Suaugusiųjų ir vaikų lėtinio ir obstrukcinio bronchito inhaliacijos: vaistai, tirpalai, antibiotikai

Į klausimą – ar galima inhaliuoti sergant bronchitu? – pulmonologai atsako teigiamai, nes vaistinių medžiagų įvedimas per kvėpavimo takus, apeinant virškinamąjį traktą, yra vienas svarbiausių kosulio gydymo būdų sergant kvėpavimo takų ligomis.

Įkvėpimas bronchitui leidžia ne tik greitai ir tikslingai paveikti uždegiminių bronchų gleivinės blakstieninį epitelį, pagerinti tracheobronchinių sekretų klirensą ir palengvinti spazmus, bet ir sumažinti galimą vaistų šalutinį poveikį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos

Pagrindinės inhaliacinės terapijos, naudojant bet kokį purkštuvą ar aparatą (inhaliatorių), indikacijos apima visas tracheobronchinių ir kvėpavimo takų ligų formas: ūminį ir lėtinį bronchitą ir tracheobronchitą, pūlingą bronchitą, bronchopneumoniją, obstrukcinį bronchitą ir LOPL (lėtinę obstrukcinę plaučių ligą), astminį bronchitą ir bronchinę astmą.

Reikėtų nepamiršti, kad karštų garų inhaliacijos sergant bronchitu, kai kūno temperatūra aukštesnė nei subfebrilė (daugiau nei +37,5°C), yra draudžiamos, o esant sunkiai arterinei hipertenzijai – nerekomenduojamos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paruošimas

Pagrindinis įkvėpimo paruošimas yra tirpalo paruošimas - griežtai laikantis nurodytų proporcijų ir dozavimo. Mechaniniu arba elektriniu purkštuvu įpurškiamas tirpalas turi būti maždaug kūno temperatūros.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika bronchito inhaliacijos

Technika priklauso nuo naudojamo prietaiso. Tirpalą reikia purkšti kartu su įkvėpimu (šiek tiek atlošiant galvą), įkvėpimas turi būti ramus, be jėgos. Po 3–4 sekundžių iškvėpkite pro nosį. Patogiausi inhaliatoriai su kandikliu: svarbiausia įkvepiant neatverti lūpų.

Taisyklė paprasta: viena dozė (įkvėpimas) – vienas tirpalo įpurškimas.

Įkvepiamųjų preparatų bronchitui

Su visais šiandien naudojamais purškimo prietaisais (pneumatiniais, membraniniais arba ultragarsiniais inhaliatoriais) jie laikomi efektyviausiais dėl smulkiai disperguoto aerozolio, į kurį paverčiamas skystas vaistas ir pasyvios difuzijos būdu prasiskverbia į bronchų gleivinės blakstieninį epitelį.

Norint atlikti veiksmingą bronchito įkvėpimą, reikalingos vaistinės medžiagos, kurios užtikrina maksimalų terapinį rezultatą kovojant su pagrindiniais šios ligos simptomais - kosuliu ir bronchų liumenų susiaurėjimu.

Praktiškai bronchito atveju įkvėpimui naudojami šie vaistai:

• bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai) – salbutamolis (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin ir kiti prekiniai pavadinimai), Berodual, formoterolis (Foradil), terbutalinas, fenoterolis (Berotek, Aerum, Aruterol);
• skystinantys bronchų gleives (mukolitikai), kurių pagrindą sudaro ambroksolio hidrochloridas (Ambrobene, Lazolvan ir kt.) ir acetilcisteinas (acetilcisteino tirpalas inhaliacijoms, Tussicom, Fluimucil);
• kromoglicino rūgšties junginiai (Cromolyn milteliai tirpalo paruošimui, Tayled arba Taleum aerozoliai);
• Fluorinti gliukokortikosteroidai inhaliacijoms naudojant purkštuvą: Pulmicort (budesonidas), Fluticasone (fliksotidas), Deksametazonas, Beklometazono dipropionatas (Beclomet, Becotide). Ekspertai pabrėžia, kad nepaisant minėtų vaistų prieinamumo, šiuo metu niekas neatlieka inhaliacijų su prednizolonu: prednizolonas yra nefluorintas GCS (t. y. jo mineralokortikoidinis aktyvumas yra didesnis, o sisteminis šalutinis poveikis dažnesnis) ir skirtas parenteraliniam bei geriamajam vartojimui.

Toliau aptarsime, kada bronchitui būtini antibiotikai inhaliacijoms.

Įkvėpimo tirpalai bronchitui

Be to, kai kurie antiseptiniai tirpalai naudojami įkvėpimui sergant bronchitu, atliekami purkštuvu. Tačiau kai kurie iš jų naudojami otolaringologijoje – pacientams, sergantiems tonzilitu, laringitu ar faringitu.

Nepaisant to, kad oficialiose instrukcijose nenurodytas vartojimas pulmonologijoje, Miramistino inhaliacijos yra populiarios dėl šio ketvirtinio amonio junginio benzalkonio baktericidinių savybių: praktiškai neįsisavinamas gleivinės, vaistas (0,01% tirpalo pavidalu) daro žalingą poveikį mikrobinėms, virusinėms ir grybelinėms infekcijoms. Suaugusiesiems rekomenduojama atlikti vieną įkvėpimą per dieną (vienkartinė dozė - 4 ml), o 5-12 metų vaikams - 3 ml (1 ml Miramistino + 2 ml fiziologinio tirpalo). Nors šis antiseptikas veiksmingas tik esant pradinei koncentracijai.

Bakteriostatinis vaistas Decamethoxin arba Dekasan inhaliacijoms vartojamas komplikuoto bronchito atvejais, kai atsikosėliuose yra pūlių. Tuomet inhaliacijos purkštuvu atliekamos du kartus per dieną – 5–10 ml tirpalo: jis ruošiamas iš vaisto ir fiziologinio tirpalo mišinio santykiu 1:1 suaugusiesiems ir 1:3 vaikams (vyresniems nei dvejų metų).

LOR praktikoje taip pat dažniau naudojamas antiseptinis ir priešuždegiminis agentas, kuris yra 1% alkoholio tirpalas iš eukalipto lapų ekstrakto – inhaliacijoms skirtas chlorofiliptas. Jis taip pat skiedžiamas fiziologiniu tirpalu (1:10) ir tepamas po 3–5 ml du kartus per dieną.

Beje, gleivinei drėkinti galite inhaliuoti druskos tirpalu: vieną ar du kartus per dieną, 5-10 ml šiek tiek pašildyto 0,9% vandeninio natrio chlorido tirpalo.

Įkvėpimas dioksidinu taip pat vertinamas nevienareikšmiškai. Pirma, šis baktericidinis vaistas, remiantis instrukcijomis, vartojamas sunkiems pūlingiems uždegimams, nekrozinėms žaizdoms (įskaitant nudegimus) ir sepsiui gydyti. Antra, įkvėpimas dioksidinu atliekamas tik esant pūlingoms nosiaryklės ligoms ir tik suaugusiesiems. Be to, šis vaistas yra toksiškas, o pacientų toleravimas stebimas medicinos įstaigoje (stebint pagrindinius organizmo funkcionavimo rodiklius).

Kalbant apie įkvėpimą su Eufilinu, reikėtų atkreipti dėmesį, kad šis vaistas skirtas bronchų, plaučių ir smegenų kraujagyslių spazmams malšinti – vartojant per burną, įšvirkščiant į raumenis ir į veną, taip pat į tiesiąją žarną (atliekami mikroklizmai). Eufilinas dirgina gleivinę, todėl gydytojas jo neskirs įkvėpimui.

Įkvėpimas ūminiam ir lėtiniam bronchitui

Įkvėpimai nuo ūminio bronchito atliekami siekiant palengvinti kosulį skystinant tirštas, sunkiai atkosėjamas gleives. Šiuo tikslu naudojami mukolitiniai vaistai.

Įkvėpimai atliekami purkštuvu su acetilcisteinu (20% tirpalo inhaliacijoms ampulėse pavidalu, kitas prekinis pavadinimas yra Tuussik) - 2-5 ml iki trijų kartų per dieną (procedūros trukmė - 15 minučių). Vaikų bronchito įkvėpimas šiuo vaistu leidžiamas tik po dvejų metų. Daugiau naudingos informacijos medžiagoje - Bronchito gydymas vaikams

Paruoštas tirpalas (15 mg/2 ml) Lazolvan bronchitui – inhaliacijos atliekamos suaugusiesiems ir vaikams nuo penkerių metų amžiaus – 2,5 ml; vaikams nuo dvejų iki penkerių metų – 2 ml; vaikams iki dvejų metų – 1 ml vaisto, ne daugiau kaip du kartus per dieną. Lazolvan negalima tirpinti fiziologiniame tirpale: fiziologinio tirpalo pH yra didesnis nei 5 (7–7,5), ir vaistas nusės. Leidžiama skiesti lygiomis dalimis distiliuotu vandeniu. Tas pats pasakytina ir apie inhaliacijas su Ambrobene, nes abiejuose produktuose yra ambroksolio hidrochlorido ir jie yra sinonimai. Ambrobene tirpalo koncentracija yra 7,5 mg/ml, tačiau tai neturi įtakos dozei.

Pulmonologai rekomenduoja išvengti kosulio priepuolių po procedūros, prieš tai vartojant bronchus gydančias priemones. Maždaug po valandos po įkvėpimo atlikite drenažo masažą, išsamiai skaitykite – Kaip atlikti masažą sergant bronchitu.

Įkvėpimas lėtinio bronchito metu atliekamas tiek su mukolitiniais, tiek bronchus plečiančiais vaistais: salbutamoliu, berodualu, formoteroliu, terbutalinu, fenoteroliu. O paūmėjimo atveju vartojamas Dekasan.

Ūminio ir lėtinio bronchų uždegimo metu dažnai susiaurėja jų spindis, pasireiškiantis kvėpavimo pasunkėjimu, dusuliu ir švokštimu. Tokiais atvejais, esant obstrukciniam bronchitui, atliekamos inhaliacijos.

Salbutamolio (1,25 mg/ml inhaliacinio tirpalo ampulėse pavidalu) inhaliacijos skiriamos – 2,5 ml (neskiesto) iki keturių kartų per dieną. Galimas šalutinis poveikis yra tachikardija, pykinimas ir vėmimas, drebulys ir padidėjęs nerimas.

Įkvėpimas Berodualu leidžiamas penkis kartus per dieną (bet ne dažniau kaip po dviejų valandų po kitos procedūros, trunkančios apie penkias minutes). Purkštuvo dozė yra 4 lašai vaisto 3 ml fiziologinio tirpalo. Naudojant rankinį inhaliatorių, vaistas nėra skiedžiamas. Berodualo šalutinis poveikis yra panašus į salbutamolio.

Taip pat skaitykite – Obstrukcinio bronchito gydymas

Įkvėpimai nuo pūlingo bronchito

Jei liga pateko į uždegimo stadiją su nekroze (tai rodo ne tik gelsvai žali skrepliai kosint ir švokštimas kvėpuojant, bet ir subfebrilinė karščiavimas), reikėtų nepamiršti, kad karštų (garų) įkvėpimų nuo pūlingo bronchito niekada negalima daryti. Tačiau galite įkvėpti Dekasan, Chlorophyllipt arba Miramistin.

Ir čia reikėtų naudoti antibiotikus inhaliacijoms sergant bronchitu, geriausia - fluorokvinolonus, makrolidus ir naujausių kartų cefalosporinus. Tačiau visi jie yra sisteminiai vaistai ir turi kitus vartojimo būdus - geriamuosius arba parenteralinius.

Tyrimai rodo, kad net ir šiuolaikinėje klinikinėje ligoninėje tik pusei pacientų, sergančių ūminiu bronchitu, galima patikimai nustatyti ligos sukėlėją. O virusai vaidina pagrindinį vaidmenį šios ligos etiologijoje (daugiau nei 90 % atvejų). Todėl gydymas, net ir nepatikrinus bakterinio sukėlėjo, esant pūlingoms skrepliams ir padidėjus jų kiekiui, reikalauja antibiotikų vartojimo.

Anksčiau gydytojai skirdavo inhaliacijas su Bioparox (su polipeptidiniu antibiotiku fusafunginu), tačiau Europos vaistų agentūra, atlikusi vaisto šalutinio poveikio tyrimą, 2016 metų pavasarį uždraudė jo išleidimą.

Dabar antimikrobiniai vaistai, skirti įkvėpti bronchito atveju, apsiriboja 4% gentamicino sulfato (aminoglikozidų grupės antibiotiko) tirpalu, kuris inhaliacijoms praskiestas druskos tirpalu – 1:6 suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų paaugliams, o 2–12 metų vaikams – 1:12. Per dieną vienai procedūrai išleidžiama ne daugiau kaip 3 ml. Gentamicino šalutinių poveikių sąrašas (tiesa, vartojant parenteraliai) apima ne tik inkstų funkcijos sumažėjimą, bet ir klausos sutrikimą iki visiško praradimo.

Taip pat žiūrėkite - Antibiotikai nuo bronchito

Įkvėpimai astminiam bronchitui

Astminiam ar alerginiam bronchitui gydyti, be anksčiau minėtų bronchus plečiančių ir mukolitikų, reikia skirti gliukokortikoidų, kurie malšina uždegimą.

Įkvėpimui deksametazonu naudojamas parenteraliniam vartojimui skirtas tirpalas (2 ml ampulė), kuris sumaišomas su fiziologiniu tirpalu (12 ml). Vienos procedūros dozė neviršija 4 ml, o jų kiekį ir gydymo trukmę nustato gydytojas.

Taip pat naudojama Pulmicort suspensija inhaliacijoms (2 ml suspensijos yra 0,5 mg veikliosios medžiagos budezonido). Dozavimas: suaugusiam žmogui 1-2 mg per parą, vaikams nuo šešių mėnesių - 0,25-0,5 mg.

Efektyvios bronchito inhaliacijos (suaugusiesiems ir vyresniems nei penkerių metų vaikams) yra procedūros su purkštuvu su kromoglicino rūgšties junginiais nedokromilo natrio pavidalu (Cromolin milteliai tirpalo paruošimui, paruošti aerozoliai Tayled, Taleum): tris ar keturis kartus per dieną, 5-10 mg 4 kartus per dieną. Prieš procedūrą rekomenduojama įkvėpti vienu iš bronchus plečiančių vaistų, nes nedokromilo natrio druska gali sukelti bronchų spazmą.

Įkvėpimas bronchitui namuose

Siūlomi bronchito įkvėpimo receptai, kurie gali būti atliekami siekiant palengvinti kosulį, yra daug ir įvairūs.

Žinomiausi bronchito inhaliacijos namuose yra garai: kvėpuokite per burną virš indo su vandeniu, kurio temperatūra mažesnė nei +60–65 °C (vaikui – mažesnė nei +42–45 °C), uždengę galvą frotiniu rankšluosčiu, ir iškvėpkite pro nosį. Garų poveikis skatina kraujotaką ir pagerina apatinių kvėpavimo takų audinių trofiką; išskirtos gleivės tampa mažiau klampios ir lengviau atkosėjamos.

Jei į kiekvieną pusę litro vandens įbersite arbatinį šaukštelį stalo arba jūros druskos, gausite druskos inhaliaciją. Kai natrio chloridas pakeistas natrio bikarbonatu, gausite inhaliacijas su soda. O jei išvirsite bulves su lupenomis, nupilkite vandenį ir, užsidengę galvą, įkvėpsite karšto sultinio, gausite bulvių inhaliaciją.

Pastarosios dvi procedūros yra šarminės, o tai naudinga tirštoms, sunkiai pasišalinančioms skrepliams. Todėl atliekamos inhaliacijos mineraliniu vandeniu: su natūraliu hidrokarbonatiniu mineraliniu vandeniu – Boržomi inhaliacijos bronchitui gydyti; Užkarpatės vandenimis Svaliavos, Polianos Kvasovos ir Lužanskos, taip pat inhaliacijos su Jesentuki (Jessentuki Nr. 4 ir Nr. 17).

Nepaisant viso fitoncidų arsenalo su baktericidinėmis savybėmis, česnako inhaliacijos (šaukštelis sulčių, išspaustų iš tarkuoto česnako 200 ml vandens) vargu ar palengvins kosulį: jos geriau padeda nuo uždegimo, lokalizuoto gerklėje ir gerklose.

Jei naudojate inhaliatorių (o ne piltuvėlį ar kūgį, kuris uždengia indą tirpalu), įkvėpimas propoliu duos besąlygišką naudą uždegiminei gleivinei (suaugusieji gali naudoti propolio tinktūrą alkoholyje, įpildami arbatinį šaukštelį į 100 ml virinto vandens).

Kiek kartų reikia inhaliuoti sergant bronchitu? Ne daugiau kaip du kartus per dieną, suaugusiajam – 10–12 minučių, 6–10 metų vaikams – penkias minutes, o jaunesniam vaikui – tris minutes.

Rekomenduojama inhaliacijoms nuo bronchito naudoti vaistinius augalus ir žoleles (nuovirų pavidalu).

Šiltos-drėgnos inhaliacijos su ramunėlėmis: iš augalo žiedų paruošiamas nuoviras (pora šaukštų stiklinei vandens), naudojamas šiltas (perkošus nuovirą) – naudojant rankinį inhaliatorių.

Eukalipto įkvėpimas: panašiai paruošiamas sausų lapų nuoviras.

Įkvėpimas pušų pumpurų arba jaunų spyglių nuoviru (du tris šaukštus virkite 10–15 minučių 700 ml vandens).

Veiksmingiausia inhaliacijoms skirta žolelių užpilas susideda iš ramunėlių ir medetkų žiedų; čiobrelių, pipirmėčių ir šalavijų žolelių, taip pat ugniažolės ir eukalipto lapų.

Kokį aliejų geriausia naudoti inhaliacijoms sergant bronchitu? Žolininkai pataria: nuo infekcinio uždegimo sukelto kosulio naudinga inhaliacija su eglės aliejumi (4–5 lašai į 150–180 ml vandens), gvazdikėlių aliejumi, čiobrelių, rozmarinų, eglių, eukaliptų, arbatmedžio, citrinžolės, mairūno, šalavijų eteriniais aliejais.

Tačiau įkvėpimas su šaltalankių aliejumi yra techniškai sunkiai įgyvendinamas: tirpalai su aliejumi nepilami į inhaliatorių-purkštuvą, o visi kiti prietaisai tiesiog neneš sunkiosios alyvos suspensijos į bronchus, ir ji nusėda gerklėje ir trachėjoje.

Dėl mentolio ir kamparo, taip pat mėtų, eukalipto, gvazdikėlių ir kininio cinamono eterinių aliejų įkvėpimas atliekamas su žvaigždute (tai yra, su „Auksinės žvaigždės“ balzamo grūdeliu). Tačiau reikia nepamiršti, kad tokie įkvėpimai draudžiami sergant vaikų bronchitu, o šis receptas netinka sergant astminiu bronchitu, be to, jis sukels padidėjusį kosulį ir patinimą.

Matyt, kaip mėtų eterinio aliejaus pakaitalas, tarp žmonių paplito Validol inhaliacijos, nes Validol sudėtyje yra mentolio tirpalas izovalerijono rūgšties metilo esteryje, kuris malšina spazmus ir ramina. Tačiau bet kokia forma Validol draudžiama vartoti vaikams iki 12 metų ir tiems, kurių kraujospūdis žemas arba yra problemų dėl smegenų aprūpinimo krauju.

Kontraindikacijos procedūrai

Be to, inhaliacijos kontraindikacijos taikomos pacientams, sergantiems: sunkiu širdies ir (arba) plaučių nepakankamumu; sunkia tachikardija arba širdies aritmija; pneumonija, kurią sukelia tokios infekcijos kaip Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis arba citomegalovirusas; plaučių kraujavimu (daugiausia sergant plaučių tuberkulioze); pūlingu pleuros uždegimu arba oro buvimu jos ertmėje; pūsline plaučių emfizemos forma.

Esant bakterinėms, virusinėms ir grybelinėms kvėpavimo organų infekcijoms, kortikosteroidų įkvėpimas yra draudžiamas.

Kūdikiams, turintiems įgimtų ryklės reflekso ir minkštojo gomurio problemų, jei jiems diagnozuotas pasikartojantis aspiracinis bronchitas, negalima atlikti jokių bronchito inhaliacijų.

Alerginio bronchito atveju inhaliacijos su vaistinių augalų ir eterinių aliejų nuovirais neatliekamos. Inhaliaciniai tirpalai, kurių sudėtyje yra mentolio aliejaus arba kamparo, yra nepriimtini gydant mažus vaikus (iki dvejų metų).

Nėščioms moterims bronchito inhaliacijos neleidžia vartoti daugumos vaistų (ypač antibakterinių, steroidinių ir bronchus plečiančių); per pirmuosius tris mėnesius nėščioms moterims nerekomenduojama įkvėpti acetilcisteino ir ambroksolio hidrochlorido (Lazolvan). Lieka tokios priemonės kaip druska, soda, mineralinis vanduo ir, žinoma, garų inhaliacijos nuo bronchito - ant virtų bulvių lupenose arba eukalipto lapų nuoviro. Daugiau informacijos - Kaip gydyti kosulį nėštumo metu

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos po procedūros

Kaip rodo patirtis, pagrindinės neigiamos pasekmės po garų įkvėpimo procedūros, atliekamos namuose, yra kvėpavimo takų gleivinės nudegimai.

Komplikacijos po Berodual arba Salbutamol inhaliacijos procedūros yra galvos skausmas, tachikardija ir galūnių drebulys. Sergant diabetu, cukraus kiekis kraujyje gali padidėti, o vyresnio amžiaus pacientams gali prasidėti pykinimas, vėmimas ir žarnyno problemos.

Sergant astminiu bronchitu, įkvėpimas gali sukelti padidėjusius spazmus, kvėpavimo takų obstrukciją ir astmos priepuolius.

Ilgai vartojant gliukokortikosteroidų inhaliacijas vaikams, sergantiems lėtiniu astminiu bronchitu, gali sulėtėti augimas ir sumažėti kaulų tankis dėl sutrikusios pagumburio, hipofizės ir antinksčių hormonų gamybos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Priežiūra po procedūros

Įkvėpus nereikia jokios ypatingos priežiūros, tereikia ramiai pailsėti šiltoje patalpoje, apie valandą nieko negerti ir nevalgyti, o geriau net nekalbėti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]