Imperatyvios haliucinacijos

Klausos arba, kaip jos dar vadinamos, imperatyviomis haliucinacijomis. Specialistams dažniausiai tenka susidurti su tokio pobūdžio nusiskundimais. Garsai ir triukšmai, kuriuos girdi pacientas, yra gana įvairūs. Tai gali būti staigūs, neaiškūs garsai arba aiškios ištisos frazės, beldimas, braižymas, vienišas balsas arba balsų kakofonija. Triukšmo lygis galvoje gali būti šiek tiek girdimas arba labai garsus, nepažįstamas arba pažįstamas. Dažniausiai šie garsai gąsdina pacientą. Jie grasina jam, žada nubausti; gąsdinti; pavergti, versti vykdyti jų nurodymus. Toks psichologinis spaudimas moraliai palaužia „auką“. Jis pradeda besąlygiškai vykdyti galvoje skambančias komandas.

[ 1 ], [ 2 ]

Imperatyvių haliucinacijų priežastys

„Banalinėse“ neurozėse klausos delyras paprastai nepasireiškia. Todėl haliucinacijų atsiradimas žmogui rodo rimtus pokyčius, kurie veikia atskiras žmogaus smegenų sritis. Analizuodamas klinikinį vaizdą kiekvienu konkrečiu atveju, kvalifikuotas gydytojas bando nustatyti šaltinį, kuris tapo ligos katalizatoriumi.

Šiandien gydytojai įvardija tik keletą imperatyvių haliucinacijų priežasčių, tačiau kai kurios iš jų lieka už žmogaus supratimo ribų.

Alkoholizmas. Žmonės, kenčiantys nuo šios ligos (ypač ilgą laiką), yra gana jautrūs klausos haliucinacijoms. Jos pasireiškia balso atsiradimu alkoholiko „galvoje“, kuris kreipiasi į jį, kviesdamas pokalbio. Tačiau dažniausiai balsų būna keli, jie bendrauja tarpusavyje, „aptaria pacientą, komentuoja jo veiksmus“, sukeldami pacientui paniką. Esant tokiam psichikos sutrikimui, beveik neįmanoma numatyti tolesnių tokio žmogaus veiksmų.

Šizofrenija yra psichozinis asmenybės sutrikimas. Klausos transformacija šiuo atveju nukreipta tiesiai į pacientą. Balsas su juo bendrauja, duoda nurodymus.

Tai yra dažniausiai pasitaikantys šaltiniai. Tačiau jų yra daug daugiau. Pavyzdžiui, panašius simptomus gali išprovokuoti lytiškai plintančios ligos, tokios kaip neurosifilis.

Žmonės, vartojantys narkotikus, taip pat kenčia nuo sunkios klausos kakofonijos.

Kūnas sensta, jame atsiranda patologinių pokyčių, dėl kurių gali išsivystyti senatvinė paranoja, kuri taip pat gali sukelti panašų simptomą aukai.

Pagrindinių imperatyvių haliucinacijų priežasčių sąraše būtina atkreipti dėmesį į amenciją – labai sunkią sąmonės drumstumo formą, pasireiškiančią neigiama kalbos garso transformacija, mąstymo ir pasaulėžiūros „iškraipymu“. Visas šios ligos pavojus yra tas, kad toks daugialypis iškraipymas gali sukelti paciento mirtį.

Gydytojai imperatyvias haliucinacijas priskiria žodiniams nukrypimams.

Nustačius patologinių pokyčių priežastį, kvalifikuotas gydytojas gali numatyti gydymo terapijos rezultatus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Imperatyvių haliucinacijų simptomai

Iš lotynų kalbos imperatum – verčiamas kaip įsakymas, todėl nagrinėjama terminologija žymi patologinius klausos garsus, kuriuos pacientas suvokia kaip įsakymus, verčiančius jį atlikti vieną ar kitą veiksmą. Dažniausiai imperatyviųjų haliucinacijų simptomai pasireiškia tuo, kad pacientas gauna tokius įsakymus, kurie turi kriminalinį-sadistinį atspalvį, todėl pacientas yra pavojingas tiek sau pačiam, tiek aplinkiniams. Balsas kreipiasi tiesiai į asmenį, duodamas komandas: „paimk kirvį, nukirsk ranką...“, „lipk ant lango, šokinėk...“, „paimk virvę ir užmesk ją ant kaklo šalia esančiam demonui...“

Pacientai, kurie dar visiškai neprarado proto, dalijasi savo baimėmis su gydytoju. Jie labai bijo, kad kito priepuolio metu balsai lieps jam fiziškai sužaloti kurį nors iš artimųjų. Juk priepuolio metu žmogus praranda savo smegenų kontrolę, valia taip slopinama, kad negali atsispirti balsams – jam net į galvą neateina.

Dažniausiai balsas kreipiasi tiesiogiai į pacientą, bet nekviečia jo vardu. Balso komandos retai susijusios su abstrakčiais ar ilgalaikiais veiksmais; paprastai tokie nurodymai susiję su situacija „čia ir dabar“.

Dažniausiai pacientas tokius šnabždesius girdi abiem ausimis, tačiau yra žinomų atvejų, kai garso suvokimas ateina iš vienos pusės. Dažniausiai žmogus pradeda girdėti balsus naktį, absoliučios tylos fone.

Labai panašus vaizdas susidaro, kai pacientas yra hipnozės būsenoje, gilaus transo būsenoje.

Imperatyvių haliucinacijų diagnozė

Jei aplinkiniai žmonės ir jūsų artimieji įtaria, kad kažkas netoliese kenčia nuo šiame straipsnyje aptartos patologijos, turėtumėte pasikonsultuoti su kvalifikuotu psichiatru.

Jo imperatyvių haliucinacijų diagnozė paprastai prasideda nuo to, kad jis įsitikina, jog pacientas kenčia nuo patologijos, o jo pokalbiai ir pasakojimai nėra iliuzija ar paprasta fantazija.

Juk garsinė įtaiga yra garso struktūros, kylančios sergančio paciento sąmonėje nesant išorinio dirgiklio. Žmonės, turintys šios patologijos istoriją, skiriasi nuo „svajotojų“ tuo, kad pastaruosius galima lengvai įtikinti kitaip. Tuo tarpu psichiatrų pacientų neįmanoma įtikinti garso kakofonijos nerealumu.

Jei žmogus mato, kaip spinta keičia formą veikiant šviesos efektui ar kitiems veiksniams, virsta pikta meška, tai yra iliuzija, miražas dykumoje yra iliuzija. Tačiau jei žmogus įsitikinęs, kad tuščiame kampe yra katė, tai yra haliucinacija. Panašūs testai taip pat yra skirti imperatyvioms haliucinacijoms nustatyti.

Svarbus ligos diagnozavimo metodas yra specialistų atliekamas vizualinis paciento elgesio stebėjimas. Būtent šis stebėjimas leidžia gydytojui patvirtinti ligą ir nustatyti jos pasireiškimo formą.

Patologiniai priepuoliai gali pasireikšti epizodiškai; esant sunkioms psichikos sutrikimų formoms, žmogus gali visiškai pasinerti į tokią būseną. Labai svarbu užkirsti kelią tokiam perėjimui.

Psichiatras taip pat labai atidžiai stebi veido išraiškos pokyčius, nes sergančio žmogaus emocinės apraiškos, išreikštos veido išraiškos pokyčiais, neatitinka jį supančios situacijos. Pavyzdžiui, visiško sielvarto fone toks pacientas gali džiaugtis gyvenimu, juoktis... Arba visiškos ramybės fone, pavyzdžiui, saulėtą rytą, čiulba paukščiai, o pacientas yra panikos, baimės, pykčio būsenoje...

Ryškiausias klausos haliucinacijų simptomas yra paciento noras užsidengti ausis, paslėpti galvą po pagalve, kad negirdėtų erzinančio ir bauginančio šnabždesio. Tuo pačiu metu aplinka nesudaro prielaidų tokiems veiksmams.

Yra buvę atvejų, kai sergantys žmonės, apimti siaubo, užsidengė ausis rankomis, puolė bėgti stačia galva, nežiūrėdami į kelią, buvo partrenkti automobilių, iškrito pro langus. Dažniausiai tokios apraiškos retai pastebimos atskirai, dažniau pasitaiko sudėtingų pokyčių, kai klausos patologija derinama su kitais simptomais, pavyzdžiui, kliedesinėmis būsenomis.

Kartais sveiki žmonės taip pat yra jautrūs iliuzijoms, o haliucinacinių garsų atsiradimas yra neabejotinas psichinės patologijos rodiklis, kuriam reikalinga skubi medicininė pagalba.

Didesnis dėmesys artimiems giminaičiams ir draugams leis laiku atpažinti ligą, nes žmogus, atsidūręs tokioje situacijoje, bijodamas būti nesuprastas ir sustabdytas baimės būti paguldytam į psichiatrijos ligoninę (ar dėl kažkokių jam vienam žinomų priežasčių), stengiasi nuslėpti kliedesinę būseną, ją slepią kasdieniame gyvenime.

Haliucinuojantis žmogus tampa budresnis, susikaupęs, nuolat budrus, kad neatskleistų savo būklės. Tačiau kai praleidžiama ankstyva ligos progresavimo stadija, žmogus pamažu pradeda bendrauti su savo įsivaizduojamu pašnekovu, garsiai atsakydamas į jo klausimus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Imperatyvių haliucinacijų gydymas

Jei žmogus pirmą kartą susiduria su tokia patologine situacija, tai jį panardina į apatiją ir siaubą. Tačiau svarbiausia atsiminti, kad tai, kas vyksta, haliucinuojančiam asmeniui yra jo paties realybės pasireiškimas. Todėl pirmiausia artimi giminaičiai turi atsiminti, kaip teisingai elgtis šioje situacijoje ir kokią pagalbą jie gali suteikti savo artimui.

1. Jokiomis aplinkybėmis net nereikėtų bandyti atkalbėti paciento, kad viskas, kas su juo vyksta, yra psichikos transformuota realybė.
2. Turėtumėte parodyti taktą, kantrybę ir daugeliu atžvilgių vaizduotę, kad pirmiausia nuramintumėte susijaudinusį ir šokiruotą žmogų. Pavyzdžiui, jei jis yra visiškai tikras, kad vilkolakiai naktį bando patekti į jo langą, nesijuokite, tiesiog aktyviai dalyvaukite ieškodami priemonių ir būdų, kaip fiziškai apsisaugoti nuo grėsmės (atneškite iš gatvės drebulės šaką, padėkite kambaryje piktogramą, padovanokite krūtinės kryžių ir pan.).
3. Būtina naudoti tokius atributus ir stengtis sukurti tokią atmosferą ir aplinką, kad kylančios haliucinacijos nesukeltų tokio siaubo, tai yra, kiek įmanoma labiau sušvelnintų emocinį intensyvumą ir neigiamą koloritą.

Tuo pačiu metu, kitiems griežtai draudžiama daryti:

• Pasijuok iš „kenčiančio“ žmogaus.
• Parodykite savo susierzinimą ir nepasitenkinimą, kai pacientas pradeda rodyti bet kokius rūpesčius. Džiaukitės, kad jūsų artimasis rodo pasitikėjimą ir prašo pagalbos, antraip jis tiesiog užsisklęs savyje, bandydamas suvaldyti augantį vidinį siaubą. Tačiau tokia situacija negali tęstis amžinai, ateis momentas, kai „įvyks sprogimas“, ir net patyręs psichiatras negali numatyti, kaip baigsis šis priepuolis.
• Atsisakykite beprasmio bandymo įtikinti haliucinacijas patiriantį žmogų, kad tai tėra jo uždegusio proto vaisius.
• Nereikėtų sutelkti savo ir jo dėmesio į šią problemą ir bandyti išsiaiškinti, kas su juo kalba, koks garso šaltinis.
• Priepuolio metu ypač būtina stebėti savo emocijas, nekelti balso ir nekalbėti per garsiai. Šiuo laikotarpiu būtina sukurti pacientui iliuziją, kad aplinkiniai daro viską, kad jam padėtų ir jį „išgelbėtų“.
• Rami, atpalaiduojanti muzika, aplinkos pakeitimas, o ypatingais atvejais ir vaistai, kuriuos turėtų skirti tik kvalifikuotas specialistas, gali padėti šiek tiek sumažinti susijaudinimą.

Tačiau nesvarbu, kokie dėmesingi artimieji yra „aukai“, jam tiesiog reikia kvalifikuotos medicininės priežiūros. Susisiekus su specialistu, bus nustatyta diagnozė, pateiktos rekomendacijos ir paskirta tinkama terapija.

Šiandien imperatyvių haliucinacijų gydymas atliekamas keliais metodais, tačiau visi jie daugiausia skirti patologinių priepuolių pašalinimui ir paciento išvedimui iš kliedėjimo būsenos.

Gydymo protokolas paprastai apima tokius farmakologinius vaistus kaip tizercinas, chlorazinas, kontaminas, plegomazinas, gibanilas, torazinas, chlorpromazino hidrochloridas, aminazinas, largaktilas, chlorpromazinas, fenaktilas, ampliaktilas, gibernalas, promaktilas, propafeninas, megafenas, klopramas arba ampliktilas.

Antipsichozinis, neuroleptinis vaistas chlorpromazinas paprastai leidžiamas į raumenis arba į veną.

Įšvirkščiant į raumenis, vienkartinė maksimali dozė yra 0,15 g, per dieną - 0,6 g. Rekomenduojamas vartojimo grafikas paprastai pateikiamas išrašant nuo vieno iki penkių mililitrų 2,5% tirpalo, bet ne daugiau kaip tris procedūras per dieną.

Ūminio ligos priepuolio atveju gydytojas skiria vaisto švirkštimą į veną. Tokiu atveju prieš vartojimą du ar trys mililitrai 2,5% tirpalo praskiedžiami 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Taikant šį vaisto vartojimo į organizmą būdą, vienkartinė maksimali dozė yra 0,1 g, per dieną - 0,25 g.

Stabdant priepuolį namuose, psichiatras gali skirti šios grupės vaistus tablečių arba dražečių pavidalu. Aminazinas vartojamas per burną iškart po valgio (tai sumažins virškinamojo trakto gleivinės dirginimo lygį). Pradinė vaisto paros dozė yra 25–75 mg, padalyta į vieną, dvi arba tris dozes.

Šio vaisto vartojimo gydymo protokole kontraindikacijos yra šios:

• Individualus paciento kūno netoleravimas vienam ar keliems vaisto komponentams.
• Taip pat širdies ir kraujagyslių dekompensacijos istorija.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai ir eroziniai pažeidimai.
• Rimti patologiniai kepenų ir inkstų funkcijos pokyčiai.
• Sunki hipotenzija.
• Problemos su skrandžiu.

Tuo pačiu metu gydytojas skiria haloperidolį, senormą, haloperį, trankodolį-5 arba trisedilį.

Neuroleptikas, priklausantis butirofenono dariniams, haloperidolis, pacientui skiriamas per burną 30 minučių prieš numatomą valgį. Siekiant sumažinti virškinimo organų gleivinės dirginimo lygį, vaistą galima vartoti kartu su pakankamu kiekiu pieno.

Pradinė rekomenduojama paros dozė (priklausomai nuo klinikinio vaizdo ir priepuolio intensyvumo) yra nuo 0,5 iki 5 mg, padalyta į dvi ar tris dozes. Dozė palaipsniui didinama po 0,5–2 mg, kol pasiekiamas laukiamas terapinis poveikis. Ypač sunkiais atvejais dozę galima didinti nuo 2 iki 4 mg.

Didžiausia leistina vaisto dozė, leidžiama vartoti per parą, nustatoma pagal 100 mg.

Daugeliu atvejų terapinis veiksmingumas malšinant priepuolį gali būti pasiektas vartojant 10–15 mg paros dozę.

Jei pacientas serga lėtine šizofrenijos forma, problemą paprastai galima palengvinti vartojant 20–40 mg paros dozes.

Atspariais atvejais, kai paciento organizmas netoleruoja vaisto, kiekybinė jo vartojimo dalis gali sustoti ties 50–60 mg.

Palaikomoji dozė, kurią pacientas vartoja tarp priepuolių, yra 0,5–5 mg per parą. Šie skaičiai mažinami labai atsargiai ir palaipsniui.

Gydymo trukmė gali trukti vidutiniškai nuo dviejų iki trijų mėnesių.

Jei liga diagnozuojama 3–12 metų vaikams, kurių kūno svoris yra nuo 15 iki 40 kg, skiriamo vaisto dozė apskaičiuojama nuo 0,025 iki 0,05 mg vienam mažo paciento svorio kilogramui, padalytą į dvi ar tris dozes. Dozę galima didinti ne daugiau kaip kartą per penkias–septynias dienas. Didžiausia leistina vaisto paros dozė neturi viršyti 0,15 mg vienam paciento svorio kilogramui.

Senyvo amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo imperatyvių haliucinacijų, vaisto kiekis sumažinamas ir skiriama pusė ar net trečdalis rekomenduojamos suaugusiųjų dozės. Dozę galima didinti ne dažniau kaip kartą per dvi tris dienas.

Jei reikia, gydantis gydytojas gali skirti šį vaistą kita forma: geriamuosius lašus, tirpalą intraveninėms arba raumeninėms injekcijoms.

Nerekomenduojama vartoti atitinkamo vaisto gydymo protokole, jei pacientas serga Parkinsono liga, centrinės nervų sistemos slopinimu, bazinių ganglijų pažeidimu, depresiniais sutrikimais ir jei pacientas yra jaunesnis nei trejų metų, taip pat tuo atveju, kai paciento organizmas yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims ir butirofenono dariniams.

Į gydymo protokolą taip pat gali būti įtraukti kiti antipsichoziniai ir netipiniai antipsichoziniai vaistai, taip pat būtini antidepresantai.

Pavyzdžiui, tai gali būti moklobemidas (Aurorix), imipraminas (melipraminas), befolis, citalopramas (cipramilis), amitriptilinas, cymbalta (duloksetinas), trimipraminas (gerfonalas) ir daugelis kitų.

Antidepresantas ir raminamasis vaistas amitriptilinas pacientui skiriamas per burną, nekramtant, iškart po valgio – tai sumažins virškinamojo trakto gleivinės dirginimą.

Vaistas vartojamas keliomis dozėmis: didžiausia dozė skiriama prieš pat miegą. Suaugusiam pacientui ši dozė yra 25–50 mg. Palaipsniui, mažais kiekiais, pradinė dozė didinama iki 150–200 mg per parą, padalytą į tris dozes, o šio padidėjimo laikas yra nuo penkių iki šešių dienų.

Jei per dvi savaites gydomasis poveikis nematomas, paros dozė padidinama iki 300 mg. Jei depresijos simptomai išnyksta, paskirta dozė, priešingai, palaipsniui mažinama iki 50–100 mg per parą.

Gydymo trukmė vidutiniškai yra mažiausiai trys mėnesiai.

Senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems lengvu sutrikimu, skiriamos 30–100 mg paros dozės, o pasiekus terapinį veiksmingumą, skiriamas vaisto kiekis sumažinamas iki 25–50 mg per parą.

Jei reikia, leidžiama naudoti kitas atitinkamo vaisto išleidimo formas.

Amitriptilino galima vartoti kaip tirpalo į veną arba į raumenis. Vaisto patekimo greitis yra lėtas. Pradinė dozė yra 20–40 mg keturis kartus per dieną. Injekcijos palaipsniui keičiamos tablečių forma.

Gydymo kurso trukmė yra ne daugiau kaip šeši ar aštuoni mėnesiai.

Vaikams nuo šešerių iki dvylikos metų dozė yra 10–30 mg arba apskaičiuojama kaip 1–5 mg per parą vienam mažo paciento svorio kilogramui, padalyta į kelias dozes.

Paaugliams, vyresniems nei 12 metų, - 10 mg tris kartus per dieną. Medicininiu atveju dozę galima padidinti iki 100 mg per parą.

Kontraindikacijos vartojimui yra ūminė fazė arba atsigavimo laikotarpis po miokardo infarkto, uždaro kampo glaukoma, ūminis apsinuodijimas alkoholiu, intraventrikulinio laidumo buvimas paciento organizme, vienalaikis gydymas MAO inhibitoriais, taip pat padidėjęs jautrumas vaisto ir amitriptilino sudedamosioms dalims.

Bet kokios haliucinacijos, įskaitant klausos, gydomos pagal griežtai individualią schemą, nes patologinių nukrypimų šaltinis kiekvienam žmogui gali būti skirtingas ir susidėti iš daugelio skirtingų veiksnių.

Jei paaiškėja, kad neįprasto triukšmo priežastis yra klausos aparato gedimas, tuomet, žinoma, reikėtų kreiptis į audiologą, patikrinti prietaisą ir, jei reikia, jį pakeisti veikiančiu.

Imperatyvių haliucinacijų prevencija

Šioje situacijoje gana sunku pateikti konkretų patarimą ar rekomendacijas. Vienintelis dalykas, kurį galima įtraukti į poskyrį „imperatyvių haliucinacijų prevencija“, yra keli patarimai:

• Palaikykite sveiką gyvenimo būdą.
• Išmokite vengti stresinių situacijų.
• Venkite intensyvaus fizinio ir psichinio streso bei išsekimo.
• Atsisakykite žalingų įpročių, ypač susijusių su haliucinogenais.

Keista, bet toks paprastas patarimas kelis kartus sumažins riziką susirgti sutrikimu, medicinoje žinomu kaip imperatyviosios haliucinacijos.

Imperatyvių haliucinacijų prognozė

Jei haliucinacijos prisijungia prie patologinių simptomų vystantis psichinei ligai, gydytojai pastebi paciento būklės pablogėjimą ir klinikinio ligos vaizdo komplikaciją. Imperatyvios haliucinacijos yra klausos haliucinacijos, kurios sergančio žmogaus ausyse skamba kaip įsakymas. Gana dažnai girdimi balsai turi nusikalstamą-sadistinį toną, skatinantį veiksmą, keliantį pavojų tiek pačiam žmogui, tiek aplinkiniams. Jei laiku nesiimama priemonių ir pacientas vėliau neskiriamas palaikomajam gydymui, imperatyvių haliucinacijų prognozė yra labai apgailėtina.

Jei priemonių imamasi per vėlai arba simptomai ignoruojami, pacientas gali mirti. Ši liga dažnai stebima žmonėms, linkusiems į savižudybę ar žmogžudystes.

Net sveikas žmogus, išgirdęs kokį nors šnabždesį ir neradęs jo šaltinio, tokioje situacijoje jaučiasi labai nejaukiai, o ką jau kalbėti apie sergantį žmogų. Klausos apgaulingi pojūčiai, turintys agresyvų imperatyvų pobūdį – imperatyvios haliucinacijos – yra gana rimta ir pavojinga liga, kurią gali sustabdyti tik aukštos kvalifikacijos specialistas. Todėl, jei turite bent menkiausią įtarimą dėl savęs ar savo artimojo, geriau kreiptis į gydytoją. Svarbiausia nepraleisti sutrikimo pradžios, kai jį dar galima kontroliuoti gana švelniais vaistais. Toks pacientas, gydantis vaistais, gali gyventi gana kokybišką socialinį gyvenimą. Tačiau jei akimirka praleidžiama ir liga progresuoja, būtina gydyti ligą, tačiau dabar teks įdėti daug daugiau pastangų ir kantrybės, o rezultatą gana sunku numatyti.