Infekcinis endokarditas ir inkstų pažeidimas

Infekcinis endokarditas - uždegimas infekcinio etiologijos širdies vožtuvų ir Parietal endokardito, vyksta daugiausia sepsį, (ūmaus arba poūmiam) ir kartu su bakteriemija, sunaikinimo vožtuvų, embolinės ir imuninių (sisteminio) apraiškų ir komplikacijų tipo.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Tarp sisteminių apraiškų infekcinės endokardito svarbios yra ligos, tokios kaip glomerulonefritas ir vaskulito sukelia imuninių kompleksų glomerulų pažeidimų ir mažų laivų kapiliarus.

Iš infekcinio endokardito paplitimas yra 1,4-6,2 atvejai 100 000 gyventojų. Padidėjo sergamumas infekcinio endokardito, kuri švenčiama pastaraisiais metais, yra susijęs su chirurginių intervencijų į širdį paplitimą ir invazinių instrumentinių metodų (kraujagyslių kateteriai, arterioveniniais fistulių ir transplantatų, įskaitant hemodializės) naudoti, taip pat visur plitimo narkomaniją. Speciali forma infekcinio endokardito - infekcinis endokarditas narkotikų susijęs su nesilaikymo sterilių veną narkotikų sąlygomis - yra 1,5-2 už 1000 švirkščiamųjų narkotikų vartotojų per metus dažnumas.

Vyrai yra 1,5-3 karto dažniau nei moterys, o amžiaus grupėje virš 60 metų - 5 kartus dažniau. Pastaraisiais metais buvo akivaizdi tendencija didinti senyvų ir senyvų pacientų skaičių, kurių dalis šiuo metu yra 20 proc. Pacientų, sergančių infekciniu endokarditu.

[5], [6], [7], [8], [9],

Priežastys inkstų pažeidimas infekciniu endokarditu

Infekcinis endokarditas gali sukelti mikroorganizmų, įskaitant grybelius,, riketsijų ir chlamidijos įvairovė. Tačiau pirmiausia bakterijos yra priežastinis veiksnys. Dažniausiai sukėlėjai infekcinio endokardito - streptokokai (50%) ir stafilokokai, (35%). Kiti patogenai gali būti bakterijos grupė vabzdžių (Haemophilus influenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokokų, Pseudomonas, gram-neigiamas skrandžio sultims atsparių bakterijų, ir kt. Nedidelė dalis pacientų (5-15%) nesugeba identifikuoti patogeną daugkartinio kraujo kultūrų. Daugeliu atvejų tai yra ankstesnis gydymas antibiotikais. Patogenei būdingos savybės gali paveikti infekcinio endokardito srauto pobūdį ir klinikines savybes. Poūmio bakterinis endokarditas sugadinta vožtuvai dažniausiai sukelia bakterijos, kurių mažo virulentiškumo (zelenyaschy streptococcus).

[10], [11], [12]

Simptomai inkstų pažeidimas infekciniu endokarditu

Iš infekcinio endokardito simptomai sukelia simptomų infekcijos širdies vožtuvų, tromboembolijos vegetacijos, bakteriemija, sergantiems metastazavusiu židinių įvairiuose organuose imunopatologinių ir procesų derinys.

• Infekcija ant vožtuvų.
  • Nespecifiniai infekcijos ir apsinuodijimo požymiai: karščiavimas, šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, silpnumas, anoreksija, svorio netekimas,  artralgija, mialgija, splenomegalija.
  • Ypatumai vožtuvų ligos: išvaizda ar keisti triukšmo pobūdį kaip ir vožtuvų liga, perforacijos lankstinukuose, chorda sausgyslės plyšimo, vožtuvo tarpo formavimo rezultatas. Šie procesai daugiau nei 50% pacientų yra sudėtingi dėl kraujotakos nepakankamumo.
  • Arterijų embolija fragmentai augmenijos: trombozė smegenų laivų (smegenų kraujotakos sutrikimas), miokardo infarktas, plaučių embolija, arterijų okliuzijos mezenterinė vystymuisi Vaizdas iš "ūmaus pilvo", infarktas blužnies,  inkstų infarktas, okliuzija didelių periferinių arterijų (gangrenos galūnių).
  • Bakterija su metastazinėmis lęšiukomis organuose: didelis patogeno virulentiškumas, inkstų abscesai, miokardas, smegenys ir tt.

[13], [14], [15]

Diagnostika inkstų pažeidimas infekciniu endokarditu

Beveik visi pacientai su infekcinio endokardito ženklo anemija ir žymiai padidinti eritrocitų nusėdimo greitis, kartais iki 70-80 mm / h. Dažnai atskleidžia leukocitozė arba leukopeniją, trombocitopeniją, padidėjimą y-globulino, didelės koncentracijos, C-reaktyvaus baltymo, reumatoidinio faktoriaus, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, cryoglobulinemia, sumažintą bendrą komplemento CH50 hemoliziniu aktyvumu ir C3 ir C4 komponentus komplemento. Gipokomplementemiya į infekcinio endokardito tarnauja kaip inkstų ligos rodiklio: pacientams, kuriems nustatytas glomerulonerfritom jos aptikimo dažnis (94%) atitinka dažnių aptikimo indėlių C3 komponento komplemento o inkstų biopsijos su imuno-histocheminiam tyrimo. Be to, papildo šių pacientų kraujo turinys gali būti laikomas gydymo antibiotikais efektyvumo persekiotoją. Buvo nustatyta, kad lėtai nuo komplemento lygių būdingų persistiruyuschei infekcijos ir normalizuoti parodo korekcijos gydymo poreikį.

[16], [17], [18], [19]

Gydymas inkstų pažeidimas infekciniu endokarditu

Terapinės sprendimai priklauso nuo Agento, sunkumą ir lokalizacijos pakitimų vožtuvo charakteristikų, sisteminių pasireiškimų ligą (atsižvelgiant į glomerulonefrito plėtros - inkstų funkcijos valstija). Antibakterinis gydymas yra etiotropinio infekcinio endokardito gydymo metodas. Toliau pateikiami pagrindiniai antibakterinių preparatų naudojimo principai.

• Būtina naudoti antibakterinius vaistus nuo baktericidinio poveikio.
• Norint sukurti didelę antibakterinio vaisto koncentraciją augalijoje (kuri būtina veiksmingam gydymui), ilgą laiką (mažiausiai 4-6 savaites) didelėmis dozėmis leidžiama į veną įvežti vaistus.
• Jei pacientas yra rimtos būklės ir nėra infekcinių agentų, empirinis gydymas turi būti pradėtas prieš mikrobiologinio kraujo tyrimo rezultatus.
• Jei poaktyvus infekcinio endokardito ar nenatūralios klinikinės įvairovės eiga, etiotropinis antibakterinis gydymas turi būti atliekamas identifikuojant sukėlėją.