nepakankama mityba priskiriama IV klasei „Endokrininės sistemos ligos, mitybos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai“.

• E40–E46. Nepakankama mityba.
• E40. Kvašiorkoras.
• E41. Virškinimo trakto marazmas.
• E42. Marasmatinis kvašiorkoras.
• E43. Sunkus baltymų ir energijos nepakankamumas, nepatikslintas.
• E44. Nenurodytas vidutinio ir lengvo laipsnio baltymų ir energijos nepakankamumas.
• E45. Vystymosi sulėtėjimas dėl baltymų ir energijos nepakankamos mitybos.
• E46. Baltymų ir energijos nepakankamumas, nenurodytas.

Hipotrofija: epidemiologija

Šiuo metu nėra tikslios informacijos apie hipotrofijos paplitimą, nes pacientai, sergantys lengva ir vidutinio sunkumo šios ligos forma, dažniausiai neregistruojami. Rusijoje sunki hipotrofija diagnozuojama maždaug 1–2 % vaikų, o išsivysčiusiose šalyse šis skaičius siekia 10–20 %.

Kas sukelia hipotrofiją?

Hipotrofija gali būti įvairių egzogeninių ir endogeninių etiologinių veiksnių, sukeliančių nepakankamą maisto suvartojimą arba nepakankamą absorbciją, pasekmė. Tarp egzogeninių veiksnių mitybos veiksniai vis dar yra labai svarbūs tiek ankstyvame, tiek vyresniame amžiuje. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams hipotrofija gali būti susijusi su dideliu hipogalaktijos paplitimu motinoms ir maisto alergijomis vaikams, dėl kurių atsiranda kiekybinis nepakankamas maitinimasis.

Kas vyksta hipotrofijos metu?

Nepaisant etiologinių veiksnių, sukeliančių vaikų hipotrofijos vystymąsi, įvairovės, jos patogenezė pagrįsta lėtine streso reakcija – viena iš universalių nespecifinių organizmo patofiziologinių reakcijų, pasireiškianti sergant daugeliu ligų, taip pat ilgalaikiu įvairių žalingų veiksnių poveikiu. Šiuolaikiniai tyrėjai sujungia visus žmogaus kūno nervų, endokrininius ir imuninius reguliavimo mechanizmus į vieną sistemą, užtikrinančią homeostazės pastovumą.

Hipotrofijos simptomai

Kiekvieno iš 3 pagrindinių klinikinių ir patogenetinių netinkamos mitybos variantų: marasmo, kvašiorkoro ir pereinamojo varianto – marasmo-kvašiorkoro – klinikinis vaizdas pasižymi ne tik savomis savybėmis, bet ir bendrais bruožais. Bet kokios formos netinkama mityba turi šiuos pagrindinius klinikinius sindromus:

• nepakankama mityba;
• trofiniai sutrikimai;
• sumažėjęs maisto toleravimas;
• centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pokyčiai;
• Imunologinio reaktyvumo sutrikimai.

Hipotrofijos tipai

Iki šiol mūsų šalyje vaikų hipotrofija neturi visuotinai pripažintos klasifikacijos, patvirtintos pediatrijos kongresuose. Pasaulinėje literatūroje ir pediatrijos praktikoje labiausiai paplitusi J. Waterlow pasiūlyta klasifikacija.

Kaip atpažinti hipotrofiją?

Vaikų „baltymų ir energijos nepakankamos mitybos“ (hipotrofijos) diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, ligos klinikinėmis apraiškomis, antropometrinių rodiklių vertinimu ir laboratorinių tyrimų metodų duomenimis.

Hipotrofijai reikalingas patikrinimas, kuris apima nuolatinį fizinio vystymosi rodiklių (ūgio, kūno svorio) stebėjimą mažiems vaikams ir vėlesniais nustatytais laikotarpiais. Sergantiems vaikams ligoninėse ir kitose medicinos įstaigose būtina stebėti baltymų apykaitos rodiklius:

• bendro baltymų ir baltymų frakcijų lygis;
• serumo karbamido kiekis;
• Absoliutus periferinio kraujo limfocitų skaičius.

Hipotrofijos gydymas

I laipsnio hipotrofija sergančių vaikų gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai, o II ir III laipsnio hipotrofija sergančių vaikų – ligoninėje. Hipotrofija turi būti gydoma kompleksiškai, tai yra, gydymas turėtų apimti subalansuotą mitybos palaikymą ir dietos terapiją, farmakoterapiją, tinkamą sergančio vaiko priežiūrą ir reabilitaciją.

Kaip išvengti hipotrofijos?

Užkertant kelią mažų vaikų hipotrofijai, didelė reikšmė teikiama kovai už natūralų maitinimąsi, tinkamo režimo organizavimui ir vaiko priežiūrai, ligų, kurias apsunkina hipotrofijos išsivystymas, prevencijai ir savalaikiam gydymui. Vyresniame amžiuje didelė reikšmė teikiama savalaikei ligų, sukeliančių hipotrofijos vystymąsi, diagnozei ir tinkamam gydymui. Šalies medicinos ir prevencijos įstaigose būtina įdiegti modernias mitybos paramos schemas pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis ligomis, taip pat patyrusiems traumų.

Hipotrofija yra socialinė liga. Jos prevencijos priemonės apima gyventojų gyvenimo lygio kėlimą ir kovą su skurdu, taip pat kvalifikuotos medicininės priežiūros prieinamumo užtikrinimą plačioms gyventojų grupėms.

Kokia yra hipotrofijos prognozė?

Pirminė nuo maisto priklausoma hipotrofija paprastai turi palankią prognozę. Dažnai nepalanki prognozė pastebima vaikams, sergantiems antrinėmis hipotrofijos formomis, ypač genetiškai nulemtomis. Sunkiausia prognozė būdinga chromosomų patologijai. Taigi, sergant Patau ir Edwardso sindromais, daugeliu atvejų vaikai neišgyvena iki vienerių metų.