Indijos visceralinis leišmaniozė

Indijos visceralinis leišmaniozė (sinonimai: juodoji liga, dum-doom karštinė, kala-azaras).

[1], [2], [3], [4], [5],

Indijos visceralinio leišmaniozės epidemiologija

Kala-Azaras - antroponozė. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, kurio sukėlėjas yra odoje, kuriam būdingas post-katarinės azarinės odos leishmanoido vystymas. Didžiausias dažnis registruojamas 5-9 metų vaikams. Antroji labiausiai nukentėjusi grupė yra paaugliai.

Vežėjas yra uodeginis Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Be Indijos, kala-azaras randamas Bangladeše, Nepale ir tikriausiai Pakistane. Visceralinis leishmaniozė, panaši į Indijos kala-azarą, yra paplitusi Kinijos šiaurės rytų dalyje, kur Ph yra patogeno nešėjas. Chinensis ir Ph. Longidudus. Antropono visceralio leichmaniozė, sukelta L. Donovani, taip pat pasireiškia Afrikos žemyne - Kenijoje, Sudane, Ugandoje ir Etiopijoje, kur Ph. Martini ir Arabijos pusiasalyje - pietvakariuose Saudo Arabijos ir kalnuotuose Jemeno regionuose (vežėjai - Ph.Arabicus ir Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Kas sukelia Indijos visceralinį leišmaniozę?

Indijos visceralinių leišmaniozė sukelia Leishmania donovani, kuris infests žmones Ląstelėse amastigote etapas (bezzhgutikovoy) ir nešančiųjų kūną - į promastigote etape (flagellar).

Kala-azaras (vertimas iš sanskrito - "juodoji liga") veikia suaugusiuosius, o tik 5-6% atvejų - vaikai ir paaugliai. Šios leišmaniozės rūšys, laukinių ir naminių gyvūnų ligos nėra žinomos. Patogeno rezervuaras ir uodai užkrėtimo šaltinis yra sergantis žmogus. Patogeno perdavimas tiesiogiai patenka iš ligonio į sveiką per uodų įkandą.

Indijos viserinio leichmaniozės simptomai

Kala-azaro klinikiniai simptomai paprastai yra panašūs į visceralio leichmaniozės simptomus, tačiau yra labai skirtingų epidemiologinių požymių. Kartu su žalos vidaus organų, ji yra būdinga tai, kad spuogeliais išvaizdą dėl antrinės odos - leyshmanoidov lokalizacijos parazitų, taip pat nedidelį apyvartą Leishmania į odą.

Inkubacinis laikotarpis su kala-asaru (visceralinis leišmaniozė) yra nuo 20 dienų iki 3-5 mėnesių. Yra atvejų, kai inkubacinis laikotarpis pratęsiamas iki 2 metų. Liga vystosi lėtai. Dažnai invazinių žmonių inhaliacinių leichmaniozės pagrindiniai simptomai yra dėl kai kurių provokuojančių veiksnių (infekcinių ligų, nėštumo ir kt.). Vienas iš pagrindinių ligos simptomų yra karščiavimas. Dažniausiai paciento kūno temperatūra pakyla palaipsniui, pasiekia 38-39 ° C. Retai temperatūra staigiai pakyla po šalčio, temperatūros kreivė paprastai būna nelygus. Karščiavimo laikotarpiai trunka nuo kelių dienų iki mėnesio ar daugiau, pakaitomis su remisijos laikotarpiais normaliomis temperatūromis. Tame pačiame karščiavimo laikotarpyje temperatūra gali būti pastovi, subfebrilo, perduoti.

Odos dangteliai gali įgyti tamsią spalvą (Indijos kala-azar), vaško atspalvio arba likti šviesiai. Tamsi odos spalva yra dėl antinksčių funkcijos sutrikimo, kuris yra susijęs su jų korticalo sluoksnio sunaikinimu leishmanioze.

Su progresuojančia liga pacientai suserga kacheksiją. Pridedama petechialinė arba miliarinė bėrimas, daugiausia apatinių galūnių srityje, plaukų pažeidžiamumas, suformuojant galvos mažo židinio alopecijos areatą.

Limfmazgius galima padidinti, tačiau be ryškių periadenitų.

Lešmanijos intracelulinis parazitmas sukelia spleniko-kepenų sindromo vystymąsi. Smegenys gerokai padidėja per pirmuosius 3-6 mėnesius ligos; jis įgyja tankų nuoseklumą, jo viršutinė riba siekia VII-VI šonkaulius; apatinis kraštas - iki mažo dubens ertmės. Taip pat padidėja kepenys. Hepatosplenomegalija yra išreikšta visiems pacientams, turintiems visceralinį leišmaniozę, o su sunkiu retinimu sukelia žymiai išplėstą pilvo odos veną.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai pasireiškia miokardo distrofijos, kraujospūdžio mažinimu. Reikšmingi pokyčiai atsiranda kraujodaros sistemoje, dėl kurios atsiranda sunki anemija. Tokiu atveju pastebima leukopenija, aneozinofilija, trombocitopenija, neutropenija su kairiuoju poslinkiu, ESR paspartėja (iki 92 mm / val.).

Dėl visceralinio leichmaniozės pokyčiai sklinda ir į kvėpavimo organus, tačiau dažniausiai jie sukelia patogeninės mikrofloros patogenezės komplikaciją.

Kai kuriose šalyse, karšto klimato zonas (Indija, Sudanas, Rytų Afrika, Kinija) 5-10% pacientų po 1-2 metų po tariamo pasveikimo pastebėjo plėtros postkala-azarnyh leyshmanoidov odą, kuri gali turėti keletą metų. Pirmiausia odos leishmanoidai būna hipopigmentuotos arba eriteminės dėmės; Ateityje atsiras blauzdos, turinčios mezoidinio pobūdžio, lęšio dydį. Leishmania galima rasti šiuose odos pažeidimuose.

Taigi, leishmanoids yra užkrėtimo uodai leichmanioze šaltiniai, o patys žmonės, turintys odos leishmanoids, tarnauja kaip infekcijos infekcijos kala-azar rezervuarai.

Indijos viserinio leichmaniozės diagnozė

Keletas lakieji simptomai indas vidaus organų leišmaniozė yra paprastai patvirtino leukopeniją, aukšto lygio gama-globulino kraujyje aptikti naudojant popieriaus elektroforezė ir formolovogo teigiamą testą (pastarasis yra pagamintas pridedant 1 ml paciento serumo). Teigiamu atveju serumas tampa tankus ir nepermatomas 20 minučių po formalino pridėjimo.

Gali būti atliekama komplemento rišančioji reakcija. Taip pat sukurtas imunumuliuminescencinis metodas, kuris ankstyvoje diagnozėje naudojamas prieš pagrindinių ligos simptomų atsiradimą . L. Donovani gali būti aptikta dažytuose preparatuose iš punkto kaulų čiulpų, limfmazgių, blužnies ir kepenų. Kai sėjama invazinis kraujas ar puncetas specialioje terpėje (NNN-arap) arba auga audinių kultūroje, gali būti gauta žandikaulių leishmanijos forma.

Kala-azaras gali būti diferencijuojamas nuo vidurių šiltinės ir bruceliozės, kuriam diagnozuojama agliutinacija ir kraujo kultūros. Leishmaniozės diferenciacija nuo maliarijos atliekama tiriant kraujo tepalus. Kala-azaras taip pat turėtų būti atskirtas nuo šistosomozės, tuberkuliozės, leukemijos ir retikuliozės. Bet kuri iš šių infekcijų gali būti stebima lygiagrečiai su kala-azaru, ypač endeminėse ląstelėse.

Postkala-azarnye leyshmanoidy odos turėtų būti otdifferentsirovanny raupsai, yaws, sifilio, raudonoji vulgaris, padidėjęs jautrumas narkotikų ir kitų dermatozių.

Indijos viserinio leishmaniozės ir kala-asaro, taip pat odos leishmaniozės diagnozė yra pagrįsta anamneziniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Labai svarbus parazitologinis tyrimas - teigiamų patogenų nustatymas iš kaulų čiulpų punkto, rečiau - iš limfmazgių. Tepinėlių, fiksavimo, dažymo ir mikroskopijos preparatai yra panašūs į odos leishmaniozę. Kaip papildomi diagnostikos metodai, naudojama imunofluorescencijos reakcija.

[11], [12], [13], [14], [15],

Indijos viserinio leichmaniozės gydymas

Indijos viserinio leishmaniozės gydymas priklauso nuo geografinio regiono, kuriame įvyko liga. Indijoje liga lengvai išgydoma, o Sudane ir Rytų Afrikoje ji yra labiau atspari.

Specifinės visceralinio leišmaniozės ir kala-asaro gydymo priemonės yra pentavalentinės stibio (meglumino antimanato, natrio stibogliukonato) preparatai. Kurso trukmė yra 10-20 dienų, priklausomai nuo gydymo efektyvumo. Plačiai naudojamas kaip papildoma priemonė gydymo :. Vitaminai, antianeminiai preparatai, antibiotikai, sulfonamidai ir kitų galimų ligų pasikartojimo per 6-10 mėnesių, todėl atlikti medicininę pasitikrinti iki 1 metų.

Indijos visceralinis leišmaniozė turi palankią progresą ir laiku pradėtas gydymas. Ūminės sunkios formos be gydymo baigia mirtį. Lengvos formos atveju gali atsigauti spontaniškai.

Kaip užkirsti kelią Indijos visceraliniam leishmaniozei?

Aktyvus pacientų aptikimas ir jų laiku gydomas Indijos visceralinis leišmaniozė. Privalomas gydymas asmenimis su katarinės odos leishmanoido odos. Kova su uodais: jų palikuonių vietų sunaikinimas gyvenvietėse ir jų apylinkėse; tinkamos sanitarinės tvarkos palaikymas gyvenviečių teritorijoje; patalpų apdorojimas veiksmingais insekticidais; Apsauginių kanopų ir tinklų, gydytų insekticidais, naudojimas.