Hipotyroidizmo gydymas

Pagrindinis būdas gydyti visų formų hipotirozę yra pakaitinis gydymas skydliaukės vaistais. TSH preparatai turi alergines savybes ir nėra naudojami kaip šalutinis (hipofizinis) hipotiroidizmas. Neseniai pasirodė į nosį (400-800-1000 mg) ar į veną (200-400 mg), TRH administravimo veiksmingumo 25-30 dienų pacientams, sergantiems antrine hipotiroidizmas sukeltas defekto endogeninio stimuliacijos ir sekrecijos biologiškai aktyvaus mažiau TTG.

Dažniausia vidaus tireoidin preparatas, gautas iš džiovintų skydliaukės galvijų tabletes forma, esant nuo 0,1 arba 0,05, suma ir santykis iodothyronines į thyroidin kinta žymiai skirtingų partijų narkotikų. Maždaug 0,1 g skydliaukės yra 8-10 μg T ₃ ir 30-40 μg T ₄. Dėl nestabilios vaisto sudėties sunku jį naudoti ir įvertinti, ypač pirmaisiais gydymo etapais, kai reikia tikslių minimalių dozių. Vaisto veiksmingumas sumažėja, o kartais ir visiškai išlyginti dėl savo prastos įgeriamumo iš virškinimo trakto gleivinę.

Be to thyroidin į vaistinių tinklo turimų tiroksino tablečių 100 g T ₄, trijodtironino - 20 ir 50 mikrogramų (Vokietija), taip pat kombinaciją preparatų: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g T ₃ mg ir 150 mg kalio jodido) tireotom ( 40 | ig T ₄, T 10 g ₃ ) ir tireotom forte (120 g T ₄, T 30 mkg ₃ ). Kombinuoti vaistiniai preparatai veiksmingai slopina TSH sekreciją. Hipotiroidizmas pakaitinė terapija yra vykdoma per visą gyvenimą, išskyrus trumpalaikis ligos forma, pavyzdžiui, perdozavimo tirostatikai gydymui arba toksinių gūžys ankstyvojoje pooperaciniu laikotarpiu po chirurginio pašalinimo skydliaukės metu. Šiuo metu skydliaukės vaistai naudojami toksinių strumos gydymo kartu su tireostatikami pašalinti jų goitrogenic poveikį ir perdozavimo, tačiau pastarasis ne visada gana turiningas, dažnai skydliaukės hormonai yra nustatyta, kad pašalinti toksinių poveikių ir pernelyg didelės dozes.

Pagrindinis principas yra pagrįstas gydymo hipotirozė švelniai ir palaipsniui, ypač gydymo pradžioje, dozės pasirinkimo, atsižvelgiant į pacientų, sunkumo hipotirozė, buvimo gretutinėmis ligomis ir produkto charakteristikų amžiaus. Tai yra klaida įsivaizduoti, kad jaunasis pacientų amžius leidžia aktyviai vartoti skydliaukės preparatus pačioje gydymo pradžioje. Medikų taktikos apibrėžimas ir apribojimas yra ne tiek amžius (nors ir jis), kiek ligos sunkumas ir trukmė be gydymo. Sunkesnės ir ilgiau hipotirozė bet kokio amžiaus pacientui buvo be pakaitinės terapijos, aukštojo jų bendrą jautrumą, ypač miokardo jautrumą skydliaukės narkotikais, todėl turėtų būti labiau laipsniškas adaptacijos procesas. Išimtis yra komatinės būklės, kai reikalingos skubios priemonės.

Trijodotironinas turi 5-10 kartų daugiau biologinio aktyvumo nei tiroksinas. Pirmieji jo veikimo požymiai atsiranda per 4-8 valandas, daugiausia 2-3 dienas, po 10 dienų visiškai pašalinamas. Vartojant per burną, absorbuojama 80-100% dozės. Gydymo spartumas leidžia vartoti vaistą tokioje kritinėje situacijoje, kaip hipotiroidinė koma arba jos vystymosi grėsmė. Priešingai, trijodtironino netinka vien kaip sukurti stabilų lygį kraujyje, turi būti dažnai ir imama metodai. Tai padidina neigiamo kardiotropinio poveikio riziką, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tikslingiau naudoti tiroksino, ir jos nėra - kartu formulių, arba mažų dozių T ₃ kartu su tireoidinom. Nuo 80% cirkuliuojančios T ₃ yra suformuotas kaip periferinių metabolizmo tiroksino rezultato ir tik 20% turi skydliaukės kilmę, tiroksino gydymas suteikia didesnį tikėtinumo suderinimą su tikrosios fiziologinių santykiais. Vaisto forma taip pat trijodtironino, yra gerai absorbuojamas virškinimo trakte, bet, veikiantis lėtai (pusinės - 6-7 dienų), neturinčius daug neigiamų savybių T ₃ ir po to, kai per burną ir į veną. Pradinė dozė T ₃ turėtų būti 2-5 mkg thyroidin diapazone - 0.025-0.05 dozės T ₃ yra iš pradžių padidėjo, kas 3-5 dienas 2-5 jig thyroidin ne 0.025-0.05 g kas 7-10 dienos. Pradėjus vartoti kombinuotų vaistų, pradinė dozė yra 1/4/1/8 tabletės. Tolesnis padidėjimas yra dar lėtesnis - 1 kartą per 1-2 savaites, kol pasiekiama optimali dozė.

Užsienio tyrėjai rekomenduoja naudoti tiroksiną, pradedant 10-25 μg, didinant dozę 25 μg kas 4 savaites (iki 100-200 μg). Į lyginamųjų tyrimų, 25 mkg Ts yra lygi 100 mikrogramų T4 naudingai daryti įtaką visceralinis organus (miokardo), bet ne su sekrecijos TSH lygis yra mažesnis priklauso nuo T ₃. L4P sutrikimų šalinimas T4 įtakos lygiagrečiai normalizuojant TSH ir dažnai jį viršija. Siūlomos schemos yra tik orientacinės. Jei kartu su hipotireozė ir nėštumas, vaisiaus abortai ir įgimtos anomalijos neturėtų būti naudojamos visiškai pakaitinė terapija.

Kaip jau minėta, tachikardija ir / arba hipertenzija neturėtų trukdyti hormonų paskyrimą, bet su skydliaukės gydymo pradžioje padidina beta adrenerginių receptorių jautrumą miokardo į endogeninių katecholaminų, kurie sukelia arba apsunkina tachikardija. Šiuo atžvilgiu, skydliaukės hormonų naudojimas vartoti kartu su beta-blokatorių mažomis dozėmis (10-40 mg / per dieną) yra būtina. Šis derinys sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos preparatams, skydliaukės gydymo jautrumą ir sutrumpina adaptacijos laikotarpį. Beta-blokatorių pacientams, sergantiems hipotiroze yra naudojamas tik kartu su skydliaukės hormono.

Antrinės hipotiroidizmu, dažnai derinant su hypocorticoidism, greitai padidėjo dozės skydliaukės hormonų koncentracija gali sukelti ūmų antinksčių nepakankamumas. Šiuo požiūriu pakaitinis gydymas kortikosteroidais turėtų būti vartojamas kartu su skydliaukės ar šiek tiek anksčiau. Mažų dozių gliukokortikoidų (kortizono 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednizolono) gali būti naudinga, siekiant prisitaikyti prie skydliaukės hormono pirmąsias 2-4 savaites pacientams, sergantiems sunkia hipotireoze. Ypač naudingas poveikis kortikosteroidais apie bendrą efektyvumą ir immunobiohimicheskie pacientams, sergantiems hipotiroze spontaniškai. Tarpterminėms ligoms nereikia nutraukti skydliaukės terapijos. Tuo atveju, kai "šviežios" miokardo infarkto skydliaukės hormonai atšaukti keletą dienų ir vėl administruojama mažesnio dozę. Tiksliau tinka naudoti tiroksiną ar tirodiiną, o ne trijodotironiną. Tokiu atveju reikia apsvarstyti skydliaukės hormonų gebėjimą sustiprinti antikoaguliantų veikimą.

Iš į hypothyroid koma gydymo sudėtingumas priklauso ne tik nuo kritinio svorio paciento ir sudėtingų terapinių priemonių poreikį, bet dažnai senyvo amžiaus pacientams, sergantiems didelio jautrumo miokardo skydliaukės narkotikais apriboja jų naudojimą didelės dozės. Žemoje apykaitos pusiausvyros lengvai atsirasti perdozavimo širdies glikozidais, diuretikais, raminamųjų ir kt. Gydymas hypothyroid koma remiantis Kombinuotosios naudojimo didelėmis dozėmis skydliaukės hormonų ir gliukokortikoidais. Ji yra rekomenduojama pradėti gydymą su į veną 250 mikrogramų tiroksino kas 6 valandas,, kuris veda į didesnes hormonų ir prisotinimo periferiniuose audiniuose per 24 valandas. Tada, judėti išlaikymo dozėmis (50-100 ug / dieną). Tačiau, kadangi tiroksino poveikis atsiranda vėliau ir daugiau išplėstinė laiku, dauguma autorių rekomenduojame pradėti gydymą trijodtironino, kuri yra daug greičiau pasireiškia jo bendras medžiagų apykaitos poveikį ir greitai prasiskverbia į CNS per hematoencefalinį barjerą. Pradinė dozė T ₃ - 100 mikrogramų per zondą, po to pridedant 100-50-25 mg kas 12 valandų, įvairaus priklausomai nuo dozės Padidėjusią kūno temperatūra ir dinamika klinikinių simptomų. Lėtai absorbcijos per gleivinę, skrandžio ir žarnyno trakto diktuoja intraveninio trijodtironino poreikį. Jei nėra gatavų preparatų, jie yra derinami iš tablečių. A. S. Jefimovo ir kt. Detaliai aprašo hypothyroid koma, remiantis analizės literatūroje, konkrečios rekomendacijos sukelti trijodtironino pasirengimą parenteraliai.

Tuo pačiu metu su skydliaukės hormono arba lašinamas zondą kas 2-3 valandas yra vartojamas 10-15 mg prednizono arba 25 mg hidrokortizono vandenyje tirpaus ir į raumenis - 50 mg hidrokortizono 3-4 kartus per dieną. Po 2-4 dienų dozė palaipsniui mažėja.

Kompleksas antikorozinių priemonių apima 5% gliukozės, plazmos pakaitalų, angiotenzino įvedimą. Nevartokite norepinefrino, kuris kartu su skydliaukės vaistiniais preparatais didina koronarinį nepakankamumą. Skysčių įvedimas turėtų būti ribotas (ne daugiau kaip 1000 ml per parą), kad būtų užkirstas kelias širdies užblokavimui ir padidėjusi hiponatremija. Tačiau pastaroji korekcija yra pakankama gliukokortikoidų dozė. Parodyta širdies glikozidų, tačiau dėl padidėjusio miokardo jautrumo lengvai atsiranda perdozavimo simptomų. Siekiant pašalinti acidozę ir pagerinti plaučių ventiliaciją, yra nurodomas deguonies perdavimas ir sunkiais atvejais kontroliuojamas kvėpavimas. Siekiant išvengti tolesnio šilumos nuostolių, pasyvus atšilimas rekomenduojamas apvyniojant antklodėmis, lėtas kambario temperatūros padidėjimas (1 ° C per valandą) yra ne didesnis kaip 25 ° C. Aktyvus paviršiaus šildymas (šildytuvai, reflektoriai) nerekomenduojama, nes periferinė vazodilatacija pablogina vidinių organų hemodinamiką. Po sąmonės atkūrimo, bendrosios būklės pagerėjimo, širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo normalizavimo palikta reikiama skydliaukės preparatų dozė, o gliukokortikoidai palaipsniui atšaukiami.

Pacientams, sergantiems ateroskleroze, hipertenzija, krūtinės anginos ir miokardo infarkto neturi siekti visiškai atlyginti už skydliaukės nepakankamumas: plaučių hipotiroidizmu išsaugojimas yra kažkiek yra iš narkotikų perdozavimo garantiją. Taip pat nėra savitikslis įprastų lygių skydliaukės ir skydliaukės hormonų kiekis kraujyje pabaiga, nors greitis ir laipsnis mažinimo TTH gali reikšti kompensacijos dydis ir dozės tinkamumą.

Kai kurie tyrimai rodo, kad miokardo receptoriai yra daug jautresni skydliaukės hormonams, ypač T ₃, nei hipofizės receptoriai. Todėl klinikinės perdozavimo simptomai pasireiškia daug anksčiau nei normalus TSH kiekis kraujyje. Renkantis tinkamą dozę ir įvertinant veiksmingumą, daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama klinikinių simptomų dinamikai, EKG, lipidų spektro pagerinimui, Achilo reflekso laiko normalizavimui. Prieš EKG dozę stabilizuojant, stebėjimas atliekamas po kiekvieno padidėjimo. Įrodymais naudojami koronarinės dilatacijos vaistai, širdies glikozidai. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad skydliaukės hormonai sumažina miokardo jautrumą širdies glikozidų ir kad hipotirozė tinkamai sulėtinti medžiagų apykaitą lengvai perdozavimo atveju. Kompensacijos perkainojimas turėtų būti atliekamas bent kartą per metus, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Reikėtų atsižvelgti į keletą dalykų, kurie pakeičia kompensacijų stabilumą. Taigi, žiemą padidėja skydliaukės vaistų poreikis, tačiau su amžiumi (virš 60 metų), priešingai, mažėja. Norėdami gauti kompensaciją, trunka 3-6 mėnesius. Tikslo dozė yra 1-2 tabletes, tireo-komba - 1,5-2,5 tabletes, tireotomija - 2-4 tabletes. Pacientams, turintiems periferinę atsparumą skydliaukės hormonams, paros dozė yra gerokai didesnė nei įprasta.

Prognozė gyvenimui yra palanki. Pirmieji skydliaukės terapijos veiksmingumo simptomai pasireiškia jau pirmosios savaitės pabaigoje, nes mažėja kvapas, kartais padidėja diurezė. Tačiau skysčių susilaikymas gali išlikti netgi po eutyroidinės būsenos atstatymo ir rodo, kad vazopresinas yra netinkamas. Pirmąsias 6-9 savaites 50% efektyvumo ir lipolitinio poveikio fiziniam aktyvumui ir intraveniniam norepinefrinui atsinaujina 80-110 μg tiroksino doze, dažniausiai neigiama.

Į šiuos duomenis reikėtų atsižvelgti vertinant pacientų gebėjimą dirbti, o ne priversti juos grįžti į darbą sunkiais atvejais. Su kompensuojamu hipotiroidizmu paprastai išsaugomas darbingumas.