Hiperbulija: per didelis aktyvumas ir padidėjusi motyvacija, priežastys

Hiperbulija yra aprašomasis psichopatologinis terminas, reiškiantis išpūstą potraukį ir poreikį veikti: žmogus patiria padidėjusį „poreikį“ veiklai, maistui, seksui, apsipirkimui, azartiniams lošimams ar kitai veiklai, kurį lydi slopinimas ir sumažėjusi savikontrolė. Šiuolaikinėje diagnostikoje hiperbulija nelaikoma savarankiška diagnoze: tai simptomas ar sindromas, susijęs su kitomis būklėmis – pirmiausia manijos epizodu sergant bipoliniu sutrikimu, tam tikromis neurodegeneracijomis (pvz., frontotemporalinės degeneracijos elgesio variantu) ir vaistų sukeltais impulsų kontrolės sutrikimais (pvz., susijusiais su dopamino agonistais). Šis metodas padeda teisingai koduoti atvejį ir parinkti gydymą. [1]

Kliniškai hiperbulija pasireiškia kaip „per didelis ketinimų ir energijos kiekis“: greitas užduočių perjungimas, obsesyvi tikslo siekimo orientacija, staigūs sprendimai ir jausmas „privalau tai padaryti dabar“. Elgesio apraiškos apima padidėjusią tikslingą veiklą, impulsyvias išlaidas, rizikingą elgesį ir obsesinius bandymus nedelsiant įgyvendinti troškimus. Svarbu atskirti hiperbuliją nuo tiesiog didelės motyvacijos: sergant hiperbulija, prarandami slopinimai, kenčia kritika ir padidėja pasekmių rizika. [2]

Iš kur kyla šis motyvacijos „perkaitimas“? Mechanizmai skirtingose nozologijose skiriasi, tačiau bendras vardiklis yra atlygio ir slopinimo sistemų poslinkis. Manijos atveju tai yra afektinio poliaus dalis (pakili nuotaika ir (arba) dirglumas bei smarkiai padidėjęs tikslingas aktyvumas); frontotemporalės degeneracijos atveju tai yra elgesio disinhibicija ir hiperoralumas; o dopaminerginės terapijos metu tai yra patologinis „noro“ jautrinimas su impulsų kontrole. [3]

Kodėl svarbu vadinti daiktus tikraisiais vardais? Nes gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Žodis „hiperbulija“ nereiškia terapijos; tačiau „manija“, „elgesio variantas FTD“ arba „vaistų sukeltas impulsų kontrolės sutrikimas“ tai reiškia. Praktiškai tai sutaupo mėnesius ieškant „stebuklingos tabletės“ ir sumažina su impulsyviu elgesiu susijusių teisinių bei finansinių problemų tikimybę. [4]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

TLK-10 hiperbulija kaip simptomas neturi atskiro kodo. Dažniausiai ji pasireiškia F30–F31 koduose: F30.* „Manijos epizodas“ ir F31.* „Bipolinis afektinis sutrikimas“. Jei vyraujantis simptomas yra ilgalaikis nuotaikos pakilimas / dirglumas su padidėjusia tikslinga veikla, F30.* koduojamas pagal sunkumą ir psichozinių simptomų buvimą. Jei yra antrinės priežastys (pvz., demencija ar vaistų poveikis), pagrindinė būklė koduojama naudojant atitinkamus modifikatorius. [5]

TLK-11 pagrindinės kategorijos yra šios: 6A60 „I tipo bipolinis sutrikimas“ (įskaitant manijos epizodus) ir atitinkami manijos / hipomanijos klinikiniai aprašymai; vaistų sukeltiems atvejams – 6E66 „Antrinis impulsų kontrolės sutrikimas“, kai impulsyvus ir pernelyg motyvuotas elgesys yra tiesioginė medicininės būklės ar gydymo pasekmė (pvz., dopamino agonistai). Neurodegeneracijoms naudojamos atitinkamų demencijų kategorijos, nurodančios elgesio ypatybes. [6]

1 lentelė. Kaip praktikoje koduoti „hiperbuliją“

Klinikinė situacija	TLK-10 (pavyzdys)	TLK-11 (pavyzdys)	Komentaras
Manijos epizodas su padidėjusiu tikslingu aktyvumu	F30.*	6A60 (manijos epizodas BAR-I)	Simptomas „hiperbulija“ yra vienas iš manijos kriterijų. [7]
Narkotikų sukeltas per didelis „potraukis“ (azartiniai lošimai, hiperseksualumas ir kt.)	Pagrindinė somatinė būklė + išorinės priežastys	6E66 „Antrinio impulsų kontrolės sutrikimo sindromas“	Dažnai dopamino agonistų fone. [8]
Elgesio sutrikimas sergant frontotemporaline degeneracija	F02.* + paaiškinimas	Demencija (bvFTD) su elgesio simptomais	Dažnas hiperoralumas, impulsyvumas. [9]

Epidemiologija

Hiperbulija nelaikoma savarankiška diagnoze, todėl paplitimas vertinamas naudojant pradines sąlygas. Manijos epizodai pasireiškia bipolinio spektro ribose; įvairiose apklausose bipolinio I sutrikimo paplitimo įverčiai svyruoja nuo 1 iki 2 %, o manija apibrėžiama kaip „nenormaliai padidėjęs aktyvumas / energija“. Nemaža dalis pacientų pirmą kartą maniją patiria jauname amžiuje, tačiau epizodai galimi ir vėliau. [10]

Elgesio variantinė frontotemporalinė degeneracija (bvFTD) yra dažna patologinės slopinimo priežastys vyresnio amžiaus žmonėms. Jai būdingas sutrikusi socialinė kontrolė, impulsyvumas, hiperoralumas ir valgymo elgesio pokyčiai, o ankstyvosiose stadijose atmintis yra santykinai išsaugota. bvFTD paplitimas tarp demencija sergančių asmenų iki 65 metų yra didesnis nei Alzheimerio ligos, ir dažnai būtent slopinimas atveda pacientus į gydytoją. [11]

Atskira didelė grupė yra vaistų sukelti impulsų kontrolės sutrikimai pacientams, vartojantiems dopamino agonistus (pavyzdžiui, Parkinsono ligai ar prolaktinomai gydyti). Metaanalizės ir didelės apžvalgos patvirtina ryšį su patologiniu lošimu, hiperseksualumu, kompulsyviu pirkimu ir persivalgymu; rizika ypač didelė vartojant vaistus, turinčius afinitetą D3 receptoriams (pramipeksolis, ropinirolis). Tai tipiškas vaistų sukeltos klinikinės hiperbulijos „portretas“. [12]

Galiausiai, svarbi praktinė išvada: kadangi hiperbulija pasireiškia kaip skerspjūvio simptomas skirtingose sistemose, atranka turėtų būti tikslinė – siekiant nustatyti maniją / hipomaniją, FTD elgesio požymius vyresnio amžiaus žmonėms ir vaistų veiksnius pacientams, kuriems taikoma dopaminerginė terapija. Tai padidina diagnostikos tikslumą ir sumažina stigmą. [13]

2 lentelė. Kur dažniausiai pasireiškia hiperbulija (kaip simptomas)

Kontekstas	Tipinės apraiškos	Įvertinimai / pastabos
Manija sergant bipoliniu sutrikimu	Padidėjęs tikslingas aktyvumas, rizika, impulsyvūs sprendimai	Manijos / hipomanijos kriterijus yra „padidėjęs aktyvumas / energija“. [14]
FTD elgesio variantas	Disinhibicija, hiperoralumas, impulsyvumas	Dažnai, kai liga prasideda senatvėje, atmintis išsilaiko gana anksti. [15]
Dopamino agonistai	Azartiniai lošimai, hiperseksualumas, apsipirkimas, persivalgymas	Rizika ↑ vartojant D3 agonistus, poveikis priklauso nuo dozės. [16]

Priežastys

Įvairių sutrikimų biologiniai mechanizmai susilieja su motyvacinių sistemų „perkalibravimu“. Manijos atveju tai yra bendras elgesio požiūrio hiperaktyvavimas: dopamino ir noradrenerginės „energijos“ padidėjimas, asociacinių procesų pagreitėjimas ir „tikslo“ sustiprėjimas. Štai kodėl DSM-5/TLK-11 manijos ir hipomanijos kriterijai apima neįprastai padidėjusį aktyvumą/energiją ir kryptingumą. [17]

Dopaminerginėje terapijoje (Parkinsono liga, prolaktinoma) hiperbulija ir susiję impulsų kontrolės sutrikimai aiškinami „noro“ sistemos (skatinimo svarbos) jautrinimu: vaistas sustiprina „pastiprinimo lūkestį“, ypač per D3 receptorius ventraliniame dryžuotajame kūne. Žmogus pradeda patologiškai „norėti“ veiklos / atlygio, net jei „mėgimas“ nepadidėjo [18].

Frontotemporalinės degeneracijos elgesio variante dominuoja frontaliniai slopinimo ir socialinės kontrolės tinklai: orbitofrontalinės/ventromedialinės žievės pažeidimas sumažina slopinimą, o priekinių smilkininių sričių pažeidimas šališkai veikia emocinį vertinimą. Tai sukelia impulsyvumą, hiperoralumą, mitybos pokyčius ir greito atlygio siekimą. [19]

Psichosocialiniai veiksniai (stresas, miego trūkumas, galimybė gauti naudos) sustiprina simptomus, bet nėra pagrindinė priežastis. Todėl gyvenimo būdo pokyčiai yra naudingi, bet nepakeičia pagrindinio sutrikimo gydymo ar sutrikimą sukeliančių vaistų vartojimo nutraukimo / panaikinimo [20].

Rizikos veiksniai

3 lentelė. Kas padidina klinikinės „hiperbulijos“ tikimybę

Grupė	Veiksniai	Paaiškinimas
Nozologinis	Bipolinis spektras, bvFTD	Tiesioginės padidėjusios motyvacijos / diskonsistencijos priežastys. [21]
Vaistiniai preparatai	Dopamino agonistai (pramipeksolis, ropinirolis ir kt.)	Siejamas su azartiniais lošimais, hiperseksualumu, apsipirkimu, maistu. [22]
Neurologinis	Kaktinės skilties pažeidimas, Klüver-Bucy sindromas	Hiperoralumas / hiperseksualumas, slopinimas. [23]
Psichosocialinis	Stresas, miego trūkumas, dirgiklių prieinamumas	Jie padidina sunkumą ir pagreitina eskalaciją. [24]

Sergant Parkinsono liga, impulsų kontrolės sutrikimų rizika didesnė jaunesniems vyrams, vartojantiems didesnes agonistų dozes ir turintiems asmeninį/šeimos polinkį į priklausomybę. Be Parkinsono ligos, dopamino terapija prolaktinomai taip pat padidina panašių sutrikimų riziką. [25]

Vyresnio amžiaus suaugusiesiems įspėjamieji ženklai yra staigus slopinimo praradimas, impulsyvus išlaidavimas, kompulsyvus persivalgymas ir „absurdiškas“ socialinis elgesys sumažėjusio kritinio mąstymo fone – tai yra priežastis apsvarstyti bvFTD ir nukreipti pacientą neurokognityviniam tyrimui [26].

Patogenezė

Motyvacija susideda iš „mėgti“ ir „norėti“; hiperbulija yra patologinis „norėti“ komponento (skatinamojo svarbos) pagreitėjimas, ypač esant dopaminerginei sensibilizacijai. Dėl to tikslai suvokiami kaip skubūs ir išskirtinai svarbūs, net jei jų vertė abejotina. [27]

Manijos atveju „noro“ komponento sustiprėjimas derinamas su afektiniu pakilimu / dirglumu, sumažėjusiu miego kiekiu ir savo gebėjimų pervertinimu, o tai paaiškina rizikingus projektus, išlaidavimą ir seksualinį disponavimą. DSM-5 / TLK-11 kriterijai tiksliai atspindi šį modelį – padidėjęs aktyvumas ir energija kaip būtina epizodo dalis. [28]

Frontotemporalės degeneracijos atveju mechanizmas yra kitoks: „stabdžiai“ (frontaliniai tinklai) yra „atleidžiami“, todėl įprasti slopinimai nustoja veikti. Tai artimiau „disinhibicijai“ nei „euforijai“ ir gali būti derinama su apatija kitose srityse. Būdingas bruožas yra hiperoralumas (troškimas saldumynų, burnos stereotipai). [29]

Vaistų sukelta hiperbulija yra aiškus „išorinės“ motyvacijos pasikeitimo pavyzdys: dozės / vaisto klasės pakeitimas gali greitai palengvinti simptomą, o tai yra labai svarbu paciento ir šeimos saugumui. [30]

Simptomai

Pagrindinis bruožas yra obsesyvus noras „ką nors padaryti dabar pat“, neįprasto tikslingumo jausmas ir projektų bei iniciatyvų gausa. Elgesio apraiškos apima nesibaigiantį kelių užduočių atlikimą vienu metu, impulsyvų apsipirkimą, neįprastą socialumą, rizikingus sprendimus ir miego sutrikimus „dėl idėjų“. Seksualiniu požiūriu tai pasireiškia kaip hiperseksualumas; valgymo elgesys apima potraukį maistui / saldumynams ir vėlyvus užkandžiavimą naktį. [31]

Maniją lydi pakili nuotaika ar dirglumas, sumažėjęs miego poreikis, pagreitėjusi kalba ir mintys bei polinkis į didybę. Šie požymiai padeda atskirti maniją nuo „paprasto entuziazmo“. Jei atsiranda psichozės simptomų (kliedesiai, haliucinacijos), nedelsdami kreipkitės į gydytoją. [32]

Sergant bvFTD, dažniau pastebimas socialinis netinkamumas, netinkamas humoras ir polinkis griebti maistą / daiktus („hipermetamorfozė“ ir hiperoralumas), o atmintis ilgą laiką išlieka gana nepakitusi – tipiški šeimos spąstai. [33]

Patologinis potraukis azartiniams lošimams, apsipirkimui, maistui, veiklai internete ar seksui yra dažnas vartojant dopamino agonistus. Pacientai dažnai slepia šiuos epizodus; aktyvus patikrinimas ir atviras bendravimas yra saugumo protokolo dalis. [34]

Klasifikacija, formos ir etapai

Kliniškai patogu atskirti: 1) su afektu susijusią hiperbuliją (maniją/hipomaniją), 2) kaktinę dezinfekciją (bvFTD, Kluver-Bucy sindromą), 3) vaistų sukeltą (antrinius impulsų kontrolės sutrikimus). Tai nėra „hiperbulijos tipai“, o skirtingi keliai, lemiantys tą patį elgesio fenotipą. [35]

Pagal ligos eigą – epizodinė (manija/hipomanija), progresuojanti (neurodegeneracija) ir sukelta (terapijos metu), kuri tiesiogiai lemia gydymo taktiką ir prognozę. Epizodiniais atvejais tikslas yra remisija ir atkryčio prevencija; progresuojančiais atvejais – sulėtinimas ir saugumas; sukeltais atvejais – gydymo modifikavimas. [36]

Stadija: prodromas gali pasireikšti kaip „kylanti iniciatyva“, po kurios seka akivaizdus slopinimas ir kontrolės sutrikimas; po gydymo stabilizuojasi, o pažeidžiamumas dirgikliams (nemiga, stresas, dirgikliai) išlieka. Naudinga tai aptarti su pacientu ir jo šeima. [37]

4 lentelė. Klinikiniai „portretai“

Kelias į hiperbuliją	Pagrindinės savybės	Pirmoji mintis apie taktiką
Manija / hipomanija	Nuotaikos pakilima / dirglumas, energija, rizikos prisiėmimas	Normotimika, antipsichoziniai vaistai, miegas, psichoedukacija. [38]
bvFTD/Kluver-Bucy	Disinhibicija, hiperoralumas, socialinis netinkamumas	Neurologas/Kognityvinis centras, Apsauga, Globa. [39]
Narkotikų sukeltas	Azartiniai lošimai / hiperseksualumas / apsipirkimas / valgymas TAIP fone	Dopaminerginės terapijos apžvalga, ICD patikra. [40]

Komplikacijos ir pasekmės

Tiesioginė rizika apima finansinius nuostolius, skolinius įsipareigojimus, teisines problemas, seksualinę riziką, traumas ir konfliktus. Manija gali lemti pavojingus sprendimus (paskolos, greičio viršijimas, impulsyvios kelionės), bvFTD gali sukelti socialinius ir buitinius incidentus, o vaistų sukelta depresija gali lemti šeimos finansų ir santykių griovimą [41].

Medicininės pasekmės yra išsekimas dėl miego trūkumo, somatinių ligų paūmėjimas, svorio padidėjimas (hiperoralumas) ir mažėjančios gretutinės depresijos. Šeimai tai reiškia perdegimą ir antrinį stresą. Ankstyvas kreipimasis į specialistą sumažina epizodo „kainą“. [42]

Sergant Parkinsono liga ir prolaktinoma, impulsų kontrolės sutrikimų pasekmės dažnai lieka paslėptos, nebent gydytojas konkrečiai paklaustų. Įprastas patikrinimas ir pacientų švietimas prieš gydymą sumažina problemų mastą ir padidina pasitikėjimą. [43]

Teisiškai svarbu dokumentuoti informuotą sutikimą, šalutinio poveikio aptarimą ir šeimos kontaktus – tai apsaugo pacientą ir gydytoją bei palengvina bendrus sprendimus dėl gydymo keitimo. [44]

Kada kreiptis į gydytoją

Jei jūs ar jūsų mylimas žmogus pastebite staigų tikslingos veiklos, impulsyvaus išlaidavimo, hiperseksualumo, kompulsyvaus persivalgymo ar „idėjų lenktynių“ padidėjimą, ypač kartu su miego trūkumu ir dirglumu, tai yra priežastis skubiai pasikonsultuoti su psichiatru/neurologu. Kuo greičiau bus pradėtas gydymas, tuo mažiau pasekmių. [45]

Vartojant dopamino agonistus, apie bet kokį naują potraukį lošti, apsipirkti, mylėtis ar valgyti reikia nedelsiant pranešti gydančiam gydytojui: dažniausiai padeda dozės / vaisto koregavimas. Savarankiškai nutraukti vaistų vartojimą yra pavojinga – reikia plano. [46]

Vyresnio amžiaus suaugusiesiems, kuriems staiga prarandama slopinimo funkcija ir pasikeičia įpročiai (ypač mitybos įpročiai), svarbu atmesti bvFTD ir kitas neurologines priežastis: prireikus skiriamas kognityvinis įvertinimas ir neurovaizdinis tyrimas [47].

Jei kyla pavojus saugumui (agresyvus vairavimas, mintys apie savižudybę remisijos metu, konfliktai), kreipkitės skubios medicininės pagalbos. Tai yra medicininė būtinybė, o ne „charakteristiką“. [48]

Diagnostika

Pirmasis žingsnis – klinikinis pokalbis: kas tiksliai jus „traukia“, kiek laiko trunka padidėjęs aktyvumas, kaip pasikeitė jūsų miegas, pinigai, seksualumas, mityba ir socialinė sąveika, kas nutiko vartojant vaistus. Gydytojas išsiaiškina priežastis, rizikos veiksnius ir šeimos reakcijas bei analizuoja, ar simptomai atitinka manijos / hipomanijos kriterijus. [49]

Antras žingsnis – nustatyti pagrindinę sveikatos būklę. Jei yra afektinis sindromas su pakilia nuotaika / dirglumu ir padidėjusia energija / aktyvumu, reikia apsvarstyti maniją / hipomaniją (TLK-10 F30 / TLK-11 bipolinis spektro sutrikimas). Jei pacientas yra senyvo amžiaus ir jam pasireiškia disinhibicija bei hiperoralumas, reikia atlikti bvFTD tyrimą (neurologas, neuropsichologas). Jei simptomai prasidėjo pradėjus vartoti dopamino agonistus, reikia patikrinti, ar nėra antrinio impulsų kontrolės sutrikimo (TLK-11 6E66). [50]

Trečiasis žingsnis – pagrindiniai tyrimai, jei nurodyta: pilnas kraujo tyrimas / biocheminis tyrimas, skydliaukės funkcijos tyrimas (siekiant atmesti tireotoksikozę kaip slopinimo sutrikimo požymį), toksinio poveikio patikra ir, jei įtariama neurodegeneracija, neurovaizdiniai ir kognityviniai testai. Vaistų sukeltų atvejų atveju reikia peržiūrėti visą vaistų sąrašą. [51]

Ketvirtas žingsnis – skalės ir stebėjimas: bipolinio spektro atveju – sunkumo įvertinimas (pvz., naudojant klinikines skales vietoje); impulsų kontrolei – Parkinsono ligai skirti klausimynai (QUIP ir kt.) ir finansinių / elgesio rezultatų registravimas. Tai padeda stebėti dinamiką ir teisiškai dokumentuoti sprendimus. [52]

5 lentelė. Diagnostinis maršrutas

Žingsnis	Ką mes darome?	Už ką
Klinikinis interviu	Atidžiau panagrinėsime potraukį, miegą, riziką ir vaistus.	Vietoj tuščios etiketės „hiperbulija“ nustatykite nozologiją. [53]
Nozologinė šakutė	Manija / hipomanija, bvFTD ir vaistų vartojimo forma	Nustato gydymą ir prognozę. [54]
Laboratorinis ir instrumentinis skyrius	TSH, bendras klinikinis, kaip nurodyta MRT/KT tyrimuose	Neįtraukite somatinės mimikos ir neurodegeneracijos. [55]
Seansai pagal kontekstą	QUIP, elgesio kontroliniai sąrašai	Stebėjimas ir dokumentavimas. [56]

Diferencinė diagnozė

Skirkite su manija susijusią hiperbuliją nuo hipertireozės: tireotoksikozė turi daugiau somatinių simptomų (svorio kritimas, drebulys, prakaitavimas, tachikardija), nerimą be būdingo afektinio „pakilimo“ ir be tipinio tikslingo socialinio / seksualinio aktyvumo padidėjimo. Skydliaukės tyrimai išsprendžia šią problemą. [57]

Skirtumas nuo priklausomybės sutrikimų: vaistų sukeltos formos sukėlėjas yra dopamino agonistai, o elgesio spektras dažnai yra polimorfinis (azartiniai lošimai + apsipirkimas + maistas / seksas). Svarbiausia čia yra terapijos, o ne vien psichoterapijos, persvarstymas. [58]

Skirtumas nuo neurologinio vystymosi hiperaktyvumo / impulsyvumo (pvz., suaugusiesiems, sergantiems ASD / ADHD): čia simptomai yra stabilūs nuo vaikystės, be afektinių „bangų“ ir be aiškaus kultūrinio / vaistų sukelto veiksnio. Metodai skiriasi. [59]

Skirtumas nuo frontalinės apatijos / abulijos: paradoksalu, bet bvFTD gali derinti apatiją „nuobodžiose“ srityse su slopinimu „maloniose“. Stebėjimas keliuose kontekstuose ir artimųjų apklausa gali padėti išvengti klaidų. [60]

6 lentelė. „Panašūs, bet skirtingi“

Valstija	Kas verčia mane susimąstyti	Raktas į išskirtinumą
Manija	Nuotaikos pakilimas / dirglumas + energija	Manijos / hipomanijos kriterijai, epizodiškumas. [61]
Vaistų sukeltas ICD	Pradėti/stiprinti po TAIP	Dozės/klasės sąsaja, polimorfizmas. [62]
bvFTD	Senatvė, hiperoralumas, slopinimas	Neurologija / neuropsichologija, MRT, jei nurodyta. [63]
Hipertiroidizmas	Tachikardija, svorio kritimas, drebulys	TSH/T4 nėra, nėra tipinės euforijos. [64]

Gydymas

Pagrindinis principas: gydyti priežastį, o ne simptomą. Jei hiperbulija yra manijos spektro dalis, pirmiausia reikia stabilizuoti afektą ir aktyvumą: nuotaikos stabilizatoriai (ličio, valproato, jei nurodyta) ir (arba) antros kartos antipsichoziniai vaistai, miego normalizavimas, stimulų ribojimas ir šeimos psichoedukacija. Sprendimus priima gydytojas, atsižvelgdamas į paciento fizinę būklę, nėštumą, vaistų sąveiką ir pageidaujamą šalutinio poveikio profilį. [65]

Manijos metu labai svarbu atkurti miegą: taikomos elgesio priemonės (griežtas miegojimo laikas, tamsa, vengimas naudoti išmaniuosius įrenginius) ir, jei reikia, trumpalaikiai prižiūrimi migdomieji vaistai. Miegas vienu metu mažina emocinį „perkaitimą“ ir motyvacinį „straibą“, mažindamas impulsyvumą ir riziką. Taip pat svarbus finansinis saugumas: laikina kortelių / pirkinių internetu kontrolė, susitarus su šeima. [66]

Psichoedukacijos ir KKT moduliai, taikomi pasibaigus ūminei manijos fazei, padeda nustatyti „manijos prodromą“ (pirmąsias padidėjusios iniciatyvos valandas/dienas, sumažėjusį miegą, „puikias idėjas“) ir supažindinti su savipagalbos planu (kreipimasis į gydytoją, miego terapijos didinimas, svarbių sprendimų „įšaldymas“ 72 valandoms). Ši paprasta sistema žymiai sumažina atkryčio kainą. [67]

Jei hiperbulija yra dopamino terapijos pasekmė, svarbiausia yra gydymo modifikavimas: dozės mažinimas, perėjimas nuo agonisto prie levodopos ar kitų gydymo būdų, daugiadisciplininis neurologo/endokrinologo ir psichiatro sprendimas. Įrodymai rodo, kad agonistai, ypač D3 afiniteto agonistai, yra susiję su azartiniais lošimais/hiperseksualumu/apsipirkimu; pakeitimas dažnai palengvina simptomus. Taip pat galimas trumpalaikis antipsichozinių vaistų/selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių vartojimas, atsižvelgiant į individualias indikacijas. [68]

Prieš pradedant gydymą dopamino agonistais, būtina atvira diskusija su pacientu ir jo šeima: „Kas yra impulsų kontrolės sutrikimai?“, kokius požymius stebėti ir kam pranešti. Kai kurie centrai prieš pradedant gydymą ir po jo naudoja trumpus klausimynus (pvz., QUIP). Tai ne tik pagerina saugumą, bet ir sustiprina sąjungą. [69]

Sergant bvFTD, medikamentinis gydymas yra simptominis: selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai kartais vartojami impulsyvumui ir valgymo slopinimui mažinti; antipsichoziniai vaistai vartojami atsargiai ir tik laikantis griežtų indikacijų (šalutinio poveikio rizika vyresnio amžiaus žmonėms). Pagrindinis dėmesys skiriamas aplinkos modifikavimui (dienos tvarka, pinigų gavimo ir pirkinių internetu kontrolė, saugi virtuvė), globėjų paramai ir socialinėms paslaugoms. [70]

Visais atvejais naudingos elgesio „saugos priemonės“: susitarimai nepirkti didelių prekių ar nepasirašyti sutarčių be 24–72 valandų pertraukos; kortelių limitai; automatinio pildymo išjungimas svetainėse; pertraukos prieš „karštą“ veiklą; miego grafikai ir kasdienė „numatytoji rutina“. Šie paprasti žingsniai sušvelnina žalą, kol pagrindinė terapija įgauna pagreitį [71].

Psichoterapiniai metodai priklauso nuo pagrindinės medicininės būklės. Stabilizavus maniją, rekomenduojami prevenciniai moduliai (sukeliančių veiksnių atpažinimas, darbas su ritmais ir sprendimų valdymas), šeimos terapija ir finansinės higienos įgūdžių mokymai. Vaistų sukeltais atvejais rekomenduojamas motyvacinis konsultavimas ir kognityvinės elgesio technikos azartinių lošimų / apsipirkimo / persivalgymo atvejais, tačiau vaistų koregavimas išlieka prioritetu. [72]

Teisinis ir socialinis saugumas: jei impulsyvumas yra ryškus, gali būti patartina laikinai apriboti prieigą prie kredito, perduoti didelių sandorių kontrolę patikimam asmeniui, nustatyti banko pranešimus ir aptarti saugų darbo grafiką su darbdaviu. Tai nėra baudžiamosios priemonės, o tiltas į savarankiškumo atkūrimą po stabilizavimo. [73]

Galiausiai, sveikimo planas: po hiperbulijos fazės kai kuriems pacientams pasireiškia nuovargis ir depresijos simptomai. Svarbu iš anksto turėti kontaktinę informaciją, kur kreiptis pagalbos, aptarti savižudybės rizikos prevenciją ir užtikrinti sklandų perėjimą prie terapijos. Sistemingas aptarimas su gydytoju ir šeima po epizodo yra geriausias būdas išvengti atkryčio. [74]

Prevencija

Pirminė prevencija neįmanoma (negalime „skiepyti“ atlygio sistemos), tačiau eskalacijos riziką galima sumažinti. Bipolinio spektro atveju tai apima reguliarų miegą, stabilią rutiną, stimuliatorių ribojimą ir „svarbius“ sprendimus padidėjusio susijaudinimo laikotarpiais; ir ankstyvą kreipimąsi į gydytoją, pastebėjus pirmuosius padidėjusio aktyvumo požymius. [75]

Dopaminerginės terapijos metu pacientui suteikiamas informuotas sutikimas, atliekami pirminiai ir periodiniai ICD tyrimai, taip pat pacientui ir šeimai teikiama pagalbos linija, jei atsiranda potraukis lošti, apsipirkti, užsiimti seksu ar maistu. Preliminarūs finansiniai apribojimai ir šeimos susitarimai yra prevencijos dalis. [76]

Vyresnio amžiaus suaugusiesiems rekomenduojama reguliariai atlikti kognityvinius ir elgesio tyrimus dėl įtariamos bvFTD, anksti įtraukti socialines tarnybas ir suteikti teisinę paramą šeimai (įgaliojimai, prieiga prie banko sąskaitų, jei reikia). Tai gali sušvelninti pasekmes net ligai progresuojant. [77]

Tarpinės priemonės apima skaitmeninę higieną („trigerinių“ svetainių mažinimą, pirkimų atidėjimą), miego ir aktyvumo dienoraščius bei „24/72 valandų taisyklę“ sprendimams. Šios įprastos „smulkmenos“ turi didelį kaupiamąjį poveikį. [78]

Prognozė

Prognozę lemia pagrindinė priežastis. Bipolinio spektro atveju šiuolaikinė farmakoterapija ir psichoedukacija gali pasiekti remisiją ir grįžti į ankstesnį funkcionavimo lygį, nors galimi atkryčiai – jų dažnis mažėja laikantis gydymo ir režimo. [79]

Vaistų sukeltų impulsų kontrolės sutrikimų atveju, anksti diagnozavus, prognozė yra gera: dopamino terapijos koregavimas dažnai sukelia simptomų regresiją per kelias savaites ar mėnesius. Vėluojantis pakartotinis įvertinimas padidina epizodo „kainą“. [80]

Sergant bvFTD, prognozė yra susijusi su pagrindine liga (progresuojanti), tačiau net ir šiuo atveju, taikant kompetentingą aplinkos ir simptominę terapiją, galima reikšmingai sumažinti riziką, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti elgesio problemų sunkumą. [81]

Apibendrinant, kuo greičiau atsisakysime „hiperbulijos“ etiketės ir pereisime prie konkrečios diagnozės ir gydymo būdo, tuo geresnis bus rezultatas – medicininis, socialinis ir finansinis. [82]

DUK

Ar hiperbulija yra diagnozė?
Ne. Tai aprašomasis terminas, reiškiantis „pernelyg stiprų potraukį/instinktą“. Diagnozuojama ir gydoma pagrindinė būklė: manija, bvFTD, vaistų sukeltas impulsų kontrolės sutrikimas ir kt. [83]

Kokius TLK kodus reikėtų naudoti?
Manijai – TLK-10 F30.*, TLK-11 bipoliniam spektro sutrikimui (6A60). Vaistų sukeltiems atvejams – TLK-11 6E66 „antrinio impulsų kontrolės sutrikimo sindromas“. bvFTD – demencijos kategorijos su elgesio simptomais. [84]

Ar tiesa, kad dopamino agonistai „paverčia žmones priklausomybe nuo lošimų“?
Impulsų kontrolės sutrikimų rizika iš tiesų padidėja, ypač vartojant D3 agonistus; tai išnyksta pakeitus gydymą. Svarbu iš anksto informuoti pacientus ir aktyviai teirautis apie simptomus. [85]

Kaip atskirti hiperbuliją nuo „tiesiog per didelio energijos kiekio“?
Sutelkite dėmesį į kontrolę ir pasekmes: impulsyvus išlaidavimas, rizikos prisiėmimas, sumažėjęs miegas be nuovargio, hiperseksualumas, konfliktai ir „didieji planai“ yra klinikiniai požymiai, ypač jei jie atsiranda staiga arba reaguojant į vaistus. [86]

Ką šeima turėtų daryti dabar?
Apriboti prieigą prie didelių pinigų sumų / paskolų, taikyti „24/72 valandų taisyklę“ brangiems sprendimams, pagerinti miegą, susisiekti su gydytoju ir aptarti vaistus. Jei yra pavojus saugumui, kreiptis skubios pagalbos. [87]