Vaikų autizmas

Vaikų autizmas (sinonimai: autizmo sutrikimas, infantilinis autizmas, infantilinė psichozė, Kannerio sindromas) yra bendras raidos sutrikimas, pasireiškiantis iki trejų metų amžiaus kaip nenormalus visų tipų socialinės sąveikos, bendravimo funkcionavimas ir ribotas, pasikartojantis elgesys.

Autizmo simptomai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Daugumai vaikų priežastis nežinoma, nors požymiai rodo genetinį komponentą; kai kuriems vaikams autizmą gali sukelti organinis sutrikimas. Diagnozė nustatoma remiantis vaiko raidos istorija ir vaiko raidos stebėjimu. Gydymas apima elgesio terapiją ir kartais vaistus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Autizmas, raidos sutrikimas, yra labiausiai paplitęs iš visų raidos sutrikimų, kurio dažnis yra 4–5 atvejai 10 000 vaikų. Autizmas maždaug 2–4 kartus dažnesnis berniukams, kuriems jis yra sunkesnis ir paprastai turi šeimos anamnezę.

Atsižvelgiant į didelį šių būklių klinikinį kintamumą, daugelis ODD taip pat vadina autizmo spektro sutrikimais. Per pastarąjį dešimtmetį sparčiai išaugo autizmo spektro sutrikimų atpažįstamumas, iš dalies dėl to, kad pasikeitė diagnostiniai kriterijai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys vaiko autizmas

Dauguma autizmo spektro sutrikimų atvejų nėra susiję su ligomis, sukeliančiomis smegenų pažeidimus. Tačiau kai kuriais atvejais jie pasireiškia dėl įgimtos raudonukės, citomegalovirusinės infekcijos, fenilketonurijos ir trapios X chromosomos sindromo.

Rasti tvirti įrodymai, patvirtinantys genetinio komponento vaidmenį autizmo vystymesi. Vaiko, sergančio autizmo spektro sutrikimu (ASS), tėvai turi 50–100 kartų didesnę riziką susilaukti vėlesnio vaiko, sergančio ASS. Autizmo konkordansas yra didelis tarp monozigotinių dvynių. Tyrimai, kuriuose dalyvavo autizmu sergančių pacientų šeimos, parodė, kad keli genų regionai yra potencialūs taikiniai, įskaitant tuos, kurie susiję su neurotransmiterių receptorių (GASR) kodavimu ir centrinės nervų sistemos struktūrine kontrole (HOX genai). Taip pat buvo pasiūlytas išorinių veiksnių (įskaitant vakcinaciją ir įvairias dietas) vaidmuo, nors tai nebuvo įrodyta. Smegenų struktūros ir funkcijos sutrikimai greičiausiai yra pagrindinė autizmo patogenezės priežastis. Kai kuriems vaikams, sergantiems autizmu, yra padidėję smegenų skilveliai, kitiems – smegenėlių kirmino hipoplazija, o kai kuriems – smegenų kamieno branduolių anomalijos.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Autizmą pirmą kartą aprašė Leo Kanneris 1943 m., kalbėdamas apie vaikų grupę, kuriai buvo būdingas vienišumo jausmas, nesusijęs su užsisklendimu fantazijų pasaulyje, o veikiau sutrikęs socialinės sąmonės vystymasis. Kanneris taip pat aprašė kitas patologines apraiškas, tokias kaip uždelsta kalbos raida, riboti interesai ir stereotipai. Šiuo metu autizmas laikomas sutrikimu, sutrikusiu centrinės nervų sistemos vystymusi, kuris pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, dažniausiai iki 3 metų amžiaus. Šiuo metu autizmas aiškiai atskirtas nuo retos vaikų šizofrenijos, tačiau pagrindinis autizmą lemiantis defektas dar nenustatytas. Įvairios hipotezės, pagrįstos intelektinių, simbolinių ar kognityvinių vykdomųjų funkcijų sutrikimų teorija, laikui bėgant buvo tik iš dalies patvirtintos.

1961 m. pacientams, sergantiems autizmu, buvo nustatytas padidėjęs serotonino (5-hidroksitriptamino) kiekis kraujyje. Vėliau nustatyta, kad tai lėmė padidėjęs serotonino kiekis trombocituose. Naujausi tyrimai parodė, kad gydymas selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais kai kuriems pacientams sumažina stereotipijus ir agresyvumą, o sumažėjęs serotonino kiekis smegenyse padidina stereotipijus. Taigi, serotonino metabolizmo reguliavimo sutrikimas gali paaiškinti kai kurias autizmo apraiškas.

Autizmas laikomas sutrikimų spektru, o sunkiausiais atvejais pasireiškia klasikiniai požymiai, tokie kaip uždelsta kalbos raida, bendravimo sutrikimai ir stereotipai, kurie išsivysto ankstyvame gyvenime. 75 % atvejų autizmą lydi protinis atsilikimas. Priešingoje spektro pusėje yra Aspergerio sindromas, aukšto funkcionavimo autizmas ir netipinis autizmas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai vaiko autizmas

Autizmas paprastai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir visada yra akivaizdus iki 3 metų amžiaus. Šiam sutrikimui būdinga netipiška sąveika su kitais (pvz., prisirišimo stoka, nesugebėjimas užmegzti artimo kontakto su žmonėmis, nereagavimas į kitų emocijas, akių kontakto vengimas), nuolatinis įsitraukimas į rutiną (pvz., nuolatinis nenoras keistis, ritualai, nuolatinis prisirišimas prie pažįstamų objektų, pasikartojantys judesiai), kalbos sutrikimai (nuo visiško nebylumo iki vėlyvo kalbos vystymosi ir ryškių kalbos vartojimo ypatumų) ir netolygus intelektinis vystymasis. Kai kurie vaikai žaloja save. Įgytų įgūdžių praradimas nustatomas maždaug 25 % pacientų.

Pagal šiuo metu priimtą teoriją, pagrindinė autizmo sutrikimų problema laikoma „protiniu aklumu“, t. y. nesugebėjimu įsivaizduoti, ką kitas žmogus gali galvoti. Manoma, kad tai sutrikdo sąveiką su kitais, o tai savo ruožtu lemia kalbos raidos anomalijas. Vienas iš ankstyviausių ir jautriausių autizmo požymių yra vienerių metų vaiko nesugebėjimas rodyti į objektus bendraujant. Daroma prielaida, kad vaikas negali įsivaizduoti, jog kitas žmogus gali suprasti, į ką jis rodo; vietoj to vaikas rodo į tai, ko jam reikia, tik fiziškai paliesdamas norimą objektą arba naudodamas suaugusiojo ranką kaip įrankį.

Nežidininiai neurologiniai autizmo požymiai yra eisenos koordinacijos sutrikimai ir stereotipiniai judesiai. Traukuliai pasireiškia 20–40 % sergančių vaikų [ypač tiems, kurių IQ yra mažesnis nei 50].

Kliniškai visada pastebimi kokybiniai socialinės sąveikos sutrikimai, pasireiškiantys trimis pagrindinėmis formomis.

• Atsisakymas naudoti esamus kalbos įgūdžius socialiniame bendravime. Tokiu atveju kalba vystosi vėlai arba visai neatsiranda. Neverbalinis bendravimas (akių kontaktas, veido išraiška, gestai, kūno laikysena) praktiškai nepasiekiamas. Maždaug 1/3 atvejų kalbos neišsivystymas įveikiamas iki 6–8 metų amžiaus; daugeliu atvejų kalba, ypač ekspresyvioji kalba, lieka neišsivysčiusi.
• Sutrikęs selektyvių socialinių prisirišimų ar abipusės socialinės sąveikos vystymasis. Vaikai nesugeba užmegzti šiltų emocinių santykių su žmonėmis. Jie elgiasi vienodai tiek su jais, tiek su negyvais daiktais. Jie nerodo jokios ypatingos reakcijos į savo tėvus, nors galimos savotiškos simbiotinio vaiko prisirišimo prie motinos formos. Jie nesistengia bendrauti su kitais vaikais. Nėra spontaniškos bendro džiaugsmo, bendrų pomėgių paieškos (pavyzdžiui, vaikas nerodo kitiems žmonėms jį dominančių objektų ir nekreipia į juos dėmesio). Vaikams trūksta socialinio ir emocinio abipusiškumo, kuris pasireiškia sutrikusia reakcija į kitų žmonių emocijas arba elgesio moduliacijos pagal socialinę situaciją stoka.
• Stereotipiniai, disfunkciniai ir nesocialūs vaidmenų žaidimų ir socialinės imitacijos žaidimų sutrikimai. Pastebimas prisirišimas prie neįprastų, dažnai kietų objektų, su kuriais atliekama netipinė stereotipinė manipuliacija; būdingi žaidimai su nestruktūruota medžiaga (smėliu, vandeniu). Pastebimas susidomėjimas individualiomis objektų savybėmis (pavyzdžiui, kvapu, paviršiaus lytėjimo savybėmis ir kt.).
• Ribotas, pasikartojantis ir stereotipinis elgesys, interesai, veikla su įkyriu monotonijos troškimu. Įprasto gyvenimo stereotipo pasikeitimas, naujų žmonių atsiradimas šiems vaikams sukelia vengimo ar nerimo, baimės reakcijas, lydimas verksmo, riksmų, agresijos ir autoagresijos. Vaikai priešinasi viskam, kas nauja – naujiems drabužiams, naujo maisto valgymui, įprastų vaikščiojimo maršrutų keitimui ir pan.
• Be šių specifinių diagnostinių požymių, galima pastebėti tokius nespecifinius psichopatologinius reiškinius kaip fobijos, miego ir valgymo sutrikimai, jaudrumas ir agresyvumas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Netipinis autizmas.

Sinonimai: vidutinio sunkumo protinis atsilikimas su autizmo požymiais, netipinė vaikų psichozė.

Psichinės raidos plintantis psichikos sutrikimas, kuris skiriasi nuo vaikystės autizmo pagal pradžios amžių arba tuo, kad nėra bent vieno iš trijų diagnostinių kriterijų (kokybiniai socialinės sąveikos, bendravimo, riboto pasikartojančio elgesio sutrikimai).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formos

Aspergerio sindromui būdinga socialinė izoliacija kartu su neįprastu, ekscentrišku elgesiu, vadinama „autistine psichopatija“. Jam būdingas nesugebėjimas suprasti kitų emocinės būsenos ir bendrauti su bendraamžiais. Manoma, kad šiems vaikams išsivysto asmenybės sutrikimas, kompensuojamas ypatingais pasiekimais vienoje ribotoje srityje, dažniausiai susijusioje su intelektualine veikla. Daugiau nei 35 % žmonių, sergančių Aspergerio sindromu, turi gretutinių psichikos sutrikimų – įskaitant afektinius sutrikimus, obsesinį-kompulsinį sutrikimą, šizofreniją.

Didelio funkcionalumo autizmo negalima aiškiai atskirti nuo Aspergerio sindromo. Tačiau Aspergerio sindromas, skirtingai nei didelio funkcionalumo autizmas, pasižymi neuropsichologiniu profiliu su „stipriomis“ ir „silpnomis“ kognityvinėmis funkcijomis bei neverbalinio mokymosi sunkumais. Projektyviniai testai rodo, kad asmenys, turintys Aspergerio sindromą, turi turtingesnį vidinį gyvenimą, sudėtingesnes, rafinuotesnes fantazijas ir labiau susitelkia į vidinę patirtį nei tie, kurie turi didelio funkcionalumo autizmą. Neseniai atliktas abiejų pacientų grupių pedantiškos kalbos tyrimas parodė, kad tai dažniau pasitaiko sergant Aspergerio sindromu, o tai gali padėti atskirti šias būkles.

„Atipinis autizmas“ – tai būklė, kuri neatitinka amžiaus kriterijaus ir (arba) kitų trijų autizmo diagnostinių kriterijų. Terminas „pervazinis raidos sutrikimas“ yra plačiai vartojamas oficialioje nomenklatūroje, tačiau jo reikšmė nėra tiksliai apibrėžta. Jį reikėtų laikyti skėtiniu terminu, apimančiu visas šiame skyriuje aptartas būkles. Kitaip nenurodytas pervazinis raidos sutrikimas (PDNOS) yra aprašomasis terminas, vartojamas vaikams, sergantiems atipiniu autizmu.

Retto sindromas. Retto sindromas ir vaikystės dezintegracijos sutrikimas fenomenologiškai artimi autizmui, tačiau patogenetiškai, ko gero, nuo jo skiriasi. Retto sindromą pirmą kartą aprašė Andreas Rett (A. Rett) 1966 m. kaip neurologinį sutrikimą, daugiausia paveikiantį mergaites. Sergant šia genetiškai nulemta liga, vaikas normaliai vystosi iki 6–18 mėnesių, tačiau vėliau pasireiškia sunkus protinis atsilikimas, mikrocefalija, nesugebėjimas atlikti tikslingų rankų judesių, kuriuos pakeičia tokie stereotipai kaip rankų trynimas, liemens ir galūnių drebėjimas, nestabili lėta eisena, hiperventiliacija, apnėja, aerofagija, epilepsijos priepuoliai (80 % atvejų), dantų griežimas, kramtymo sunkumai, sumažėjęs aktyvumas. Skirtingai nuo autizmo, Retto sindromas paprastai pasižymi normalia socialine raida pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, vaikas tinkamai bendrauja su kitais, glaudžiasi prie tėvų. Neurovaizdiniai tyrimai atskleidžia difuzinę žievės atrofiją ir (arba) uodeguotojo branduolio neišsivystymą, sumažėjusį jo tūrį.

Vaikų dezintegracijos sutrikimas (CDD) arba Hellerio sindromas yra retas sutrikimas, kurio prognozė prasta. 1908 m. Helleris aprašė vaikų, sergančių įgyta demencija („dementia infantilis“), grupę. Šie vaikai iki 3–4 metų amžiaus turėjo normalų intelektinį vystymąsi, tačiau vėliau išsivystė elgesio pokyčiai, kalbos praradimas ir protinis atsilikimas. Dabartiniai šio sutrikimo kriterijai reikalauja išoriškai normalaus vystymosi iki 2 metų amžiaus, po kurio žymiai prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai, tokie kaip kalba, socialiniai įgūdžiai, šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolė, žaidimas ir motoriniai įgūdžiai. Be to, turi būti bent du iš trijų autizmui būdingų apraiškų: kalbos sutrikimas, socialinių įgūdžių praradimas ir stereotipija. Apskritai vaikystės dezintegracijos sutrikimas yra atskirties diagnozė.

Diagnostika vaiko autizmas

Diagnozė nustatoma kliniškai, paprastai remiantis sutrikusios socialinės sąveikos ir bendravimo požymiais, ribotu, pasikartojančiu, stereotipiniu elgesiu ar interesais. Atrankos testai apima Socialinės komunikacijos inventorių, M-SNAT ir kitus. Diagnostiniai testai, laikomi „auksiniu standartu“ diagnozuojant autizmą, pavyzdžiui, Autizmo diagnostikos stebėjimo grafikas (ADOS), pagrįstas DSM-IV kriterijais, paprastai atliekami psichologų. Vaikus, sergančius autizmu, sunku patikrinti; jie paprastai geriau atlieka neverbalines nei verbalines IQ užduotis ir gali tinkamai atlikti kai kuriuos neverbalinius testus, nepaisant vėlavimų daugumoje sričių. Tačiau patyrusio psichologo atliekamas IQ testas dažnai gali suteikti naudingų duomenų prognozei įvertinti.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Autizmo diagnostiniai kriterijai

A. Iš viso bent šeši simptomai iš 1, 2 ir 3 skyrių, įskaitant bent du simptomus iš 1 skyriaus ir bent vieną simptomą iš 2 ir 3 skyrių.

1. Kokybinis socialinės sąveikos sutrikimas, pasireiškiantis bent dviem iš šių simptomų:
   • ryškus įvairių neverbalinių priemonių (susitinkančių žvilgsnių, veido išraiškų, gestų, pozų) naudojimo sutrikimas socialinei sąveikai reguliuoti;
   • nesugebėjimas užmegzti santykių su bendraamžiais, atitinkančiais išsivystymo lygį;
   • spontaniško bendros veiklos, pomėgių ir pasiekimų su kitais žmonėmis troškimo stoka (pavyzdžiui, nerieda, nerodo ir neatneša kitiems žmonėms įdomių objektų);
   • socialinių ir emocinių ryšių trūkumas.
2. Kokybiniai bendravimo sutrikimai, pasireiškiantys bent vienu iš šių simptomų:
   • lėtas arba visiškas šnekamosios kalbos vystymosi nebuvimas (nelydimas bandymų kompensuoti defektą alternatyviomis bendravimo priemonėmis, pavyzdžiui, gestais ir veido išraiškomis);
   • asmenims, turintiems tinkamą kalbą – ryškus gebėjimo pradėti ir palaikyti pokalbį su kitais sutrikimas;
   • stereotipinis ir pasikartojantis kalbos vartojimas arba savita kalba;
   • įvairių spontaniškų tikėjimo žaidimų ar socialinių vaidmenų žaidimų, atitinkančių raidos lygį, trūkumas.
3. Ribotas pasikartojančio ir stereotipinio elgesio bei interesų repertuaras, kurį rodo bent vienas iš šių simptomų:
   • vyraujantis susirūpinimas vienu ar keliais stereotipiniais ir ribotais interesais, kurie dėl savo intensyvumo ar krypties yra patologiški;
   • tų pačių beprasmių veiksmų ar ritualų kartojimas – nepriklausomai nuo situacijos;
   • stereotipiniai pasikartojantys manieringi judesiai (pavyzdžiui, rankų mojavimas ar sukimas, sudėtingi viso kūno judesiai);
   • nuolatinis susidomėjimas tam tikromis objektų dalimis.

B. Vienos iš šių sričių vystymosi sulėtėjimas arba gyvybinių funkcijų sutrikimas, pasireiškęs iki 3 metų amžiaus:

1. socialinė sąveika,
2. kalba kaip socialinės sąveikos priemonė,
3. simboliniai arba vaidmenų žaidimai.

B. Šios būklės negalima geriau paaiškinti Retto sindromu ar vaikystės deintegracijos sutrikimu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Autizmo diagnostikos kriterijai ir diagnostinės skalės

Autizmui įvertinti ir diagnozuoti naudojamos kelios standartizuotos skalės. Dabartiniai tyrimų protokolai daugiausia pagrįsti pataisytos Autizmo diagnostinio interviu (ADI-R) versijos naudojimu. Tačiau šis metodas yra pernelyg sudėtingas kasdienei klinikinei praktikai. Šiuo atžvilgiu patogesnė yra Vaikų autizmo vertinimo skalė (CARS). Skalės, naudojamos elgesio sutrikimams vertinti protiškai atsilikusiems vaikams, taip pat tinka autizmui nustatyti. Hiperaktyvumui ir dėmesio deficitui įvertinti pageidautina naudoti Nukrypstančio elgesio kontrolinį sąrašą – bendruomenės versiją (ABC-CV) ir Connors skales.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Gydymas vaiko autizmas

Gydymą paprastai teikia specialistų komanda, o naujausi tyrimai rodo, kad intensyvi elgesio terapija, skatinanti sąveiką ir išraiškingą bendravimą, yra naudinga. Psichologai ir pedagogai paprastai daugiausia dėmesio skiria elgesio analizei, o tada pritaiko elgesio gydymo strategijas konkrečioms elgesio problemoms namuose ir mokykloje. Logopedinė terapija turėtų prasidėti anksti ir apimti įvairias veiklas, tokias kaip dainavimas, nuotraukų dalijimasis ir kalbėjimas. Kineziterapeutai ir ergoterapeutai planuoja ir įgyvendina strategijas, padedančias vaikams kompensuoti specifinius motorinius sutrikimus ir motorinį planavimą. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) gali pagerinti ritualinio ir pasikartojančio elgesio kontrolę. Antipsichoziniai vaistai ir nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip valproatas, gali padėti kontroliuoti savęs žalojimą.

Autizmo gydymas, kaip ir protinio atsilikimo gydymas, reikalauja intervencijų rinkinio, skirto koreguoti įvairius paciento gyvenimo aspektus: socialinius, edukacinius, psichiatrinius ir elgesio. Kai kurie specialistai elgesio terapiją laiko pagrindiniu autizmo gydymo komponentu. Iki šiol atlikta daugiau nei 250 tyrimų, kuriuose vertinamas įvairių elgesio terapijos metodų veiksmingumas. „Taikinius“, į kuriuos turėtų būti nukreipta elgesio terapija, galima suskirstyti į kelias kategorijas – netinkamas elgesys, socialiniai įgūdžiai, kalba, kasdieniai įgūdžiai, akademiniai įgūdžiai. Kiekvienai iš šių problemų spręsti naudojami specialūs metodai. Pavyzdžiui, netinkamam elgesiui gali būti atliekama funkcinė analizė, siekiant nustatyti predisponuojančius išorinius veiksnius, į kuriuos turėtų būti nukreipta psichoterapinė intervencija. Elgesio metodai gali būti pagrįsti teigiamu arba neigiamu pastiprinimu su slopinamuoju poveikiu. Kiti terapiniai metodai, tokie kaip funkcinė komunikacija ir ergoterapija, gali sumažinti simptomus ir pagerinti autizmu sergančių vaikų gyvenimo kokybę. Tačiau dažnai stebimi simptomai, kurie nėra tiesiogiai susiję su išoriniais veiksniais arba yra santykinai nepriklausomi nuo išorinių sąlygų. Tokie simptomai gali geriau reaguoti į farmakoterapinę intervenciją. Psichotropinių vaistų vartojimas autizmo atveju reikalauja kruopštaus klinikinės būklės įvertinimo ir aiškios sąveikos su kitais gydymo metodais, taikant visapusišką multimodalinį požiūrį.

Sprendžiant dėl psichotropinių vaistų vartojimo, reikėtų atsižvelgti į daugelį psichologinių ir šeimos problemų, susijusių su autistiško asmens buvimu šeimoje. Skiriant vaistus, būtina greitai reaguoti į tokias galimas psichologines problemas kaip latentinė agresija, nukreipta prieš vaiką, ir neišspręstas tėvų kaltės jausmas, nerealūs lūkesčiai, susiję su vaistų terapijos pradžia, ir troškimas stebuklingo išgijimo. Be to, svarbu nepamiršti, kad tik keli vaistai, skirti vaikams, sergantiems autizmu, buvo kontroliuojami. Skiriant psichotropinius vaistus autizmu sergantiems pacientams, reikėtų atsižvelgti į tai, kad dėl bendravimo sunkumų jie dažnai negali pranešti apie šalutinį poveikį, o patiriamas diskomfortas gali pasireikšti būtent to patologinio elgesio, į kurį nukreiptas gydymas, sustiprėjimu. Šiuo atžvilgiu, vartojant vaistus vaikų, sergančių autizmu, elgesiui kontroliuoti, būtina įvertinti pradinę būseną ir vėlesnį simptomų dinaminį stebėjimą naudojant kiekybinius arba pusiau kiekybinius metodus, taip pat atidžiai stebėti galimą šalutinį poveikį. Kadangi autizmas dažnai pasireiškia kartu su protiniu atsilikimu, dauguma protiniam atsilikimui skirtų skalių gali būti naudojamos ir autizmui nustatyti.

Autizmas ir savęs žalojimas / agresija

• Neuroleptikai. Nors neuroleptikai teigiamai veikia hiperaktyvumą, sujaudinimą ir stereotipus, sergant autizmu jie turėtų būti vartojami tik sunkiausiais nekontroliuojamo elgesio atvejais – kai yra ryškus polinkis į savęs žalojimą ir agresiją, atsparią kitoms intervencijoms. Taip yra dėl didelės ilgalaikio šalutinio poveikio rizikos. Kontroliuojamuose trifluoperazino (stelazino), pimozido (Orap) ir haloperidolio veiksmingumo autizmu sergantiems vaikams tyrimuose pastebėta, kad visi trys vaistai šiai pacientų kategorijai sukelia ekstrapiramidinius sindromus, įskaitant vėlyvąją diskineziją. Autizmu sergantiems vaikams taip pat buvo vartojamas netipinis neuroleptikas risperidonas (Rispolept) ir benzamido darinys izulpiridas, tačiau jų sėkmė buvo ribota.

[ 41 ]

Autizmas ir afektiniai sutrikimai

Vaikams, sergantiems autizmu, dažnai išsivysto sunkūs afektiniai sutrikimai. Jie dažnesni pacientams, sergantiems autizmu ir pervaziniais raidos sutrikimais, kurių intelekto koeficientas atitinka protinį atsilikimą. Tokie pacientai sudaro 35 % afektinių sutrikimų atvejų, prasidedančių vaikystėje. Maždaug pusei šių pacientų šeimoje yra buvę afektinių sutrikimų ar bandymų nusižudyti. Neseniai atliktame autizmu sergančių pacientų giminaičių tyrime pastebėtas didelis afektinių sutrikimų ir socialinės fobijos dažnis. Teigiama, kad autizmu sergančių pacientų autopsijos metu nustatyti limbinės sistemos pokyčiai gali sukelti afektinės būsenos reguliavimo sutrikimus.

• Normotiminiai vaistai. Litis buvo vartojamas cikliniams manijos tipo simptomams, atsirandantiems pacientams, sergantiems autizmu, pavyzdžiui, sumažėjusiam miego poreikiui, hiperseksualumui, padidėjusiam motoriniam aktyvumui ir dirglumui gydyti. Ankstesni kontroliuojami ličio poveikio autizmui tyrimai nebuvo įtikinami. Tačiau daugybė pranešimų rodo teigiamą ličio poveikį afektiniams simptomams asmenims, sergantiems autizmu, ypač jei šeimoje yra buvę afektinių sutrikimų.
• Prieštraukuliniai vaistai. Valproinė rūgštis (Depakine), natrio divalproeksas (Depakote) ir karbamazepinas (Tegretol) veiksmingai malšina pasikartojančius dirglumo, nemigos ir hiperaktyvumo simptomus. Atviras valproinės rūgšties tyrimas parodė, kad ji teigiamai veikia elgesio sutrikimus ir EEG pokyčius vaikams, sergantiems autizmu. Terapinė karbamazepino ir valproinės rūgšties koncentracija kraujyje buvo viršutinėje epilepsijai gydyti veiksmingų koncentracijų riboje: 8–12 μg/ml (karbamazepino) ir 80–100 μg/ml (valproinės rūgšties). Abiem vaistams gydyti ir gydymo metu reikia atlikti klinikinius kraujo tyrimus ir kepenų funkcijos tyrimus. Lamotriginas (Lamictal), naujos kartos prieštraukulinis vaistas, šiuo metu yra klinikinių tyrimų metu tiriamas kaip elgesio sutrikimų gydymas vaikams, sergantiems autizmu. Kadangi maždaug 33 % asmenų, sergančių autizmu, patiria epilepsijos priepuolius, atrodo pagrįsta skirti prieštraukulinius vaistus esant EEG pokyčiams ir epileptiforminiams epizodams.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Autizmas ir nerimas

Autizmu sergantys žmonės dažnai patiria nerimą, pasireiškiantį psichomotoriniu sujaudinimu, autostimuliaciniais veiksmais ir distreso požymiais. Įdomu tai, kad tyrimas, kuriame dalyvavo artimi autizmo pacientų giminaičiai, atskleidė didelį socialinės fobijos dažnį.

• Benzodiazepinai. Benzodiazepinų poveikis autizmui nebuvo sistemingai tirtas, galbūt dėl susirūpinimo dėl per didelės sedacijos, paradoksinio susijaudinimo, tolerancijos ir priklausomybės nuo narkotikų. Klonazepamas (Antelepsinas), kuris, skirtingai nei kiti benzodiazepinai, jautrina serotonino 5-HT1 receptorius, buvo vartojamas pacientams, sergantiems autizmu, nerimui, manijai ir stereotipams gydyti. Lorazepamas (Merlite) paprastai vartojamas tik ūminio susijaudinimo epizodams. Vaistas gali būti vartojamas per burną arba parenteraliai.

Buspironas (Buspar), dalinis serotonino 5-HT1 receptorių agonistas, pasižymi anksiolitiniu poveikiu. Tačiau jo vartojimo autizmo atveju patirtis yra ribota.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Autizmas ir stereotipai

• Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, tokie kaip fluoksetinas (Prozac), sertralinas (Zoloft), fluvoksaminas (Fevarin), paroksetinas (Paxil), citalopramas (Cipramil) ir neselektyvus inhibitorius klomipraminas, gali turėti teigiamą poveikį kai kurioms elgesio problemoms pacientams, sergantiems autizmu. Pranešta, kad fluoksetinas yra veiksmingas gydant autizmą. Suaugusiesiems, sergantiems autizmu, kontroliuojamo tyrimo metu fluvoksaminas sumažino pasikartojančias mintis ir veiksmus, netinkamą elgesį, agresiją ir pagerino kai kuriuos socialinio bendravimo aspektus, ypač kalbą. Fluvoksamino poveikis nekoreliavo su amžiumi, autizmo sunkumu ar intelekto koeficientu. Fluvoksaminas buvo gerai toleruojamas, tik keliems pacientams pasireiškė lengva sedacija ir pykinimas. Klomipramino vartojimas vaikams yra pavojingas dėl kardiotoksiškumo rizikos, galinčios baigtis mirtimi. Neuroleptikai (pvz., haloperidolis) mažina hiperaktyvumą, stereotipus, emocinį labilumą ir socialinės izoliacijos laipsnį pacientams, sergantiems autizmu, normalizuoja santykius su kitais žmonėmis. Tačiau galimas šalutinis poveikis riboja šių vaistų vartojimą. Dopamino receptorių antagonistas amisulpiridas mažina neigiamų šizofrenijos simptomų sunkumą ir gali turėti tam tikrą teigiamą poveikį autizmo atveju, nors šiam poveikiui patvirtinti reikalingi kontroliuojami tyrimai. Nors pastebėtas klozapino veiksmingumas ir geras toleravimas gydant vaikų šizofreniją, ši pacientų grupė labai skiriasi nuo vaikų, sergančių autizmu, todėl klozapino veiksmingumo autizmo atveju klausimas lieka atviras.

Autizmas ir dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas

• Psichostimuliantai. Psichostimuliantų poveikis hiperaktyvumui pacientams, sergantiems autizmu, nėra toks nuspėjamas kaip neautistiškiems vaikams. Paprastai psichostimuliantai mažina patologinį aktyvumą sergant autizmu, tačiau tuo pačiu metu jie gali sustiprinti stereotipinius ir ritualinius veiksmus. Kai kuriais atvejais psichostimuliantai sukelia susijaudinimą ir pablogina patologinį elgesį. Tai dažnai nutinka, kai dėmesio pašnekovui sutrikimas painiojamas su dažnu dėmesio sutrikimu sergant ADHD ir bandoma jį atitinkamai gydyti.
• Alfa adrenerginiai agonistai. Tokie alfa adrenerginiai agonistai kaip klonidinas ir guanfacinas (estulinis) mažina noradrenerginių neuronų aktyvumą locus coeruleus ir todėl mažina nerimą bei hiperaktyvumą. Kontroliuojamų tyrimų metu klonidinas tablečių ar pleistro pavidalu veiksmingai gydė autizmu sergančių vaikų hiperaktyvumą ir impulsyvumą. Tačiau sedacija ir galima tolerancija vaistui riboja jo vartojimą.
• Beta adrenoblokatoriai. Propranololis (anaprilinas) gali būti naudingas mažinant impulsyvumą ir agresyvumą vaikams, sergantiems autizmu. Gydymo metu reikia atidžiai stebėti širdies ir kraujagyslių sistemą (pulsą, kraujospūdį), ypač kai dozė padidinama iki hipotenzinį poveikį sukeliančios vertės.
• Opioidų receptorių antagonistai. Naltreksonas gali turėti tam tikrą poveikį autizmo spektro sutrikimą turinčių vaikų hiperaktyvumui, tačiau neturi įtakos bendravimo ir kognityviniams sutrikimams.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognozė

Vaikų autizmo prognozė priklauso nuo ligos pradžios laiko, reguliarumo ir individualaus gydymo bei reabilitacijos priemonių pagrįstumo. Statistiniai duomenys rodo, kad 3/4 atvejų yra aiškus protinis atsilikimas. [pagal Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinikinis autizmo spektro sutrikimų įvertinimas: psichologinis įvertinimas tarpdisciplininėje sistemoje. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redaktoriai. Autizmo ir paplitusių raidos sutrikimų vadovas. 3-iasis leidimas. Niujorkas: Wiley; 2005. 2 tomas, V skyrius, 29 skyrius, p. 272–98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]