Įgimta kifozė

Kifozė - stuburo kreivumas sagittalinėje plokštumoje, kai išgaubtas veidas susidaro iš arčiau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia įgimtą kifozę?

Pagal R. Winter ir kt. Klasifikaciją. Įgimta kifozė suskirstyta į tris pagrindines grupes:

• Kifozė ant formavimo anomalijų dirvožemyje;
• kyphosis pagal segmentacijos anomalijas;
• kyphosis dėl mišrių anomalijų.

McMaster ir kt. įvedė į jį neklasifikuojamų deformacijų grupę. Dubousset atskiroje grupėje išskyrė specialias kifofines deformacijas, kurias jis pavadino stuburo sukimosi dislokacija.

Kifozė, pagrįsta nugarkaulių anomalijomis, yra labiausiai paplitęs įgimtos kifozės tipas, svyruojantis nuo 61 iki 76%. Šios deformacijos yra pagrįstos tokiais anomalijų tipais: priekinė ir priekinę šoninę pleišto formos slankstelių, hemivertebrae užpakalinės, užpakalinę kvadrantų stuburo kūno babochkovidny agenesis slankstelio stuburo kūno.

Kifozė, remiantis segmentacijos anomalijomis. Anomalijos segmentavimo dažnio stende antroje vietoje po formavimo anomalijų ir sudaro 11-21%. Pacientai, kuriems yra šios deformacijos, gali būti suskirstyti į du pogrupius, priklausomai nuo pažeidimo-priekinio ar anterolaterinio nededotino bloko simetrijos. Bloko ilgis gali svyruoti nuo dviejų iki aštuonių ar devynių stuburo dalių. Jis gali būti lokalizuotas bet kuriame lygyje, bet dažniau krūtinės ląstos ir juosmeninės dalies stuburo.

Jei segmentavimo defektas yra priešais, susidaro "švari" kifofozė, jei asimetriškai - kyphoscoliosis. Deformacijos progresavimas yra kintamas ir priklauso nuo bloko simetrijos ir užpakalinių sekcijų saugos.

Kifozė, remiantis mišriomis anomalijomis, yra tuo pačiu metu egzistuojantis nesusibraujamas stuburo kūnas su sutrikusia formacija viename ar dviejuose gretimuose lygmenyse, kuris paprastai būna kontrastas. Tokios kyfozės dažnis svyruoja nuo 12 iki 15%.

Kifozė dėl neklasifikuojamų anomalijų gali būti nustatyta bet kurioje stuburo dalyje. Grynumas yra 5-7%.

Stuburo sukimosi dislokacija. Bet kokia anomalija gali būti deformacijos pagrindas. Pagrindinis bruožas - kyphosis yra tarp dviejų įgytų lordoskolioticheskimi daugiasiūlių lankų. Susipažinkite bet kuriame lygyje, bet dažniau viršutinės krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos dalyje. Kifozė yra salos formos, dažniausiai šiurkščiavilnių, jo plėtra lydima nugarkaulio žlugimo. Nugaros smegenys deformuojasi pagal stuburo kanalo deformaciją, tai yra, jis yra sukarpytas trumpu ilgiu ir staigiai.

Kifozės simptomai

Kifotic deformacija (kyphosis) gali turėti viršūnę beveik bet kokiu lygiu, būti plokščia ar smaili, dažnai (iki 70% atvejų) turi skoliotiką. Įgimta kifozė yra beveik visada tvirta, ir daugeliu atvejų kartu yra skirtingo sunkumo neurologiniai simptomai. Labai dažnai (iki 13% atvejų) yra sujungtos su įvairiomis anomalijomis, esančiomis už lokalizuotos lokalizacijos ribų.

Kifozės klinikinė ir rentgeno klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta literatūros duomenimis.

Anomalijos tipas ant dirvožemio, kurio deformacija buvo smailėjusi

• Posterior (posterolateral) tics (pusinės slankstelių).
• Stuburo kūno nebuvimas yra asoma.
• Microspondylia.
• Nugaros smegenų kūnų koncentracija yra dalinė ar visa.
• Keli anomalija.
• Mišrios anomalijos.

Deformacijos tipas.

• Cefosas
• Kifoscoliosis.

Deformacijos smailės lokalizacija.

• Cheine-toracic.
• Viršutinė krūtinė.
• Vidurio krūtinė.
• Apatinė krūtinė
• Krūtinės ląstos skiltis.
• Juosmens.

Kifotinės deformacijos dydis.

• Iki 20 laipsnių - I laipsnis.
• Iki 55 ° - II laipsnis.
• Iki 90 ° - trečiasis laipsnis.
• Virš 90 ° - IV laipsnis.

Įveskite progresuojančią deformaciją.

• Lėtai progresuoja (iki 7 ° ir metai).
• Greitai progresuojantis (daugiau nei 7 ° per metus).

Pirminis deformacijos aptikimo amžius.

• Kūdikių kifozė.
• Mažų vaikų kifozė.
• Paauglių ir jaunų vyrų kifozė.
• Suaugusiųjų kifozė.

Proceso metu yra stuburo kanalo turinys.

• Kifozė su neurologiniu deficitu.
• Kifozė be neurologinio deficito.

Susiję nugaros smegenų kanalo sutrikimai.

• Diastomatomelija.
• Diplomatija.
• Dermoidiniai cistos.
• Neuroterminės cistos.
• Odos sinusų.
• Pluoštinės susiaurėjimai.
• Nedažni stuburo šaknys.

Karščiausia išorinės lokalizacijos anomalija.

• Kardiopulmoninės sistemos anomalijos.
• Krūtinės ir pilvo sienos anomalijos.
• Šlapimo sistemos anomalijos.
• Galūnių anomalijos.

Antriniai degeneraciniai pokyčiai stuburo srityje.

1. Nėra.
2. Pateikite formoje:
   • osteochondrozė;
   • spondilozė;
   • spondiloartrozė.

[7], [8]

Kifozės diagnozė

Labai būdinga įgimtos kifozės radiacinė įvaizdžio įvairovė, diagnozės atveju nėra jokių ypatingų sunkumų.

Spondilogramų profilis nustatomas taikant Cobb metodą, ty kifotinės deformacijos dydį.

Kifozės diagnozė yra ne tik atliekant tyrimo spondilografiją. MRT ir CT gali būti naudingi čia. Norėdami nustatyti funkcijos mezhpoznonkovyh disk parasagittal stuburo naudojant funkcinį spondylography - šoniniame nuomone, galimos pozicijos lenkimo ir pratęsimo paciento stuburo. Visais esant įgimtai stuburo deformacijai, stuburo kanalų kontrasto tyrimo, MPT, KT turinio tyrimas. Neurologinis tyrimas yra privalomas.

[9], [10], [11]

Kifozės gydymas

Konservatyvus kifozės gydymas yra nedviprasmiškai pripažintas neveiksmingu, nes geriausiu atveju jis gali tik sulėtinti deformacijos progresavimą šiek tiek.

Šiuolaikinis įgimtos kifozės chirurginis gydymas remiasi kolektyvine pirmaujančių pasaulio klinikų patirtimi.

Įgimta I tipo kifozė (dėl formavimo anomalijų)

[12],

Ankstyvųjų deformacijų gydymas

Paprastai pacientams, jaunesniems nei 5 m., Kurių kifozė yra mažesnė nei 75 °, veiksmingai gydoma tik užpakalinė nugaros smegenys. Šis metodas remiasi principu išlaikyti stuburo kūno augimo potencialą jų "nugaros" dalių "arešto" metu. Galinės smegenų sąnario zona turėtų būti didesnė už anomalinę zoną vienu normaliu segmentu pilvo ir kūno dalimis. Tai reikalinga lordozės formavimui aukščiau ir žemiau kifofozės zonos, kompensuojant bet kokią likutinę kifozę.

Jei nėra kifozės, bet kyphoscoliosis, gydymas yra panašus. Tačiau net su geru užpakaliniu bloku apikosių šlaunų augimas gali tęstis šonus ir horizontaliai. Tai yra alkūninio veleno fenomenas, aprašytas Dubousset. Šios komplikacijos raida reiškia deformacijos progresavimą. Šiuo atveju esama skubių priešskupio epifizės požymių išgaubtos deformacijos pusėje.

Kitas klausimas yra paciento amžius. Atsižvelgiant į įgimtos kifozės pobūdį, paciento stebėjimas dinamikoje yra beprasmis. Ankstyvasis gnostiškas dugnas ir patikima užpakalinė sintezė yra reikalingi prieš rimtą deformaciją. Kuo anksčiau pacientas yra valdomas, tuo geriau. Ankstyviausias leidžiamasis chirurginės intervencijos amžius - 6 mėnesiai.

Problemos sprendimo principas, priklausomai nuo deformacijos dydžio (pagal Cobb), atsižvelgiant į kifozę, nėra patikimas. Švelnus Kupra 30 ° į vidurinę krūtinės regione praktiškai normalia Kupra į thoracolumbar skyriuje jau patologija, Kupra ir 10 °, esantys juosmens - bendrasis patologija. Ostrovershinny kyphosis 50 ° vidutinio krūtinės ląstelių srityje - patologija, ir švelniai įstrižinė tokio pat dydžio kifozė šiame pačiame skyriuje - tik viršutinė normos riba. Gauti rezultatai rodo didelį metodo efektyvumą. Ne tik nėra pažangos, bet nuolat atskleidžiama deformacijos savikontacija. Tačiau net vaikams, jaunesniems nei 5 m., Yra įmanoma ir labai tikra suklastota klaidinga jungtinio bloko forma. Todėl po 6 mėnesių visais atvejais parodoma pakartotinė operacija, atliekant spondilodezės zonos peržiūrą ir papildomos kaulinės plastikinės medžiagos klijavimą. Nebuvo pastebėta hipokorrekcijos atvejų, tačiau, jei yra tokia, yra nurodyta priekinio stuburo blokavimas. Metodo kritika grindžiama tuo, kad ankstyvas siondilodezas sukelia tam tikrą kamieno sutrumpinimą. Tačiau didelis bagažo aukščio praradimas vyksta deformuoto stuburo augimo metu ir yra pabrėžiamas progresuojančia kifoze.

Vėlyvosios formos deformacijų gydymas

Šie atvejai atrodo daug sudėtingesni, nes jiems reikalingas dviejų pakopų gydymas - ventralinis ir nugaros spondilodezė. Todėl komplikacijų rizika didėja.

Preliminaraus traukimo, skirto "minkštinti" deformaciją prieš priekinį spondilodezę, beprasmė. Raiščių ir kremzlių į Kupra viršuje yra neelastinga, todėl po šios korekcijos, kuri apibrėžiama funkcinėse spondylograms į hiperekstenzija padėtyje, nieko negali būti gautas. Traukiniai rodomi tik keliems pacientams, kurių plaučių funkcijos sutrikimas yra derinamas su pakankamu stuburo judesiu, kuris leidžia šiek tiek koreguoti plaučių reabilitacijos laikotarpiu. Geriausia forma yra halo-dubens trauka, kuri leidžia pacientui judėti savarankiškai, o tai labai svarbu tromboembolinių komplikacijų ir osteoporozės prevencijai. Paprastai traukos trukmė yra ne daugiau kaip 2 savaites. Kadangi įgimta Kupra naudojimas traukos yra pavojingas, nes yra didelė rizika paraplegijos dėl nugaros smegenų įtampą, ji turėtų būti naudojama retai ir palaikyti nervų sistemos kontrolę bent du kartus per dieną.

Ventralinės stuburo suliejimas priklauso nuo kifozės sunkumo ir masto. Palyginti struktūriškai nestabili deformacijos minimalios tų dalyko pilvo trukdžių gali būti veiksmingai ištaisyti priekinės sintezės operacija tipo dalinio pakeitimo Stuburiniai kūno. Labai svarbu tinkamai atskleisti priekines dalis, pašalinus iš priekio išilginę raištelę, diskus ir kramtomąjį audinį deformacijos viršūnėje. Proksimalinis ir kaulinis iš kifozės zonos pašalinamas vienas įprastas diskas. Po to deformacija tampa labiau mobili. Norėdami įdiegti transplantato tarpiklį, reikia vienu metu traukti paciento galvą ir rankinį slėgį į kifozės viršūnę iš užpakalio. Be to, nugaros smegenys yra išdėstytos tarpslankstelėse. Galinis spondilodezė atliekama tą pačią dieną. Didesnėms kifozėms reikia naudoti tarpiklį. Kuo ryškesnė kifozė, tuo labiau naudojama kaulinės plastinės medžiagos. Dėl didelių deformacijų, didelė klaida bus vieno transplantacijos-tarpiklio naudojimas, sudarant "tuščią" erdvę tarp jos ir kifozės viršūnės. Tokiais atvejais būtina naudoti kelis standžius autografus iš blauzdikaulio keteros.

Dusia intervencija apima stuburo fiksavimą su segmentiniais instrumentais (CDI) ir autonominį spondilodezę. Dugno stadijos planavimas apima kablys taškų identifikavimą.

Tarpinių deformacijų apdorojimas

Pacientas su tokia deformacija yra rimtų problemų, nes pradžioje pakankamai deformacijų reguliuojamas sintezės, ir nuo stambių Kupra misos kombinuotas gydymas Kupra. Jeigu abejojate, tai geriau atlikti užpakalinės arthrodesis ir 6 mėnesių patikslinti ir papildyti blokas kaulų-plastiko, nesvarbu, kaip stipriai atrodo chirurgas imobilizacijos korsetas pratimą už 1 metus. Jei susidaro klaidingas bloko sąnarys, parodomas priekinis spondilodezė.

Iš pilvo ir nugaros sintezės zonoje pasirinkimas - iš esmės biomechaninė problema nuo centrinės sintezės veikimą įdėti tvirtą kaulo transplantato į labiausiai biochemiškai palankioje padėtyje stuburo gali veiksmingai priešintis vertikalias apkrovas, jei jūs naudojate įgytą patirtį chirurginio gydymo pacientams, sergantiems skolioze, idealus ploto vienetui turėtų išplisti išilgai gravitacijos centro linijos iš viršaus į apačią, t. Y. O viršutiniai ir apatiniai blokų pločio galai turi būti ant tos pačios linijos.

Įgimta kifozė yra labiausiai standi jos centrinėje dalyje, para-gambar skyriai yra labiau mobilūs. Šių sričių ilgis ir ribos (standžios ir mobilios) gali būti nustatytos pagal spondilogramą, susidariusią padidėjusio prailginimo padėtyje. Pilvo sintezės turi apimti visą plotą struktūrinių pokyčių, bet ne pasiekti slankstelių pabaigą, jei linija eina sunkio centrą savo nugaros spondylograms pozicijos gaperekstenzni. Užpakalinis kaulų blokas turi pasiekti gravitacijos linijos centrą, net jei jis yra toli nuo kifotinės arkos galinių stuburo. Po anteroposterinio spondilodezės susidaro vienas kaulų konglomeratas, kurio galai išilgai gravitacijos centro linijos.

Įgimta kyphosis II tila (remiantis segmentacijos anomalijomis)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Ankstyvas gydymas

Mažiems vaikams gydymo pagrindas yra stuburo dalies užpakalinių dalių augimo sulėtėjimas. Iki tol, kol išsivysčiusi didelė kifozė, pasirinkta operacija yra dvišalė dvišalė spondilodeazė. Jo ilgis yra vienas normalus slankstelio aukščiau ir žemiau priekinio įgimto bloko zonos.

[19], [20], [21]

Vėlesnis gydymas

Sudėtinės deformacijos koregavimas yra labai sudėtinga užduotis. Būtina osteotomizuoti priekinį bloką lygiais, atitinkančiais dingusius diskus. Patirtis rodo, kad dažniausiai šie lygiai gali būti nustatomi spondilogramomis arba operacijos metu - pluoštinių žiedų elementais. Be to, atliekami sąveikos sujungimai ir nugaros spondilodezė, naudojant šiuolaikinius CPI segmentinius instrumentus ar jų analogus.

Operacija Tomita

1994 m. Japonų ortopedų grupė, vadovaujama K. Tomito, sukūrė ir įgyvendino operaciją, vadinamą "visa spondiloomektomija". Autoriai rėmėsi prielaida, kad įprasta dviejų etapų intervencija į priekinę ir užpakalinę stuburo dalis neleidžia gauti pakankamo korekcijos laipsnio dėl krūtinės ląstos standumo.

Operacija susideda iš dviejų etapų: vieno bloko posterinio stuburo elemento rezekcijos, rezekcijos su vienu bloku priekinės kolonos.

I etapas. Stuburo slankstelių užpakalinės dalies rezekcija.

Prieiga. Pacientas yra pilvo srityje. Linijinis medianinis pjūvis per ilgį, būtiną būsimam patikimam stuburo fiksavimui su "Cotrel-Dubousset" instrumentais. Paraspininis raumenys yra šonu perkeltas su sąnarių sąnarių ir skersinių procesų palikimas. Tam tikrais lygiais šonkauliai kerta 3-4 cm šonuose iki šonkaulių ir skersinių sąnarių, po to pleuros abiejose pusėse kruopščiai atsiskiria nuo stuburo kūnų. Atskleisti viršutinius SĄNARINIŲ procesus pašalinamo viršutinės ir apatinės slankstelių didžiojo krabo procesų gretimo stuburo sąnarių osteotomiruyut ir pašalinti kartu su geltoną raiščio.

Lanksčiojo pjovimo dirigento pristatymas. Labai atsargūs, kad nepažeistumėte stuburo šaknų, atskirkite minkštus audinius nuo apatinės rar interarticularis dalies. Tokiu būdu paruošiamas pjk dirigento įėjimas. Tada lankstaus C formos išlenktasis laidininkas įterpiamas į tarpslankstelinį atramą kranikoko formos kryptimi. Vadovo galas turi judėti išilgai medinės uždarymo plokštės pusės lanko ir šaknies arkos, kad nebūtų pakenkta nugarkauliams ir stuburo. Galiausiai vadovo galas pasirodo žemiau apatinio interparticularis krašto . Tada per laidininką praeina plonas lanksti daugiasluoksnio pjūklio pjūvis, kurio skersmuo yra 0,54 mm, o jo galai yra su grioveliais. Diržas pašalinamas, pjūvis yra ištrauktas, ši įtampa yra palaikoma.

Kryžminio lanko šaknys ir slankstelių užpakalinių elementų rezekcija. Tęsdamas pjovimo pjūklą, jis dedamas žemiau viršutinio sąnario ir skersinio procesų aplink arkos šaknį. Pastarąjį kerta pjovimo pjūklai visais reikalingais lygiais. Po to užpakaliniai slankstelių elementai pašalinami vienu bloku, įskaitant armatūrinius, tentinius, skersinius procesus ir arkos šaknis. Siekiant išlaikyti stuburo stabilumą, viršutiniai ir apatiniai kifozės "keliai" fiksuojami CDI instrumentais.

II etapas. Stuburo priekinio stulpelio rezekcija.

Nuobodu stuburo kūno parinkimas. Šio etapo pradžioje būtina nustatyti segmentines arterijas iš abiejų pusių. Segmentinės arterijos šlaunys, besitęsiančios palei stuburo šaknį, yra lignuotos ir susikerta. Stuburo kaklelyje nugarkauliuoja kaklelis, per kurį nugaros smegenų elementai turėtų būti pašalinti. Tariamoji atranka išlieka priekinėje kryptyje tarp pleuros (arba m. Psoas pagrindo) ir stuburo kūnų. Paprastai šoniniai slankstelių kūno paviršiai lengvai atskiriami su išlenktomis stuburo mentelėmis. Tada būtina atskirti segmentinius indus nuo stuburo kūno - arterijų ir venų. Be to, aortą atsargiai atskirti nuo priekinio skilvelio korpuso su mentele ir pirštais. Kairės rankos piršto galinis nugaros paviršius pajausti aortos pulsaciją. Kai iš pirštų dešinę ir į kairę rankas chirurgo patarimai randami ant priekinės paviršiaus stuburo kūno, naudojant mentelės seriją įvairaus dydžio, kuris yra įvedami nuosekliai (nuo mažesnių), siekiant pagerinti prieigą. Dvi didžiausios mentelės laikomos tarp stuburo kūnų ir vidinių organų, kad būtų išvengta pastarosios žalos ir maksimali manipuliavimo laisvė.

Vykdant vielinį pjūklą. Du tokie pjūklai yra įkišami į stuburo priekinio stulpelio proksimalinio ir distalinio skerspjūvio lygius. Pasirinktų lygių teisingumas paaiškinamas radiografijos žymėjimo pagalba, kaulų audinyje, mažieji pjūviai atliekami kaltu, kad pjūvis nejudėtų.

Nugaros smegenų iširimas ir priekinio stulpelio elementų pašalinimas. Naudojant ploną mentelę, nugaros smegenys mobilizuojamos iš aplinkinių venų sluoksnių ir raiščių. Tada įkišamas protektorius, kuris dantų krašte yra pateiktas, kad pjūvis neslystų. Pastaruoju atveju kryžminamas priekinis stuburas su išilginėmis raištelėmis. Tada patikrinkite ištraukto segmento mobilumą, kad įsitikintumėte, jog susikirtimas baigtas. Ištrauktas priekinio stulpelio fragmentas pasukamas aplink duralinį maišelį ir pašalinamas.

Kifofinės deformacijos korekcija. CDI įrankių strypai yra kerta deformacijos viršuje. Sformuoti fragmentai, kurių kiekvienas yra pritvirtintas prie vieno iš kifozės "kelio", deformacijos korekcijos padėtyje yra sujungtos "domino" tipo jungtimis. Korekcijos metu dural bag yra nuolat stebima. Teisingai apskaičiuoti reikiamo tūrio pašalinto priekinis ir užpakalinis stuburo kaip rezultatas leidžia korekcijos pasiekti suveržimo kaulų paviršių stuburo organų ir atkurti stuburo įvestas tęstinumo kanalas galinės sienelės. Jei tai neįmanoma, prieš korekcijos etapą būtina užpildyti priekinę "tuščią" erdvę su implantu, pvz., Narve arba paskirstymu. Būtina atlikti užpakalinę nugaros smegenų sintezę su autograftais arba per visą CDI rinkinį.

Pooperacinis valdymas. Pacientui leidžiama pakilti ir praeiti savaitę po operacijos. Tada paruoškite kietąjį korsetą krūtinės ląstos ir krūtinės liaukos raumenims, jį reikia dėvėti 6 mėnesius.