Hormoninio tepalo nutraukimo sindromas ant veido: kaip jį gydyti

Sėkmingas kai kurių dermatologinių problemų gydymas neįmanomas be išorinio poveikio hormoninių preparatų. Tačiau tokių priemonių naudojimas, be naudos, turi ir kitą „medalio pusę“: ilgalaikis gydymas jais lemia, kad oda prie jų pripranta – atsiranda vadinamasis „hormoninio tepalo vartojimo nutraukimo sindromas“. Ką apie šį sindromą reikia žinoti tiems, kurie planuoja arba jau gydosi tokį gydymą?

Epidemiologija

Remiantis nedaugeliu statistinių duomenų, hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo sindromas išsivysto daugiau nei 90% pacientų, kurie buvo gydomi tokiais vaistais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys hormoninio tepalo nutraukimo sindromas

Kartais žmogus atsiduria situacijoje, kai yra priverstas naudoti hormoninius tepalus – pavyzdžiui, dermatitui ir įvairiems odos bėrimams gydyti. Jei tokios ligos yra lėtinės, tepalas naudojamas dažnai arba net nuolat. Tai gali atsisukti prieš pacientą – odos būklė smarkiai pablogėja, o to priežastis yra hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo sindromas.

Taigi, vieninteliai rizikos veiksniai, galintys sukelti sindromo vystymąsi, yra chaotiškas arba nuolatinis (kasdienis) hormoninių tepalų vartojimas.

Šiuo metu labiausiai nesaugiais galima laikyti šiuos hormoninių vaistų tipus:

• Lorindeno A tepalas;
• Flucinaras;
• tepalas su hidrokortizonu arba prednizolonu;
• Dermovate;
• Triderm arba Celestoderm tepalas;
• Sinaflano tepalas;
• Elokomas;
• Oksikorto tepalas;
• Betasalik.

Bet kuris iš aukščiau išvardytų hormoninių tepalų gali išprovokuoti abstinencijos sindromo atsiradimą, nepriklausomai nuo vaisto procentinės koncentracijos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Staigus hormoninių tepalų vartojimo nutraukimas sukelia vadinamąjį „suskirstymo sindromą“, kurio požymiai atsiranda priklausomai nuo konkretaus vaisto veikimo principo. Po gliukokortikoidų hormonų vartojimo stebimas ligos, kuriai gydyti buvo skirti šie išoriniai vaistai, eigos pablogėjimas.

Sunkiais atvejais gali išsivystyti net antinksčių nepakankamumas – tai sparčiai augantis sindromas, keliantis didelį pavojų pacientui.

Siekiant išvengti neigiamo hormoninių tepalų poveikio paciento sveikatai, gydytojas visada paaiškins laipsniško vaisto dozės mažinimo schemą. Paciento organizmas palaipsniui „pripranta“ prie naudojamo tepalo kiekio mažinimo, o hormonų pusiausvyra nesutrinka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai hormoninio tepalo nutraukimo sindromas

Tipiniai hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo sindromo simptomai yra šie:

• kaštoniškai raudona eritema;
• zoninis odos lupimasis, retinimas, subatrofija;
• voratinklinės venos;
• bėrimas papulių ir (arba) pustulių pavidalu;
• atrofijos zonos;
• padidėjusios pigmentacijos zonos.

Pirmieji sindromo požymiai pasireiškia maždaug po 6–8 dienų nuo vietinių hormoninių vaistų vartojimo nutraukimo:

• veido patinimas;
• sunki hiperemija;
• spuogai (abscesai).

Patinimas didėja per kelias dienas, atsiranda nuolatinė eritema.

Kiek laiko trunka hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo simptomai?

Gydytojai vieningai sutaria: savarankiškas gydymas nepadės esant hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo sindromui. Čia reikalingas kompleksinis medicininis požiūris.

Tačiau net ir tinkamai gydant vaistais, sindromas neišgydomas iš karto. Epidermio audinys turi ne tik atsigauti, bet ir atkurti savo funkcijas – tai gali užtrukti nuo 4 iki 12 savaičių, o kartais ir ilgiau. Viskas priklauso nuo sindromo sudėtingumo. Ypač sunkiais atvejais gali prireikti konsultacijų su įvairių profilių gydytojais: dermatologu, endokrinologu, terapeutu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Etapai

Yra trys hormoninių tepalų nutraukimo sindromo klinikiniai etapai:

• I etapas – nuolatinis odos paraudimas;
• II etapas – patinimas, paraudimas, bėrimas, sausumas;
• III etapas – patologinis audinių proliferacijos procesas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo sindromą gali apsunkinti dermatito išsivystymas: oda tampa šlapia ir pleiskanojanti, įtrūksta ir sukelia skausmą bei diskomfortą. Ši būklė yra labai pavojinga organizmui, nes per įtrūkimus gali patekti infekcija ir sukelti rimtesnių komplikacijų.

Kuo ilgesnis gydymas hormoniniais tepalais, tuo didesnė neigiamo poveikio rizika.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika hormoninio tepalo nutraukimo sindromas

Būdingas klinikinis vaizdas, gydymas hormoniniais tepalais – visi šie faktai leidžia tiksliai diagnozuoti hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo sindromą. Galutinei diagnozei nustatyti gali būti paskirti papildomi tyrimai:

• alergenų nustatymas (odos skarifikacijos testai, intraderminiai ir provokaciniai testai);
• kraujo tyrimas (pilnas kraujo tyrimas, biochemija, kraujas eozinofilijai nustatyti, imunograma, proteinograma, galimų alergenų tyrimai, hormonų lygio įvertinimas, cukraus kiekio kraujyje nustatymas, antikūnų prieš parazitus nustatymas);
• bendras šlapimo tyrimas;
• išmatų tyrimas (bakterijų kultūra disbakteriozei, helmintų analizė, koprograma).

Teisinga diagnozė turėtų būti pagrįsta klinikiniais požymiais, anamnezės duomenimis ir išvardytų diagnostinių tyrimų rezultatais.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su alerginėmis reakcijomis, neurodermitu, kerpių plokščiąja kerpe, mikoze, egzema ir psoriaze.

Norint patikslinti diagnozę, gali tekti pasikonsultuoti su gastroenterologu, alergologu, endokrinologu, terapeutu, neuropsichiatru ar otolaringologu.

Gydymas hormoninio tepalo nutraukimo sindromas

Gydymas turėtų būti sudarytas iš dviejų privalomų etapų:

1. Visiškas hormoninių išorinių vaistų atsisakymas.
2. Vaistų terapija derinama su specialia dieta.

Vaistai, vartojami hormoninių tepalų abstinencijos simptomams pašalinti, paprastai yra kompleksinės terapijos komponentai:

• Metronidazolas arba eritromicinas, du kartus per dieną, kol bėrimas išnyks;
• Sorbento preparatai (Lactofiltrum, Enterosgel)
• antihistamininiai vaistai (Suprastinas, Cetrinas);
• diuretikai (nuo stipraus patinimo);
• antibakteriniai vaistai – tetraciklinas, doksiciklinas (jei yra padidėjusi žaizdų infekcijos rizika).

	Dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Metronidazolas	Gerkite po 250–400 mg du kartus per dieną, su maistu arba pienu.	Žarnyno sutrikimas, pykinimas, metalo skonis burnoje, galvos svaigimas, alergijos, rausva šlapimo spalva.	Metronidazolas nesuderinamas su alkoholiu.
Laktofiltrumas	Gerkite po 2–3 tabletes tris kartus per dieną, 60 minučių prieš valgį.	Viduriavimas, pilvo pūtimas, alergijos.	Lactofiltrum reikia vartoti atsargiai, jei skrandžio opa yra ūminėje stadijoje.
Linex	Gerkite iš karto po valgio, 2 kapsules tris kartus per dieną.	Labai retai – alergija.	Linex negalima gerti karštos arbatos ar alkoholio.
Ketotifenas	Gerti per burną, valgio metu, po 1-2 mg du kartus per dieną.	Mieguistumas, galvos svaigimas, nuovargis, apetito pokyčiai, vidurių užkietėjimas, šlapimo takų sutrikimai.	Vartojant Ketotifeną, sutrinka koncentracija, į kurią reikia atsižvelgti vairuojant ir užsiimant kita panašia veikla.

Odą, pažeistą abstinencijos sindromo, reikia kuo labiau drėkinti ir saugoti nuo ultravioletinių spindulių, vėjo ir šalčio. Be to, reikėtų laikytis šių taisyklių:

• nelieskite pažeistos odos nešvariais pirštais;
• dažnai naudokite patikrintus drėkinamuosius produktus;
• netrinkite odos, naudokite minkštus rankšluosčius;
• reguliariai vartokite vitaminų kompleksus su B, C, A grupės vitaminais ir folio rūgštimi;
• Vasarą naudokite kokybišką apsaugos nuo saulės priemonę.

Vitaminai

• Vitaminas A yra atsakingas už odos drėgmės išlaikymą ir elastingumą, o šio vitamino trūkumas sustiprina sausumą ir pleiskanojimą.
• Vitaminas C skatina aktyvų kolageno skaidulų formavimąsi, pagreitina žaizdų gijimą ir stiprina audinių kraujotakos sistemą.
• B grupės vitaminai apsaugo odą nuo žalingo išorinių veiksnių poveikio.
• Vitaminas E pagreitina odos ląstelių atsinaujinimą ir atkūrimą, pasižymi antioksidacinėmis savybėmis.

Tarp sudėtingų vitaminų preparatų ypač rekomenduojama atkreipti dėmesį į tokius vaistus kaip „Volvit“, „Aevit“, „Vitrum Beauty“, „Alphabet Cosmetic“, „Perfectil“, „Revidox“.

Kineziterapijos gydymas

Fizioterapija hormoninio tepalo nutraukimo sindromui gydyti nėra skiriama taip dažnai, nors daugeliu atvejų ji gali būti gana veiksminga. Kiekviena procedūra turi savo indikacijas ir kontraindikacijas – į tai reikia atsižvelgti prieš pradedant tokio tipo gydymą.

• Fototerapija – tai pažeistos odos apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais.
• Akupunktūra, akupunktūra.
• Magnetinė terapija naudojant kintamą arba pastovų magnetinį lauką.
• Hiperbarinis oksigenacijos metodas.
• Ypač aukšto dažnio milimetrinių bangų terapija.

Ilgalaikio hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo sindromo atvejais, nesant gydymo vaistais poveikio, rekomenduojama atlikti SPA terapiją. Toks gydymas apima:

• klimatoterapija;
• oro vonios;
• sulfido ir radono vonios;
• gydymas jūros vandeniu ir gydomuoju purvu.

Liaudies gynimo priemonės

Kartais, o ypač tais atvejais, kai įprastinis gydymas neduoda laukiamo poveikio, galima tikėtis tik tradicinės medicinos veiksmų. Iš tiesų, žinoma keletas tradicinių receptų, kurie gali padėti nuo hormoninių tepalų abstinencijos sindromo. Ir kuo greičiau bus naudojami tokie gydymo metodai, tuo geriau.

• Sumaišykite vieną valgomąjį šaukštą susmulkinto propolio su 4 valgomaisiais šaukštais augalinio aliejaus (geriausia alyvuogių aliejaus), 45 minutes palaikykite vandens vonelėje. Gautą homogeninę masę supilkite į stiklinį indą ir naudokite losjonams du kartus per dieną.
• Tris kartus per dieną pažeistose vietose tepkite kompresus, pagrįstus bulvių arba agurkų sultimis.
• Sumaišykite 1 valg. šaukštą kūdikių kremo su tokiu pačiu kiekiu beržo deguto, įdėkite į vandens vonią ir šiek tiek pašildykite (ne daugiau kaip +60°C). Tepkite odą du kartus per dieną.
• Kiaulpienių arbatą užplikykite ir gerkite bent 4 kartus per dieną. Jai paruošti 1 valgomąjį šaukštą susmulkintos žolės užplikykite 0,5 l verdančio vandens. Į šią arbatą galite įdėti šiek tiek serbentų lapų ir medaus.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Žolelių gydymas

• 300 ml termose užplikykite 4 valg. šaukštus vienodo kiekio ramunėlių, medetkų ir gysločių žolelių mišinio. Po 10 valandų užpilą perkoškite ir naudokite pažeistos odos drėkinimui ir losjonams.
• Išspauskite auksinių ūsų augalo sultis. Sumaišykite vieną valgomąjį šaukštą šių sulčių su 1 valgomuoju šaukštu šaltalankių aliejaus ir mišinį įmaišykite į kūdikių kremą. Gautą tepalą galima naudoti 2 kartus per dieną.
• Paruoškite užpilą iš lygiomis dalimis ramunėlių žiedų, dilgėlių lapų, asiūklių, beržų, ugniažolės ir pelėžolės. Palaikykite 1 valandą. Naudokite losjonams kelis kartus per dieną.
• Džiovintą čiobrelį sumalkite iki miltelių pavidalo. Vieną arbatinį šaukštelį gautų miltelių sumaišykite su 1,5 šaukšto naminio sviesto. Šiuo tepalu galima sutepti pažeistas vietas.

Homeopatija

Homeopatinis hormoninio tepalo vartojimo nutraukimo sindromo gydymas laikomas tradicinio ir liaudies gydymo papildymu. Homeopatiniai specialistai naudoja daugybę skiedimų, kuriuos galima nustatyti iš lentelės:

Klinikinis sindromo požymis	Homeopatinis skiedimas
Dribsniai ant odos	Sieros, Arsenicum albumas, Silicea
Burbulai su skysčiu	Hepar siera, Urtica urens, Apis
Randiniai pokyčiai	Grafitai, silicio dioksidas
Raudonos dėmės	Akonitas
Įtrūkimai, odos plyšimas	Silicea, siera, oleandras, sepija
Plutai	Lycopodium, Calcarea carbonica, Silicea
Papulinis bėrimas	Kalio jodidas, kaustikas
Pūslės	Kantarai

Aukščiau minėti skiediniai naudojami labai koncentruotoje C-200 formoje. Šie preparatai veikia kaip absorbentas ir aktyvina neigiamų medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Hormoninio tepalo vartojimo nutraukimo sindromo chirurginis gydymas paprastai netaikomas.

Prevencija

Visi pacientai, gydomi hormoniniais tepalais, turėtų žinoti, kad tokių vaistų negalima vartoti reguliariai ir dažnai, nes abstinencijos sindromo atsiradimas bus neišvengiamas.

Norint išvengti abstinencijos sindromo, būtina nutraukti nuolatinį hormoninių tepalų vartojimą. Tačiau tai reikia daryti atsargiai, atsisakant vaisto, palaipsniui mažinant dozę ir vartojimo dažnumą. Pasiekus minimalią dozę, galima pereiti prie panašaus vaisto su mažesne veikliosios medžiagos koncentracija.

Jokiu būdu negalima „skirti“ sau hormoninių tepalų be gydytojo dalyvavimo.

Jei neįmanoma išvengti nuolatinio hormoninių tepalų vartojimo (pavyzdžiui, nuo egzemos), tuomet juos reikia keisti kas 3–4 savaites kitais, kurių veiklioji medžiaga yra kitokia.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognozė

Jei nutraukus hormoninių tepalų vartojimą atsiranda kokių nors odos būklės pokyčių, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Dauguma pacientų, sergančių tokiu sindromu, sėkmingai gydomi pačioje komplikacijos pradžioje. Jei hormoninių tepalų vartojimo nutraukimo sindromas gydomas neteisingai arba visai negydomas, patologija gali tęstis ilgą laiką, o jos eiga bus sunki.

[ 37 ], [ 38 ]