Vaikų autizmas

Autizmas vaikams (sinonimai: autizmo sutrikimas kūdikystėje autizmas kūdikystėje psichozė Kanner'a sindromas) - bendras raidos sutrikimas, kuris pasireiškia prieš trejus metus nenormalaus veikimo metų visose socialinės sąveikos, bendravimo ir riboto, pasikartojantis elgesys rūšių.

Autizmo simptomai atsiranda pirmaisiais gyvenimo metais. Daugelio vaikų priežastys nėra žinomos, nors ženklai rodo genetinio komponento vaidmenį; kai kuriems vaikams autizmas gali kilti dėl organinės ligos. Diagnozė yra pagrįsta vystymosi istorija ir vaiko vystymosi stebėsena. Gydymą sudaro elgesio terapija ir kartais vaistų vartojimas.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Autizmas, vystymosi sutrikimas, yra labiausiai paplitęs iš bendrų vystymosi sutrikimų. Sergamumas yra 4-5 atvejų 10 000 vaikų. Autizmas yra maždaug 2-4 kartus dažniau berniukams, kuriems jis turi sunkesnę srovę ir dažniausiai lydima paveldima našta.

Atsižvelgiant į didelį šių sąlygų klinikinį kintamumą, daugelis taip pat vadinami ORP kaip autizmų grupės ligos. Per pastarąjį dešimtmetį autizmų grupės ligos buvo greitai išplėstos, iš dalies dėl to, kad diagnozavimo kriterijai pasikeitė.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys vaiko autizmas

Dauguma autizmo grupės ligų atvejų nesusiję su ligomis, kurios atsiranda smegenų pažeidimu. Nepaisant to, kai kurie atvejai atsiranda dėl įgimtų raudonukės, citomegalovirusinės infekcijos, fenilketonurijos ir trapios X chromosomos sindromo.

Nustatyti rimti įrodymai, patvirtinantys genetinės sudedamosios dalies vaidmenį autizmo vystyme. Vaikui su ORP tėvams kito vaiko, vartojančio ORP, gimimas yra 50-100 kartų didesnis nei įprasta. Autizmo atitikimas yra didelis monozigotinių dvynių. Tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai su autizmo šeimos, pasiūlė keletą sričių genų - potencialius taikinius, įskaitant tuos, kurie susiję su neuromediatorių receptoriais (GABA) ir struktūrinio kontrolės centrinės nervų sistemos (HOX genus) kodavimo. Taip pat buvo pripažinta išorinių veiksnių (įskaitant vakcinaciją ir įvairias dietas) vaidmuo, tačiau tai nebuvo įrodyta. Smegenų struktūros ir funkcijos sutrikimai tikriausiai daugiausia yra autizmo patogenezės pagrindas. Kai kuriems vaikams, sergantiems autizmu, smegenų skilveliai yra išsiplėtę, kiti turi smegenų širdies hipoplaziją, o kai kuriose - smegenų branduolio anomalijos.

[11], [12]

Pathogenesis

1943 m. Leo Kanneras pirmą kartą autizmą apibūdino vaikų grupėje, kuriam būdingas vienatvės jausmas, kuris nebuvo susijęs su fantazijos pasauliu palikimu, tačiau būdingas socialinės sąmonės formavimo pažeidimu. Kanner taip pat apibūdino kitas patologines apraiškas, tokias kaip uždelsto kalbos raida, ribotos interesai, stereotipai. Šiuo metu autizmas yra laikomas liga, sutrikdančia centrinę nervų sistemą, pasireiškianti ankstyvoje vaikystėje, paprastai iki 3 metų amžiaus. Šiuo metu autizmas aiškiai skiriasi nuo neįprastos vaikų šizofrenijos, tačiau iki šiol pagrindinis autizmo trūkumas nebuvo nustatytas. Skirtingos hipotezės, pagrįstos intelektualinio, simbolinio trūkumo teorija ar kognityvinių vykdomųjų funkcijų trūkumu laikui bėgant, gauta tik iš dalies patvirtinus.

1961 m. Autizmo sergantiems pacientams serotonino koncentracija kraujyje (5-hidroksitriptaminas) padidėjo. Vėliau nustatyta, kad tai yra dėl padidėjusio serotonino kiekio trombocitams. Naujausi tyrimai parodė, kad gydymas selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais kai kuriems pacientams sumažina agresiją, o serotonino sumažėjimas smegenyse padidina stereotipus. Taigi, serotonino metabolizmo reguliavimo sutrikimas gali paaiškinti keletą autizmo pasireiškimų.

Autizmas laikomas sutrikimų spektru, kurio sunkiausi atvejai pasireiškia klasikiniais simptomais, tokiais kaip vėlyvojo kalbos raida, bendravimo stoka, stereotipai, kurie vystosi ankstyvame amžiuje. 75% atvejų autizmas lydimas protinio atsilikimo. Priešinga spektro gala yra Aspergerio sindromas, autizmas, turintis aukšto lygio funkcionavimą ir netipinį autizmą.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomai vaiko autizmas

Autizmas paprastai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir turi pasireikšti iki 3 metų amžiaus. Sutrikimas yra būdingas netipiškas sąveikos su kitais (t.y. Tvirtinimo stoka, nesugebėjimas glaudžius ryšius su žmonėmis, iš atsakymų į kitų žmonių emocijas stoka, vengimas žvilgsnio), atsparus tokią pačią tvarką (pvz, nuolatinis atsisakymas keičia ritualus, nuolat areštas į pažįstamus objektus, pasikartojantis judesiai), kalbos sutrikimų (nuo visiško Niemota iki vėlaus žodžio ir išreikšti kalbos vartojimo savybes plėtrai), taip pat netolygus intelektinės E plėtra. Kai kurie vaikai patiria savęs žalą. Maždaug 25% pacientų diagnozuojama įgimtų įgūdžių praradimas.

Remiantis teorija, kurią šiandien priėmė, pagrindinė autizmo grupės ligų problema laikoma "dvasiniu aklumu", t. Y. Nesugebėjimas įsivaizduoti, ką gali galvoti kitas žmogus. Manoma, kad tai sukelia sąveikos su kitais pažeidimus, o tai savo ruožtu sukelia kalbos vystymosi anomalijas. Vienas iš ankstyviausių ir labiausiai pažeidžiamų autizmo ženklų yra vienerių metų vaikas, negalintis rodyti, kai bendrauja su dalykais. Daroma prielaida, kad vaikas negali įsivaizduoti, kad kitas asmuo gali suprasti tai, į ką jis nurodo; Vietoj to vaikas nurodo, ko jam reikia, tik fiziškai paliečiant norimą daiktą arba naudojant suaugusiųjų ranką kaip priemonę.

Neopramatiniai neurologiniai autizmo požymiai apima sutrikusios vaikščiojimo koordinavimą ir stereotipinius judesius. Traukuliai vystosi 20-40% šių vaikų (ypač kai IQ yra mažesnis nei 50).

Klinikoje visada yra kokybiniai socialinės sąveikos pažeidimai, pasireiškiantys trimis pagrindinėmis formomis.

• Atsisakymas naudotis turimais kalbos įgūdžiais socialinėje sąveikoje. Šiuo atveju kalba vystosi su vėlavimu arba visai neatrodo. Nežodinis bendravimas (žvilgsnio kontaktas, mimikos išraiškos, gestai, kūno pozos) yra praktiškai nepasiekiamas. Maždaug 1/3 atvejų kalbos nepakankamumas yra įveiktas 6-8 metus, daugeliu atvejų kalbėjimas, ypač išraiškingas, išlieka nepakankamai išvystyta.
• Atrankinio socialinio prisirišimo ar abipusės socialinės sąveikos raidos pažeidimas. Vaikai negali sukurti šiltų emocinių santykių su žmonėmis. Lygiai taip elgtis kaip su jais ir su negyvais objektais. Nenurodykite tėvams ypatingos reakcijos, nors vaikui gali būti tam tikros simbiozinės tvirtinimo prie motinos. Jie neketina bendrauti su kitais vaikais. Nėra spontaniškai ieškoma bendro džiaugsmo, bendrų interesų (pvz., Vaikas nerodo kitų suinteresuotų asmenų ir nekreipia dėmesio į juos). Vaikai neturi socialinės ir emocinės abipusiškumo, tai pasireiškia sutrikdyta reakcija į kitų žmonių emocijas ar elgesio moduliavimo trūkumą pagal socialinę padėtį.
• Pažeidimai rotacijos žaidimuose ir socialinio imitavimo žaidimuose, kurie yra stereotipiniai, nefunkciniai ir ne socialiniai. Laikykitės prigimties prie neįprastų, dažniau kietų daiktų, su kuriais atliekamos netipiškos stereotipinės manipuliacijos, būdingi žaidimai su nestruktūrine medžiaga (smėliu, vandeniu). Jie atkreipia dėmesį į tam tikrų objektų savybes (pvz., Kvapą, lytėjimo savybes paviršiaus ir tt).
• Ribotas, pasikartojantis ir stereotipusis elgesys, interesai, veikla su obsesiniu noru monotoniškai. Pakeitus įprastą gyvenimo stereotipą, naujų vaikų atsiradimas šiuose vaikuose sukelia vengimo arba nerimo reakcijas, baimę, kurią lydi verksmas, verksmas, agresija ir savęs agresija. Vaikai pasipriešina viskam naujam - nauji drabužiai, naujų maisto produktų naudojimas, keičiasi įprasti pėsčiųjų takai ir pan.
• Be šių konkrečių diagnostikos ženklų, galite stebėti tokius nespecifinius psichopatologinius reiškinius kaip fobijas, miego ir valgymo sutrikimus, sužadinimo, agresijos.

[21], [22], [23]

F84.1 Netipinis autizmas.

Sinonimai: vidutinio sunkumo protinis atsilikimas su autizmo ypatumais, netipinė vaikų psichozė.

Tipas bendrųjų psichinių sutrikimų psichologinės raidos, kuri skiriasi nuo vaikystės autizmas arba amžiaus pradžios ar nebuvimą bent vieną iš trijų diagnostikos kriterijus (kokybinių pakitimų socialinės sąveikos, bendravimo ir ribojamų pasikartojantis elgesys).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Formos

Aspergerio sindromui būdinga socialinė izoliacija kartu su neįprasta, ekscentriška elgsena, vadinama "autizmo psichopatija". Jam būdingas jo nesugebėjimas suprasti kitų žmonių emocinę būklę ir bendrauti su bendraamžiais. Manoma, kad šie vaikai turi asmenybės sutrikimą, kurį kompensuoja specialūs pasiekimai bet kurioje ribotoje teritorijoje, paprastai susijusi su intelektualiais tikslais. Daugiau kaip 35% Aspergerio sindromo sergančių žmonių turi sutrikusią psichinę ligą, įskaitant sutrikimus, obsesinį-kompulsinį sutrikimą, šizofreniją.

Autizmas, turintis aukšto lygio funkcionavimą, negali būti aiškiai atskirtas nuo Aspergerio sindromo. Nepaisant to, Aspergerio sindromas, autizmo priešingai nei aukšto lygio veikimą, kuriai būdingas neuropsychologicznej profilyje prie "stiprios" ir "silpna" ir pažinimo sunkumų akivaizdoje ne nežodinis mokymąsi. Projektyvūs testai rodo, kad Aspergerio sindromo turintys žmonės turi turtingesnį vidinį gyvenimą, sudėtingesni, rafinuotes fantazijas, daugiau dėmesio skiria vidinei patirčiai nei autizmas su aukšto lygio funkcionavimu. Pastaruoju metu tyrimas abiejose pacientų grupėse, turinčiose pedantinę kalbą, parodė, kad jis dažniau pasireiškia Aspergerio sindromu, kuris gali padėti diferencijuoti šias sąlygas.

"Netipinis autizmas" yra būklė, kuri neatitinka amžiaus pradžios kriterijų ir (arba) trys kiti autizmo diagnostikos kriterijai. Sąvoka "bendras (išsivystęs) vystymosi sutrikimas" plačiai vartojama oficialioje nomenklatūroje, tačiau jos reikšmė nėra tiksliai apibrėžta. Tai turėtų būti laikoma bendruoju terminu, derinant visas šiame skyriuje aptariamas valstybes. Bendras vystymosi sutrikimas be papildomo paaiškinimo (ORP-BDU) yra apibūdinamasis terminas, vartojamas vaikams, turintiems netipinį autizmą.

RETT sindromas. RETT sindromas ir disintegratyvinio sutrikimas vaikystėje fenomenologiškai panašus į autizmo, bet patogenezė greičiausiai skiriasi nuo jo. RETT sindromas pirmą kartą buvo aprašyta Andreas RETT (A. Rett) 1966 kaip neurologinių sutrikimų daugiausia įtakos mergaitės. Šiuo genetiškai nulemtą ligą 6-18 mėnesių kūdikis vystosi normaliai, tačiau vėliau atsiranda sunkus protinis atsilikimas, Mikrocefalija, nesugebėjimas atlikti tikslingus rankų judesius, pakeičia stereotipų tipo trina rankas, purtyti liemenį ir galūnes, netvirtas eisena lėtai, hiperventiliacija, apnėja, aerophagia, epilepsijos priepuoliai (80% atvejų), dantų šlifavimo, pasunkėjęs kramtymo, sumažino aktyvumą. Skirtingai nuo autizmo, Rett'o sindromas per pirmuosius gyvenimo mėnesius paprastai pažymėtos pagal įprastą socialinį vystymąsi, vaikas tinkamai bendrauti su kitais kabintis į savo tėvais. Neurovizualinių tyrimų parodė, difuzinio žievės atrofija ir / arba hipoplazijos kandalinės žiede mažėja tūris.

Vaikų disintegracijos sutrikimas (DRD) arba Hellerio sindromas - retas ligas su nepalankia prognoze. 1908 m. Helleris apibūdino vaikų, turinčių įgytą demenciją, grupę ("demencija infantilis"). Šie vaikai iki 3-4 metų normalaus psichinio vystymosi, tačiau tada pasikeitė elgesys, kalbos praradimas, protinis atsilikimas. Šiuolaikiniai šios ligos kriterijai reikalauja iš išorės normaliai vystytis iki 2 metų amžiaus, po to labai prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai, tokie kaip kalbos, socialiniai įgūdžiai, šlapinimosi ir šlapinimosi kontrolė, žaidimai ir variklio įgūdžiai. Be to, turi būti bent dvi iš trijų autizmo charakteristikų: kalbos sutrikimų, socialinių įgūdžių ir stereotipų praradimo. Apskritai, vaikystės disintegracijos sutrikimas yra atskirties diagnozė.

Diagnostika vaiko autizmas

Diagnozė nustatoma kliniškai, paprastai jos formulavimui, būtina turėti socialinės sąveikos ir komunikacijos pažeidimų ženklus, taip pat ribotos, pasikartojančios, stereotipinės elgsenos ar interesų buvimą. Atrankiniai testai apima Socialinės komunikacijos klausimyną, M-SNAT ir kitus. Psichologai dažniausiai atlieka diagnostinius tyrimus, kurie laikomi "auksiniu standartu" diagnozuojant autizmą, pavyzdžiui, autizmo atrankinę programą (ADOS) pagal DSM-IV kriterijus. Vaikus, sergančius autizmu, sunku išbandyti; jie dažniausiai gerina nežodinius uždavinius, o ne su verbalinėmis, nustatydami IQ; kai kuriuose neverbaliniuose bandymuose jie gali gauti amžiaus atitikimą, nepaisant to, kad daugelyje sričių vėluojama. Nepaisant to, patyrusio psichologo atlikto IQ apibrėžimo testas dažnai gali suteikti naudingų duomenų vertinant prognozę.

[30], [31], [32], [33]

Autizmo diagnostiniai kriterijai

A. Iš mažiausiai šešių simptomų, nurodytų 1, 2 ir 3 skyriuose, sumos mažiausiai du simptomai iš paskirstyto 1 ir bent vieno simptomo iš 2 ir 3 skyrių.

1. Kokybiškas socialinės sąveikos pažeidimas, pasireiškiantis bent dviem iš toliau išvardytų simptomų:
   • išreikštas pažeidimas naudojant įvairių tipų neverbalines priemones (nuomonių susitikimas, veido išraiškos, gestai, pozos) socialinės sąveikos reguliavimui;
   • negalėjimas užmegzti santykių su bendraamžiais, atitinkantis vystymosi lygį;
   • spontaniško aspiracinio bendravimo, interesų ir pasiekimų su kitais žmonėmis trūkumas (pvz., neatsiranda, nesukelia kitų dalykų ar nekelia jų);
   • socialinių ir emocinių ryšių stygius.
2. Kokybiniai bendravimo sutrikimai, išreikšti mažiausiai vienu simptomu, išvardytu toliau:
   • lėtas arba visiškas šnekamosios kalbos vystymosi nebuvimas (kartu nėra bandymų kompensuoti defektą alternatyviais bendravimo būdais, pavyzdžiui, gestais ir veido išraiškomis);
   • asmenys, turintys tinkamą kalbą, - ryškus gebėjimas pradėti ir palaikyti pokalbį su kitais;
   • stereotipų ir pakartotinio kalbinių priemonių ar idiosinkratiškos kalbos vartojimo;
   • tai, kad nėra įprastų tikėjimo ar socialinių žaidimų žaidimų, atitinkančių vystymosi lygį, įvairovė.
3. Tai yra ribotas kartojamų ir stereotipinių veiksmų ir interesų repertuaras, pasireiškiantis bent vienu iš šių simptomų:
   • lengvatinis absorbavimas vienu ar keliais stereotipais ir ribotais interesais, patologiškai dėl jo intensyvumo ar krypties;
   • pasikartojantis tų pačių beprasmių veiksmų ar ritualų - neatsižvelgiant į situaciją;
   • stereotipiniai pasikartojantys manieringi judesiai (pvz., nugaros ar sukimasis rankomis, sudėtingi viso kūno judesiai);
   • pastovus susidomėjimas tam tikromis objektų dalimis.

B. Vėluojama gyvenimo plėtra ar sutrikimas vienoje iš šių sričių, pasireiškusių iki 3 metų amžiaus:

1. socialinė sąveika
2. kalba kaip socialinės sąveikos priemonė,
3. simboliniai ar vaidybiniai žaidimai.

B. Būklę negalima geriau paaiškinti Rett sindromu ar de-integravusiu vaikų sutrikimu.

[34], [35], [36]

Autizmo diagnostikos kriterijai ir diagnostikos skalės

Keli standartizuoti skalės yra naudojami autizmo įvertinimui ir diagnozavimui. Šiuolaikiniai mokslinių tyrimų protokolai daugiausia grindžiami peržiūrėtos Autizmo diagnostikos interviu-peržiūrėtos versijos (ADI-R) versijos naudojimu. Tačiau ši technika pernelyg sudėtinga kasdieninei klinikinei praktikai. Šiuo atžvilgiu patogesnė yra vaiko autizmo įvertinimo skalė (CARS). Svarstyklės, naudojamos vertinant elgesio sutrikimus protiškai atsilikusiuose vaikuose, taip pat tinka autizmui. Pageidautina naudoti "Convergent Behavior Checklist-Community Version" ("ABC-CV") ir įvertinti hiperaktyvumą ir dėmesio sutrikimus, "Connors" skales.

[37], [38], [39], [40], [41]

Gydymas vaiko autizmas

Remiantis naujausių tyrimų rezultatais, gydymą paprastai atlieka specialistų komanda, gaunami duomenys, patvirtinantys tam tikrą intensyvios elgsenos terapijos, kuri skatina sąveiką ir išraišką bendravimą, pranašumai. Psichologai ir pedagogai, kaip taisyklė, daugiausia dėmesio skiria elgsenos analizei, o po to vadovauja elgesio gydymo strategijai pagal konkrečias elgesio problemas namuose ir mokykloje. Kalbos terapija turėtų prasidėti anksti ir naudoti tokias veiklas kaip dainuoti, dalintis nuotraukomis ir kalbėti. Fizioterapeutai ir profesinės terapeutai planuoja ir taiko strategijas, kurios padeda vaikams kompensuoti tam tikrus motorinės funkcijos ir judėjimo planavimo trūkumus. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) gali pagerinti elgesio kontrolę ritualais ir kartojamą stereotipinį elgesį. Antipsichoziniai vaistai ir nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip valproatas, gali padėti kontroliuoti savaime kenksmingą elgesį.

Autizmo gydymui, taip pat protinio atsilikimo gydymui, reikia imtis priemonių, nukreiptų į įvairius paciento gyvenimo aspektus: socialinius, edukacinius, psichiatrinius ir elgesio aspektus. Kai kurie ekspertai mano, kad elgsenos terapija yra pagrindinė autizmo gydymo sudedamoji dalis. Iki šiol daugiau nei 250 tyrimų įvertino įvairių elgesio terapijos būdų efektyvumą. "Tikslai", į kuriuos turėtų būti nukreiptas elgesio terapija, gali būti suskirstyti į keletą kategorijų - netinkamas elgesys, socialiniai įgūdžiai, kalbos, namų įgūdžiai, akademiniai įgūdžiai. Siekiant išspręsti kiekvieną iš šių problemų, naudojami specialūs metodai. Pavyzdžiui, nepakankamas elgesys gali būti atliekamas funkcine analize, siekiant nustatyti užsikrėtusius išorinius veiksnius, į kuriuos turėtų būti nukreipta psichoterapeutė. Elgesio metodai gali būti grindžiami teigiamu ar neigiamu sustiprinimu ir slopinimo poveikiu. Kiti gydymo metodai, tokie kaip funkcinis bendravimas ir profesinė terapija, gali sumažinti simptomus ir pagerinti vaikų, sergančių autizmu, kokybę. Vis dėlto dažnai pastebimi simptomai, kurie nėra tiesiogiai susiję su išoriniais veiksniais arba santykinai nepriklausomi nuo išorinių sąlygų. Panašūs simptomai gali geriau reaguoti į farmakoterapinę intervenciją. Autizmo psichotropinių vaistų vartojimas apima išsamų klinikinės būklės įvertinimą ir aiškią sąveiką su kitomis terapijomis integruoto multimodalinio požiūrio pagrindu.

Spręsdamas dėl psichotropinių vaistų paskyrimo turėtų atsižvelgti į psichologinių ir šeimos problemas, susijusias su autizmo buvimo paciento šeimos daug. Per vaistus, jums reikės atsakyti laiku į galimų psichologinių problemų, pavyzdžiui, paslėptą agresiją, nukreiptą prieš vaiką ir neišsprendžiamų kaltės tėvais, nerealūs lūkesčiai nuo narkotikų gydymo pradžioje ir linkiu magija išgydyti. Be to, svarbu nepamiršti, kad tik keli vaistų, skirtų vaikams, sergantiems autizmu, buvo kontroliuojami. Į psichotropinių vaistų autizmo paskyrimo turi būti atsižvelgta į tai, kad dėl sunkumų bendravimo, jie dažnai nesugeba pranešti šalutinį poveikį ir diskomfortas jų patiriamus gali reikštis į labai neįprastą elgesį stiprinimo, turi būti gydomi. Šiuo atžvilgiu, naudojant vaistus už elgesio kontrolę vaikams, sergantiems autizmu reikia pradinio valstybės sąmatą ir vėliau dinaminį stebėjimo simptomų, naudojant kiekybinius ar pusiau kiekybinius metodus ir atidžiai stebėti galimą šalutinį poveikį. Kadangi autizmas dažnai būna susijęs su protiniu atsilikimu, dauguma skalių, naudojamų protiniam atsilikimui, taip pat gali būti naudojamos autizmui.

Autizmas ir auto-agresyvūs veiksmai / agresija

• Neuroleptikai. Nors antipsichoziniai vaistai turi teigiamą poveikį hiperaktyvumas, sujaudinimas, stereotipai, iš autizmo, jie turėtų būti naudojami tik labiausiai sunkiais atvejais nekontroliuojamo elgesio - su ryškus polinkis į savęs žalojimo ir agresyvus, atsparus kitų intervencijų. Tai yra susijusi su dideliu ilgalaikio šalutinio poveikio rizika. Kontroliuojamomis tyrimų trifluoperazina (stelazina), pimozido (Orapa), haloperidolio vaikams su autizmo pažymėti, kad visi trys vaistai sukelti į ekstrapiramidinius sindromus, įskaitant vėlyvosios diskinezijos šių pacientų. Risperidonas (Rispolept), atipiniais antipsichotikais, isulpirid, benzamido dariniai taip pat buvo naudojamas vaikams su autizmo, bet nelabai sėkmingai.

[42]

Autizmas ir afektiniai sutrikimai

Vaikams, sergantiems autizmu, dažnai būdingi ryškūs afektiniai sutrikimai. Jie dažniau pasireiškia tiems pacientams, kurie serga autizmu ir bendrais vystymosi sutrikimais, kurių intelekto koeficientas atitinka protinę atsilikimą. Tokie pacientai sudaro 35% emocinių sutrikimų atvejų, prasidedančių vaikystėje. Maždaug pusė šių pacientų šeimos istorijoje turi afektinio sutrikimo ar savižudybės bandymų atvejus. Neseniai autizmo pacientų giminaičių tyrime pastebėta, kad dažnai pasireiškia emociniai sutrikimai ir socialinė fobija. Manoma, kad limfinės sistemos pokyčiai, atsirandantys autizmo sergančių pacientų autopsijoje, gali sutrikdyti afektinio būklės reguliavimą.

• Normotimicheskie priemonėmis. Ličio buvo naudojamas cikliniams manikiniams simptomams gydyti, kurie pasireiškė autizmo sergantiems pacientams, pvz., Sumažėjęs miego poreikis, hiperseksualumas, padidėjusi variklio aktyvumas, dirglumas. Anksčiau atlikti kontroliuojami autizmo ličio preparatų tyrimai neleido pasiekti tam tikrų išvadų. Tačiau daugelyje pranešimų teigiama, kad ličio poveikis afekiniams simptomams pacientams, sergantiems autizmu, yra ypač teigiamas, jei jų šeimos istorijoje anksčiau buvo sutrikimų.
• Prieštraukuliniai preparatai. Valproinės rūgšties (Depakinum) divalproeks natrio (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) veiksmingas ciklą vyksta simptomus dirglumas, nemiga ir hiperaktyvumo. Atviras valproinės rūgšties tyrimas parodė, kad jis palankiai veikia elgesio sutrikimus ir EEG pokyčius vaikams, sergantiems autizmu. Terapinis lygis koncentracijos karbamazepino ir valproinės rūgšties kraujyje buvo viršutinėje dalyje koncentracijų, kad veiksmingas epilepsijos diapazone, - 8-12 mkg / ml (karbamazepino) ir 80-100 mkg / ml (tirpalo valproinės rūgšties). Kai naudojami abu vaistai, reikia atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir kepenų funkciją išbandyti prieš gydymą ir reguliariai gydymo metu. Šiuo metu klinikiniai lamotrigino (lamiktalo) tyrimai - naujagimio antikonvulsija - yra elgesio sutrikimų gydymo vaikams, sergantiems autizmu. Nuo maždaug 33% žmonių, turinčių autizmo ištikti epilepsijos priepuoliai, tai pasiteisinimas paskyrimas nuo traukulių į epileptiform EEG pokyčių ir epizodų akivaizdoje.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autizmas ir nerimas

Žmonės, sergantiems autizmu, dažnai patiria nerimastį psichomotorinės agitacijos forma, autostimuliuoja veiksmus, baimės požymius. Įdomu tai, kad autizmo pacientų artimų giminaičių tyrimas parodė, kad jiems dažnai būdinga socialinė fobija.

• Benzodiazepinai. Benzidiazepinai nebuvo sistemingai tiriami dėl autizmo, greičiausiai dėl baimės dėl pernelyg didelio slopinimo, paradoksalinio susijaudinimo, tolerancijos ir priklausomybės nuo narkotikų raidos. Klonazepamo (antelepsin), kuris, skirtingai nuo kitų benzodiazepinų jautrinantis serotonino 5-HT1 receptorių, buvo vartoti pacientams, sergantiems autizmo gydyti baimės, manijos ir Stereotipas. Lorazepamas (merlotas) paprastai vartojamas tik esant ūminiam susijaudinimui. Vaistas gali būti vartojamas per burną ar parenteraliai.

Buspironas (busparas), serotonino 5-HT1 receptorių dalinis agonistas, turi anksiolitinį poveikį. Tačiau autizmo vartojimo patirtis yra ribota.

[50], [51], [52], [53],

Autizmas ir stereotipai

• Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, pavyzdžiui, fluoksetinas (Prozac), sertralino (Zoloft) fluvoksaminas (Luvox), paroksetino (Paxil), citalopramas (tsipramil) ir neselektyviaisiais inhibitorių klomipramino gali turėti teigiamą įtaką kai kurių elgesio sutrikimų pacientams, sergantiems autizmu . Pranešta, kad fluoksetinas yra veiksmingas autizmo atveju. Suaugusiesiems, sergantiems autizmu, kontroliuojamoje tyrimo fluvoksaminas sumažina pasikartojančių minčių ir veiksmų, netinkamo elgesio, agresijos pasekmes ir pagerina kai kurių socialinio bendravimo, ypač tie, kurie susiję su kalbos aspektus. Fluvoksamino poveikis nesiejamas su amžiumi, autizmo sunkumu ar IQ lygiu. Fluvoksamino toleravimas buvo geras, tik keli pacientai turėjo lengvą raminamąjį poveikį ir pykinimą. Iš klomipramino vartoti vaikams yra pavojinga, nes iš kardiotoksiniais poveikis, kuris gali būti mirtinas pavojus. Neuroleptikai (pvz, haloperidolis) sumažino hiperaktyvumas, stereotypies, emocinis labilumas ir socialinės izoliacijos laipsnis pacientams, sergantiems autizmu, ir normalizuoti santykius su kitais žmonėmis. Tačiau galimas šalutinis poveikis riboja šių vaistų vartojimą. Dopamino receptorių antagonistas amisulpiridą sumažina neigiamų simptomų šizofrenijos sunkumą ir gali turėti teigiamą poveikį autizmo, nors kontroliuojamų tyrimų, kurių reikia patvirtinti šį poveikį. Nors pažymėti efektyvumą ir gerą toleravimą klozapino su vaikystės šizofrenija, šios grupės pacientams yra žymiai skiriasi nuo vaikų, turinčių autizmo, todėl iš klozapino veiksmingumo autizmo klausimas lieka atviras.

Autizmo ir dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas

• Psichostimuliatoriai. Psichostimuliatorių įtaka hiperaktyvumui pacientams, sergantiems autizmu, nėra tokia nuspėjama kaip neautentiškų vaikų. Paprastai psichostimuliatoriai sumažina autizmo patologinį aktyvumą, bet tuo pat metu gali sustiprinti stereotipinius ir ritualinius veiksmus. Kai kuriais atvejais psichostimuliatoriai sukelia sužadinimą ir apsunkina patologinį elgesį. Tai dažnai pasitaiko tais atvejais, kai dėmesio trūkumas bendramintuvui yra laikomas įprastiniu FEC trikdymu ir yra atitinkamai elgiamasi su juo.
• Alfa adrenergenu agonistams. Alfa-adrenerginių receptorių agonistai, pavyzdžiui, klonidinas (klonidinas) ir guanfacinas (estulik) sumažinti žydrojo branduolio noradrenerginių neuronų aktyvumą, ir tokiu būdu sumažinti nerimą, ir hiperaktyvumas. Kontroliuojamų tyrimų metu klonidino tablečių formos arba odos lopai forma buvo veiksmingas atrakcija hiperaktyvumo ir impulsyvumo vaikams, sergantiems autizmu. Tačiau raminamasis poveikis ir galimybė sukurti toleranciją vaistui riboja jo vartojimą.
• Beta adrenoblokatoriai. Propranololis (anaprilinas) gali būti naudingas impulsyvumui ir agresyvumui vaikų, sergančių autizmu. Gydymo metu turite atidžiai stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę (pulsą, kraujo spaudimą), ypač kai dozė yra tokia, kad sukelia hipotenzinį poveikį.
• Opioidų receptorių antagonistai. Naltreksonas gali turėti tam tikrą poveikį hiperaktyvumui autizmo vaikams, tačiau jis neturi įtakos bendravimo ir pažinimo defektus.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Prognozė

Vaikų autizmo prognozė priklauso nuo pradžios, reguliarumo, individualaus gydymo ir reabilitacijos priemonių galiojimo laiko. Statistika rodo, kad 3/4 atvejų yra aiškus protinis atsilikimas. (pagal Kliną A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinikinis autizmo spektro sutrikimų įvertinimas: psichologinis vertinimas transdisciplininėje sistemoje. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redaktoriai. Autizmo ir išsivystymo sutrikimų vadovas. 3-asis leidimas Niujorkas: Wiley; 2005. 2 tomas, V skirsnis, 29 skyrius, p. 272-98].

[61], [62], [63], [64],