Hipotirozės diagnozė

Sunkių hipotirozės formų diagnozė, ypač žmonėms, kuriems buvo atlikta skydliaukės operacija arba taikytas radioaktyvaus jodo gydymas, sukėlusis autoimunines ligas, nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Sunkiau nustatyti lengvas formas su menkais, ne visada tipiškais klinikiniais simptomais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kai lengva įtarti širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, inkstų ligas ir kt. Jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims „idiopatinės“ edemos sindromo metu pastebima nemažai į hipotirozę panašių simptomų.

Pirminės hipotirozės diagnozę patikslina daugybė diagnostinių laboratorinių tyrimų. Funkciniam skydliaukės nepakankamumui būdingas sumažėjęs su baltymais surišto jodo – BBI, butanoliu ekstrahuojamo jodo – kiekis kraujyje ir ¹³¹ I absorbcijos skydliaukėje laipsnis, daugiausia po 24–72 valandų (norma yra 25–50 % suvartotos dozės). Tačiau šie rodikliai ne visada adekvačiai atspindi klinikinius simptomus ir nėra absoliučiai informatyvūs. ¹³¹ I absorbcijos skydliaukėje testas praktiškai labiau tinka hiper-, o ne hipotirozės nustatymui.

Pastaraisiais metais tapo įmanoma tiesiogiai nustatyti TSH, taip pat T3 ir T4 kraujyje, _{naudojantradioimuninį} metodą, naudojant komercinius rinkinius.

Didžiausia hipotirozės diagnostinė vertė yra TSH nustatymas, kurio lygis žymiai padidėja (kartais dešimtis kartų), ir laisvo tiroksino indekso apskaičiavimas.

Tirotropiną išlaisvinantis hormonas TRH buvo pirmasis hormonas, išskirtas iš pagumburio ir vėliau susintetintas. Sveikiems asmenims suleidus 200 μg vaisto į veną, TSH koncentracija kraujyje padidėja daugiausia po 15–30 minučių, o skydliaukės hormonų – po 90–120 minučių. Patikimiausias visų verčių padidėjimas stebimas po 24 valandų. TSH koncentracijos padidėjimas daugiau nei 25 mcg/ml po 15–30 minučių nuo 200 μg TRH suleidimo rodo hipererginę reakciją, kuri stebima nustatant latentinę „ikiklinikinę“ hipotirozę. Sergant pirmine hipotiroze, ypač Van Wyck-Hennes-Ross sindromu, taip pat padidėja prolaktino kiekis kraujyje, todėl reikia diferencinės diagnostikos su Chiari-Frommel sindromu (atsiranda po gimdymo) ir Forbes-Albright sindromu (sukeltu hipofizės adenomos).

Antrinės hipotirozės atveju SBI kiekis ir ¹³¹ I absorbcija sumažėja, tačiau tyrimo su TSH injekcija į raumenis rezultatai rodo, kad, skirtingai nei pirminės hipotirozės atveju, jie padidėja. Pradinis TSH kiekis sumažėja, o tyrimo su TRH metu pacientams, sergantiems hipofizės kilmės liga, jokio poveikio nepastebėta. Hipotalaminėse formose, kai TSH sumažėjimas yra endogeninio tireoliberino nepakankamumo (tretinio hipotirozės) pasekmė, egzogeninio tireoliberino įvedimas gali padidinti TSH koncentraciją kraujyje, bet mažesniu mastu nei pirminės hipotirozės atveju.

Bazinis prolaktino lygis hipofizės antrinės hipotirozės formose gali būti normalus arba sumažėjęs, o reaguojant į tirotropiną atpalaiduojančio hormono įvedimą, jo pokyčiai yra nereikšmingi. Hipotalaminėse formose bazinis prolaktino lygis ir jo reakcija į tirotropiną atpalaiduojantį hormoną yra normos ribose. Skydliaukės hormonų kiekis kraujyje sumažėja, o reaguojant į stimuliaciją egzogeniniu TSH tirotropiną atpalaiduojančiu hormonu, jis padidėja. Patikimas T3 _ir T4 padidėjimas _stebimas praėjus 2–4 valandoms po TRH intraveninio vartojimo.

Praktiniais tikslais naudojami papildomi metodai, tokie kaip Achilo reflekso laiko, cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekio kraujyje nustatymas bei elektrokardiografinis tyrimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]