Hiperkoaguliacinis sindromas

Padidėjęs kraujo krešėjimas yra hiperkoaguliacijos sindromas. Apsvarstykime pagrindines šios būklės priežastis, tipus, etapus, gydymo metodus ir prevenciją.

Kraujo krešėjimo sutrikimas arba koagulopatija gali būti tiek fiziologinio, tiek patologinio pobūdžio. Žmogaus kraują sudaro suformuoti elementai (trombocitai, eritrocitai, leukocitai) ir skystoji dalis (plazma). Normaliai biologinio skysčio sudėtis yra subalansuota ir hematokrito santykis yra 4:6 skystosios dalies naudai. Jei ši pusiausvyra pasislenka suformuotų elementų link, kraujas tirštėja. Padidėjęs tankis gali būti susijęs su protrombino ir fibrinogeno kiekio padidėjimu.

Kraujo krešėjimas yra organizmo apsauginės reakcijos į kraujavimą rodiklis. Esant menkiausiam kraujagyslių pažeidimui, kraujo elementai sudaro kraujo krešulius, kurie sustabdo kraujo netekimą. Krešėjimas nėra pastovus ir labai priklauso nuo organizmo būklės, t. y. jis gali keistis visą gyvenimą.

Normalioje organizmo būsenoje kraujavimas sustoja per 3–4 minutes, o kraujo krešulys atsiranda per 10–15 minučių. Jei tai įvyksta daug greičiau, tai rodo hiperkoaguliaciją. Ši būklė pavojinga, nes gali sukelti trombozę, venų varikozę, širdies priepuolius, insultus ir pažeisti vidaus organus (virškinimo traktą, inkstus). Dėl tiršto kraujo organizme trūksta deguonies, pablogėja bendra savijauta ir darbingumas. Be to, padidėja kraujo krešulių rizika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Remiantis medicinine statistika, hiperkoaguliacijos sindromo epidemiologija yra 5–10 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Ligos vystymosi modelis yra susijęs su patologijos rizikos veiksnių paplitimu.

Sutrikimas atsiranda dėl įgimtų ir įgytų sutrikimų. Dažniausiai dėl išorinių veiksnių: įvairių ligų, netinkamo vaistų vartojimo, vitaminų trūkumo, nepakankamo vandens suvartojimo ir daug daugiau.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys hiperkoaguliacinis sindromas

Hiperkoaguliacija neturi ryškių klinikinių simptomų. Kartais pacientai skundžiasi galvos skausmais, letargija ir bendru silpnumu. Hiperkoaguliacijos sindromo priežastys paprastai skirstomos į genetines ir įgytas.

• Įgimtas – trombofilijos anamnezėje šeimoje, nepaaiškinamas persileidimas, pasikartojantys kraujo krešuliai iki 40 metų amžiaus.
• Įgyti – žalingi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas), antsvoris ir nutukimas, didelis cholesterolio kiekis, senėjimas, nėštumas, kontraceptinių tablečių ar pakaitinės hormonų terapijos vartojimas, ilgas lovos režimas dėl operacijos ar ligos, fizinio aktyvumo stoka, dehidratacija, hipotermija, apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, mikrobų invazijos, omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių trūkumas, terminiai ir cheminiai nudegimai.

Padidėjęs kraujo krešėjimas dažniausiai yra įgimtas, tačiau gali atsirasti dėl išorinių veiksnių. Skiriamos šios būklės, kurioms esant gali išsivystyti patologija:

• Ilgalaikė stresinė patirtis ir neurozės.
• Kraujagyslių traumos.
• Eritremija.
• Kraujo sąlytis su svetimkūniais.
• Onkologinės ligos.
• Autoimuninės ligos: aplazinė anemija, sisteminė raudonoji vilkligė, trombozinė trombocitopeninė purpura.
• Hematogeninė trombofilija.
• Ilgalaikis kraujavimas iš virškinamojo trakto.
• Antifosfolipidinis sindromas.
• Dirbtinio širdies vožtuvo implantavimas arba širdies ir plaučių aparato naudojimas.
• Didelės hemangiomos.
• Vainikinių arterijų aterosklerozė.
• Kontraceptikų vartojimas.
• Estrogenų vartojimas menopauzės metu.
• Nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis.
• Von Willebrando liga.

Ligą gali sukelti keli veiksniai vienu metu. Diagnozės ir gydymo metodai priklauso nuo sutrikimo priežasties.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie išprovokuoja kraujo krešėjimo sutrikimą, t. y. hiperkoaguliaciją. Patologinė būklė gali būti susijusi su šiomis ligomis:

• Vandens trūkumas – kraujyje yra 85 % vandens, o plazmoje – 90 %. Šių rodiklių sumažėjimas lemia biologinio skysčio tirštėjimą. Ypatingą dėmesį vandens balansui reikėtų skirti vasarą dėl karščio ir žiemą, kai oras patalpoje sausas. Skysčių atsargas būtina papildyti sportuojant, nes organizmas padidina šilumos perdavimą vėsinimuisi.
• Fermentopatija yra patologinė būklė, kai trūksta maisto fermentų arba sutrinka jų aktyvumas. Dėl to maisto komponentai nevisiškai suyra, todėl į kraują patenka nepakankamai oksiduoti skilimo produktai, kurie jį rūgština ir tirština.
• Netinkama mityba – daugelyje maisto produktų (kiaušiniuose, ankštiniuose augaluose ir grūduose) yra karščiui atsparių baltymų inhibitorių, kurie sudaro stabilius kompleksus su virškinimo trakto proteinazėmis. Dėl to sutrinka baltymų virškinimas ir absorbcija. Nesuvirškintos aminorūgštys patenka į kraują ir sutrikdo jo krešėjimą. Patologinė būklė gali būti susijusi su persivalgymu angliavandenių, fruktozės ir cukraus.
• Vitaminų ir mineralų trūkumas – vandenyje tirpūs vitaminai (B, C grupės) yra būtini fermentų biosintezei. Jų trūkumas lemia nevisišką maisto virškinimą ir dėl to hiperkoaguliaciją. Taip pat gali išsivystyti tam tikros ligos ir pablogėti imuninės sistemos apsauginės savybės.
• Kepenų funkcijos sutrikimas – organas per parą sintetina 15–20 g kraujo baltymų, kurie atlieka reguliavimo ir transportavimo funkcijas. Biosintezės sutrikimas išprovokuoja patologinius kraujo cheminės sudėties pokyčius.

Be minėtų veiksnių, liga gali būti susijusi su parazitų buvimu organizme, kraujagyslių pažeidimu ar blužnies hiperfunkcija.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Padidėjusio kraujo krešėjimo išsivystymo mechanizmas priklauso nuo sutrikimą sukeliančių patologinių veiksnių. Patogenezė susijusi su plazmos faktorių išeikvojimu, fibrinolizės aktyvacija ir fibrino susidarymu, trombocitų skaičiaus sumažėjimu, jų adhezija ir agregacija.

Hiperkoaguliacijos sindromui būdingas proagregantų ir prokoaguliantų išsiskyrimas, endotelio ląstelių pažeidimas. Patologinei būklei progresuojant, susidaro palaidi trombai. Palaipsniui didėja organizmo krešėjimo, antikoaguliacijos ir fibrinolizės sistemų faktorių suvartojimas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai hiperkoaguliacinis sindromas

Padidėjęs kraujo klampumas neturi būdingų apraiškų. Tačiau yra keletas sutrikimų, kurie gali rodyti šią ligą. Skiriami šie hiperkoaguliacijos sindromo simptomai:

• Greitas nuovargis dėl prasto deguonies tiekimo į smegenis dėl per didelio kraujo tirštumo.
• Skaudantys galvos skausmai.
• Galvos svaigimas su trumpalaikiu koordinacijos praradimu.
• Raumenų silpnumas.
• Alpimas ir pykinimas.
• Sumažėjęs jautrumas rankose ir kojose: parestezija, tirpimas, deginimas.
• Padidėjęs sausumas, odos ir gleivinių cianozė.
• Padidėjęs jautrumas šalčiui.
• Miego sutrikimai, nemiga.
• Skausmingi pojūčiai širdies srityje: dilgčiojimas, dusulys, padažnėjęs širdies plakimas.
• Depresinė būsena, padidėjęs nerimas ir išsiblaškymas.
• Sumažėjusi klausa ir regėjimas, spengimas ausyse.
• Padidėjęs ašarojimas ir deginimo pojūtis akyse.
• Aukštas hemoglobino kiekis.
• Lėtas kraujavimas iš žaizdų ir įpjovimų.
• Persileidimas, pakartotiniai persileidimai.
• Lėtinių ligų buvimas.
• Dažnas žiovavimas dėl deguonies trūkumo smegenyse.
• Šaltos pėdos, sunkumas ir skausmas kojose, išsikišusios venos.

Minėti simptomai reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos. Atlikus instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rinkinį, gydytojas gali nustatyti kraujo tirštėjimo sindromą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pirmieji požymiai

Kaip ir bet kuri liga, kraujo krešėjimo sutrikimas turi tam tikrų pradinių požymių. Patologijos simptomai gali pasireikšti taip:

• Kraujyje cirkuliuojantys imuniniai kompleksai kaip atsakas į svetimkūnių patekimą: aktyvuoti komplemento komponentai C1-C3, organui būdingi vaisiaus antigenai, motinos antikūnai.
• Eritrocitozė ir hipertrombocitozė.
• Nestabilus kraujospūdis.
• Padidėjęs protrombino indeksas ir trombocitų agregacija.

Kartais klinikinio ligos vaizdo visiškai nėra. Tokiais atvejais liga nustatoma paėmus kraują iš venos, kai biologinis skystis kreša adatoje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hiperkoaguliacijos sindromas sergant kepenų ciroze

Daugelis ligų sukelia kraujo cheminės sudėties pokyčius. Hiperkoaguliacijos sindromas sergant kepenų ciroze yra susijęs su organų ląstelių sunaikinimu ir mirtimi. Patologinį procesą lydi lėtinis uždegimas ir daugelio organizmo funkcijų sutrikimas.

Prokoaguliantų disbalansas ir trombozinių komplikacijų sunkumas visiškai priklauso nuo cirozės stadijos. Tačiau net ir ankstyvos ligos stadijos lemia, kad hemostazės sistema ilgą laiką išlieka nestabili, dėl to sutrinka kraujo sudėtis ir atsiranda reikšmingų nukrypimų nuo normos.

Padidėjusio biologinio skysčio klampumo gydymas sergant kepenų ciroze yra labai sudėtingas. Taip yra dėl trombozinių ir hemoraginių komplikacijų rizikos, t. y. pacientas gali patirti trombozę arba kraujo netekimą.

Hiperkoaguliacijos sindromas nėštumo metu

Nėščiosios kraujo tirštėjimas gali būti susijęs su paveldimomis patologijomis arba išsivystyti dėl daugelio neigiamų veiksnių. Hiperkoaguliacijos sindromas nėštumo metu atsiranda dėl trombofilijos genų nešiojimo, dehidratacijos, nutukimo, streso, kraujagyslių tonuso sutrikimų, perkaitimo ar hipodinamijos.

Tokių būklių buvimas nebūtinai rodo sunkų nėštumą. Kuo jaunesnis moters organizmas, tuo didesnis jo atsparumas įvairioms patologijoms ir tuo mažesnė tikimybė susirgti sindromu. Jei moteris turi polinkį į trombofiliją, tai labai dažnai pirmasis nėštumas vyksta visiškai normaliai, tačiau jis gali tapti hiperkoaguliacijos sindromo sukėlėju. Tuomet antrasis nėštumas tampa rizikingesnis.

Padidėjusio kraujo klampumo nėštumo metu komplikacijos:

• Nėštumo nutraukimas bet kuriame etape.
• Regresuojantis nėštumas.
• Intrauterinė vaisiaus mirtis.
• Kraujavimas ir placentos atsiskyrimas.
• Placentos nepakankamumas.
• Vaisiaus vystymosi vėlavimai.
• Gimdos ir placentos kraujotakos pablogėjimas.
• Kraujavimas gimdymo metu.
• Gestozė.

Siekiant sumažinti minėtas komplikacijas, būtina teisingai planuoti nėštumą. Jei yra hiperkoaguliacijos požymių, prieš pastojimą reikia atlikti ligų prevenciją. Net ir esant minimaliems hemostazės sistemos pokyčiams, galimas normalus nėštumas ir sveiko kūdikio gimimas. Esant sunkiems sutrikimams, nustatytiems ankstyvoje stadijoje, būsimoji mama gaus specialų gydymą, kuris normalizuos kraujo krešėjimą.

Etapai

Padidėjęs kraujo krešėjimas turi tam tikrus vystymosi etapus, kurie priklauso nuo ligos simptomų. Remiantis patogeneze, hiperkoaguliacijos sindromas turi šiuos etapus:

• Hiperkoaguliacija – tromboplastinas patenka į kraują, kuris sukelia krešėjimo procesus ir kraujo krešulių susidarymą.
• Vartojimo koagulopatija – šiame etape intensyviai sunaudojami krešėjimo faktoriai ir padidėja fibrinolizinis aktyvumas.
• Dėl kraujo krešėjimo sistemos komponentų vartojimo atsiranda nekoaguliacija ir trombocitopenija.

Kai įvyksta kraujavimas, suveikia apsauginis mechanizmas. Kraujas greitai kreša ir žaizdoje susidaro kraujo krešuliai. Ligos stadija lemia jos gydymą.

[ 25 ], [ 26 ]

Formos

Hiperkoaguliacija gali būti pirminė, tai yra, sukelta paveldimų veiksnių, ir antrinė, kuri išsivysto dėl išorinių dirgiklių. Apsvarstykime išsamiau pagrindinius ligos tipus:

• Įgimta – atsiranda dėl kokybinės ir (arba) kiekybinės kraujo sudėties sumažėjimo. Yra kelios patologinės būklės formos. Dažniausios yra hemofilija A, B, C, kuri gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims, nepriklausomai nuo jų amžiaus.
• Įgytas – sutrikimas susijęs su kokios nors ligos komplikacijomis. Daugeliui pacientų padidėjęs kraujo klampumas išsivysto sergant infekcinėmis ligomis, kepenų patologijomis ar navikiniais procesais.

Hiperkoaguliacijos tipai išsiskiria pagal būdingus simptomus. Diagnozės metu atsižvelgiama į ligos stadiją ir tipą, nes nuo to priklauso gydymo metodas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Hiperviskoziškumo sindromas gali sukelti rimtų pasekmių ir komplikacijų. Dažniausiai su šia patologija susiduria vyresnio amžiaus žmonės ir vyrai. Remiantis medicinine statistika, šis sutrikimas gali sukelti tokių problemų kaip:

• Hipertenzija.
• Aterosklerozė.
• Užšaldytas nėštumas ankstyvosiose stadijose.
• Spontaniški vėlyvieji abortai ir persileidimai.
• Nežinomos etiologijos nevaisingumas.
• Varikozinės venos.
• Insultas, širdies priepuolis.
• Galvos skausmai ir migrena.
• Tinklainės kraujagyslių trombozė.
• Trombocitopenija.

Pavojingiausia pasekmė yra polinkis į trombozę ir trombų susidarymą. Paprastai trombuojamos mažos kraujagyslės. Tai sukuria riziką, kad trombas užkimš smegenų kraujagyslę arba vainikinę arteriją. Tokios trombozės vadinamos ūmine pažeisto organo audinių nekroze, dėl kurios gali išsivystyti išeminis insultas arba miokardo infarktas.

Hiperkoaguliacijos sindromo komplikacijų rizika labai priklauso nuo pagrindinės jo atsiradimo priežasties. Pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę ligą ir užkirsti kelią jos komplikacijoms.

Persileidimas ir hiperkoaguliacijos sindromas

Staigus nėštumo nutraukimas dėl kraujo krešėjimo sutrikimo pasitaiko kas trečiai moteriai, turinčiai šią problemą. Kraujo būklė yra labai svarbi, nes ji palaiko gyvybiškai svarbią dviejų ar daugiau organizmų veiklą vienu metu. Klampesnis kraujas lėtai ir sunkiai teka per indus ir negali susidoroti su jam priskirtomis funkcijomis. Kūnas kenčia dėl padidėjusios visų organų ir sistemų apkrovos.

Nėštumo metu hiperkoaguliacija sukelia silpną biologinio skysčio cirkuliaciją, dėl kurios kūdikį pasiekia mažesnis deguonies ir maistinių medžiagų kiekis, o vaisiaus atliekos lieka placentoje. Persileidimas ir hiperkoaguliacijos sindromas yra pagrįsti tokių komplikacijų išsivystymo rizika:

• Intrauterininė vaisiaus hipoksija
• Intrauterininis augimo sulėtėjimas
• Sutrikusi kraujotaka motinos-placentos-vaisiaus sistemoje
• Užšaldytas nėštumas ir persileidimas.

Norint išvengti šios būklės pastojimo planavimo laikotarpiu, labai svarbu atlikti išsamų organizmo tyrimą. Privaloma atlikti koagulogramą, t. y. kraujo krešėjimo tyrimą. Padidėjusio kraujo klampumo požymiai nėštumo metu yra padidėjusios daugelio rodiklių vertės:

• Didelis fibrinogeno kiekis: paprastai 2–4 g/l, nėštumo pabaigoje vertė gali siekti 6 g/l.
• Trombino laiko pagreitėjimas.
• Vilkligės antikoagulianto buvimas.
• Sumažėjęs aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas.

Tokie nukrypimai rodo kraujo funkcijų pažeidimą. Šios būklės ignoravimas kelia grėsmę nėštumo nutraukimui ir daugeliui kitų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika hiperkoaguliacinis sindromas

Klinikiniai padidėjusio kraujo krešėjimo požymiai pasireiškia ne visiems pacientams. Hiperkoaguliacijos sindromo diagnozė daugeliu atvejų siejama su patologinės būklės komplikacijų atsiradimu. Tai reiškia, kad remiantis bet kokiais nukrypimais ar pažeidimais atliekama daug patikslinamųjų tyrimų.

Gydytojas renka anamnezę: įvertina nusiskundimų pobūdį, paveldimų veiksnių ar nutrauktų nėštumų buvimą. Hiperkoaguliacijai nustatyti atliekamas išsamus laboratorinis tyrimas. Sunkiais ligos etapais, kai yra visi trombofilijos požymiai, naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai, leidžiantys įvertinti bendrą ligos vaizdą. Taip pat padidėjęs krešėjimas atskiriamas nuo įvairių sutrikimų, turinčių panašius simptomus.

[ 36 ]

Testai

Norint nustatyti padidėjusį kraujo krešėjimą, pacientui skiriami laboratoriniai tyrimai:

• Bendras kraujo tyrimas, hematokritas – nustato biologinio skysčio susidariusių elementų skaičių, hemoglobino lygį ir jų santykį su bendru kraujo tūriu.
• Koagulograma – leidžia gauti informacijos apie hemostazės sistemos būklę, kraujagyslių vientisumą, krešėjimo lygį ir kraujavimo trukmę.
• Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT) – įvertina krešėjimo kelio (vidinio, bendro) efektyvumą. Nustato plazmos faktorių, antikoaguliantų ir inhibitorių kiekį kraujyje.

Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo elgsenai, kai jis imamas iš venos. Esant hiperkoaguliacijai, jis gali sukrešėti adatoje. Ligą patvirtina šie tyrimų rezultatai: krešėjimo laiko ir protrombino laiko sutrumpėjimas, didelis fibrinogeno kiekis, fibrinolizės pailgėjimas, APTT sutrumpėjimas, trombocitų agregacijos padidėjimas vartojant agonistus, protrombino indekso augimas, D-dimero kiekio padidėjimas. Taip pat gali būti paskirta analizė trombocitų receptorių genams tirti. Tai yra, genetiniai hiperkoaguliacijos žymenys.

[ 37 ], [ 38 ]

Instrumentinė diagnostika

Išsamus kūno tyrimas įtariamo hiperkoaguliacijos sindromo atveju apima instrumentinę diagnostiką.Šis tyrimas yra būtinas norint nustatyti vidaus organų (kepenų, blužnies, smegenų, žarnyno) būklę, taip pat venų, liumenų, vožtuvų būklę ir trombozinių masių buvimą.

• Ultragarsinė doplerografija – nustato kraujo tekėjimo greitį ir kryptį kraujagyslėse. Suteikia informacijos apie venų anatomiją ir struktūrą.
• Flebografija yra rentgeno tyrimas, kurio metu naudojamas jodo turintis kontrastinis preparatas kraujo krešuliams aptikti.
• Magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsinis tyrimas – ištiria bendrą kūno būklę, nustato įvairius sutrikimus.

Remiantis tyrimų rezultatais, gali būti paskirtas gydymas arba atliekami papildomi tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Kraujo krešėjimo sutrikimą gali sukelti įvairūs veiksniai, todėl norint nustatyti tikrąją patologijos priežastį, būtina atlikti diferencinę diagnostiką. Padidėjęs biologinio skysčio klampumas diferencijuojamas nuo Verlhofo ligos, autoimuninių ligų, trombocitopenijos ir krešėjimo faktorių sutrikimo, kuriam gydyti būtinas vitaminas K, vidaus organų, ypač kepenų, patologijų.

Hemostazės sutrikimas lyginamas su išplitusia intravaskuline koaguliacija, t. y. DIC sindromu, taip pat su piktybiniais navikais ir hemoliziniu ureminiu sindromu. Remdamasis tyrimų rinkinio rezultatais, gydytojas sudaro gydymo planą arba pateikia prevencines rekomendacijas.

Gydymas hiperkoaguliacinis sindromas

Norint atkurti normalią kraujotaką ir pašalinti padidėjusį kraujo klampumą, reikia apsilankyti pas gydytoją, kuris paskirs diagnostinių tyrimų ir testų rinkinį. Hiperkoaguliacijos sindromo gydymas nėštumo metu kiekvienai moteriai yra individualus. Atsižvelgdamas į visas organizmo savybes, gydytojas sudaro gydymo planą.

Esant reikšmingiems hemostazės sistemos pokyčiams, būsimai mamai skiriami antikoaguliantai, t. y. vaistai, mažinantys trombų susidarymo riziką: varfarinas, heparinas, fragminas. Vaistai leidžiami po oda, kursas trunka apie 10 dienų. Po gydymo atliekama hemostazinė analizė terapijai įvertinti. Taip pat gali būti skiriami antitrombocitiniai vaistai, kurie lėtina trombocitų agregacijos procesą, mažina kraujo klampumą: acetilsalicilo rūgštis, kardiomagnilas, trombo ASS.

Ypatingas dėmesys skiriamas dietos terapijai. Norint ištaisyti kraujo klampumo būklę nėštumo metu, rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu vitamino E. Maistas turėtų būti virtas, troškintas arba garintas. Mityba turėtų apimti fermentuotus pieno produktus, daržoves, vaisius, mėsą ir žuvį. Tuo pačiu metu draudžiama valgyti konservuotus, marinuotus, riebius ir keptus maisto produktus, taip pat saldumynus, kepinius, bulves, alkoholį ir gazuotus gėrimus.

Vaistai

Hiperkoaguliacijos sindromo gydymas skirtas pašalinti priežastis, išprovokavusias patologiją, atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, ištaisyti hemodinamikos ir hemostazės sutrikimus, pagerinti mikrocirkuliaciją ir palaikyti optimalų hematokrito lygį. Gydytojas parenka vaistus, atsižvelgdamas į tyrimų rezultatus ir bendrą paciento būklę.

Vaistai nuo hiperkoaguliacijos yra būtini kraujui skystinti ir trombų susidarymui išvengti. Pacientams gali būti skiriami šie vaistai:

1. Antitrombocitiniai vaistai yra vaistų grupė, kuri neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Jie veikia kraujo krešėjimo stadijoje, kai vyksta trombocitų agregacija. Veikliosios medžiagos slopina trombocitų adhezijos procesus, neleisdamos padidėti krešėjimo lygiui.

• Thrombo ASS yra vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra acetilsalicilo rūgštis. Jis mažina tromboksano kiekį trombocituose, mažina jų agregaciją, slopina fibrino susidarymą. Jis vartojamas hemostazės sistemos sutrikimams išvengti. Tabletės geriamos po 1-2 tabletes 1 kartą per dieną, gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas. Šalutinis poveikis pasireiškia pykinimo ir vėmimo priepuoliais, galimu skausmu epigastriniame regione, opiniais virškinamojo trakto pažeidimais, anemija, padidėjusiu polinkiu į kraujavimą, įvairiomis alerginėmis reakcijomis, galvos skausmais ir galvos svaigimu. Vaisto vartoti draudžiama netoleruojant jo sudedamųjų dalių, esant virškinamojo trakto eroziniams pažeidimams ir pirmąjį nėštumo trimestrą.
• Cardiomagnyl – tabletės, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties ir magnio hidroksido. Vaistas vartojamas pirminei trombozės ir širdies bei kraujagyslių ligų, taip pat lėtinės ir ūminės išeminės širdies ligos profilaktikai. Vaistas vartojamas po 1–2 tabletes per dieną, gydymo kursas kiekvienam pacientui yra individualus. Šalutinis poveikis: sumažėjusi trombocitų agregacija, aplazinė anemija, hipoglikemija, trombocitopenija. Vaisto vartoti draudžiama, jei netoleruojamas jo komponentai, yra įvairių alerginių reakcijų, inkstų ligų, virškinimo trakto ligų. Perdozavus, padidėja šalutinis poveikis.
• Acetilsalicilo rūgštis yra NVNU, turintis ryškų antitrombocitinį poveikį. Vaisto veikimo mechanizmas pagrįstas fermentų, atsakingų už prostaglandinų sintezės ir metabolizmo reguliavimą trombocituose ir kraujagyslių sienelėse, blokavimu. Vaistas vartojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, mažinti karščiavimą ir skausmą. Dozė visiškai priklauso nuo patologinės būklės sunkumo.

2. Antikoaguliantai yra vaistų grupė, slopinanti hemostazės sistemos aktyvumą. Jie sumažina kraujo tirštėjimo riziką, mažindami fibrino susidarymą. Jie veikia krešėjimo procesus slopinančių medžiagų biosintezę ir keičia biologinio skysčio klampumą.

• Varfarinas yra vaistas, kurio sudėtyje yra medžiagų, kurios neleidžia kraujui krešėti. Jis slopina vitamino K veikimą, mažina kraujo krešulių riziką. Jis vartojamas esant hiperkoaguliacijai, venų trombozei ir plaučių embolijai, ūminiam miokardo infarktui ir kitoms būklėms, susijusioms su hemostazės sistemos sutrikimu. Vaistas vartojamas 6–12 mėnesių, dozę nustato gydantis gydytojas. Šalutinis poveikis yra virškinimo sistemos sutrikimai, galimas kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, pigmentacijos atsiradimas ant kūno, plaukų slinkimas, gausios ir ilgos menstruacijos. Vaisto vartoti draudžiama esant ūminiam kraujavimui, nėštumo metu, ūminei arterinei hipertenzijai, sunkiam inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimui.
• Heparinas yra tiesiogiai veikiantis antikoaguliantas, slopinantis kraujo krešėjimą. Jis vartojamas tromboembolinėms ligoms ir jų komplikacijoms, trombozėms, ūminiam miokardo infarktui, embolinėms būklėms gydyti ir profilaktikai, taip pat kraujo krešėjimui laboratorinės diagnostikos metu išvengti. Dozavimas ir gydymo trukmė kiekvienam pacientui yra individualūs. Šalutinis poveikis yra kraujavimo rizika. Heparinas draudžiamas esant hemoraginei diatezei ir kitoms kraujo hipokoaguliacijos būklėms.
• Fragminas – tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo/antikoaguliacijos sistemą. Vartojamas trombozei, tromboflebitui, padidėjusio kraujo klampumo profilaktikai, miokardo infarktui ir nestabiliai krūtinės anginai gydyti. Vaistas leidžiamas po oda, dozę nustato gydantis gydytojas. Perdozavimo simptomai pasireiškia 1% pacientų, tai gali būti įvairūs virškinamojo trakto ir kraujotakos sistemos sutrikimai. Vaisto vartoti draudžiama, jei netoleruojamas jo komponentai, yra koagulopatija, septinis endokarditas, neseniai atliktos centrinės nervų sistemos, regos ar klausos organų operacijos.

3. Fibrinolitikai – naikina fibrino siūlus, kurie sudaro kraujo krešulių struktūrą, tirpdo kraujo krešulius ir skystina kraują. Tokie vaistai vartojami tik kraštutiniais atvejais, nes jie gali padidinti trombocitų agregaciją ir trombofilijos riziką.

• Trombofluksas yra fibrinolitikas, tirpdantis fibriną kraujo krešuliuose ir trombuose. Jis vartojamas esant padidėjusiam kraujo klampumui, trombozės profilaktikai ir ūminio miokardo infarkto atveju. Dozę nustato gydytojas. Šalutinis poveikis ir perdozavimo simptomai yra hemostazės sutrikimai, alerginės reakcijos ir nepageidaujami virškinimo trakto simptomai.
• Fortelizinas – aktyvina plazminogeną, mažina fibrinogeno kiekį kraujyje. Vartojamas ūminio miokardo infarkto atveju ir hiperkoaguliacijos sindromo profilaktikai. Vaistas leidžiamas į veną, dozę ir gydymo trukmę kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai. Šalutinis poveikis: įvairaus sunkumo kraujavimas, alerginės reakcijos. Vaisto vartoti draudžiama esant ligoms, kurioms būdingas padidėjęs kraujavimas, neseniai patirtoms traumoms ir didelėms operacijoms, kepenų ir centrinės nervų sistemos ligoms.

Ypač sunkiais atvejais pacientams skiriamas koloidinių ir kristaloidinių tirpalų intraveninis lašinimas, donorinio kraujo perpylimas. Visi kraują skystinantys vaistai vartojami tik gydytojo nurodymu. Nepriklausomas tokių vaistų vartojimas gali sukelti kraujavimą ir daugybę kitų ne mažiau rimtų komplikacijų.

Vitaminai

Padidėjusio kraujo klampumo gydymas susideda ne tik iš vaistų terapijos, bet ir iš vitaminų bei mineralų, kurie yra naudingi organizmui ir atkuria hemostazės sistemą, vartojimo. Vitaminai skiriami priklausomai nuo ligos stadijos.

Apsvarstykime, kokius vitaminus reikia vartoti kraujui tirštinti ir jo prevencijai:

• Vitaminas E yra antioksidantas, atjauninantis organizmą ir lėtinantis senėjimo procesą. Jo yra neskaldytuose grūduose, daigintuose kviečiuose, kaštonuose, sėlenose, brokoliuose, alyvuogių aliejuje, gyvūnų kepenyse, avokaduose ir saulėgrąžų sėklose.
• Vitaminas C – pasižymi antioksidacinėmis savybėmis, dalyvauja venų sienelių struktūrinių elementų sintezėje. Jo yra citrusiniuose vaisiuose, paprikose, arbūzuose, kriaušėse, obuoliuose, vynuogėse, bulvėse, erškėtuogėse, juoduosiuose serbentuose, česnakuose.
• Vitaminas P – stiprina kraujagyslių sieneles, slopina fermentus, kurie ardo hialurono rūgštį ir sutrikdo hemostazės sudėtį. Jo yra citrusiniuose vaisiuose, abrikosuose, avietėse, graikiniuose riešutuose, kopūstuose, vynuogėse, paprikose.

Be minėtų vitaminų, hiperkoaguliacijos profilaktikai ir gydymui būtina vartoti produktus su hesperidinu (didina kraujagyslių tonusą, randamas citrinose, mandarinuose, apelsinuose), kvercetinu (mažina tromboflebito riziką, randamas vyšniose, česnakuose, žaliojoje arbatoje, obuoliuose, svogūnuose). Kartu rekomenduojama vengti produktų, kuriuose gausu vitamino K, nes jis skatina kraujo tirštėjimą.

Kineziterapijos gydymas

Hiperkoaguliacijos sindromui pašalinti ir hemostazės sistemai normalizuoti taikoma kombinuota terapija. Pasiektiems rezultatams įtvirtinti būtina kineziterapija. Padidėjus kraujo klampumui, rekomenduojama hirudoterapija, nes tai vienas efektyviausių būdų skystinti tirštą kraują. Šio metodo veikimas pagrįstas dėlės seilių sudėtimi, kurioje yra hirudino ir daugybės kitų fermentų, kurie skystina biologinį skystį ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Hirudoterapija atliekama kurortuose arba hidroterapijos centruose. Nepaisant teigiamo poveikio organizmui, fizioterapijos procedūra turi keletą kontraindikacijų: sunkios anemijos formos, trombocitopenija, hipotenzija, piktybinių navikų buvimas, kacheksija, hemoraginė diatezė, nėštumas ir neseniai atliktas cezario pjūvis, pacientų amžius iki 7 metų ir individualus netoleravimas. Visais kitais atvejais hirudoterapija vartojama kartu su gydymu vaistais.

Liaudies gynimo priemonės

Tiršto kraujo sindromą galima pašalinti ne tik vaistų pagalba, bet ir naudojant netradicinius metodus. Liaudies gydymas pagrįstas kraują skystinančių vaistinių augalų naudojimu.

• Paimkite 100 g japoninio pagodmedžio sėklų ir užpilkite 500 ml degtinės. Priemonę reikia pritraukti 14 dienų tamsioje, vėsioje vietoje. Vaistas vartojamas 3 kartus per dieną prieš valgį, po 10 lašų į ¼ stiklinės vandens.
• Paimkite 20 g pievagrybių, užpilkite 250 ml verdančio vandens ir patikrinkite vandens vonelėje. Kai tik priemonė atvės, ją reikia filtruoti ir vartoti prieš valgį, 1/3 puodelio.
• Sumaišykite 20 g sukceto su 10 g kalendros vaisių, saldymedžio šaknies, ramunėlių, barškučių, rupūžės ir pelkinės svilažolės. Žolelių mišinį užpilkite 500 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti uždarame inde 2–3 valandas. Atvėsusį užpilą perkoškite ir gerkite po 200 ml 2–3 kartus per dieną. Jei pageidaujate, į vaistą galite įdėti medaus; geriau jį gerti po valgio.

Trombocitų aktyvumui sumažinti ir kraujui skystinti galite naudoti vynuogių sultis. Pakanka išgerti stiklinę šio gėrimo per dieną, ir hemostazės sistema bus normali. Taip pat naudingi aviečių ir česnakų užpilai, kompotai ir uogienė. Prieš naudodami alternatyvius gydymo metodus, turite pasikonsultuoti su gydytoju ir įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Žolelių gydymas

Kitas alternatyvus hiperkoaguliacijos sindromo gydymo būdas yra vaistažolių preparatai. Pažvelkime į efektyviausius kraujo skystinimo receptus:

• Lygiomis dalimis paimkite kiaulpienių žolės ir erškėčių žiedų. Žolelių mišinį užpilkite 500 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti 3–4 valandas. Nukoškite priemonę ir gerkite po ½ puodelio 3–4 kartus per dieną. Gydymo metu nerekomenduojama valgyti mėsos ir kiaušinių.
• Užpilkite 250 ml verdančio vandens arbatiniu šaukšteliu saldžiųjų dobilų ir gerkite po 2 stiklines 2–3 kartus per dieną. Užpilas pasižymi spazmolitinėmis savybėmis ir mažina kraujo klampumą. Gydymo kursas – 30 dienų.
• 200 g šviežių šilkmedžio šaknų kruopščiai nuplaukite ir susmulkinkite. Žaliavas sudėkite į puodą ir užpilkite 3 litrais šalto vandens. Priemonę reikia pritraukti 1–2 valandas, po to užpilti ant silpnos ugnies, o užvirus nukošti ir atvėsinti. Paruoštą nuovirą nukoškite ir gerkite po 200 ml 2–3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 5 dienos, daroma 2–3 dienų pertrauka. Normaliai hemostazei atkurti reikalingi 2–3 kursai.
• Paimkite litro talpos stiklinį indą ir pripildykite jį smulkintais baravykais. Užpilkite degtine ir palikite 14 dienų tamsioje, vėsioje vietoje. Po 2 savaičių perkoškite ir išspauskite žaliavas. Užpilą gerkite po 1 arbatinį šaukštelį, praskiestą 50 ml vandens, 1–2 kartus per dieną.
• Ginkmedis pasižymi kraują skystinančiomis savybėmis. 50 g džiovintų augalo lapų užpilkite 500 ml degtinės ir leiskite pritraukti 14 dienų. Po to tinktūrą perkoškite ir gerkite po 1 arbatinį šaukštelį 2–3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra mėnuo, darant 5–7 dienų pertraukas.

Gydant hiperkoaguliaciją žolelėmis, griežtai draudžiama naudoti augalus, turinčius kraujo krešėjimą skatinančių savybių (dilgėlinę, vandens pipirus). Prieš vartojant liaudies gynimo priemones, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes daugelis receptų turi kontraindikacijų.

Homeopatija

Tirštas kraujas neigiamai veikia visą organizmą. Šiai problemai gydyti naudojami tiek tradiciniai, tiek netradiciniai metodai. Homeopatija yra alternatyvus metodas, tačiau tinkamai naudojama ji gali padėti esant hiperkoaguliacijai.

Populiarūs homeopatiniai vaistai nuo padidėjusio kraujo krešėjimo:

• Aesculus 3, 6
• Apis mellifica 3, 6
• Beladonna 3, 6
• Hamamelis virginica 3
• Aorta suis-Injee
• Viena su Injeel

Aukščiau paminėtus vaistus galima vartoti tik taip, kaip nurodė homeopatas, peržiūrėjęs paciento ligos istoriją ir atlikęs daugybę tyrimų. Savarankiškas tokių vaistų vartojimas kelia pavojų gyvybei.

Chirurginis gydymas

Chirurginiai kraujo krešėjimo sutrikimų šalinimo metodai naudojami itin retai. Chirurginis gydymas galimas, jei hiperkoaguliacijos sindromas sukėlė veninio tromboflebito absceso susidarymą. Tokiu atveju pacientui skiriama titano kava filtro įrengimo operacija. Jei sindromas sukėlė galūnių kraujagyslių ar parenchiminių organų arterinę trombozę, atliekama chirurginė trombektomija.

Chirurginis hemostazės gydymas yra neveiksmingas be tinkamos vaistų terapijos kraujo krešėjimo sistemos komponentais. Chirurginis gydymas gali būti atliekamas gydant pagrindinę ligą, dėl kurios kraujas tirštėjo. Tačiau net ir tokiu atveju į gydymo planą įtraukiamas kraują skystinančių vaistų kursas.

Prevencija

Pacientams, sergantiems hiperkoaguliacijos sindromu arba kuriems yra padidėjusi jo išsivystymo rizika, reikėtų laikytis specialistų prevencinių rekomendacijų, kad būtų išvengta ligos. Hiperkoaguliacijos prevencija grindžiama rizikos grupių pacientų, t. y. nėščiųjų, pagyvenusių žmonių, sergančių onkologinėmis patologijomis ir ligomis, kurių metu sutrikęs kraujo krešėjimas, nustatymu.

Siekiant išvengti hiperkoaguliacijos ir trombofilijos, būtina atsisakyti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholizmo), tinkamai maitintis ir laikytis geriamojo režimo, sportuoti ir daug laiko praleisti lauke. Taip pat rekomenduojama optimizuoti savo dienos režimą, pakankamai išsimiegoti, kiek įmanoma vengti konfliktų ir stresinių situacijų, laiku gydyti bet kokias ligas ir periodiškai atlikti kraujo tyrimus.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognozė

Hiperkoaguliacijos sindromas turi dviprasmišką rezultatą. Patologinės būklės prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo, bendros paciento kūno būklės ir hemostazės pokyčių pobūdžio. Jei padidėjęs kraujo klampumas nustatomas ankstyvosiose stadijose, prognozė yra palanki. Išplitusioms sutrikimo stadijoms reikalingas ilgalaikis ir rimtas gydymas, nes jos gali sukelti pavojingų komplikacijų ir pasekmių.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]