Laikymo terapija

Norint suprasti, kodėl prieš daugiau nei tris dešimtmečius vaikų psichoterapijoje atsirado elgesio korekcijos metodas – holdingo terapija, verta prisiminti: autizmo spektro sutrikimai yra rimta patologija, kuri pirmą kartą pasireiškia ankstyvoje vaikystėje.

O žmonės, kurie ankstyvoje vaikystėje sirgo autizmu ar Kannerio sindromu, visą gyvenimą turi didelių kalbos, vaizduotės ir socialinių ryšių problemų: jie neužmezga artimų santykių su kitais žmonėmis, mieliau lieka savo „vidinėje erdvėje“.

Vaikų autizmo terapija skirta išspręsti susvetimėjimo ir kontakto stokos problemą esant šiai būklei.

Laikymo terapijos privalumai ir trūkumai

Besąlygiški laikymo terapijos privalumai yra tai, kad ji gali stabilizuoti kai kurias autizmu sergančių vaikų centrinės nervų sistemos refleksines reakcijas, teigiamai paveikti vaiko kalbos įgūdžių vystymąsi, išplėsti jo emocinio suvokimo diapazoną ir ištaisyti elgesio pokyčius.

Kita vertus, ekspertų įvardijami laikymo terapijos trūkumai yra per didelis vaiko psichikos stresas. Juk autistiški vaikai iš pradžių kenčia nuo nepageidaujamo prisilietimo ir akių kontakto, o padidėjęs jų neigiamų patirčių lygis gali sukelti negrįžtamus elgesio pokyčius ir pabloginti protinį atsilikimą.

Be to, šio metodo priešininkai teigia, kad laikymo terapija, pažeidžiant vaiko asmeninę erdvę, sukelia painiavą vaikų supratime apie saugaus prisilietimo ir bendravimo su kitais žmonėmis taisykles. Taip pat yra buvę atvejų, kai vaikai šio gydymo metu patyrė rimtų sužalojimų.

Be to, laikymo terapiją JAV ir JK pakenkė vadinamoji prisirišimo terapija, kuri pradėta taikyti 1990-aisiais vadinamajam reaktyviajam prisirišimo sutrikimui gydyti, ypač įvaikintiems vaikams. Fosteris Kline'as ir jo kolegos iš Evergreeno psichoterapijos centro Kolorade ir daugelyje kitų Amerikos klinikų sėkmingai išpopuliarino šį metodą.

Ten vaikai (ir jaunesni paaugliai) buvo fiziškai suvaržyti paguldyti ant pilvo (kartais surišti, šalia stovint dviem medikams), reikalaujant, kad jie pažvelgtų vienam iš medikų į akis ir sukeltų įniršio priepuolį. Kai bejėgis vaikas pasidavė, nurimo ir pakluso reikalavimui, jam buvo ramiai ir nuodugniai paaiškinta, kad „jo tėvai jį myli, ir jis privalo jiems atsakyti paklusnumu ir meile“.

Kaip vėliau paaiškėjo, pagal „gydymo protokolą“, jei vaikas atsisakydavo paklusti, jis arba ji galėjo būti laikomas klinikoje arba kurį laiką prievarta atiduotas kitai šeimai. Didžiojoje Britanijoje reaktyvusis prisirišimo sutrikimas vaikams buvo „gydomas“ tokiu pačiu būdu.

Nors reaktyvusis prisirišimo sutrikimas yra įtrauktas į TLK-10 (ir turi kodą F94.1), pasak Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos (AACAP), klausimas, ar prisirišimo sutrikimą galima patikimai diagnozuoti vyresniems vaikams, lieka atviras. Amerikos profesinės draugijos prieš vaikų žiaurumą (APSAC) pastangų dėka, po daugybės teismo bylų, susijusių su tragiškomis prisirišimo terapijos pasekmėmis, 2007 m. šis metodas buvo įtrauktas į vaikams potencialiai pavojingų procedūrų sąrašą.

Indikacijos

Vaikų autizmas yra pagrindinė diagnozė, kuriai taikomas gydymas laikant vaiką motinos rankose arba, amerikietiška terminologija, laikymo terapija.

Šio taikomojo psichoterapinio metodo autorė laikoma vaikų psichiatrė, Kolumbijos universiteto (JAV) profesorė Martha Grace Welch. 1975–1997 m., dar būdama praktikuojančia vaikų neuropsichiate, dr. Welch specializavosi emocinių, elgesio ir psichikos sutrikimų, įskaitant autizmą, gydyme. Tuomet ji pradėjo taikyti autistiško vaiko kontaktinio suartėjimo su artimiausiais žmonėmis, pirmiausia motina, metodą. Jos praktika buvo pagrįsta Johno Bowlby prisirišimo teorija, kurią jis suformulavo 1930-aisiais, taip pat etologo Nikolaso Tinbergeno, kuris vėliau (1983 m.) parašė knygą „Autistiniai vaikai: nauja viltis išgydyti“, teorija. Abu tyrėjai autizmo priežastis įžvelgė nepakankamame motinos ir vaiko ryšyje.

1988 metais buvo išleista Welcho knyga apie šį metodą „Laiko laikymas“ (angl. „Holding Time“), kuri per penkerius metus buvo du kartus perspausdinta anglų kalba ir išversta į vokiečių, italų, suomių ir japonų kalbas. Knygos paantraštė buvo: „kaip pašalinti konfliktus, pykčio priepuolius ir konkurenciją bei užauginti laimingus, mylinčius ir sėkmingus vaikus“. Beje, tais pačiais metais buvo išleistas filmas „Lietaus žmogus“, pelnęs keturis „Oskarus“, kuriame Dustinas Hoffmanas puikiai suvaidino autistišką suaugusįjį...

Kaip vienas iš elgesio metodų, laikymo terapija skirta koreguoti autistiškų vaikų elgesį ir tokius šio sutrikimo simptomus kaip vaiko emocinių ryšių su tėvais sutrikimas, artimo kontakto, įskaitant ir vizualinį, vengimas. Vaiko „su specialiaisiais poreikiais“ susvetimėjimo įveikimas yra nepaprastai svarbus ugdant saugumo ir saugumo jausmą, be kurio neįmanomas tinkamas emocinis vystymasis vaikystėje ir tinkama socializacija ateityje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gydymo protokolas

Sukurta kasdienių laikymo terapijos seansų, kurių kiekvienas trunka apie pusantros valandos, vedimo technika apima tam tikrus, nuosekliai įgyvendinamus veiksmus. Visi jie turi vieną tikslą – per stresą ir vėlesnį atsipalaidavimą sunaikinti psichoemocinę „barjerą“ tarp vaiko ir tėvų.

Be tinkamo tėvų pasiruošimo, terapijos su vaikais laikymasis yra pasmerktas nesėkmei, nes visi autistiški vaikai priešinasi fiziniam kontaktui ir dažniausiai pradeda priešintis, išsilaisvina ir rėkia. Todėl vaikų neuropsichiatras turėtų duoti tėvams nurodymus dėl jų elgesio sesijų metu, pasakyti, kaip tinkamai užmegzti kontaktą su vaiku ir kurti santykius po jų pabaigos.

Pirmiausia mama turėtų paimti vaiką į rankas, apkabinti ir glausti prie savęs bei – nepaisant desperatiškų vaiko bandymų išsivaduoti iš apkabinimo – nuraminti jį švelniais žodžiais, pasakydama, kaip stipriai ji myli kūdikį ir kiek jis jai reiškia. Kaip pastebi psichiatrai, pagrindinė užduotis – laikyti vaiką tol, kol jis atsipalaiduos, tai yra, nustos jausti baimę, nusiramins ir prisiglaus prie mamos. Užsiėmimų metu vaiko tėvas turėtų padėti mamai ir ją morališkai palaikyti, taip pat nuraminti vaiką (tyliais žodžiais ir švelniais prisilietimais).

Terapijai tęsiantis (po kelių seansų), mama turėtų išmokyti vaiką žiūrėti į ją ir tiesiai į akis. Akių kontakto metu rekomenduojama kalbėtis su vaiku, deklamuoti lopšines ir dainuoti daineles.

Pasak ekspertų, dauguma vaikų, turinčių autizmo spektro sutrikimų, prie tokių veiksmų pripranta gana greitai. O laikymo terapiją tėvai gali naudoti bet kuriuo metu ir nepriklausomai nuo aplinkybių – kai jų vaikas jaučiasi nerimastingas, sumišęs ar išsigandęs (tai yra, reikia paimti kūdikį ant rankų, apkabinti ir nuraminti).