Hormoniniai tepalai nuo alergijos

Alergijos beveik visada pasireiškia bėrimais, o hormoniniai tepalai nuo alergijos laikomi vienomis veiksmingiausių išorinių priemonių. Tačiau daugelis alergiškų žmonių nepagrįstai bijo vaistų, kurių sudėtyje yra hormonų. Prieš atmesdami ar naudodami tą ar aną tepalą, būtina suprasti, kas yra šie vaistai, kaip ir kodėl gydytojas skiria hormoninius vaistus nuo alergijos, kokias jų rūšis, savybes, indikacijas ir kontraindikacijas jie turi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos hormoninių tepalų vartojimui alergijoms

Hormoniniai vietinio poveikio preparatai skirti greitai neutralizuoti histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų (BAS) išsiskyrimą iš labai specializuotų imuninių ląstelių, vadinamų putliosiomis ląstelėmis. Paprastai hormoniniai tepalai skiriami kaip ląstelių, tiesiogiai dalyvaujančių uždegime, aktyvumo stabilizatoriai. Kortikosteroidai slopina visos ląstelės struktūros aktyvumą, tai yra „universalus“ poveikis ir naudojamas alergijų sukeltam uždegiminiam procesui palengvinti.

Hormoninių vaistų paskirtis ir vartojimo indikacijos yra veiksmingos esant ūminiam ir lėtiniam, ilgalaikiam lėtiniam odos uždegimui. Žinoma, gydytojas rekomenduoja tokius tepalus, atsižvelgdamas į odos anatomines ir fiziologines ypatybes, paciento amžių ir gretutines patologijas. Pavyzdžiui, vaikų oda iš principo yra jautresnė bet kokiems išoriniams veiksniams, nes joje yra arti paviršiaus esančių indų, laisva ir subtili epidermio struktūra. Tai nereiškia, kad hormoniniai vaistai nenaudojami gydant vaikų alergijas, jie skiriami, bet nesant gydymo kitais metodais poveikio. Be to, šiandien praktiškai nėra agresyvių hormoninių tepalų, kurie turėtų absoliučias kontraindikacijas. Visi šio tipo vaistai turi savo vartojimo indikacijas ir užima tam tikrą nišą alergologų terapinėje praktikoje. Be to, atopinio dermatito sukeltų komplikacijų rizika yra daug didesnė nei galima uždelstų komplikacijų rizika, todėl hormoniniai tepalai skirti tokiose situacijose:

• Ūminis odos uždegimas, kurį sukelia alergija.
• Pasikartojantis bėrimas, jokio nehormoninio gydymo poveikio.
• Ūminės egzemos išsivystymo rizika.
• Fotodermatitas.
• Atopinis dermatitas.
• Alergijos sukeltas neurodermatitas.
• Eriteminis bėrimas kaip vaistų alergijos komplikacija.
• Daugiaformė eritema kaip alergijos komplikacija.

Hormoninių tepalų nuo alergijos tipai

Visi išoriniai preparatai, malšinantys alerginius simptomus, skirstomi į hormoninius, nehormoninius ir kombinuotus. Kombinuotuose tepaluose, be hormonų, gali būti antibakterinių medžiagų, priešgrybelinių arba priešuždegiminių nesteroidinių komponentų.

Hormoniniai tepalai, savo ruožtu, skirstomi į klases pagal jų poveikio stiprumą ir veikliosios medžiagos kiekį:

Vaistų klasė	Vaisto pavadinimas	Poveikis, veiksmas
Aš	Tepalai: Hidrokortizonas Diperzolonas	Silpnas, trumpalaikis poveikis dėl lėto įsiskverbimo į odos ląsteles
II.	Hidrokortizono butiratas (latikortas) Aflodermas Lorindenas Prednizolonas, prednikarbatas Cinacort Locacorten Desoksimetazonas	Vidutinis poveikis
III.	Elokomas Celestoderm, Celederm (betametazonas) Belodermas Advantanas Polkortolonas Cutivate Mometazono furoatas Apuleinas Sinaflan, Sinalar, Flucort Betametazonovaleratas Fluorocinoidas	Vaistai veikia greitai
IV	Halcinonidas Dermovate Chalcidermas Diflukortolono valeratas	Galingas priešuždegiminis poveikis, maksimalus įsiskverbimo gylis

Negalime ignoruoti kitų tipų hormoninių tepalų nuo alergijos - kombinuotų vaistų:

Vardas	Veiklioji medžiaga ir papildomi komponentai
Diprosalikas	Betametazonas ir salicilo rūgštis
Tridermas	Betametazonas, klotrimazolas ir gentamicinas
Vipsogal	Betametazonas, pantenolis, gentamicinas ir salicilo rūgštis
Oksikortas	Hidrokortizonas ir kositetraciklinas
Aurobinas	Prednizolonas, lidokainas, triklozanas
Lorindenas	Flumetazonas ir salicilo rūgštis
Sinalaras	Fluocionolonas ir neomicinas (arba kliochinolis)

Vaisto aktyvumas priklauso ne tik nuo jo pagrindinio komponento ir išsiskyrimo formos, bet ir nuo dozės. Kuo stipresnis antialerginio hormoninio tepalo poveikis, tuo atidžiau jis skiriamas, nes toks poveikis gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį.

Kaip naudoti hormoninius tepalus alergijoms

Paprastai hormoninio tepalo naudojimo alergijoms būdą paaiškina gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į visas paciento savybes – amžių, odos būklę, lokalizaciją ir alerginio bėrimo pobūdį. Žinoma, pagrindinė taisyklė, kurios laikosi alergologas, yra vartojimo saugumas kartu su jo tinkamumu. Šias savybes turi nauji vaistai, priklausantys išoriniam naudojimui skirtų nefluorintų hormoninių preparatų grupei. Juos galima tepti ant odos praktiškai nebijant komplikacijų, be to, gydymo kursas gali būti gana ilgas.

Kaip pasirinkti tinkamą tepalo kiekį, kurį reikia tepti ant odos?

Yra vadinamoji „vieno falangos taisyklė“ arba FTU (piršto galiuko vienetas). Tai optimalus vienetas, nustatomas pagal piršto galiuką, kai kremas išspaudžiamas ant smiliaus falangos (maždaug 0,5 g). Skaičiavimas paprastas:

• Kirkšnies sričiai - 1 „falanga“ arba FTU iš kiekvienos pusės.
• Ant rankos – 1 FTU.
• Pėdos – 1 FTU vienai pėdai.
• Vienai rankai - 3 FTU.
• Visai kojai – 6 FTU.
• Visas kūnas – apie 14–15 FTU (priklausomai nuo svorio, sudėjimo).

Vaikams tepalą rekomenduojama tepti ant pagrindo, tai reiškia, kad vaiko odą reikia sutepti minkštinančia priemone, pavyzdžiui, „Topicrem“.

Kiek kartų tepti ant bėrimo vietos, taip pat nustato alergologas. Bendrosios rekomendacijos dėl šiuolaikinių išorinių kortikosteroidų vartojimo vaikams yra šios: •

• Advantan – vaikams nuo 6 mėnesių, kartą per dieną, kursas – iki 1 mėnesio.
• Elokom – vaikams nuo 2 metų, kartą per dieną, ne ilgiau kaip savaitę.
• Afloderm – vaikams nuo 6 mėnesių, du kartus per dieną.
• Lokoid – vaikams nuo 6 mėnesių iki trijų kartų per dieną.

Vaikams iki šešių mėnesių amžiaus hormoniniai vaistai paprastai netaikomi, tačiau esant ūminėms, sudėtingoms alerginėms ligoms, hidrokortizono tepalas (1%) gali būti vartojamas terapijoje ne daugiau kaip du kartus per dieną.

Išoriniai preparatai su gliukokortikosteroidais gali būti gaminami įvairiomis formomis, o vaisto formos pasirinkimą savo ruožtu turėtų lemti uždegiminio proceso lokalizacija, uždegimo pobūdis. Labai svarbu, kuri sritis tepama hormoniniu preparatu. Sausai odai reikalingas tepalas, veidui ir ausų sričiai – emulsija, losjonas, šlapiuojančiam dermatitui – kremas.

Kai kurių hormoninių tepalų formų savybės:

Vaisto išleidimo forma	Kada jis naudojamas?	Privalumai ir trūkumai
Hormoninis kremas	Odos raukšlių bėrimas, tarpląstelinis dermatitas	Lengva naudoti, įsiskverbia į sunkiai pasiekiamas odos vietas, tačiau ilgai naudojant sukelia odos sausumą
Hormoninis tepalas	Mažina šlapiuojančius bėrimų požymius, gerai veikia nuo lupimosi, odos sudirginimo	Lėtai absorbuojama, veiklioji medžiaga lėtai prasiskverbia į odos ląsteles
Losjonas, emulsija	Neurodermatitas, atopinis dermatitas, tepimas ant veido, bėrimas ant galvos odos	Jis praktiškai neturi jokių trūkumų ir gerai veikia esant eksudaciniams bėrimams.

Vietinių hormoninių preparatų vartojimo algoritmas:

• Vietinio poveikio kortikosteroidų skyrimas galimas tik po tyrimo ir diagnozės nustatymo.
• Hormoniniai vietinio poveikio vaistai (GCS) skirti gydymui, o ne profilaktikai.
• Vaisto forma turi atitikti alerginės odos pažeidimo laipsnį ir proceso sunkumą.
• Vaikams iki 6 mėnesių amžiaus fluorido turintys kortikosteroidai nenaudojami.
• Hormoniniai tepalai nerekomenduojami vaikams vystyklų bėrimui gydyti ir nenaudojami veido bėrimams gydyti.
• Alerginių bėrimų gydymui pirmenybė teikiama ilgalaikiams kortikosteroidų tepalams.
• Visi hormoniniai tepalai tepami tik ant švarios odos.
• Draudžiama vienu metu tepti GCS daugiau nei 1/5 kūno odos.
• Kortikosteroidų tepalų vartojimo laikas neturėtų viršyti 20 minučių.
• Jei po 7 dienų GCS vartojimo gydymo poveikis nėra akivaizdus, vaisto receptas koreguojamas arba atšaukiamas.
• Fluoro turinčių hormoninių tepalų negalima vartoti ilgiau nei 2 savaites.

Kontraindikacijos

Jei reikia greitai numalšinti uždegimą, niežulį, deginimą ir užkirsti kelią atopinio dermatito vystymuisi, paprastai naudojami stiprūs vaistai, įskaitant hormoninius vaistus. Tačiau hormoniniai vaistai, nepaisant akivaizdžios naudos ir veiksmingumo, turi kontraindikacijų dėl sisteminio poveikio visam organizmui, o ne tik odai. Tai buvo tiesa prieš kelis dešimtmečius, tačiau šiandien farmacijos pramonė sukūrė visiškai naujus gydymo hormonais metodus ir priemones, kurios vadinamos vietiniais steroidais. Vietiniai vaistai veiksmingai veikia išorinius sluoksnius, tai yra, odą, toks vietinis vartojimas leidžia beveik visiškai pašalinti šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Daugeliu atvejų išoriniai vaistai yra kortikosteroidai, kurie greitai ir efektyviai sustabdo alerginių apraiškų vystymąsi. Tačiau, kaip ir bet kuris vaistas, hormoniniai tepalai turi indikacijų ir specialių rekomendacijų, kurios neleidžia vartoti šių formų. Net reklamuojamus „Advantan“ ir „Elokom“ gydytojai skiria atsižvelgdami į paciento amžių, atsižvelgdami į paciento savybes ir alerginio bėrimo lokalizaciją.

Bendrosios kontraindikacijos, susijusios su beveik visais išoriškai vartojamais hormoniniais preparatais, yra žinomos praktikuojantiems alergologams. Tai draudimas naudoti tepalus ilgiau nei 12 savaičių suaugusiems pacientams ir ilgiau nei mėnesį vaikams. Tokie produktai taip pat atsargiai naudojami veido bėrimams gydyti.

Absoliučios kontraindikacijos gliukokortikosteroidų tepalų (GCS) vartojimui:

• Rozea spuogai, spuogai.
• Niežai.
• Tuberkuliozė.
• Perioralinis dermatitas.
• Venerinės ligos.
• Grybelinės odos ligos (mikozės).
• Bakterinės odos ligos.
• Alergija po vakcinacijos.
• Virusiniai odos pažeidimai (herpesas, juostinė pūslelinė).
• Helmintozė.
• Santykinė kontraindikacija: nėštumas.
• Vaikams iki 7 metų alergijos gydymui naudokite atsargiai.

Hormoniniai tepalai neturėtų būti taikomi mažiems vaikams, jei jie turi šias ligas ar simptomus:

• „Vystyklų“ dermatitas.
• Vėjaraupiai.
• Jautrumas tepamam tepalui, nustatytas atliekant odos tyrimus.

Siekiant išvengti komplikacijų, hormoninių tepalų nuo alergijos nereikėtų pirkti ar skirti patiems, remiantis reklamos informacija ar giminaičių patarimais. Net jei vaistą paskyrė gydytojas, būtų gerai atlikti odos testą, tai yra, užtepti minimalų vaisto kiekį ant rankos arčiau delno (nugarėlės). Testas trunka tik 15 minučių, jei oda nerodo „pasipriešinimo“, tepalą galima saugiai naudoti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specialios instrukcijos

Anksčiau egzistavusi hormonofobija mūsų laikais yra bent jau netinkama, daugiausia ji gali atidėti alergijos gydymo rezultatą ir išprovokuoti rimtas komplikacijas.

Specialias instrukcijas dėl gydymo išoriniais kortikosteroidais pateikia alergologas, jis paskiria tepalą, atsižvelgdamas į visas paciento savybes, ir rekomenduoja jo vartojimo būdus. Pacientui tereikia griežtai laikytis gydytojo nurodymų. Remiantis statistika, beveik visos komplikacijos susijusios tik su nekontroliuojamu hormoninių tepalų vartojimu, kai alergiškas žmogus ar pernelyg aktyvūs tėvai vadovaujasi televizijos reklamos patarimais ir pradeda gydyti save ar savo vaiką savarankiškai.

Šiuolaikiniai hormoniniai vaistai yra labai veiksmingi būdai greitai pašalinti pirmąsias alergijos apraiškas, kurios dažniausiai pasireiškia ant odos. Be to, galima pateikti šiuos argumentus, patvirtinančius naujausios kartos hormoninius tepalus:

• Kremai, tepalai ir emulsijos, kurių sudėtyje yra hormoninių komponentų, gali būti tepamos beveik bet kurioje kūno vietoje, išskyrus vokų odą ir sritį aplink akis.
• Vietinio poveikio kortikosteroidų farmakologinės savybės leidžia juos vartoti ilgą laiką, kol pasireiškia stabili remisija, tačiau kursas neturėtų viršyti 1 mėnesio.
• Hormoniniai antialerginiai vaistai yra veiksmingi ne tik ūminėje stadijoje, bet ir veiksmingai gydant lėtinius alerginius procesus.

Specialūs kortikosteroidų vartojimo nurodymai yra susiję su doze, gydymo dažnumu ir trukme. Šiuos klausimus prižiūri ir kontroliuoja tik alergologas, kuris gali skirti, koreguoti arba nutraukti hormonų terapiją.

Hormoninių tepalų šalutinis poveikis alergijoms

Deja, net hormoniniai tepalai, kurie veiksmingai gydo alergines odos apraiškas, gali turėti savo privalumų ir trūkumų.

Kortikosteroidų, ypač šiuolaikinių vaistų, šalutinis poveikis dažniausiai siejamas su nepriklausomais pacientų eksperimentais, kai jie siekia kuo greičiau pašalinti bėrimą. Taip pat būtina atsižvelgti į vaisto aktyvumo laipsnį, tai yra, jo klasę. IV klasės hormoniniai tepalai gali sukelti daug daugiau neigiamų pasekmių nei jų mažiau aktyvūs „broliai“.

Dažniausiai ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas išprovokuoja vietinio imuniteto slopinimą, kurį apsunkina infekcijos išsivystymas bėrimo srityje. Todėl, siekdami išvengti tokių reiškinių, alergologai gali skirti kombinuotą vaistą, kurio sudėtyje yra antibiotikų arba priešgrybelinių medžiagų. Be to, hormonai gali paveikti kolageno gamybą, tai yra, sausinti odą ir išprovokuoti jos atrofiją, tai ypač svarbu veido ir kirkšnių raukšlių odai. Ilgas hormoninių išorinių veiksnių kursas prisideda prie spuogų, dirginimo, odos pigmentacijos atsiradimo. Taip yra dėl kortikosteroidų gebėjimo greitai prasiskverbti į kraują ir sistemingai paveikti organizmą. Tačiau toks šalutinis poveikis galimas tik vartojant per dideles dozes ir pažeidžiant tepalo naudojimo taisykles. Reikėtų pažymėti, kad paprastai nutraukus vaisto vartojimą, visos komplikacijos neutralizuojamos, tai yra, pasekmės yra grįžtamos, trukmė priklauso nuo kurso trukmės, tačiau visiškas steroidinių medžiagų vartojimo nutraukimas trunka daugiausia 6 mėnesius, mažiausiai 2 savaites.

Kokios komplikacijos galimos vartojant vietinius steroidinius vaistus:

• Aknė, spuogai.
• Ilgai vartojant III–IV klasės kortikosteroidus, galima odos sausumas.
• Strijos.
• Perioralinis dermatitas.
• Folikulitas.
• Simptominė hipertrichozė.
• Telangiektazija.
• Eritema.
• Hipopigmentacija.
• Esamos mikozės (grybelinės infekcijos) aktyvavimas.
• Kontaktinis dermatitas.
• Labai retas – Kušingo sindromas.
• Tepant ant vokų odos, kuri yra griežtai draudžiama, katarakta ar glaukoma.

Galiojimo laikas

Nors daugelį hormoninių vaistų galima laikyti apie 5 metus, pagal gamyklinės pakuotės instrukcijas, išsamesnių patarimų šiuo klausimu teikia alergologai.

Bet kurio GCS produkto, ypač skirto išoriniam naudojimui, galiojimo laikas turėtų būti minimalus. Taip yra todėl, kad uždaroje, hermetiškai uždarytoje būsenoje tepalas iš tikrųjų daugelį metų gali išlaikyti savo gydomąsias savybes. Tačiau praktiškai tūbelė atidaroma, kitaip vaisto tiesiog neįmanoma naudoti. Todėl atidaryto tepalo, kremo ar emulsijos neatidarytoje formoje negalima laikyti mėnesius, o juo labiau metų metus. Dėl šios priežasties farmacijos pramonė gamina tokius produktus mažose pakuotėse, tūbelėse.

Optimalūs GCS laikymo laikotarpiai gali būti šie (geriau aptarti atidarytos pakuotės tinkamumo laiką su gydytoju arba vaistininku):

• GCS vandeniniai tirpalai išoriniam naudojimui – ne ilgiau kaip 24 valandas.
• Hormoniniai tepalai – ne ilgiau kaip 4 savaites.
• Hormonų turinti emulsija - ne ilgiau kaip 7 dienas.

Aplinkos temperatūra taip pat svarbi, ji neturėtų viršyti 20–25 laipsnių, be to, tokius vaistus, kaip ir kitus vaistus, reikia laikyti vaikams nepasiekiamose vietose.

Hormoniniai tepalai nuo alergijos jau seniai nusipelnė pagarbesnio pacientų požiūrio; seni laikai, kai kortikosteroidų vaistai buvo siejami su neigiamais reiškiniais, jau praeityje. Žinoma, šalutinio poveikio galima išvengti tik tuo atveju, jei GCS tepalą skiria gydytojas po apžiūros. O teisingas gliukokortikosteroidų vietinių preparatų vartojimas tik paspartins gijimą, nes jų nepageidaujamas sisteminis poveikis praktiškai pašalinamas, o gydomąjį poveikį patvirtina daugybė tūkstančių išgydytų alergiją turinčių žmonių.